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姚强主任医师 四川大学华西第二医院 产科 “耶！又要到了打B超的时候了，我的娃儿脐带绕颈两周，每次打B超就像开盲盒，不晓得娃儿绕出来没有？”。上周产科门诊，有位孕妈无奈地发出此番感叹。脐带绕颈其实只是脐带异常的一种表现，哪些情况属于脐带异常？脐带异常又会有什么危害呢？今天我们就来摆一哈关于“脐带异常”这个龙门阵。脐带（umbilicalcord）是连接胎儿和胎盘的条索样物，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。足月妊娠正常脐带长约30-100cm，平均约为55cm，直径0.8-2.0cm。常见的脐带异常有以下几种一脐带脱垂 孕28周以后大部分胎儿是头部朝下的，如果胎位不正或者胎儿较小，脐带就容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，脱到阴道内甚至露于阴道口，称为脐带脱垂，随后脐带会受到压迫，胎儿在短时间内会出现严重缺氧，甚至死亡，后果是很严重的。当然脐带脱垂发生率是很低的，孕妈们不要过于紧张。二脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕中约90％为脐带绕颈，以绕颈一周者居多。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关，脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈比较常见，大概每5个胎儿中就有1个胎儿伴随脐带绕颈。产前诊断脐带缠绕主要依靠超声，而且超声多数只能诊断脐带绕颈，超声是检查不出来是否存在其他缠绕情况的，很多时候脐带缠绕是宝宝娩出后我们才发现的，因此产检发现胎儿脐带缠绕不要惊慌失措，定期产检即可。三脐带长度异常脐带短于30cm者，称为脐带过短（excessiveshortcords）。妊娠期间脐带过短常常没有什么临床表现，但是如果临产后因胎儿下降，过短的脐带可能被牵拉过紧，致使胎儿因缺氧出现胎心率异常，严重者甚至导致胎盘早剥，同时可能引起产程延长。脐带超过100cm者，称为脐带过长（excessivelongcords）。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。在胎儿及胎盘娩出前我们是不知道胎儿的脐带有多长的，当然孕妈们也不必过于担心，毕竟脐带长度异常的情况是极少见的。四脐带打结脐带打结有假结（falseknots）和真结（trueknots）两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿没有严重危害。 脐带真结多数先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率也很低，通常为1.1％。如果脐带真结未拉紧则没有症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。绝大多数在产后才能确诊。下图是一例自然产后发现的脐带真结。五脐带扭转 脐带扭转（torsionofcord），生理性扭转可达6-11周，脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，会引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死。六脐带附着异常 正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘（battledoreplacenta）,分娩过程对母儿无大影响，大多在产后检查胎盘时发现。脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方，称为前置血管（vasaprevia）,当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血时可导致胎儿死亡，若前置血管受压迫，可导致脐带血流受阻，从而致胎儿窘迫或死亡。 通常规范的产检能够尽早诊断前置血管，如果诊断为前置血管建议在34-37周之间行择期剖宫产终止妊娠。七脐带血管数目异常正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带只有一条动脉时，称为单脐动脉（singleumbilicalartery）。大多数在产前通过超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。八脐带血栓脐带动脉或静脉内有血栓形成，临床极为罕见；发生率约为1/1300。这种情况可能与孕妇高凝状态、糖尿病等有关，需要关注是否存在胎儿生长情况以及有无缺氧表现。孕妈tips上面我们谈了一些临床上的脐带异常情况，初衷是希望孕妈们不要过于焦虑，胎儿出现这些情况是存在运气成分的，大部分的胎儿都不会有这些情况发生。也请孕妈们千万记住：目前没有什么特别的方法避免脐带异常的发生，但是为了降低风险，这些措施孕妈们还是要做好，这样就能及时知道胎儿的情况。第1步勤数胎动每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时，胎动会发生显著的变化。在胎儿缺氧早期，往往表现为胎动过多或胎动频繁，在晚期则表现为胎动减少。因此有脐带绕颈的准妈妈应该关注胎动的规律和变化，一旦发现异常要及时就诊。第2步定期产检、复查超声超声检查简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。检查时可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如有脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。但是目前超声等检测手段很难发现脐带打结或者其他，需要孕妈妈严密监测胎动及胎心情况。第3步电子胎心监护胎心监护并不能检查出脐带缠绕等，但是可能及时发现由于脐带异常而导致的胎儿缺氧。通常对于有脐带异常的孕妇我们建议从孕32周开始每周做一次电子胎心监护，如果电子胎心监护没有过关应该及时就诊。千万不要使用胎心仪听诊来代替电子胎心监护。所以，总结一下，脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带异常不一定会引发严重后果，不过仍然需要引起产科医生和孕妈的重视，当然孕妈们也不必太过紧张，认真做好以上的要点就可以了。参考文献：第9版妇产科学教材，人民卫生出版社文字 /曾玺 编辑 /翁有义图片 / 网络校稿 / 姚强助力嘉宾：汪雪连、吴奕成、邹童2022年05月07日
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陈达书主治医师 无锡市妇幼保健院 妇科 在普通人看来，脐带绕颈似乎是件挺可怕的事情。毕竟有东西缠在脖子上，给人第一反应就是会被勒shi。 燃鹅！多虑了，大多数脐带绕颈是很安全的。 脐带和胎儿共同飘荡在羊水中，胎儿活动时，难免缠绕。多数脐带仅是松松垮垮的绕在胎儿脖子或者肢体上。一般不会对胎儿生命产生威胁。 脐带绕颈威胁胎儿生命只存在于两种情况—— 1、脐带绝对/相对过短，胎儿在日常翻身/分娩下降的过程中，影响脐带血流。 2、宫缩来时，压迫脐带，影响脐带血流。 要预防这两种脐带绕颈的风险，日常和分娩时加强监护即可，没有必要纯粹因为脐带绕颈而剖腹产。事实上，脐带绕3圈的胎儿顺产的也大有人在。 当然，脐带绕颈的圈数增加的确会增加胎儿缺氧的相对风险。但这种风险主要增加于分娩时或羊水较少的时候，且发生危险的总体概率较低。只要平时数好胎动，分娩时做好严密监护，经阴道试产还是较安全的。也因此，脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征。 当然，每个人的情况不尽相同。的确也有少数脐带绕颈的胎儿会面临危险，比如说OCT试验阳性的胎儿。陈大夫建议，脐带绕颈是否可以顺产最好还是听医生的建议。 作者：妇产科的陈大夫 介绍：三甲专科医院妇产科医生、医学科普作者 版权说明：本文为原创科普，未经授权，禁止任何形式的发布与商业用途。2021年06月18日653
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一肺炎保健医院的蒋香医生，嗯，在门诊的医生经常会这样叮嘱孕妇，呃，万一破水了以后要把臀部抬高了，呃，往医院里来，那为什么要臀部抬高呢？主要是担心会发生脐带脱垂的问题，脐带脱垂呢，它发生率不高，但是它如果发生的话，可能会有一些比较严重的后果，它可能会在短时间之内，甚至几分钟之内就发生这个胎丝宫内的事情，所以这个问题值得我们大家关注。嗯，那什么是脐带脱垂？什么情况之下比较容易发生脐带脱垂呢？嗯，我们以头线路为例，如果是宝宝的胎头，他没有非常好的路盆，这个胎头跟骨盆之间是有一定间隙的，那如果这时候发生破水，羊水冲刷下来，这个脐带它就容易在这个羊水的冲刷之下，通过这个抬头跟骨盆之间的间。 膝脱落下来，脱落下来的脐带受到胎头的呃压迫以后，血宫就有可能会受到影响，如果这个血宫完全的被按中断，理论上来讲八分钟宝宝可能就没有胎心了。那哪些情况比较容易发生脐带脱垂呢？只要是先露部，它跟我们骨盆壁贴合的不是特别好的情况之下，都有可能会发生这种情况，比如像我们呃头线露，但是胎头比较高浮呃，羊水过多呃，或者是是臀线露，呃，小孩子的屁股或者脚在下面，他跟骨盆壁贴合的也不是特别好2021年06月15日945
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 呃，大家好，我是来自上海市第一妇婴保健院的假象医生啊，经常会有孕妇呢，来问这个脐带绕颈的问题，因为这个脐带绕在脖子上，很多孕妇理解觉得哎，这个好像跟上吊差不多宝宝会不会有很大的生命危险呃，其实呢，脐带绕颈的发生概率是不低的我们有文献报道他的概率大概要在19%-24%左右，呃当中有的绕一圈，有的甚至绕两圈三圈，四圈的都有，当然，大部分孕妇大部分脐带绕劲只绕一圈呃，绕三圈的可能也就占1%左右吧，那为什么会发生这个脐带绕颈呢，可能跟我们有的宝宝的脐带比较长，冻得又比较活跃，这个有关系，那我们许多呃，孕妇最关心的问题就是这个脐带绕颈对宝宝会不会产生影响，呃，其实在大部分情况之下，尤其是我们只绕一圈绕得又比较松的时候对宝宝是没有太大的影响的。 当然，如果是这个脐带绕颈绕的圈数比较多，呃绕得比较紧呃，以至于这个血流呃受到影响的时候，可能对宝宝还是有一定影响的，因为呃，我们有个别研究发现啊，在这种情况之下，可能这个呃宝宝的不良的预后的风险可能会高一些，但是也不是特别显著，而且这个呢也只是低概率的情况，所以我们临床医生在处理上不会因为你有趣带绕颈这个临床处理上面会有很大的不同，当然，如果是绕的圈数2021年05月29日845
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 脐部通过卵黄管与消化道相通，经脐尿管与膀胱相通，如不能完全退化，脐环闭合不良，产生先天性疾病，与脐带结扎无关。 （一）脐疝 表现：哭闹时脐部突起包块，安静时包块消失。表面有完整皮肤（区别于脐膨出）。 如脐疝环直径小于2cm，多于生后2岁后自愈。不需外压捆绑，短期无用，影响婴儿腹式呼吸，加重哭闹。 （二）脐茸 表现：脐部红色粘膜样包块，有分泌物，有臭味。 新生儿期消毒，防止脐炎败血症。2-3个月电灼，恢复快。 （三）脐窦及卵黄管囊肿 卵黄管囊肿表现为脐部包块，有明显包块大小变化，无红肿无痛（无感染）。脐窦多为脐窝深，有分泌物。 无感染，不急于早手术。6个月后手术。 （四）脐肠瘘 表现：脐窝内有粪水流出。 6个月手术较1-2个月，安全性更高，并发症更少。 （五）梅克尔憩室及肠重复畸形 梅克尔憩室位于小肠系膜对称，肠重复畸形在小肠系膜侧，可区分。婴儿期极少发病，年长后多因肠出血，腹膜炎，肠梗阻而发现。彩超CT难以发现，需做核素扫描。 （六）脐尿管囊肿及脐尿瘘 表现：脐窝内有淡黄色尿液流出，或脐与膀胱间有囊性包块，无红肿无痛。感染后红肿。 确诊后即可手术。 （七）脐膨出 脐部缺损，腹腔内容物外露，表面仅有较薄胎膜，易破损，需急诊手术。 脐膨出2020年09月09日2728
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 一、什么是脐带绕颈？脐带环绕在胎儿颈部叫做脐带绕颈，是指脐带环绕胎儿颈部360°。除了缠绕在颈部，还有可能超绕在宝宝的躯干和四肢，脚上，是分娩时的常见现象。二、脐带绕颈分类1、环绕1周或多周；2、松弛或紧绷(即紧压胎儿颈部)三、为什么会发生脐带绕颈？脐带绕颈似乎是随机事件，更易发生于活动过多的胎儿和/或脐带较长的胎儿。四、脐带绕颈的发生率是多少？1、脐带绕颈发生率与孕周：一般随孕龄增加而增加。晚期妊娠的脐带绕颈发生率为15%-34%。2、脐带绕颈的周数与发生率：脐带绕颈1周比较脐带绕颈多周更常见(11%-28% vs 2%-7%)。一项研究报道，分娩时1周、2周、3周和4周脐带绕颈的发生率分别为10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。3、脐带绕颈与母亲年龄、种族和产次似乎没有关系。五、自然病程脐带绕颈可持续存在或松解，松解后可再次发生。尽管脐带绕颈的形成和松解似乎是随机事件，但足月和多周缠绕时更可能持续存在。六、可能的后遗症1、来自观察性研究的大量证据表明，脐带绕颈不会显著增加任何有临床意义的胎儿/新生儿不良事件发生率。2、病例报道和一些小型病例系列研究显示，脐带绕颈与死胎、胎儿生长受限、羊水胎粪污染和围生期动脉缺血性脑卒中相关，并且可增加产时胎心率异常、助产、5分钟阿普加评分低和脐动脉酸血症的发生率。3、已有远期神经发育异常风险增加的报道。七、脐带绕颈引起胎儿窒息的可能机制1、可能是脐带紧密缠绕颈部导致颈动脉血流受阻，2、颈静脉受压也可能导致胎儿窒息和死亡。3、脐带紧紧压迫自身或胎儿颈部时，脐血管受压，尤其是壁薄的脐静脉。八、脐带绕颈对产程的影响1、产时胎心率：与无脐带绕颈的妊娠相比，异常胎心率图形发生率升高60%-80%，但剖宫产率未升高。脐带绕颈妊娠的引产率更高；脐带绕颈至少在一定程度上增加了胎心率异常的发生率。多周脐带绕颈似乎可增加出现异常胎心率图形的风险。2、脐带绕颈与宫缩时胎儿脑血容量增加相关，而对脑部氧合和新生儿结局无显著影响。研究还发现胎心率变异减速的发生率增加。该研究的作者们推测这些表现是宫缩时脐带短暂性压迫胎儿颈静脉导致的。3、脐带绕颈过紧是增加不良结局风险的关键因素，因为过紧的脐带可导致长时间低氧血症和酸中毒。九、脐带绕颈的妊娠管理1、产前：超声检查偶然发现脐带绕颈时，无需改变产前检查，因为缺乏证据表明不良妊娠结局存在有临床意义的增加。2、临产过程中：脐带绕颈不影响我们的产时管理。随着胎头下降或旋转，脐带绕颈的松紧度可能会改变，并可能导致胎心率减速，其处理同其他临产时的胎心率减速。3、分娩 ：若胎头娩出后触摸到松弛的绕颈脐带，通常可将脐带从胎头上方滑过，以松解胎儿。若脐带缠绕太紧而不易滑过胎头，则可将脐带向后滑过胎肩，经脐带圈娩出胎儿身体。2020年08月03日2320
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