脐带异常

“耶！又要到了打B超的时候了，我的娃儿脐带绕颈两周，每次打B超就像开盲盒，不晓得娃儿绕出来没有？”。上周产科门诊，有位孕妈无奈地发出此番感叹。脐带绕颈其实只是脐带异常的一种表现，哪些情况属于脐带异常？脐带异常又会有什么危害呢？今天我们就来摆一哈关于“脐带异常”这个龙门阵。脐带（umbilicalcord）是连接胎儿和胎盘的条索样物，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。足月妊娠正常脐带长约30-100cm，平均约为55cm，直径0.8-2.0cm。常见的脐带异常有以下几种一脐带脱垂 孕28周以后大部分胎儿是头部朝下的，如果胎位不正或者胎儿较小，脐带就容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，脱到阴道内甚至露于阴道口，称为脐带脱垂，随后脐带会受到压迫，胎儿在短时间内会出现严重缺氧，甚至死亡，后果是很严重的。当然脐带脱垂发生率是很低的，孕妈们不要过于紧张。二脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕中约90％为脐带绕颈，以绕颈一周者居多。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关，脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈比较常见，大概每5个胎儿中就有1个胎儿伴随脐带绕颈。产前诊断脐带缠绕主要依靠超声，而且超声多数只能诊断脐带绕颈，超声是检查不出来是否存在其他缠绕情况的，很多时候脐带缠绕是宝宝娩出后我们才发现的，因此产检发现胎儿脐带缠绕不要惊慌失措，定期产检即可。三脐带长度异常脐带短于30cm者，称为脐带过短（excessiveshortcords）。妊娠期间脐带过短常常没有什么临床表现，但是如果临产后因胎儿下降，过短的脐带可能被牵拉过紧，致使胎儿因缺氧出现胎心率异常，严重者甚至导致胎盘早剥，同时可能引起产程延长。脐带超过100cm者，称为脐带过长（excessivelongcords）。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。在胎儿及胎盘娩出前我们是不知道胎儿的脐带有多长的，当然孕妈们也不必过于担心，毕竟脐带长度异常的情况是极少见的。四脐带打结脐带打结有假结（falseknots）和真结（trueknots）两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿没有严重危害。 脐带真结多数先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率也很低，通常为1.1％。如果脐带真结未拉紧则没有症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。绝大多数在产后才能确诊。下图是一例自然产后发现的脐带真结。五脐带扭转    脐带扭转（torsionofcord），生理性扭转可达6-11周，脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，会引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死。六脐带附着异常     正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘（battledoreplacenta）,分娩过程对母儿无大影响，大多在产后检查胎盘时发现。脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方，称为前置血管（vasaprevia）,当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血时可导致胎儿死亡，若前置血管受压迫，可导致脐带血流受阻，从而致胎儿窘迫或死亡。   通常规范的产检能够尽早诊断前置血管，如果诊断为前置血管建议在34-37周之间行择期剖宫产终止妊娠。七脐带血管数目异常正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带只有一条动脉时，称为单脐动脉（singleumbilicalartery）。大多数在产前通过超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。八脐带血栓脐带动脉或静脉内有血栓形成，临床极为罕见；发生率约为1/1300。这种情况可能与孕妇高凝状态、糖尿病等有关，需要关注是否存在胎儿生长情况以及有无缺氧表现。孕妈tips‍上面我们谈了一些临床上的脐带异常情况，初衷是希望孕妈们不要过于焦虑，胎儿出现这些情况是存在运气成分的，大部分的胎儿都不会有这些情况发生。也请孕妈们千万记住：目前没有什么特别的方法避免脐带异常的发生，但是为了降低风险，这些措施孕妈们还是要做好，这样就能及时知道胎儿的情况。第1步勤数胎动每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时，胎动会发生显著的变化。在胎儿缺氧早期，往往表现为胎动过多或胎动频繁，在晚期则表现为胎动减少。因此有脐带绕颈的准妈妈应该关注胎动的规律和变化，一旦发现异常要及时就诊。第2步定期产检、复查超声超声检查简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。检查时可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如有脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。但是目前超声等检测手段很难发现脐带打结或者其他，需要孕妈妈严密监测胎动及胎心情况。第3步电子胎心监护胎心监护并不能检查出脐带缠绕等，但是可能及时发现由于脐带异常而导致的胎儿缺氧。通常对于有脐带异常的孕妇我们建议从孕32周开始每周做一次电子胎心监护，如果电子胎心监护没有过关应该及时就诊。千万不要使用胎心仪听诊来代替电子胎心监护。所以，总结一下，脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带异常不一定会引发严重后果，不过仍然需要引起产科医生和孕妈的重视，当然孕妈们也不必太过紧张，认真做好以上的要点就可以了。参考文献：第9版妇产科学教材，人民卫生出版社文字 /曾玺  编辑 /翁有义图片 / 网络校稿 / 姚强助力嘉宾：汪雪连、吴奕成、邹童

颈U，颈W，脐带绕颈危险吗？ “医生，我今天去做超声，颈U，是说宝宝有脐带绕颈吗？危险不，我还能顺产么？” “我之前超声都没事啊，为啥突然脐带绕颈了，是不是和我睡觉老翻身有关系，有啥办法纠正不？”

在普通人看来，脐带绕颈似乎是件挺可怕的事情。毕竟有东西缠在脖子上，给人第一反应就是会被勒shi。 燃鹅！多虑了，大多数脐带绕颈是很安全的。 脐带和胎儿共同飘荡在羊水中，胎儿活动时，难免缠绕。多数脐带仅是松松垮垮的绕在胎儿脖子或者肢体上。一般不会对胎儿生命产生威胁。 脐带绕颈威胁胎儿生命只存在于两种情况—— 1、脐带绝对/相对过短，胎儿在日常翻身/分娩下降的过程中，影响脐带血流。 2、宫缩来时，压迫脐带，影响脐带血流。 要预防这两种脐带绕颈的风险，日常和分娩时加强监护即可，没有必要纯粹因为脐带绕颈而剖腹产。事实上，脐带绕3圈的胎儿顺产的也大有人在。 当然，脐带绕颈的圈数增加的确会增加胎儿缺氧的相对风险。但这种风险主要增加于分娩时或羊水较少的时候，且发生危险的总体概率较低。只要平时数好胎动，分娩时做好严密监护，经阴道试产还是较安全的。也因此，脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征。 当然，每个人的情况不尽相同。的确也有少数脐带绕颈的胎儿会面临危险，比如说OCT试验阳性的胎儿。陈大夫建议，脐带绕颈是否可以顺产最好还是听医生的建议。 作者：妇产科的陈大夫 介绍：三甲专科医院妇产科医生、医学科普作者 版权说明：本文为原创科普，未经授权，禁止任何形式的发布与商业用途。