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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 你好，这位朋友的问题是五岁儿童门牙中间有点龋坏，怎么办？ 好的。 对于五岁儿童来讲，如果说你这个门牙。 还没有松动，一点都没有松动。 因为孩子的门牙替换的时间有比较大的个体差异。 在我们所见到的最早的，甚至是五岁多的啊，五岁半的啊，六岁的都有。 乳牙的门牙开始替换的。 那么你的宝宝呢？五岁儿童，如果门牙中间有点龋坏。 不太严重，那么也没有松动，那么在这种情况下，我们可以考虑进行补牙的处理，可以进行补牙处理啊，呃，如果说龋坏不严重的话呢，应该说保守性的补牙就可以了。 因为取坏一般它会带来颜色的改变，你看上去肯定是有点发黑或者是咖啡颜色的，这样对美观也会有点影响。 相反，如果说这个龋坏并不严重，但是呢，如果这个乳牙呢，也两到三度松动了，松动到两到三个毫米，那么这种情况。 我们可以拍片看一看，如果在很短期的时间内，假如说三个月左右啊等等，那么就可以替换。 那么在这种情况下，我们可以采取呃，相对保守的折中的态度，也就是说可以不去补牙。 这个前提是这个乳牙的门牙很快就替换，那么家长和孩子对乳牙龋坏所引起的轻微的颜色的改变也没有过高的美观方面的要2023年02月27日
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彭辉副主任医师 南京医科大学第四附属医院 口腔科 蛀牙有什么危害？ 大家首先想到的应该是会牙疼，影响吃饭，严重了还要拔掉。如果是乳牙，拔掉了还会有恒牙来替代，如果是恒牙呢，拔掉了就只能镶假牙了。那除此以外呢，还有没有其他影响？ 今天，我想从牙齿矫正的角度来分析蛀牙的危害。 先说乳牙，有一些家长还抱有乳牙蛀了无所谓，反正还会换掉的错误想法。乳牙的作用除了咀嚼食物以外，还有两个重要的作用，一个是咀嚼食物，可以刺激颌骨的发育，就像肌肉也需要锻炼一样，如果因为牙疼或者乳牙缺失，孩子不愿意咀嚼食物，或者出现偏侧咀嚼，颌骨的长度和宽度发育就会不够，替换出的恒牙没有足够的空间，牙齿就会歪歪扭扭。偏侧咀嚼的话，还会造成“大小脸”，严重影响美观。 乳牙还有另外一个重要作用是维持替牙空间。乳磨牙，也就是乳牙靠后的牙齿，它们的宽度是超过将要替换出来的恒牙的，超出来的这一部分空间就是替牙间隙。足够的替牙间隙可以保证牙齿替换以后的整齐程度，相反的，如果乳磨牙因为龋坏而提前脱落或拔除，又没有做间隙保持，这一部分替牙间隙就会变小或者丧失，后续的恒牙将没有足够的空间萌出，结果就是牙齿不齐，有可能必须拔牙才能把牙齿排齐。 总结一下，乳牙，特别是乳磨牙的完整对牙齿的整齐程度是有很大影响的，这就告诉我们一定要关注孩子乳牙的健康，在孩子长第一颗乳牙，也就是大概6个月大的时候，就要开始给孩子刷牙，3岁以后可以让孩子自己刷一遍，家长再刷一遍，我的建议是要帮孩子刷牙到8岁。特别提醒，孩子的牙缝比成人更明显，更容易塞食物，所以要替孩子或者教孩子使用牙线清洁牙齿的邻面，防止侧面蛀牙的发生。 下面再说一下恒牙。 第一恒磨牙，也就是孩子在6岁左右萌出的“六龄牙”，它的序号也是6号牙，在正畸领域有一个名字是“key”（关键牙）。为什么很关键？ 第一恒磨牙是全口牙中体积最大、牙根最粗壮的牙齿，除了咀嚼食物以外，它对维持咬合高度，以及上下牙列正常咬合关系的建立有着至关重要的作用。在正畸过程中，第一恒磨牙也承担着“稳定器”的作用，也就是说，没有它，前面牙齿的排齐将变得异常困难，治疗效果也大打折扣。偏偏一颗这么重要的牙齿，它在萌出的时候又异常的“低调”，因为它的萌出不替换任何乳牙，是在最后一颗乳牙的后面“破土而出”的，它的形态和最后一颗乳牙相似，又是在6岁的时候就会萌出，所以经常被误认为是乳牙。第一恒磨牙的咬合面“遍布沟壑”，有很多“山峰”（牙尖）和“峡谷”（窝沟），食物残渣很容易滞留，不易清洁，所以龋坏率非常高。保护它的方法除了认真刷牙以外，在萌出后尽快做窝沟封闭是最有效的方法。 前牙部分，也就是从中线开始数第1、2、3颗，也就是中切牙、侧切牙和尖牙，四个方位共12颗牙齿，承担着切断食物的作用，另外，还有一个更为重要的作用，那就是美观，它们是牙齿中的“门面担当”，它们的整齐程度、颜色、形态、清洁程度，以及有无龋坏对我们颜面部的美观有重要影响。正畸本身就是一门研究美的学科，所以，如果前牙有明显龋坏的话，即便是牙齿都排齐了，仍然有很大的遗憾。 再就是第4和5号牙齿，它们的大小适中，咀嚼作用不大不小，又位于各个方位牙列的中间位置，所以在拔牙矫正中，会选择拔除其中的一颗（因为存在四个方位，所以实际上可能需要拔除4颗）。我们经常面临的纠结是：到底拔4号牙还是5号牙。这两颗牙齿并非可以随意选择，拔掉正确的牙齿会起到事半功倍的效果，矫正的难度降低，治疗效果提升。我们在临床工作中常常遇到的是，由于某颗牙齿存在严重的龋坏，我们不得不选择拔除这颗本来不应该被拔掉的牙齿，这将大大延长正畸治疗所需的时间，治疗效果也会受影响。更有甚者，会出现明显的不对称拔牙，比如左上第4颗，右上第2颗，这样的治疗方案真的让我们非常“痛苦”。 还有7号牙，因为它的位置在口腔的最深处，龋坏率也很高，它的问题在于，如果它发生了龋坏，我们只能把它当成一颗“正常”的蛀牙来看待，即便是它龋坏到了可以拔掉的地步，拔掉它所得到的空间也很难用于排齐前面的牙齿，因为“远水解不了近渴”。 看到这里，不知道您是否能体会到我们的“良苦用心”。其实，要想保持牙齿健康非常简单，只需要做到两点，一是学习并且坚持正确的刷牙方法，二是找到负责任的口腔医生每半年检查一次牙齿，发现问题及时处理，做好窝沟封闭。希望大家都有一口健康又整齐的牙齿！2022年01月19日337
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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 肾友们常见的口腔问题包括口腔溃疡、牙周炎、龋齿等，严重影响其生活质量，作为潜在的感染源可影响肾脏病的进展，此时需要进行适当的干预，注意口腔卫生也可起到预防作用。 1、 口腔溃疡：是表现为口腔黏膜上圆形溃疡点，疼痛明显。肾友们容易出现口腔溃疡，和免疫力下降、精神压力大、维生素缺乏等有关。一般口腔溃疡在一周左右可自行愈合，建议消除上述易感因素，如反复发作、病程时间持续过长、口腔溃疡个数较多、溃疡面过大等应及时就诊，原则为局部消炎，缓解口腔疼痛和促进溃疡愈合，如用氯己定或淡盐水进行漱口，冰敷在溃疡处或西瓜霜、冰硼散、利多卡因凝胶等涂于溃疡表面止痛对症，多食用富含维生素的蔬菜和水果或补充维生素制剂，保持心情愉悦等。 2、牙周炎：是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症，可导致牙周支持组织的破坏，是导致成人牙齿丧失的主要原因，牙菌斑、牙石、食物嵌塞是最主要的致病因素，糖尿病、吸烟等是高危因素。处理方法为控制牙菌斑、消除炎症、恢复牙周组织形态和功能等，肾友们如遇到牙周炎问题需咨询专业的口腔科医生，在医生的指导下进行相应的处理。 3、龋齿：是由于细菌感染因素造成的牙体硬组织破坏，对酸甜冷热等刺激有疼痛感，牙齿出现龋动。龋损程度不同，其治疗方法也不同。如不积极处理，可引发牙髓炎，根尖周炎，甚至颌骨炎症等并发症。治疗方法有对症治疗，药物治疗和手术治疗等，一定要积极处理，建议在正规医院的口腔科医生指导下进行。 如口腔科医生判断需拔除牙齿或种植牙齿等手术操作，建议当机立断进行相应的处理，避免坏牙长期存在而造成慢性感染这一隐患。在需要使用麻醉药品、抗生素、止痛药的情况下可在医生指导下进行，密切监测尿量、肾功能的变化。 预防是重中之重：建议使用含氟牙膏进行早晚刷牙，牙刷要小头，软毛，至少每三个月更换一次，也可考虑使用电动牙刷，注意正确的刷牙方法；餐后可使用牙线清洁牙缝；漱口液清洁口腔（漱口液不能代替刷牙）；定期洗牙清楚牙菌斑、牙石、食物嵌塞等；养成定期去正规医院检查口腔的习惯；饮食均衡，避免辛辣、刺激性食物等。2022年01月12日1738
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