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汪丛敏主任医师 保定市第一中心医院 妇产科 孕期外周血红蛋白＜110克/L，就诊断妊娠期贫血。血红蛋白＜70克/L为重度贫血。严重贫血是导致孕产妇死亡的重要原因之一。贫血对孕妇的影响：贫血孕妇对分娩，手术，麻醉的耐受能力比较差，即使是轻度或中度的贫血，也会降低耐受能力。重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；贫血对出血耐受性降低，容易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，容易并发产褥期感染。贫血对胎儿的影响：孕妇中重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长发育需要，容易造成胎儿生长受限（体重小），胎儿窘迫（缺氧），早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响，比如胎儿储存铁不足，新生儿贫血等等。2022年03月14日
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健院的假象医生今天呢跟大家讲一下这个运气贫血的问题，呃，我们门诊有很多孕妇发生运气贫血，呃，确实孕妇是比较容易发生贫血的这个概率可能能达到40%左右，那为什么孕妇容易发生贫血呢，有部分是呃，生理性的原因，因为我们孕妇总体的血容量要增加要增加达到30%-50%左右红细胞呢也会相应的增加一些呃，但是增加的比例没有血容量增加的比例那么大，呃，大概是增加15%-30%左右，那这样的话呢，就会出现一个相对的稀释效应，所以孕妇比较容易发生贫血，但是呢，呃确实也有很多孕妇贫血是病理性的呢，在病理性的贫血当中呢，又以缺铁性的贫血是最为常见的那为什么孕妇会容易发生缺铁性贫血呢，这个。 跟我们孕妇对铁的需求消耗比较多，但是呢摄入可能会不足或者是因为吸收不好呃，导致最后导致确定性贫血，那孕妇对铁的需求消耗比较多，这个是大家都很能理解的，因为胎儿的生长胎盘的生长，这个都需要这个铁元素呃，那我们很多孕妇呢，因为饮食习惯她可能不爱不太爱吃，这个富含铁的食物，像这个牛肉啊，这些他不太爱吃啊，或者是呢，有的习惯饮食习惯，习惯是好的呃，但是铁摄入还不足或者是因为铁的吸收不是特别2021年04月29日678
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彭其才副主任医师 中山三院 产科 铁是人体必备的微量元素。人体如果缺少足量的铁，就无法满足正常红细胞生成的需要。 缺铁性贫血可能发生在不同年龄的人群中，但在孕妈中最常见，尤其是高龄+二胎的产妇，常常存在多种微量元素缺乏，包括钙、铁、锌等，其中因缺铁导致的妊娠合并缺铁性贫血是最常见的疾病。 01怎样才能算是缺铁性贫血？ 在产检中，通常诊断贫血的首选检查是血常规检查， WHO推荐妊娠期血红蛋白(Hb)＜110g/L，便可诊断为妊娠合并贫血。 轻度贫血＜110-70g/L 重度贫血＜70g/L 极重度贫血＜40g/L 但大多数情况下，这些参数在持久而显著的铁缺乏时才会有明显改变，所以许多女性尽管存在铁缺乏，但可能其血红蛋白水平仍处于正常范围。 所以为了早发现铁缺乏及预防缺铁性贫血，在产检中，除了检查血常规看血色素水平以外，我还会建议有条件者检测血清铁蛋白，根据血清铁蛋白水平决定是否补铁以及如何补铁。 ID：储存铁耗竭 血清铁蛋白小于20微克/ml，但铁蛋白饱和度正常，血红蛋白正常。 IDE：细胞内铁缺乏 血清铁蛋白小于20微克/ml，铁蛋白饱和度小于15%，但血红蛋白依然正常。 IDA：缺铁性贫血 血红蛋白低于115g/L，血清铁蛋白小于20微克/ml，铁蛋白饱和度小于15%。出现临床贫血。 02为什么女性在怀孕时容易贫血？ 其中的原因常见的有三种： 1、孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加 到了孕晚期，孕妇血浆容量增加超过了40％，而血细胞，主要为红细胞的生成仅增加18％~25％，造成孕妇的血液呈稀释状态而出现孕期生理性贫血。 2、胎儿、胎盘、脐带等组织的生长均额外需要铁 怀孕之后，等于有两张“嘴”在吃。 怀孕前期时，食物中的铁能基本上满足每天的需求量，所以贫血的状况很轻微。 到了孕中后期，胎儿开始迅速增长，同时胎盘，脐带等作为血管器官，它的生长发育也需要铁，即使孕妇储存铁消耗过多导致已经发生缺铁性贫血，依然会继续向胎儿及胎盘组织供铁，从而造成贫血的进一步加重。 3、怀孕期间呕吐、挑食等原因导致的营养不良 孕早期的恶心，呕吐等都可能引起孕妇的营养不良和铁元素的缺乏。同时如果有以下几种情况，孕妇需要更加注意补铁： ● 高龄 ● 两次怀孕间隔较短 ● 一次怀两胎及以上 ● 经常性晨吐，妊娠反应强烈 ● 饮食中缺乏富含铁元素的食物 ● 怀孕前月经流量多/怀孕前有贫血史 03孕期该如何科学补铁？ 孕期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿会造成近期和远期的不良影响。 首先，对孕妇来说，缺铁很容易导致孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁等。还会影响胎儿生长发育，易出现宫内生长受限、新生儿窒息、慢性宫内缺氧甚至胎死宫内等危险。 所以，孕妈们一定要及时补铁！ 孕期孕妈妈对铁的需求大大提升，整个孕期需要1240mg的铁，平均下来每日大约需要至少4mg铁。每日饮食中含铁10~15毫克，但铁的吸收率仅为10%，多数准妈妈完全靠饮食来供给仍不能满足需要，需要在医生的指导下进行膳食、铁剂的补充。 不同程度的缺铁，在治疗过程中所需要的铁不同。 ID期，每天要补充60mg的铁； IDE期，每天补充60-100mg铁； IDA期，每天需要100-200mg铁。 除了补铁，还可以多吃促进铁吸收的食品。新鲜蔬菜和水果所含维生素C有助铁的吸收，增加维生素C含量高的水果的摄入，如猕猴桃、柠檬、西红柿、柚子等。 文章来源:爱博恩妇产医院2020年05月20日1820
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王化泉主任医师 天津医科大学总医院 血液内科 1. 妊娠期贫血的诊断标准：世界卫生组织标准是：孕妇外周血血红蛋白<110g/L为贫血。我国目前采用的标准是：血红蛋白<100g/L。这个标准为我国多年前制定，并且没有常规补充营养元素。根据我国目前经济现状，建议采用世界卫生组织标准，这样对孕妇和婴儿更有利。2. 妊娠期贫血的严重程度：轻度：>90g/L； 中度：61-90g/L；重度：31-60g/L；极重度：30g/L及以下。3. 贫血对孕妇有什么影响：1 贫血孕妇抵抗力下降，容易出现产前和产后感染。2 对妊娠、手术和麻醉的耐受力减弱，导致孕妇死亡率增加。3 增加其他高危妊娠的发生几率，导致脏器功能损伤，危险性增加。4. 贫血对胎儿有什么影响：1 由于孕妇内铁优先供给胎儿发育，所以轻度贫血一般不会导致胎儿发育异常。2 如果中重度贫血，会导致胎儿氧气和营养物质供应不足，容易引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。5. 妊娠期贫血常见的原因有哪些？1缺铁性贫血是妊娠期贫血最常见的原因，约占95%。2叶酸和维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血是妊娠期贫血第二位原因。3再生障碍性贫血较少见。6. 怀孕期间为什么容易发生缺铁性贫血？1 胎儿发育，铁需要量增加。2 孕妇血容量增加，铁需要量增加。3 妊娠反应导致孕妇进食量不足，吸收功能不良。4 部分孕妇妊娠前就存在缺铁。7. 孕妇出现哪些不适应该考虑妊娠期贫血？轻度贫血多无明显症状，即使有孕妇也多以为是正常妊娠反应，不予重视。随着贫血加重，孕妇出现乏力、头晕、胸闷、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，活动力下降。皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲薄脆及反甲，严重者出现口腔炎、舌炎、水肿等。8. 孕妇怀疑自己是缺铁性贫血，如何确诊？1 首先血液科咨询，建议查血常规，如果血红蛋白(Hb)、红细胞数量(RBC)、血细胞比容(HCT)低于正常值低限，那么你很可能就是贫血了。在看看血常规上面的红细胞平均体积(MCV)，如果这个值也低于正常低限，缺铁性贫血的可能性就很大了。2 如果还想进一步确定是否是缺铁性贫血，可以检测血清铁浓度和铁蛋白水平。缺铁性贫血这两个指标都降低。9. 妊娠期贫血需要做骨髓穿刺检查吗？妊娠期贫血的主要原因是缺铁性贫血，如果无特殊原因，不建议常规骨髓穿刺检查。10. 缺铁性贫血的孕妇如何治疗：1 孕妇通过饮食补充含铁丰富的食物。动物食物，如瘦肉、肝、血制品，含有的铁容易吸收利用，而植物食物中的铁多吸收率不高。需要均衡饮食，促进铁的吸收利用，达到补充铁的目的。2 药物补铁： 目前推荐的补铁药物主要有口服和静脉铁剂。口服补铁药物主要包括：硫酸亚铁、葡糖酸铁、多糖铁和富马酸铁等。应该避免服用缓释铁剂，因为铁释放发生在十二指肠远端，不利于铁吸收。口服铁剂常不易耐受，恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻发生频繁，特别是空腹服用铁剂时。静脉补铁。早期妊娠不建议静脉补铁。严重的中晚期妊娠贫血可以静脉补铁。静脉补铁的主要注意事项是个别人会出现过敏反应，开始输注时速度一定要慢，密切观察。目前不推荐肌肉注射补铁。本文系王化泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月23日35528
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王灵副主任医师 济宁市妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 妊娠期，由于孕妇受到一些生理因素的影响(如妊娠期孕妇血容量平均增加50%，妊娠早期呕吐、食欲不振等)，可使血液中的血红蛋白相对降低、或铁、叶酸、维生素等营养物质摄入不足引起血红蛋白不足，当孕妇的血红蛋白低于一定数值时即出现贫血。 资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。孕妇贫血患病率与孕周关系密切。城市孕妇13周前贫血患病率为16.4%,孕28-37周为高峰,贫血患病率41.4%,但孕37周下降为32%。资料提示,孕妇妊娠13周后,尤28周后要增加铁剂的补充,矫治孕妇贫血。 孕期贫血对孕妇的危害 贫血是准妈妈在妊娠期常见的一种并发症，妊娠后，由于准妈妈体内对氧的需求量增多，新陈代谢加快，同时子宫中，胎宝宝、胎盘发育增长使血容量增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多，因此形成了孕期血液稀释的现象，这属于正常的生理过程，医学上称为生理性贫血，且较多为缺铁性贫血，但长期的贫血，产前检查中如不及时发现和治疗，脑供血不足，血中含氧量不足就容易导致晕倒。同时贫血可造成胎宝宝营养供应不足，轻者使胎宝宝发育缓慢，重者可发生早产、胎儿宫内窘迫。 孕期贫血对胎儿的影响 1、婴儿视觉与动作不灵活。如向目标够取吊起的玩具、拇指和食指摄取细小物品，以及串珠、套叠和需要理解的视与动作协调的积木和拼图能力均落后，也会影响到入小学之后的作业能力相应落后。 2、昼夜规律难以养成。正常婴儿在光线充足时易于觉醒，黑暗时脑对痛觉及一些刺激形成的化学递质透过的速度减慢，逐渐养成夜间睡眠和白天觉醒的生活规律。缺铁时光线的透过速度差别消失，夜间对一切感觉都同白天一样灵敏。 3、肌肉运动能力迟缓。缺铁时肌红蛋白内含铁不足，以致肌肉伸缩无力，婴儿抬头迟，翻身、坐起、爬行、站立和行走都迟。贫血使孩子全身乏力，不愿意活动，总是躺着、坐着，使已经学会的动作逐渐退步。 4、认识和语言落后。6个月内母体贮存铁的不足会使婴儿无精打采一疲倦，对外界事物无兴趣，畏惧不敢接受新事物，所以认知能力落后。由于缺铁婴儿注意难以集中，对声音的变化感受茫然，既不求理解声音变化代表的意义，也懒得去模仿发音，所以理解能力不足。主动交往要求不大，所以语言能力落后。 5、记忆力落后。由于含铁的酶多聚集在大脑的边缘也，既是脑的记忆贮存部位。缺铁时该部位的酶活力不足，导致记忆力落后，孩子难以学会物、背诵儿歌和识数。 患有缺铁性贫血的孕妇，不仅会出现免疫力低下的情况，还会影响胎儿大脑的正常发育。从临床上看，怀孕早期是胎儿脑神经细胞的激增期，是大脑发育的关键时期。如果孕妇在这个阶段出现贫血症状，极有可能影响胎儿出生后智力与行为能力。 预防 对于发生贫血的孕妇而言，在妊娠期间注重补铁是防治缺铁性贫血的关键。铁质主要存在于畜禽的肝脏、瘦肉、血液和蛤贝类。所以，在日常饮食上适当增加含铁丰富食物的摄入量，即可增加血色素铁的供给，改善贫血症状。另外，孕妈妈多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，对铁的吸收也有促进作用。由其是橙子和西红柿，它们所含的大量维生素C可与铁形成可溶性螯合物，使铁在碱性条件下，一直处于溶解状态，利用肠胃对铁的吸收。由此看来，增加维生素C的摄入量也能防治缺铁性贫血。 1、多吃富铁食物 从孕前及刚开始怀孕时，就要开始注意多吃瘦肉、家禽、动物肝及血(鸭血、猪血)、蛋类等富铁食物。豆制品含铁量也较多，肠道的吸收率也较高，要注意摄取。主食多吃面食，面食较大米含铁多，肠道吸收也比大米好。 2、多吃有助于铁吸收的食物 水果和蔬菜不仅能够补铁，所含的维生素C还可以促进铁在肠道的吸收。因此，在吃富铁食物的同时，最好一同多吃一些水果和蔬菜，也有很好的补铁作用。 3、做菜多用铁炊具烹调 做菜时尽量使用铁锅、铁铲，这些传统的炊具在烹制食物时会产生一些小碎铁屑溶解于食物中，形成可溶性铁盐，容易让肠道吸收铁。 4、多吃富叶酸食物 从孕前3个月开始服用叶酸增补剂，直到怀孕后3个月为止。饮食上注意进食富叶酸食物，如肝脏、肾脏、绿叶蔬菜及鱼、蛋、谷、豆制品、坚果等。并且，在做菜时注意不要温度过高，也不宜烹调时间太久。 5、按时去做产前体检 至少要在妊娠的中期和后期检查2次血色素，多次反复化验血能够及早发现贫血，采取相应措施纠正贫血。 6、服用补铁制剂 铁是身体必须的矿物质，对补血和保障孕妇健康起着重要的作用。虽然怀孕期间孕妇身体会更有效地吸收铁，但可能无法从日常饮食中获得足够的这种矿物质。这时候就应补充一些补铁制剂，这样的补铁制剂能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。除了服用铁剂外，可服用小剂量的叶酸（每月400ug）。不仅有利于预防贫血，还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但是叶酸剂量不可过多。 本文系王灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月20日5444
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杨庆雪主任医师 南阳医专第二附属医院 妇产科 一次又一次妊娠贫血引起的血的教训，一幕又一幕妊娠贫血造成的家庭悲剧，使我们妇产科工作人员不得不面对全社会呼吁：重视妊娠贫血的问题，在妊娠过程中要预防和纠正贫血。下面我想谈谈以下几个问题。一、妊娠期为什么容易发生贫血，有以下几方面的原因：1、胎儿生长发育过程，对铁、叶酸、维生素B12及蛋白质的需要量增加；2、孕妇营养成分供给相对不足，造成缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血；3、孕妇患慢性胃炎、消化性溃疡，影响营养物质吸收；孕前月经过多、痔疮等疾病造成潜在贫血，母体的铁储备不足；4、妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，使血液呈稀释状态；5、不重视围产期保健工作，没有及时发现、及时纠正轻度贫血，致使妊娠贫血进行性加重，发展成重度贫血；6、对纠正贫血药物认识不足，片面强调药物的不良反应，没有正确认识这些治疗作用。二、妊娠期贫血对母儿的影响妊娠期贫血按血红蛋白浓度分为轻度贫血、中度贫血和重度贫血，不同程度的贫血都可能对孕妇、产妇、胎儿、新生儿造成严重影响。1、对孕妇的影响，轻度贫血孕妇除了面色微黄外可能没有自觉症状，重度贫血者出现浮肿、面色苍白、疲乏无力、头昏头晕、心慌气短等症状，易发生贫血性心脏病及妊娠高血压疾病，妊娠期生活能力低下，发生意外的机会也明显增加。2、对分娩的影响 ，贫血孕妇引起子宫收缩乏力，容易发生难产及产后大出血，增加输血和抢救的风险；产妇抵抗力降低，易并发产褥感染；产后及剖宫产后切口愈合缓慢；影响产后康复。3、对胎儿的影响，母亲轻度贫血时，胎儿缺铁程度不太严重。但当孕妇患重症贫血时，因胎盘供氧和营养物质不足，容易造成胎儿生长发育不良、胎儿窘迫、流产、早产或死胎等。4、对新生儿的影响，因胎儿生长发育不良、胎儿窘迫、早产、产后窒息，早产儿，新生儿生存能力低下，入住新生儿重症监护室机会增加，新生儿死亡率明显增加。由此可见妊娠期贫血特别是重度贫血严重影响孕妇、产妇、胎儿及新生儿的健康，增加了孕产妇及新生儿抢救机会，增加分娩风险和住院经费开支，有必要预防和治疗妊娠期贫血。三、如何预防妊娠期贫血呢？1、计划妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多、痔疮等，以增加母体的铁储备。治疗胃肠道2、孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、动物血液、豆制品、芝麻酱、绿色时令蔬菜、木耳和蘑菇等。3、重视围产期保健，孕妇必须定期产前检查，检测血常规和微量元素，尤其在妊娠后期应反复检查，及时发现妊娠期贫血。 4、妊娠4个月起应常规补充铁剂、叶酸及维生素，建议在医生指导下采用个体化治疗方案。四、如何治疗妊娠贫血？妊娠期贫血大部分是缺铁性贫血，部分为巨幼红细胞性贫血，少数为再生障碍性贫血。治疗原则是根据贫血原因及贫血类型，纠其原因，补其所缺。1、纠正贫血的原因，对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等；2、一般性治疗包括增加营养和食用含铁、蛋白质丰富的饮食；3、补充铁剂、叶酸、及维生素B12 等，对缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血效果显著。4、服药中药阿胶补血养血效果显着，对妊娠贫血及产后气虚血虚均具有良好治疗效果。上述方法是经济、安全、有效的纠正贫血措施，如能按时应用，两周可以取得明显效果。经上述措施使贫血得到纠正，可以明显减少贫血给母胎造成的危害，减少分娩期大出血及产褥期感染发生率，减少输血和切子宫等抢救机会，降低孕产妇及新生儿死亡率，提高孕产妇生命质量及家庭幸福指数。5、输血能够及时纠正贫血，但有很多潜在风险，可能感染某些疾病或发生过敏反应等严重后果，且需要昂贵的医疗费用。仅在严重贫血和紧急情况下应用，当孕妇血红蛋白<60g< span="">／L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，可少量多次输血。我们认为输血属亡羊补牢之举，应尽可能避免。五、如何面对妊娠期贫血？妊娠期贫血是妊娠期最常见的并发症，但不是疑难杂症。如能够按时进行产前检查，及时发现并及时接受治疗，完全可以预防、可以治愈。防治妊娠期贫血简单易行、没有技术含量、不需要昂贵的医疗费用，只要能引起孕妇及家属重视就一定能解决这个问题。这种疾病之所以广泛流行、泛滥成灾归根到底是广大孕产妇及家属对其认知程度和重视程度不够。在此我们妇产科全体工作人员强烈呼吁：全社会重视妊娠期贫血问题，在妊娠过程中要预防和纠正贫血，最大限度的减少妊娠期贫血对母胎造成的危害。 南阳医专二附院妇产科一病区 3014.10.142014年10月14日3198
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