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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 可以，这个是不可以的哈，一旦怀孕立马停药，我们孕期只能用胰岛素，任何其他的药物都不能用，当然了，除非一些特殊的情况，那我们是需要跟患者沟通，哎，要讲清楚这个风险的，我曾经有一个患者啊，因为他这个是做的试管，然后又是双胎，所以他整个孕期就是200多斤嘛，用胰岛素用到100多个单位的胰岛素，血糖是不动就血糖降不下来，没有办法，嗯，那你就是对胰岛素特别不敏感嘛，所以像这种情况下呢，我们会跟跟患者沟通那啊在征得患者的同意之下，然后因为这些药物可能会影响这个胎儿的发育哈，或者说呃，直积的可能，呃导致畸形的可能，那都是有可能的，如果说患者可以接受的情况下，那再用，否则的话一般情况下是不用的啊。 啊，下一个问题哈，CA异性糖尿病怎么治疗哈，我昨天在急诊上。2023年04月04日
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王兰副主任药师 北京清华长庚医院 药学部 什么是妊娠期糖尿病？妊娠糖尿病是女性怀孕时出现的一类糖尿病，主要原因是孕期身体对胰岛素需求增加，但是身体无法产生足量胰岛素，导致糖积蓄在血液中，从而引发糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称孕前糖尿病（PGDM）（非本文主要科普内容）；另一种是妊娠后首次发生的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盘分泌的生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素(绒毛膜促乳腺生长激素)、催乳素和黄体酮等激素，会导致妊娠期胰岛素抵抗（胰岛素抵抗：机体对正常胰岛素浓度的生物学反应低于正常水平，即给定的胰岛素浓度会产生低于正常水平的葡萄糖反应）。妊娠期间因激素变化导致胰岛素抵抗虽然会导致妊娠期糖尿病，但是从自然选择上，这些变化及其他代谢变化可确保胎儿有充足的营养供给。妊娠期糖尿病有什么影响呢？妊娠期糖尿病对于宝妈和胎儿存在短期和远期的不良结局风险增加。短期不良结局风险增加事件主要有：妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、母婴产伤、新生儿并发症等。远期不良结局风险增加事件主要有：对于母亲：未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加。对于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征的患病风险增加。同事经验：1、同事本人出生时9斤1两，其母亲近60岁时确诊糖尿病；2、同事宝贝出生时8斤1两，目前其二胎GDM，未来同事和其宝贝得有远期风险控制意识啊!我会患上妊娠期糖尿病吗？很难准确预测是否个体会患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险确实会增加，当存在多个危险因素时，风险会叠加：●以前得过GDM（40%复发风险）、糖化血红蛋白≥5.7%、空腹血糖受损（同事符合空腹血糖受损）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或两次妊娠之间体重明显增加，或者妊娠最初18-24周体重增加过多）●糖尿病家族史，尤其是一级亲属有糖尿病（同事符合）●孕妇年龄>25岁，尤其是>40岁（同事符合＞25岁）●曾分娩过体重≥4000g(约9磅)的婴儿（同事符合）个体经验：同事的多重风险因素导致GDM。我将接受怎样的检查和治疗？所有孕妇都要接受妊娠期糖尿病的检查，该检查俗称唐筛，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验筛查。检查前3天正常饮食，不因检查特地减少水果、主食的摄入，检查前一晚禁食水8小时，检查当天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小时、2小时分别采血测定血糖。指标的判读在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，这三个血糖值指标任何一个满足，即诊断为妊娠期糖尿病。一旦确诊为妊娠糖尿病，从诊断那一刻起，需要各位宝妈们注意的是控糖的指标也随即严苛了起来，具体说：早餐空腹血糖应控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖应控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超过了这些阈值则开始胰岛素治疗。监测血糖的同时也要常规监测尿酮体。为了宝贝和宝妈的健康，宝妈们就要时刻关注血糖指标：首先就是购买一套血糖监测仪、制定一张血糖及饮食监测表，其次管住嘴、迈开腿、少量多次改变饮食习惯控血糖。同事经验：1、饮食、运动与监测：早餐前测血糖、三餐后慢步走1h即可常规控糖至6.7以内、三餐后2h测血糖后加餐、睡前一定要吃点东西有助于降低夜间胰高血糖素分泌从而降低第二天早上空腹血糖；2、详细记录饮食细节与血糖，找出个性化升高血糖的因素因素，进而规避它或降低它的影响，这与给孩子尝试辅食一点点添加尝试是一个道理产后的指导有吗？产后的指导主要是宝宝与宝妈的健康。对于妊娠期糖尿病妈妈生产后，医生一般会很快给予宝宝检测血糖。如果出现低血糖症状，需要立即给宝宝哺乳，另宝宝可能需要进行密切监测，对于可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症、黄疸等进行治疗，这些情况很容易治疗，一般不会威胁生命。妊娠期糖尿病的妈妈们在生产后，该疾病不影响母乳喂养，可以正常哺乳宝宝们，且母乳喂养会减少后代患糖尿病的风险，所有患有糖尿病的妈妈们均应该尽量坚持母乳喂养，但需要注意进行母乳喂养会食欲大增，这时候的妈妈们不适宜大吃大喝。产后6周内，妊娠期糖尿病的妈妈们，你们的血糖应该会恢复到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否则不需要一直采用糖尿病食谱。需要妈妈们了解的是：产后6-12周建议进行糖耐量试验来确定是否您的妊娠期糖尿病已因生产自然恢复。对于产后糖耐量结果正常的妈妈们，后续每三年做一次血糖检查；对于产后糖耐量结果提示糖耐量受损的妈妈们，需要每年做一次血糖检查，以预防为主，降低糖尿病风险；对于产后糖耐量结果提示为糖尿病的妈妈们，需要与医生共同确定糖尿病的治疗方案了。2022年11月10日559
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孙贺副主任医师 盛京医院 内分泌科 妊娠糖尿病的血糖控制理想指标是:优秀血糖水平：晨空腹4-5.3mmol/L；正餐后4.4-6.7mmol/L；良好血糖水平：晨空腹4-5.5mmol/L；正餐后4.4-7mmol/L。什么情况下要用胰岛素调糖？如果通过控制饮食和运动后血糖仍不达标，建议加用胰岛素治疗。目前常用的胰岛素有地特胰岛素和门冬胰岛素；注意地特胰岛素和门冬胰岛素是两种不同的胰岛素，地特胰岛素的作用是控制空腹血糖，门冬胰岛素的作用是控制餐后血糖。如果你单纯空腹血糖高，那就只用地特胰岛素每晚睡觉前（21点左右）皮下注射；如果你单纯餐后血糖高，那就只用门冬胰岛素相应餐前皮下注射；如果你空腹血糖和餐后血糖都高，那就两种胰岛素都要用。胰岛素具体剂量根据空腹血糖和餐后2h血糖情况而定。如果你的孕期血糖高，需要到内分泌科门诊就诊，让医生帮助你"量身定制"降糖方案。2022年10月12日332
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 26周胎儿偏大，两周多糖一高，那就是妊娠期糖尿病。 血糖高，妊娠糖尿病，血糖高的话，是可以造成孩子大呀，羊水多呀这些问题的。 嗯嗯，这个问题严重不严重？ 问问，说严重还是说不严重，有什么意义吗？ 嗯。 这个可以查一个糖化血红蛋白，看看您的最近两三个月的平均血糖水平是什么样的，一般孕妇是5.5以下是正常啊，如果5.5以上的话，那就说明这个血糖是高的比较厉害的，应该算是一个严重的吧，可以这么理解吧，然后孩子偏大，孩子偏大可能是跟血糖高有关系，也可能跟夫妻俩人都比较高，有遗传的有关系，还有就是跟孕妇的这个营养过剩啊，孕期增重，他孕期增重过多都有关系啊，然后再看看这个孩子，嗯，有没有其他的这些问题，其实也有比较罕见的这种过度增长，而包括一些，嗯，比如说back维综合征啊，小胖微粒综合征啊，也是属于胎儿偏大的啊，所以也是要评估胎儿的这个结构异常和染色体异常相关的这个问题啊，这个是需要再做进一步的这个排查的。2022年09月01日107
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缑丽莎主治医师 周口市中心医院 内分泌科 在内分泌科门诊，遇到很多孕妈妈都会有这样的疑惑，怀孕前我的血糖很正常啊，为什么怀孕后血糖会高呢？其实准妈妈并不知道的是，妊娠期糖尿病是孕期比较容易患上的一种病，如果不及时治疗，对孕妇和宝宝的健康都会产生威胁，那什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病会有哪些危害？对于确诊的“糖妈妈”们来说，又该怎么办呢？ 有一类“糖妈妈”妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”，应在备孕前咨询产科和内分泌医生，在充分评估、血糖控制良好的情况下怀孕，争取顺利度过妊娠期，平安生产。 还有一类“糖妈妈”孕前并没有糖尿病，但怀孕之后，随着胎儿逐渐长大，体重会相应增加，有些准妈妈为补充营养易饮食过度，身体可能会像超载的小汽车刹不住，从而发生糖代谢异常，甚至患上妊娠期糖尿病（GDM）。 什么是妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期糖尿病的诊断标准（中国2型糖尿病防治指南2020版）：定义：妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。诊断标准：孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT1h小时血糖≥10.0mmol/L8.5mmol/L≤OGTT2h小时血糖<11.1mmol/L任1个点血糖达到上述标准即诊断GDM。由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。 妊娠期糖尿病（GDM）威胁母子安全健康近年来，我国妊娠期糖尿病（GDM）的发生率有明显增高的趋势，这对母亲和胎儿的安全健康都会产生威胁。备孕、生产过程中的风险：妊娠期糖尿病在妊娠早期容易自然流产。随、着妊娠进展，易诱发其他妊娠并发症，可引起产妇出现妊娠高血压、羊水过多、肾盂肾炎、难产、巨大儿等，这些疾病的发病率为没有妊娠期糖尿病孕妇的3-5倍。患妊娠糖尿病的孕妇血糖控制不佳易导致感染，感染又会加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒，部分产妇甚至会出现胎死宫内的情况； 宝宝降生后，有可能发生低血糖、新生儿肺炎等情况；而对母亲来说，多数人的糖代谢在产后能恢复正常，但是，未来患上2型糖尿病的几率会增加。 因此，准妈妈要重视孕前糖尿病及妊娠期糖尿病的检查，在医生的指导下，及时进行相关治疗和生活调整，为母亲和胎儿的健康护航。 有以下任意一种情况应重视妊娠糖尿病的筛查以下这部分准妈妈，应在首次产检时应进行空腹血糖水平筛查，以检出孕前可能漏诊的孕期糖尿病：具有年龄偏大（30岁以上）、怀孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有过妊娠糖尿病史的、分娩过巨大儿、合并多囊卵巢综合征、及怀孕早期体重过快增长等高危因素的孕妇。 确诊为妊娠期糖尿病了我该怎么办？1、 重视饮食管理：建议营养师参与医学营养治疗，妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症；可以选择低升血糖食物；应实行少量多餐制，糖妈妈一天吃5~6顿，每次吃六七成饱，两三个小时以后饿了就再吃一点，少食多餐，基本保证每天主食250克，其中细粮和粗粮的比例是4：1，即200克细粮，50克粗粮。肥胖或超重者适当限制每日总热量及碳水化合物摄入。2、建议每周进行3-4次中等强度运动：鼓励孕期适当运动，运动疗法可降低妊娠期的胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一。建议孕妇每餐后30min的中等强度的运动，可选择一种低至中等强度的有氧运动（耐力运动）；运动时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间。3、经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到下述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖应控制在：空腹血值<5.3mmol/L餐后1小时血糖值<7.8mmol餐后2小时血糖值<6.7mmol/L夜间血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血红蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。 让我们同心协力， 一起为了宝宝努力，让糖妈妈的“小车”安全到达！2022年05月13日373
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赖思强副主任医师 肇庆市第一人民医院 妇科 确诊妊娠糖尿病怎么办啊，主要是方面啊，限不能少啊，要保证孕妇和胎儿的营养，所以要适当的限制主食，可以增加青菜啊，粗粮啊，啊，蛋白质的摄入啊，限制甜食，肥肉和水果的摄入，还可以采取少吃多餐的方式啊，最好是有个营养师来指导孕妇的饮食，而且定期要根据孕妇的营养状态和胎儿的大小来调整饮食的量。第二方面呢，就是动妇最好的运动就是散步啊，最好能在餐后一小时左右呢，散步15到30分钟，当然运动的量要根据个人的情况来定，经过饮食控制和适当的运动以后呢，如果血糖还不能达标啊，记住这个标准啊，空腹的话，5.3，餐后一小时7.8，餐后两小时6.7，还不能达标，那就要考虑胰岛素治疗了，因为孕期口服降糖药都不能用，这时候呢，就要听从医生的安排啊，一般来说，胰岛素要达到宝宝。 出生以后。2021年11月07日597
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马莹主任医师 北京妇产医院 产科 为什么在孕前或是刚刚怀孕，大夫总关注各位孕妈妈的血糖水平呢？ 因为血糖过高妊娠会导致很多情况： 1 血糖过高会导致孕妈妈发生早期流产、胎儿畸形，巨大胎儿（体重≥4000克以上）、羊水过多等等，过高的血糖水平对宝宝的健康非常不利。 2 理论上讲，血糖越高，发生胎儿畸形和其他情况的风险就越高。 3 和血糖过高相关的胎儿畸形主要是胎儿先天性心脏病和神经管缺陷。 血糖高会导致胎儿哪些先天性心脏病呢？ 孕妈妈既往患了糖尿病、但是没有控制好血糖就受孕的话，在妊娠早期高血糖，导致的胎儿先天性心脏病主要是心脏结构异常，胎儿可以表现为各种各样的心脏畸形，比如说室间隔缺损、大动脉转位、永存动脉干、二尖瓣和肺动脉瓣闭锁、单心室、法洛氏四连症等等。晚孕期还可以导致胎儿心肌肥大等等。 哪些人需要孕前，备孕期，或是结婚后就要进行血糖相关检查？ 患糖尿病的高危人群孕前需要检查血糖，比如说以下这些情况： 1既往妊娠期患过糖尿病的 2曾经分娩过巨大儿，没查过或不知道孕期血糖情况的 3既往多囊卵巢综合征病史的 4 直系亲属（父母亲）患糖尿病的 5既往有内分泌代谢疾病的 6既往体检提示血糖偏高（空腹血糖异常、糖耐量异常）的 7 体重超重或肥胖的 只要有一项这些情况的准妈妈或育龄期女性在孕前就需要进行血糖相关检查。 备孕期和孕期的血糖高该如何控制？ 当然首选膳食治疗和合理运动。 如何膳食治疗血糖控制不理想，该怎么办呢？ 膳食治疗加上合理运动后，如果测量孕妇的血糖值的还是不理想，还可以使用降血糖的药物，比如胰岛素注射，口服降糖药。 使用胰岛素将来会产生依赖吗？ 很多孕妇有误区，认为如果使用胰岛素将来会产生依赖性，害怕停不掉，减不了，其实，使用胰岛素不仅非常安全，而且不会产生依赖性。2021年09月29日1673
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