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王兰副主任药师 北京清华长庚医院 药学部 什么是妊娠期糖尿病？妊娠糖尿病是女性怀孕时出现的一类糖尿病，主要原因是孕期身体对胰岛素需求增加，但是身体无法产生足量胰岛素，导致糖积蓄在血液中，从而引发糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称孕前糖尿病（PGDM）（非本文主要科普内容）；另一种是妊娠后首次发生的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盘分泌的生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素(绒毛膜促乳腺生长激素)、催乳素和黄体酮等激素，会导致妊娠期胰岛素抵抗（胰岛素抵抗：机体对正常胰岛素浓度的生物学反应低于正常水平，即给定的胰岛素浓度会产生低于正常水平的葡萄糖反应）。妊娠期间因激素变化导致胰岛素抵抗虽然会导致妊娠期糖尿病，但是从自然选择上，这些变化及其他代谢变化可确保胎儿有充足的营养供给。妊娠期糖尿病有什么影响呢？妊娠期糖尿病对于宝妈和胎儿存在短期和远期的不良结局风险增加。短期不良结局风险增加事件主要有：妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、母婴产伤、新生儿并发症等。远期不良结局风险增加事件主要有：对于母亲：未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加。对于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征的患病风险增加。同事经验：1、同事本人出生时9斤1两，其母亲近60岁时确诊糖尿病；2、同事宝贝出生时8斤1两，目前其二胎GDM，未来同事和其宝贝得有远期风险控制意识啊!我会患上妊娠期糖尿病吗？很难准确预测是否个体会患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险确实会增加，当存在多个危险因素时，风险会叠加：●以前得过GDM（40%复发风险）、糖化血红蛋白≥5.7%、空腹血糖受损（同事符合空腹血糖受损）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或两次妊娠之间体重明显增加，或者妊娠最初18-24周体重增加过多）●糖尿病家族史，尤其是一级亲属有糖尿病（同事符合）●孕妇年龄>25岁，尤其是>40岁（同事符合＞25岁）●曾分娩过体重≥4000g(约9磅)的婴儿（同事符合）个体经验：同事的多重风险因素导致GDM。我将接受怎样的检查和治疗？所有孕妇都要接受妊娠期糖尿病的检查，该检查俗称唐筛，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验筛查。检查前3天正常饮食，不因检查特地减少水果、主食的摄入，检查前一晚禁食水8小时，检查当天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小时、2小时分别采血测定血糖。指标的判读在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，这三个血糖值指标任何一个满足，即诊断为妊娠期糖尿病。一旦确诊为妊娠糖尿病，从诊断那一刻起，需要各位宝妈们注意的是控糖的指标也随即严苛了起来，具体说：早餐空腹血糖应控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖应控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超过了这些阈值则开始胰岛素治疗。监测血糖的同时也要常规监测尿酮体。为了宝贝和宝妈的健康，宝妈们就要时刻关注血糖指标：首先就是购买一套血糖监测仪、制定一张血糖及饮食监测表，其次管住嘴、迈开腿、少量多次改变饮食习惯控血糖。同事经验：1、饮食、运动与监测：早餐前测血糖、三餐后慢步走1h即可常规控糖至6.7以内、三餐后2h测血糖后加餐、睡前一定要吃点东西有助于降低夜间胰高血糖素分泌从而降低第二天早上空腹血糖；2、详细记录饮食细节与血糖，找出个性化升高血糖的因素因素，进而规避它或降低它的影响，这与给孩子尝试辅食一点点添加尝试是一个道理产后的指导有吗？产后的指导主要是宝宝与宝妈的健康。对于妊娠期糖尿病妈妈生产后，医生一般会很快给予宝宝检测血糖。如果出现低血糖症状，需要立即给宝宝哺乳，另宝宝可能需要进行密切监测，对于可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症、黄疸等进行治疗，这些情况很容易治疗，一般不会威胁生命。妊娠期糖尿病的妈妈们在生产后，该疾病不影响母乳喂养，可以正常哺乳宝宝们，且母乳喂养会减少后代患糖尿病的风险，所有患有糖尿病的妈妈们均应该尽量坚持母乳喂养，但需要注意进行母乳喂养会食欲大增，这时候的妈妈们不适宜大吃大喝。产后6周内，妊娠期糖尿病的妈妈们，你们的血糖应该会恢复到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否则不需要一直采用糖尿病食谱。需要妈妈们了解的是：产后6-12周建议进行糖耐量试验来确定是否您的妊娠期糖尿病已因生产自然恢复。对于产后糖耐量结果正常的妈妈们，后续每三年做一次血糖检查；对于产后糖耐量结果提示糖耐量受损的妈妈们，需要每年做一次血糖检查，以预防为主，降低糖尿病风险；对于产后糖耐量结果提示为糖尿病的妈妈们，需要与医生共同确定糖尿病的治疗方案了。2022年11月10日
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2022年11月04日102
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韦金华主任医师 常州市第二人民医院 产科 来了。 因为孕晚期的话，高血糖的话，宝宝他相当于在妈妈肚子里一直在吃糖分啊，那他会吃成一个巨大耳，而且他吃的多的话，他排的也多，他是羊水就会多，对吧，哎，一个妈妈有可能受不了，肚子越来越大，人就肿起来，对吧，第二个那宝宝在那个妈妈肚子里，呃，出现了就是呃，巨大儿呃。 他血糖高的话，他吃这个胖子啊，他生出来以后，因为血糖高的话，不利于宝宝的肺，肺表明活性活性物质的，呃合成，那宝宝那相当于比如说他有38周了，他但是宝宝的肺可能只有36周，那出生以后宝宝的话，他就会发生呼吸窘迫综合症，呼吸困难，然后要入住那个新生儿病房去，那你肯定是不愿意看到这方面的，是吧，而且对于宝宝延期是有很大的影响的，刚才也讲了，就是说成人疾病胎全，你在妈宝宝在你肚子里，你就要给他一个最好的环境，包括这个血糖，你管控住这个血糖，你自己去血糖，那宝宝就是一个安全的血糖环境，那他以后他就是正常人的需求，正常人的这个机，就是相当于一种遗传记忆好吧。 呃，妊娠期糖尿病。2022年09月14日79
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 26周胎儿偏大，两周多糖一高，那就是妊娠期糖尿病。 血糖高，妊娠糖尿病，血糖高的话，是可以造成孩子大呀，羊水多呀这些问题的。 嗯嗯，这个问题严重不严重？ 问问，说严重还是说不严重，有什么意义吗？ 嗯。 这个可以查一个糖化血红蛋白，看看您的最近两三个月的平均血糖水平是什么样的，一般孕妇是5.5以下是正常啊，如果5.5以上的话，那就说明这个血糖是高的比较厉害的，应该算是一个严重的吧，可以这么理解吧，然后孩子偏大，孩子偏大可能是跟血糖高有关系，也可能跟夫妻俩人都比较高，有遗传的有关系，还有就是跟孕妇的这个营养过剩啊，孕期增重，他孕期增重过多都有关系啊，然后再看看这个孩子，嗯，有没有其他的这些问题，其实也有比较罕见的这种过度增长，而包括一些，嗯，比如说back维综合征啊，小胖微粒综合征啊，也是属于胎儿偏大的啊，所以也是要评估胎儿的这个结构异常和染色体异常相关的这个问题啊，这个是需要再做进一步的这个排查的。2022年09月01日107
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 孕期糖尿病是有可能影响胎儿健康的，尤其是像那种血糖控制不好的，嗯，血糖高的话呢，它一般来说，呃，羊水会会多，因为他是有高渗嘛，所以羊水会分泌的会多，然后孩子的营养，孩子处于一个高血糖的环境，他的营养也会多，其实是两方面，如果血糖特别不好，反而有可能发生胎儿生长受限，就是孩子小或者是孩子大，一个是过营养，一个是血糖特别多的时候，他其实有可能在那个胎盘。 表面这个地方形成一层膜，所以它反而这个营养就过不去了，会出现胎儿生长受限，或者是巨大儿，那巨大儿之后接着继发的，那就是什么呀，那难产的发生率就高啊，可能就会剖腹产率增高啊，然后等到宝宝生完了之后，新生儿那他在妈妈肚子里是一个高血糖状，高血糖的状态，而生出来之后呢，他没有母亲这个血糖的供应了，他就有可能容易出现新生儿的一个低血糖，低血糖其实比高血糖更可怕，低血糖是容易能能够死人的啊，所以为什么我们要打胰岛素的时候，一定要先住院呢，调好了没事了才才让才出院，这也是一个安全的这个问题，有时候你要真低血糖了，你手想去伸手拿床边这个糖块都拿不起来，这手都抬不起来了啊，低血糖有可能能昏迷的，嗯，所以这个是呃问题，然后还有其实我们还一个学说叫做多哈2022年08月18日108
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熊甜甜副主任医师 六安市金安区妇幼保健院 生殖保健科 2013年糖尿病联合会（IDF）公布，全球20-49岁GDM发病率为14.2%。2018年昆士兰统计数据显示GDM发病率为13%-14%，妊娠期高血糖对孕产妇和宝宝都会有很多危害，甚至是危险。一、高危因素二、妊娠期高血糖的分类糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）孕前糖尿病（PGDM）：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠，约占糖尿病孕妇10%-20%妊娠期糖尿病（GDM)：妊娠期间发生糖代谢异常但未达到糖尿病诊断标准，约占糖尿病孕妇80%-90%。GDM又分为：A1型GDM-经饮食和运动指导血糖控制满意者；A2型GDM-需要加用降糖药物才能将血糖控制满意者。三、妊娠期高血糖诊断标准四、妊娠期高血糖对母儿的危害五、妊娠期高血糖血糖控制目标六、妊娠期高血糖的6架马车2022年06月14日507
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魏洁医师 重医附二院 内分泌代谢病科 重医附二院内分泌代谢病科魏洁许多人认为，糖尿病是五六十岁以上中老年人的专属疾病。其实不然，近些年来糖尿病已呈现明显的年轻化趋势，尤其是妊娠期糖尿病已成为准妈妈中的一个常见病。流行病学调查显示，我国20岁以上的孕妇中，妊娠期高血糖的患病率高达17.5%，也就是说，大约6个准妈妈中就有1个人存在高血糖。在门诊工作中，我们常常接诊到从妇产科门诊转诊过来的年轻的准妈妈们，她们手里拿着检查报告单，“我今天做产检，医生说我血糖高，叫我过来你们内分泌科看看”。在门诊，二十多岁三十多岁前来寻求帮助的妊娠期糖尿病患者，屡见不鲜。有的患者首次发现血糖高就需要住院治疗，有的则在门诊随访即可。妊娠期糖尿病的病因和发病机制比较复杂。简单来说，是遗传因素、环境因素及妊娠状态共同作用导致的。遗传因素就是源自父母遗传的基因。环境因素十分广泛，比如饮食习惯，生活习惯，环境毒物等。女性妊娠期间体内激素水平的变化也会对糖代谢产生影响。①高龄孕妇：≥35岁，年龄越大，妊娠期糖尿病风险越高。②怀孕前超重或肥胖：也就是体质指数在24以上的人群【体质指数=体重（公斤）÷身高（米）的平方】。需要注意的是，有部分人体质指数在正常范围内，但存在腹型肥胖（腰围在85cm以上），这类人也是妊娠期糖尿病的高风险人群。③多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、胰岛素水平高。④有糖尿病家族史。⑤有巨大儿分娩史（巨大儿是指胎儿出生体重≥8斤）。⑥有高血压、高甘油三酯、冠心病。⑦怀孕次数较多。⑧有过不明原因的自然流产、死胎、死产病史。⑨以前患过妊娠期糖尿病。如果存在上述一些高危因素，准备怀孕或者正在怀孕的朋友们，就需要当心“中招”妊娠期糖尿病了。2022年05月18日301
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