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郑水儿主任医师 上海市第六人民医院 肿瘤内科 呃，这位病友是软骨肉瘤，那么的治愈力如如何啊？如果愈痊愈后会影响寿命时常吗？呃，我们通常说肿瘤治愈了就是治愈了，就是个，那么不会影响一个是寿命的，因为呃，像软骨肉瘤的话，我不知道这位病友是什么情况，那么软骨肉瘤的话呢，经典的软骨肉瘤分为一级，二级，三级的，一级的话指的是一个恶性程度比较低的，那么二级是中等的，三级是一个恶性程度比较高的，那么如果是三级的话，那么。 呃，可能复发转移的概率会高一些，那么一级的话呢，呃，相对来说治愈的可能性会大一些，那么手术的一个扩切的话，是一个标准的一个治疗方案，其他的话，您需要定期一个复查，那么评估一个呃，有没有复发转移的情况。2023年05月27日55
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刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 传统型软骨肉瘤约占软骨肉瘤的百分之九十。可以在分为原发性的软骨肉瘤与继发性的软骨肉瘤。。所谓的继发性的软骨肉瘤，是指软骨肉瘤由其他的良性骨肿瘤所转变过来，例如常见的骨软骨瘤。间叶型软骨肉瘤间叶型软骨肉瘤相当少见。其最大的特色在于发生的年纪相对于传统型软骨肉瘤年轻。病患多发生在二十至三十岁之年轻人。整体预后不理想，平均五年存活率约百分之五十四，平均十年存活率约百分之二十八。去分化软骨肉瘤约占软骨肉瘤的百分之十。所谓的去分化是指软骨肉瘤组织中，参杂著其他未分化之肿瘤细胞，例如参杂部分原始骨肉瘤细胞、原始纤维肉瘤细胞等，去分化软骨肉瘤的预后相当差，平均五年存活率只有百分之十，是一种相当难治疗的恶性肿瘤。透明细胞型软骨肉瘤相当相当的少见，约只占软骨肉瘤的百分之二。透明细胞型软骨肉瘤相当的难被正确诊断出来，因为好发的位置特殊，多在长骨的骨骺，再加上组织切片的特征与软骨母细胞、骨母细胞这两种良性骨肿瘤相似，因此初诊断时大多误认为良性的骨肿瘤。也因此造成整体的预后较差。骨膜型软骨肉瘤相当相当的少见，约仅占软骨肉瘤的百分之二。非常容易被误认为良性的骨肿瘤。骨外黏液样软骨肉瘤相较于其他种类之软骨肉瘤，骨外黏液样软骨肉瘤并非从骨骼中长出，而是由周围肌肉或结缔组织中所长出，因此可以被归类为软组织肉瘤。2月前门诊遇到一位患者外院确诊的普通的骨盆软骨肉瘤，考虑患者病变位置较深，体积较大，不除外去分化软骨肉瘤，术后病理证实我们的诊断，普通软骨肉瘤和去分化软骨肉瘤区别在哪里？今天将相关知识科普给大家，献给有需要的人！2022年09月12日614
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 内生软骨瘤、软骨肉瘤是在骨原发肿瘤中较常见的2种类型，绝大多数患者是在体检、外伤检查、或者骨折发现就诊。通常来说内生软骨瘤不需要接收手术，但当临床、影像特征表明潜在的恶变——软骨肉瘤时，需要积极手术治疗。二者之间、尤其是内生软骨瘤与低级别软骨肉瘤（Ⅰ级）在长骨病灶的影像学评估中很难区分开来。内生软骨瘤伴有周围软组织肿块，警惕恶变！影像学检查鉴别：长骨深层骨内的“扇形”样改变、以及疼痛症状是Ⅰ级软骨肉瘤比较敏感、重要的影像和临床表现，常规核磁较动态增强区分意义更显著，PET-CT检查SUVmax有鉴别意义，但费用较高。内生软骨瘤临床与影像学随访的几个要点：CT——骨皮质破坏或骨膜反应，MRI——病变周围组织水肿、软组织包块形成，临床——局部疼痛、与肿瘤相关性的，影像学测量大于皮质后的2/3的扇形改变，皮质增厚伴髓腔扩大等，应先考虑活检、再规划手术。软骨肉瘤典型的特征！及时就诊！2022年07月29日714
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孙保勇主任医师 山东第一医科大学第三附属医院 骨外科 骨与软组织恶性肿瘤（肉瘤）多发生于四肢、体壁，少数发生于腹膜后、内脏器官，发生率占全部恶性肿瘤的2%左右。由于我国人口基数大，每年新增病例7万人之多，山东是人口大省，每年估计有5000新发病例。由于发病率低，人们对骨与软组织肿瘤（肉瘤）认识不足，不光是患者，医务人员也是如此。我国仅有少数医院有此专业科室，专业医生也较少，导致骨与软组织肿瘤治疗水平参差不齐，延迟或不当的治疗屡见不鲜，很多患者难以得到规范、合理的个体化治疗。对骨与软组织恶性肿瘤应强调首诊首治的重要性。如首次处理合理，效果则佳，复发率降低，治愈率高；如果首次处理不当，就会造成无休止的复发手术，甚至促使远处转移，自然生存率也受到影响。肉瘤的治疗难度也体现在对复发转移患者的处理上。对于乳腺癌、甲状腺癌等体表肿瘤，发病率高，大家非常熟悉，重视程度非常高，往往会得到及时、规范的诊断治疗，效果佳，复发率降低，治愈率高。相反，同样位于体表的肉瘤就没有那么幸运了，往往重视不足，觉得“无痛无痒”，不妨碍日常活动，处理不及时，失去了“早诊早治”的时机。当出现局部疼痛难忍，或肿瘤增大影响功能后才随意去个医院，随便找个医生就诊。医院没有专业的科室，更没有专业的医生时，很难得到规范的诊断治疗。最后结局可想而知。四肢或体壁（如背部，胸壁等）发现肿块时，第一时间去医院专业科室，找治疗肉瘤方面的专业人员，初步判定良恶性，获取专业指导，避免走弯路。实际上，有经验的专家通过肉眼及触摸，基本上就可断定是不是肉瘤。肉瘤的特点是，增大较快，质地韧，皮温增高，有的透过皮肤看到浅静脉曲张。其中，“质地”非常重要。到目前为止，手术是治疗肉瘤的最重要的手段，合理的手术切除范围是肉瘤治愈的关键。肉瘤需要行广泛(扩大)切除，不光切除肿瘤本身，还需要切除它的“卫星病灶”。不恰当的手术是指，切除范围过小，卫星病灶残留，造成复发；甚至术中将肿瘤屏障切开，术区肿瘤组织污染，促使转移与复发，这是非常致命的。如果出现这种“按良性肿瘤切除”的非正规手术，则需要再次手术行补充广泛（扩大）切除。早期的肉瘤仅作手术治疗，无需放化疗，但这样的病例非常少。由于不受重视，就诊时已不是早期病例，或者是没有经过正规手术切除的病例，故目前大多数肉瘤术后需要结合放化疗等辅助治疗。 我院骨科孙保勇教授，主任医师，是我国少数专门从事骨与软组织恶性肿瘤（肉瘤）诊断治疗专家之一，是山东省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科创始成员。从事肉瘤的诊断治疗30余年，近万例相关手术操作，对肉瘤的综合治疗有独特的见解与丰富的治疗经验，复发率低，治愈率高，受到患者广泛赞誉，国内享有较高的知名度。中国抗癌协会肉瘤专业委员会常务委员，山东抗癌协会理事，山东省抗癌协会骨与软组织肿瘤分会副主任委员等学术兼职。2021年4月作为人才引进，由山东省肿瘤医院调至山东第一医科大学第三附属医院骨科，并联合内科、影像科，病理科，放疗科成立全国首家以多学科会诊为基础的“肉瘤与黑色素瘤治疗中心”，联合相关科室遵守多学科会诊制度，以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等规范化诊疗。从接诊到治疗结束，包括治疗后复查，全程专业化规范化管理，避免治疗不规范等情况发生。2021年09月07日1049
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 软骨肉瘤 根据现在的WHO分类，软骨肉瘤是一种局部侵袭性或恶性成软骨基质肿瘤，具有多形态特征和临床行为。软骨肉瘤可以是中心型(骨髓)或表面型(骨膜)肿瘤，可以是原发性(起源于正常骨)或继发性(起源于原有的良性软骨类肿瘤)。因此，原发性中心型软骨肉瘤、继发性中心型软骨肉瘤、继发性外周软骨肉瘤和骨膜软骨肉瘤在WHO分类里是被分开的。第三大原发性恶性骨肿瘤，排在骨髓瘤和骨肉瘤之后。本病好发于中老年人，男性多于女性。若患者是儿童或青少年，诊断需要质疑。软骨肉瘤在组织学上恶性程度化为1~3，而大家更熟悉低度、中度和高度恶性。术语1级软骨肉瘤被不典型软骨肿瘤/软骨肉瘤1级取代，强调中等(局部侵袭性)行为。这个很重要，因为病理分级会影响治疗和预后。同理，高级别肿瘤术后更易局部复发，并发生远处转移，典型部位是肺。 (1)中心型软骨肉瘤：中心型软骨肉瘤起源于长骨干骺端或近干骺端、骨盆和肩胛骨等扁骨的中心部位。约90%是原发性的，组织学上90%为低度恶性。放射学上病变表现为边界清晰，地图样骨质破坏，无硬化边。软骨矿化程度不一。病变通常生长缓慢，骨膜下骨质吸收，导致扇贝样外形和骨膜新骨形成，进而骨皮质增厚(图92-15)。这种组合产生明显的骨质膨胀，而增厚的骨皮质完整。在高度恶性的病例，溶骨表现的边界不清晰，可有骨皮质破坏，软组织受累，都表现为明显的恶性征象。区分低度恶性软骨肉瘤或不典型软骨源性肿瘤与内生软骨瘤则比较困难。无论是影像学还是组织病理学鉴别都困难。这一诊断难题被SLICED(Skeletal Lesions Interobserver Correlation among Expert Diagnosticians)研究小组进一步证实，他们证明甚至是专业的病理学家和放射学家，区分内生软骨瘤和低级别软骨肉瘤，可靠性都不高。Eefting等也证实这一问题，并认为这一问题可通过更好地定义一些参数而改善。作者发现对于中心型I级软骨肉瘤(不典型软骨肿瘤)，最好的预测参数组合是高细胞密度、病变骨骼的包埋、开放染色质、黏液基质退变以及年龄大于45岁。 (2)继发性外周型软骨肉瘤和骨膜软骨肉瘤：表面软骨肉瘤，正如其名，起于骨骼外表面。它有两种类型：①外周型，由原有骨软骨瘤的软骨帽发展而来，称为继发性外周型软骨肉瘤;②骨膜(皮质旁)软骨肉瘤，罕见，是一种软骨源性肿块，常大于5cm，与骨骼皮质外关系密切，但不交通。外周型软骨肉瘤的发生率，与遗传性多发外生骨疣和良性骨软骨瘤的鉴别在骨软骨瘤一节讨论。 (3)去分化软骨肉瘤：约10%的软骨肉瘤可显示去分化的证据。这些肿瘤同时有原发软骨肿瘤，通常是低级别软骨肉瘤，还有部分区域是高级别非软骨源性肉瘤。高级别成分的组织学可以是未分化高级别多形性肉瘤、骨肉瘤，少见情况下为纤维肉瘤和横纹肌肉瘤。影像学表现为原有软骨肿瘤加上更有侵袭性的特征，如显示的明显的皮质破坏、软组织受侵、骨膜新骨形成、恶性骨基质形成以及MRI上软骨小叶结构消失(图92-16)。活检应该选取高度恶性的区域，因为对软骨肉瘤的治疗大部分依赖手术，而去分化需要化疗和(或)放疗。去分化软骨肉瘤预后较差，5年生存率小于20%。 (4)透明细胞软骨肉瘤：透明细胞软骨肉瘤占所有软骨肉瘤的2%。男性多于女性。发病年龄范围很大，但多见于25~45岁。表现为边界清晰的溶骨性病变，起自骨骺或长骨的关节下部，尤其是肱骨头和股骨头(图92-17)。放射学表现与软骨母细胞瘤有重叠，尽管发病年龄略大。基质钙化少见。生长缓慢，无痛，在随访中，可见其进展缓慢，因此在成人类似骨内腱鞘囊肿。需要手术切除，因为单纯保肢手术有很高的复发率。 (5)间叶性软骨肉瘤：间叶性软骨肉瘤是一种高级别的恶性肿瘤，由未分化的圆细胞和高分化的透明软骨岛构成。它占所有软骨肉瘤的5%，好发于颅面骨、扁骨和椎体。1/3位于骨外，也就是起源于软组织。不同于其他软骨肉瘤类型，间叶性软骨肉瘤好发于年轻人，多见于10~30岁。放射学特征是侵袭性骨病特征伴有不同程度的软骨基质。2021年08月25日2735
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈颖慧医生今天跟大家分享的一个话题是关于软骨瘤，或者叫内生软骨瘤。 事实上，内生软骨瘤或者软骨瘤是在骨的结构里边有一些软骨头的成分那么一般来说，在四肢的手指或者脚趾上的软骨呢，一般都是良性的很少出现恶性的情况，但是容易发生病理性骨折，如果局部比较大，皮质比较薄，还是建议进行手术治疗。 或者你去观察也是可行的，但是如果在骨盆上出现或者肩胛骨上出现有软骨的成分或者报告给你一个病理学是内生软骨瘤或者软骨源性成分，请千万不要相信的是两性往往它是恶性的。 在临床上面这种中枢骨的啊。 情况下有软骨成分往往是恶性的，所以要千万注意，要以恶性的方式去进行治疗。 那么，在股骨的上面的或者红谷上面，如果年纪比较偏大，而且病灶范围比较广，同时呢，又有软骨源性的成分，这种情况也要注意有可能是软骨肉瘤的一级或者二级那么治疗方案完全不同。 我们说内生软骨瘤或者软骨瘤是良性的，但是在临床上这些现象可能告诉你有一部分的病理学诊断他由于挖的病灶只是占了一小部分可能不能够代表整个的病灶的实际的情况，这类情况在临床上还是蛮多见的，所以如果报告是一个软骨2021年08月15日713
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是软骨肉瘤？软骨肉瘤是一种骨癌，在软骨(两块骨骼连接处的弹性组织)中的正常细胞转变为异常细胞并出现生长失控时发生。有些软骨增生组织并非癌症，但长期存在的非癌症增生中也可能出现软骨肉瘤。软骨肉瘤有多种类型，大多生长缓慢，不会扩散到其他部位。软骨肉瘤有何症状？软骨肉瘤常导致患处疼痛和肿胀。疼痛可反复发作，但通常会在数周至数月内加重，有时会在夜间和锻炼时加重；患者可能看到或感觉到骨或骨周围组织存在肿块。一些软骨肉瘤生长于颅骨底部，可造成头痛和复视。上述症状也可由非软骨肉瘤的病症引起，但出现时请就医。有针对软骨肉瘤的检查吗？有。一般先进行骨X线检查。如果X线检查显示可能存在软骨肉瘤，还需其他检查，如：患处MRI或CT扫描等影像学检查–可对身体内部成像。活检–取疑似癌变部位的样本在显微镜下观察。什么是癌症分期？癌症分期是判断癌症是否已扩散出原发组织层及其具体扩散程度。治疗在很大程度上取决于软骨肉瘤类型、分期及患者的其他医学问题。如何治疗软骨肉瘤？一般采用手术治疗。手术类型取决于癌灶部位及大小，大多会切除癌灶及其周围的部分健康组织，术后可能会“重建”部分骨骼。对有些癌灶可能并非切除，而是用工具刮除。软骨肉瘤一般不采取放疗，但在手术无法安全清除所有癌灶时可能会使用放疗，即用高剂量X线照射癌灶以杀灭癌细胞。有些类型的软骨肉瘤生长迅速，易扩散，但极少见。此类软骨肉瘤一般需手术+化疗(用药物杀死癌细胞或阻止其生长)。治疗后需注意什么？治疗后需偶尔复查以评估是否复发，方法包括体格检查、血液检测、胸部X线检查等影像学检查。患者自己也应留意上述症状，出现时可能提示软骨肉瘤已复发，需告知医护人员。如果软骨肉瘤复发或扩散该怎么办？可能需进一步手术、放疗或化疗。还有哪些注意事项？务必谨遵医嘱接受随访检查，并将治疗期间出现的副作用等问题告知医生。治疗软骨肉瘤涉及许多选择，例如治疗方法。应始终注意向医护人员反馈治疗感受，接受任何治疗前都可询问：该治疗有何益处？是否有助于延长寿命？能减轻或预防症状吗？该治疗有何缺点？还有其他选择吗？如不接受该治疗会怎样？关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育：骨癌(基础篇)患者教育：放疗(基础篇)患者教育：治疗癌症患者的疼痛(基础篇)患者教育：癌症治疗使您疲倦时(基础篇)患者教育：癌症所致食欲丧失和体重减轻的管理(基础篇)患者教育：癌症治疗时的恶心和呕吐(基础篇)患者教育：癌症治疗引起的脱发(基础篇)患者教育：晚期疾病的医疗保健(基础篇)2021年07月08日1172
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 软骨肉瘤( chondrosarcoma)是一种恶性结缔组织肿瘤,其细胞有向软骨分化趋向、形成软骨基质为特点。是三大恶性骨肿瘤之一，约占原发恶性骨肿瘤的20%,其中男性是女性的2倍，发病年龄在中老年,只有少数病例发生于儿童和青春期。软骨肉瘤好发于扁骨、肢带骨和长管状骨的近端。可以分为起源自骨内的中央型,起源自骨外(如骨软骨瘤)的周围型和骨膜型。按细胞组织学特点可分为普通型软骨肉瘤,以及去分化、间叶型和透明细胞等特殊类型的软骨肉瘤。上海市第六人民医院骨科-骨肿瘤科袁霆其中骨内的中央普通型软骨肉瘤在组织学上有 3 不同的分级(I、II、Ⅲ级)，这种分级与预后和治疗相关。然而，根据2013年WHO骨和软组织肿瘤分类标准，已将长骨的软骨肉瘤I级改为非典型性软骨肿瘤，并归入中间型肿瘤。这是根据临床长期研究随访后发现长骨的软骨肉瘤I级普遍预后较好且几乎无转移病例，若继续归类为恶性肿瘤可能不太合适。这是随着医学的进展，我们对疾病有更加深入认知的结果。2021年03月02日1371
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智春升主任医师 沈阳市骨科医院 骨病肿瘤科 软骨肉瘤是成软骨性的恶性肿瘤。特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现黏液样变、钙化和骨化。转骨肉瘤占骨恶性肿瘤的20.4%。约75%为原发性。继发性软骨肉瘤多数发生于骨软骨瘤和内生软骨瘤。 性别：57%为男性。年龄：原发性软骨肉瘤多见于成年和老年。约60%患者年龄在30-60岁之间。发病部位：骨盆多见，其次股骨上端（髋部）、肱骨上端（肩部）和肋骨。临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。偶有病理性骨折。影像学表现：软骨肉瘤普遍较大，平均9.5CM。表现为一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影。治疗：软骨肉瘤临床发展缓慢，转移相对罕见且发生较晚，临床以手术切除为主，放、化疗一般不敏感。预后比骨肉瘤好。女性，18岁。A：胫骨远端骨软骨瘤。B：3年后恶变为软骨肉瘤。2020年05月17日3003
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