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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 我说的这种情况，指的不是那些疑难杂症类型。像新生儿期视路出血导致的“先天性弱视”、微小内斜导致的单眼注视综合征、黄斑劈裂等。经常会遇到一些大龄患者，散瞳后一只眼是正视眼（没有度数）或轻度近视、另一只眼是一两百度远视，远视的这只眼的矫正视力很低（例如0.1~0.2）。家长往往被引导向这两个方向：方向一：直接确定为弱视，不做解释。建议抓紧戴镜、遮盖、做弱视训练。方向二：地毯式排查。查眼底、查调节功能、查电生理项目、查神经科项目、查遗传病，甚至怀疑是癔症、伪盲。其实，这种情况大概率就是屈光参差性弱视。幼年时，远视的这只眼的度数较高（例如400~600度远视），但小时候没有筛查出眼睛问题。随着时间推移，这只眼的眼球发育速度较快，变成了现在这样的100~200度远视。原本可以很容易确定为屈光参差性弱视的时间窗，阴差阳错、失之交臂，直到变成一个“疑难杂症”。今天分享这个知识点，并不是为那些“一刀切确定为弱视”的做法开脱。弱视这个病，整体上是严重依赖病因查找的。一个孩子经过一番检查，在没有找到任何一个可以归类到四大弱视分类的病因的情况下，就做了弱视结论，多少是缺乏专业性的；不恰当的结论，轻则让家属患者劳民伤财，重则会因为忽视真正病因而耽误正确干预时机。2023年10月30日
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刘雯副主任医师 北京儿童医院 眼科 儿童时期发现孩子视力不良都是近视造成的吗？这里要提醒广大家长，儿童期还有一种不可忽视的眼病可能会引起孩子视力不良，那就是——弱视。弱视是指在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。这个定义首先强调了一个概念，叫做“视觉发育期”，什么叫“视觉发育期”呢？宝宝出生后，眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的，新生儿出生时的视力只有光感，5岁及以上视力就可达0.8以上了。所以说0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。因此在这个过程中，一旦出现我们刚才提到的那些高危因素，比如斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等等，都有可能严重影响的视觉发育，造成弱视。而我们临床上一般认为，年龄3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7，所以如果低于这个标准就可以诊断弱视了。弱视患病率为1%-5%，是常见的儿童眼病之一，特别是幼儿时期我们需要高度关注的一种疾病。2023年09月11日184
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 患者，男，25岁，从小弱视，10岁的时候才发现，当时主要是左眼有475度的远视，有弱视，由于没有坚持治疗，错过了最佳治疗时间，现在左眼仅有0.3的视力，通过各种治疗也没有效果，严重影响生活和工作。温馨提示：导致弱视的原因有很多种，比如，近视、远视、散光等屈光不正性性弱视，一只眼睛视力好，一只眼睛视力差，屈光参差导致的弱视，先天性白内障或其他眼底病变导致的形觉剥夺性弱视，还有一种就是斜视所导致的弱视。弱视的最佳治疗年龄是在6-7岁以前会比较好，视觉的正常发育是在3-6岁比较敏锐，是一个重要的敏感期，这个阶段的视力发育也容易出现问题。因为这个阶段的孩子可能会存在高度远视、高度近视，或者是散光、斜视的情况，这些情况都会导致弱视的产生，而孩子又不会表达，如果家长没有及时发现，很有可能会耽误治疗。一般12岁之前治疗还有效果的，超过12岁以后效果就不明显。有新的研究发现12岁以后，也可以尝试着治疗，坚持治疗有一少部分患者会有效果，所以预防弱视，最好的办法就是早期发现，早期治疗，要坚持治疗。2023年04月02日114
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 各位老铁大家好，这一期我们的话题是若是是个啥玩意儿？ 嗯，大家好，我给大家介绍一下什么叫弱视啊，弱视呢，是小儿眼科比较常见的眼病了，所谓的弱视呢，就是你戴着眼镜还是看不到正常水平，那么为什么出现这种情况呢？就是因为你的眼球啊，从来没有跟大脑形成过对应，就是你的光线呢，从来没有聚焦到你的视网膜上，这个最常见的产生弱视的原因就是高度的屈光不正啊，以及双眼那个差别比较大，当然了这个斜视的遮盖了也会造成一定程度的弱视，但是总体来讲呢，屈光不正是最常见的原因，能够引起弱视最常见的原因就是散光，还有远视啊，当然也有少部分的近视，就是你的光线呢，没有聚焦到你视网膜上，这个远视呢，是你的眼球长得比较短啊，导致光线聚焦到了视网膜的后面，散光呢是指你的眼球长得不够圆，那么呢，你的整个看东西就是处于一种扭曲状态啊，光线就像被风吹过一样，这个虚掉了啊，那么治疗主要就是戴眼镜治疗。 戴眼镜把光线重新聚焦到视网膜上啊，我们常举的例子就是说这个东西呢，就像你冬天天冷啊，这个被冻感冒了，我们需要穿一件衣服一样，你只要穿上衣服了之后啊，你这个感冒慢慢会好啊，感冒就像弱视一样，戴眼镜就像你穿衣服一样，所以说呢，通2023年01月10日162
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 女儿单眼的弱视，750度。 做了两年的治疗和训练，恢复的不是特别好。 呃，大家如果要是遇到这种比较严重的弱势的孩子，屈光发育这么不好啊，重点的不在训练啊，重点的在遮挡。 在好好的遮挡和带劲训练呢，他是个辅助的办法，所以说如果孩子是这样的一个情况呢，你是不是严格的遮挡了，这个比做训练还重要啊。 呃，另外呢，其实还是要做一些客观检查，你比如说生物测量看看这750度是由于眼轴发育的太小了。 还是这个角膜的问题，晶体的其实我们从屈光的角度还是要从前到后的判断一下的啊，因为这么大的度数的度数呢，从配镜上讲，如果它的，呃，另外一一个眼睛呢，呃，和这个750度差了300度以上，这个镜子就不好戴了，因为戴上之后它也没有立体式，所以我们像这种孩子一般会建议佩戴接触镜的啊，RGP啊，或软镜这一类的啊，来消除他的相差。 所以呢，你不能单从训练的角度，我我们有的时候会强调训练那个呢，其实我觉得，嗯，其实是我们应该更多的去强调配一个合适的镜子和做好遮挡啊，这点可能对于弱势的孩子更加的重要。2022年11月18日27
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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 弱视怎么才算已治愈？标准是什么？临床上弱视的治愈标准呢，是双眼矫正视力要达到同龄儿童的水平，也就是说我们三到五岁的孩子矫正视力要达到0.5以上，那五到七岁的孩子要达到0.7以上，那同时还需要具备良好的双眼视觉和立体视觉功能，经过随访三年之后，视力呢，还是能够维持在稳定的状态，这样才算是真正的治疗好的弱视。那么一部分家长在孩子经历了一段时间的弱视训练之后，发现视力是有提升了，这时候就想着孩子的视力已经到了正常，就开始停止训练，那其实这种做法呢，是不太好的，因为孩子此时的视力呢，还处于不太稳定的状态，如果这时候疲劳用眼，孩子的各项视功能和立体视觉还没有。 恢复到稳定的状态，这个时候视力就容易出现反弹，回馈视力下降，因此在这种阶段仍然要根据医生的指导，用部分时间遮盖或者短时间遮盖来维持治疗，同时还要维持双眼视功能和立体视觉的训练，并且要按时复查，通过医生检查视力和双眼视功能，并且达到治愈的标准，才可以停止我们的弱视训练，如果发现弱视复发了，才可以通过恢复原来治疗弱视的方法，一般来说视力呢都能够再次提高。2022年10月23日110
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李志刚主任医师 郑大一附院 眼科中心 弱视英文是Lazyeye，意思是懒惰的眼睛，通俗的讲就是，这只眼睛比较“懒惰”，因为某些特殊的原因无法认真工作——看东西不清楚，大脑这时候就本着“择优选用”的原则，慢慢的就选择接收另一只相对健康的眼睛传入的清晰的物像了。这一过程主要发生在视觉发育关键期内，即0-3岁，而特殊的原因主要包括单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺。我们都知道用尽废退，弱视眼的视功能得不到刺激发育，最终引起了最佳矫正视力低于相应年龄儿童的正常视力。在这里，值得注意的是，儿童不是缩小的成人，视力标准不能以1.0去判断。不同年龄儿童视力的正常值下限：3～5岁正常值下限为0.5，6岁及以上正常值下限为0.7。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。2022年08月11日328
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陈静嫦副主任医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 呃，我看一下啊，嗯，这个问题是斜式一定会没了立体式吗？怎么判断有没有立体式，这个有没有立体式呢，要看它的发病年龄啊，发病年龄，还有它是不是一个恒定性的斜式，那么像你刚才说，呃，就是这位家长呢，你说你小孩很小，几个月大就发现了斜视，那么这种小孩呢，目前斜视的状态下，肯定是没有双眼单视的啊，肯定是没有的那种，所以呢，这种先天性的斜视，内斜视的小孩要早，早一点，争取早一点手术，呃，为什么呢？啊，我常常跟啊，病人说，我说像，呃，举个例子吧，就像啊，增高一样，你不可能让你小孩18岁才想到我，我我不够高，然后我去增高，18岁，因为发育已经定型了啊，我们的双眼，但是视觉发育也是有一个敏感期的啊，过了这。 这个敏感期的话，相对来说这个功能的恢复可塑性就变差了，不然当然不是说绝对，但是大部分是这样的啊嗯。2022年06月12日267
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首都医科大学附属北京同仁医院
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