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陈飞主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 乳腺外科 浆细胞性乳腺炎-请像癌一样重视它 很多患者就诊时拿着乳房超声会问：“医生，我这报告写着乳房结节，考虑炎性改变，是不是用用抗生素就能好了。”近年来，随着二胎政策的普及，浆细胞性乳腺炎的发生率较前也明显升高。 浆细胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我们常见的哺乳期的乳腺炎到底有什么区别呢？ 首先，浆细胞性乳腺炎好发于非中青年女性，一般产后2-5年发病率最高，男性及未成年人也可发生。具体病因现在尚不明确，大多数认为是一种自身免疫性疾病。而我们常见的乳腺炎是指脯乳期发生的，由于细菌感染导致，一般为金黄色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治疗。 浆细胞性乳腺炎的病因是什么？ 浆细胞性乳腺炎具体的病因可能有以下几个方面：1.乳头内陷或乳汁潴留导致的导管堵塞。2.吸烟，可以加重病情。3.有些患者可检测出结核杆菌，但并非绝对。4.内分泌紊乱及自身免疫系统亢进。 那么我怎么知道自己得的是浆细胞性乳腺炎呢？ 首先浆细胞性乳腺炎的表现多种多样，大部分人会发现自己乳晕旁无明显原因突然出现红肿，疼痛，全身没有发热、乏力等不舒服。过段时间后可能会自行消退，但是会再次出现，反反复复。炎症消退后可以摸到边界不清的肿块。长时间后会形成一个脓腔导致皮肤破溃，脓液从破溃口流出，愈后产生疤痕。对乳房的外观、内部组织产生很大的破坏。 如果发现有上述表现，患者应该第一时间到医院就诊。可以查血常规、乳腺超声、乳腺MRI增强、穿刺活检与其他疾病鉴别。但是需谨记穿刺次数不要多，不要形成人为的多个破溃口导致乳房外形更大的破坏。 得了浆细胞性乳腺炎后怎么治疗？ 确诊浆细胞性乳腺炎后治疗方法有很多种，通常采用中西医结合治疗效果会比较好。 早期可使用中药方浆乳方疏肝清热、活血散结，同时可使用西药地塞米松控制疾病进展。经常碰到患者说用了几天药，发现肿块变小了，不痛了，皮肤也没那么红肿了。最后病变范围大及乳头内陷的患者需要手术治疗，需将乳头矫正及局部切除肿块，将复发的几率降到最低。如果患者入院时已经乳房损毁严重，甚至需要用到身体的其他部位做乳房成形。 总的来说浆细胞性乳腺炎的表现复杂多变，最终仍需取到病理才能得出最终诊断。我们建议患者对浆细胞性乳腺炎一定要引起重视，做到早发现，早治疗。浆细胞性乳腺炎虽然不是癌，但有着癌的行为。一旦发病，就会不停破坏乳房组织。如果没有及时治疗，随着时间的推移，范围及大小会逐渐增大，后期很难恢复到原样。我们建议尽量在乳房损毁之前就将疾病控制住，争取乳房外观及内部更少的破坏。 陈飞2019年06月09日
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唐欣副主任医师 北京妇产医院 乳腺外科 乳头上的白点中医上叫白疱，是现在每个母乳妈妈经常会遇到的问题，它的出现会引起母乳过程中乳房疼痛，甚至是急性乳腺炎的发生。为什么现在白点出现这么频繁？现在的女性很多乳头先天发育不佳，乳管发育不完全，这样就会在母乳的过程中乳管受到宝宝刺激后出现破裂，疼痛！白点往往在母乳的过程中反复出现，有的新妈妈甚至是每个星期都出现一次。母乳期间乳头上有小白点该怎么办？乳头上的小白点是表象，实际上是小白点下的乳管有乳汁淤积，只要将那个管淤积的乳汁排出，小白点自然会消失！这才是治疗乳头白点的根源！正确认识和处理乳头上的白泡和小白点:乳头小白点分为三种:一种是乳头皲裂导致的乳头溃疡，一般情况下乳房体没出现淤积，妈妈会觉得乳头疼痛的厉害；另一种是乳头小白泡，乳孔上有近似透明的膜封住了，奶出不来或不能顺利的出来，乳房体内会有淤积，宝宝吃的时候会觉得乳头连着乳房里的神经都在疼;还有一种是脱水的乳汁形成的类似脂肪粒状的物质。这种情况多见于乳汁淤积或乳腺炎后，由于胀奶的时间长了，乳汁脱水后形成。在通乳疏通的时候能见到从乳孔里挤出来的小颗粒，有时会是一根有点长度的“奶干条”。实际上,宝妈们遭遇的乳头小白泡小白点都和宝宝的吸吮方式及妈妈的哺乳姿势是分不开的。哺乳的妈妈都知道宝宝吃奶瓶与吸吮乳房的方式是不一样的，看似两种都可以接受，但是往往妈妈们的乳头及乳腺都会无形之后受到伤害。所以我建议妈妈们：第一是，尽可能少的使用奶瓶喂养宝宝，在宝宝接触了奶瓶后再来含乳时，一定要注意正确的衔乳姿势第二是，妈妈们需要多学会和掌握几种哺乳姿势。虽然宝宝的嘴是可以360度覆盖信妈妈的乳晕，但真正受力的还是宝宝下巴，通过下巴发力，舌头包裹住乳晕挤压刺激泌乳，所以宝宝下巴对准的部位乳腺是最通畅的。所以妈妈们变换不同姿势喂奶也是可以减少乳房胀奶和乳头遭遇白泡白点的受损乳头皲裂一方面是纠正宝宝的衔乳姿势，另一方面是保护好乳头，每次哺乳后挤点乳汁擦在乳头表面，自然风干后在穿内衣，或者擦乳头霜也可以，严重的皲裂考虑用乳头保护膏或哺乳期的安全外用药。这种小白点是绝对绝对不能挑的！！乳头小白泡理论上是可以用针挑了，乳汁流出来就OK了，但就像上文提醒大家的是，但凡处理不当， 反而有感染的风险。二来挑了以后治标不治本，反而会反复发作，并且小白点会越长越深，挑不好就会戳出血来，增加感染的风险。最好的解决办法就是让宝宝吸，在他吸吮刺激最大的时候吸，可能一两下吸不掉，坚持两天左右。宝宝吃掉的是治标治本的，不会轻易的复发。 也许真的有妈妈们自己挑了小白点恢复的很好的，但也只是个别现象，不适合推广给其他妈妈来用。每个妈妈的经验不同，判断的标准不同。?我们不能明知有风险而为之，况且这样的风险是绝大部分母乳妈妈不能接受的。请妈妈们善待自己的乳房，特别是乳头，不要用毛巾，纸巾擦，需要擦乳汁，擦流下来的就好，乳头真的很娇嫩。更不能用手去挤去掐，还是那句话，风险很大，大到无哭无泪。2018年05月20日133945
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张君丞主治医师 中国医大一院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是一种常见疾病，平均约每7个妈妈中就有1个人会发生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往满足两个条件：1.乳汁淤积，乳汁排出不通畅，2.细菌入侵，也就是细菌进入乳房内部。最常见的细菌金黄色葡萄球菌。哺乳期女性有两个时间段容易患乳腺炎：1.初产妇产后第一个月，因为这个时间段女性哺乳经验不足，乳头容易损伤破裂，2.断奶期，这个时间段为了断奶，乳汁不能及时且全部排出，而且很多女性断奶采取硬憋着，加上孩子在断奶期基本都已经长牙，会增加咬破乳头的可能，所以容易出现乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表现为乳房疼痛，红肿，皮肤温度升高，摸着皮肤发热，并伴随全身不舒服和发热。哺乳期乳腺炎按照病情进展分为两个阶段：第一阶段是蜂窝织炎期，绝大多数都是出于这个阶段，其主要表现是乳房红肿热痛，没有形成脓肿，在此阶段积极治疗，多数能起到很好的效果。第二阶段是乳腺脓肿，这个阶段多出现于从乳腺炎发生后的48小时，除了红肿热痛，还会形成脓肿，触摸乳房可有脓肿的波动感，甚至累及皮肤，严重的可导致乳房皮肤缺损，乃至形成乳房缺损坑洞。需要区分的是，单纯乳汁淤积，这种情况是哺乳期乳汁淤积在乳房形成包块，但是并无炎症。这种情况有别于乳腺炎。但是单纯乳汁淤积可发展为乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治疗原则：控制炎症，排空乳汁。这两点非常重要！在使用消炎药上，尽量不要用青霉素，因为哺乳期乳腺炎的细菌往往是对青霉素耐药的，而选择效果更好的头孢类（青霉素不过敏）或者红霉素（青霉素过敏），需要注意的是：哺乳期用药需要慎重，其他消炎药如氨基糖苷类和硝咪唑类消炎药经过乳汁喂给孩子后，可影响孩子。对于蜂窝织炎期的乳腺炎是可以继续哺乳的，而形成乳腺脓肿后，则需要停止哺乳。对于形成乳腺脓肿者，严重情况下需要手术切开引流或者超声引导下穿刺抽脓，并往往需要停止哺乳，并采取患侧乳房停止哺乳，因为形成脓肿后，脓肿里含有大量细菌，可经乳汁喂给孩子，造成孩子被感染。而健康侧乳房，如做好各项卫生工作条件下，可以继续哺乳。2018年03月18日5299
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