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陶维阳主任医师 哈医大一院 甲状腺乳腺外科 按照发病时间主要分为哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一种常见病,多见于初产妇,无母乳喂养经验者。乳汁是良好的细菌培养基,而婴儿口腔内为有菌的,一旦发生乳头皲裂即有可能发生哺乳期乳腺炎。主要表现为红、肿、热、痛,可能伴有全身畏寒发热。在疾病初期(24小时内)可行冷敷,抑制炎症播散。由于几乎都是金黄色葡萄球菌感染所致,早期即应用抗生素,多数都能达到满意效果。在发病48小时后可用热敷帮助炎症吸收。多数情况下母乳喂养可以继续进行,应按时排空乳汁,避免乳汁淤积。如果局部及全身症状未见好转,应及时就诊性彩超检查确定是否有脓肿形成。脓肿形成则需穿刺抽吸脓汁或切开引流。 非哺乳期乳腺炎分为感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化脓性乳腺炎、乳腺结核、真菌感染等。应针对病原菌进行抗生素治疗。如已形成脓肿,亦需穿刺吸脓或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的结节病、Wegner’s肉芽肿和特发性肉芽肿性小叶乳腺炎,可能需要激素治疗。2021年02月04日 1126 0 1
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2021年01月17日 805 0 0
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 上篇,小编给大家介绍了急性乳腺炎发生的原因以及如何准确判断自己是否得了急性乳腺炎,今天小编将带大家进一步深入了解,得了急性乳腺炎后到底该怎么办,以及如何防患于未然,让急性乳腺炎没有可乘之机。 得了急性乳腺炎以后该怎么办? 1.脓肿形成前,以抗感染、促进乳汁排出为主。 (1)早期仅有乳汁淤积的产妇,全身症状轻,可继续哺乳,采取积极措施促使乳汁排出通畅,减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起,乳汁淤积期患者可继续哺乳,局部用冰敷,以减少乳汁分泌。另外,建议已出现乳汁淤积症状的产妇饮食宜清淡、易消化、忌辛辣,促奶水的食品应慎重,避免乳汁堆积后使症状加重。 (2)对乳房肿胀明显或有肿块形成者,局部热敷有利于炎症的消散,每次热敷20~30分钟,每天3次,严重者可用25%硫酸镁湿敷。 (3)抗生素使用:选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素,根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。 2.脓肿形成后建议去正规医院接受手术治疗。手术治疗分为穿刺抽吸及切开引流两种。 (1)穿刺抽吸适用于单发性脓肿,炎症局限,没有脓腔间隔者。操作时,医生会在确定脓肿位置后,在脓肿波动最明显的部位穿刺打孔并吸出脓液,然后将抗生素推入脓腔。该方法创伤小,病人容易接受,同时也免受换药之痛苦。 (2)脓肿切开引流的手术创伤比较大,分为麻醉、脓腔穿刺、切开脓肿、引流脓液、放置脓腔引流物、换药等操作步骤。医生手术时还要看脓肿的位置、范围、大小、层次和数量来决定麻醉方式、切口的位置和大小、引流换药方式等。需要注意的是,这一手术会有形成乳瘘的风险,一旦形成乳瘘,可能数月不愈合。 吃了药后还能不能继续哺乳呢? 产妇在哺乳期若发热体温≥38℃应暂时停止哺乳,每天保证挤奶3次以上,以维持泌乳状态。高烧期间要暂停母乳喂养1~2日,停止喂养期间,还要常把乳汁吸出,以保持恢复后继续哺乳。宝妈们服药时参考药品说明书上关于“哺乳期用药”的部分即可。如果需要用药期间哺乳,宝妈尽量选用安全等级高的药物,以确保宝宝的安全。 如何预防急性乳腺炎? 避免急性乳腺炎的发生重在预防。妊娠期至哺乳期的乳房保健非常重要,特别是对于那些乳头凹陷的女性。 1 保持乳头清洁 经常用温水洗净,并涂以润肤霜,不适宜用乙醇、刺激性强的肥皂或其他清洁剂擦洗,否则可能导致乳头乳晕皮肤更加脆弱,一旦发生皲裂,则为细菌侵入提供了可乘之机。如有乳头内陷或乳头平坦者更应注意清洁,在妊娠期可反复轻柔挤捏、提拉乳头,使其隆起。 2 养成良好的哺乳习惯 养成良好的习惯,定时哺乳,每次将乳汁吸尽。如吸不尽时要用吸乳器吸出。另外,不要让婴儿含乳头睡觉。如有乳头破损要停止哺乳,用吸乳器吸出乳汁,局部涂抹抗生素软膏,在伤口愈合后再行哺乳。注意婴儿口腔卫生,避免微生物及其他病原体通过裂口进入乳腺,造成上行感染。 3 保持身心愉悦,注意合理搭配营养 充分休息,保持身心愉悦,注意合理搭配营养。产后保证睡眠充足、精神愉快,是乳汁分泌旺盛的前提条件,减少产妇的心理压力,有利于母乳喂养成功。合理的营养膳食直接影响乳汁的质和量,供给不足将导致乳母自身营养缺乏,影响婴儿的营养供应。但也要按需进补,若本身已有乳汁淤积乳管不通,进补下奶的食物只能起到反作用,极易导致急性乳腺炎的发生。 哺乳时应注意哪些问题? 提倡产后尽早开奶,按需哺乳,注意婴儿的口腔卫生。哺乳期女性应注意哺乳方法,避免损伤乳头。乳头皮肤薄弱,频繁长时间吸吮,使乳头长期处于受压状态,易损伤发生皲裂,因此哺乳时间每次不应超过30分钟。 此外,含接乳头的方法非常重要,婴儿口唇的形状类似鱼唇,含接时用小拇指插入婴儿口腔,使其张口。哺乳时应将大部分乳晕一起含乳口腔中,如果发现婴儿没有大口地吞咽奶水的动作或母亲喂奶时感觉到乳头很通,说明婴儿只含接了乳头,而没有将乳头乳晕一起含入,可以拔出乳头后让婴儿重新含接。婴儿吸吮时口腔负压较高,拔出乳头时切勿用力过大,可以用小拇指轻压下颌,使其张口,空气进入口腔可使婴儿口腔负压减低,有效降低拔出时的不良刺激。 看完上面的内容,妈咪们可能要问了: 正确哺乳应该采用什么样的哺乳方式? 导致乳头皲裂最常见的原因是哺乳姿势不正确,那么哺乳时可以采用什么样的哺乳方式呢? 合适的母乳喂养姿势是正确含接的前提,以产妇能达到舒适、轻松为原则,其主要包括摇篮式、交叉式、橄榄球式、侧卧式和悠闲式(半躺式)。这样有利于乳腺局部血液循环畅通,利于排空乳汁。其次,两侧乳腺轮流哺乳,吸空一侧后再吸另一侧,剩余的乳汁应及时挤空或用吸奶器吸出,便于乳腺组织规律性泌乳,防止乳腺炎的发生。长期使用一侧乳腺哺乳,另一侧易回奶,导致后期可能出现两侧乳腺不对称的现象。 哺乳期如何做好乳头卫生? 哺乳期女性应注意卫生,勤换内衣,保持乳头清洁。产后如果乳头乳晕有垢痂,应当温肥皂水或温热的清水清洁干净。乳头上有一层油性保护层,经常清洗会保护层而导致乳头皮肤变得干燥、容易受损或破裂。切忌用乙醇或刺激性强的肥皂水擦洗乳头,乙醇可使蛋白质凝固皮肤破裂而感染,即使是用清水清洗也不要过于频繁。每次喂奶后将一滴乳汁均匀地涂在乳头表面有利于保护皮肤。 已有乳汁淤积,如何科学排乳? 乳腺炎患者要及时按摩乳房来排空乳汁,使用正确的按摩方法,不但效果相对好,而且疼痛感也会少一些。正确的按摩方法,并不是集中用力去按揉乳腺的肿块,而是按揉肿块所对应的乳管。乳管通了,再按揉肿块。具体来说,先清洁并消毒双手和吸奶器、温开水清洗乳头乳晕,用手指轻轻抚动乳头数次并轻轻向外牵引,反复操作2-3次使乳头勃起,或用湿热毛巾敷盖乳腺3-5分钟。乳管的位置是肿块到乳头的连线。按摩时先顺着肿块到乳头的方向(放射状)反复按摩、挤压乳管疏通乳腺,然后再从轻到重打圈式(螺旋状)或放射状按揉乳腺的腺体。可以在一个周期的按摩后,借助吸奶器吸出乳汁,然后再按摩、再吸奶器吸出。几个循环后,积存的乳汁就排出了。有不少的患者,揉通乳管排出乳汁后,症状就缓解很多,发热也能好转。按摩时手法要轻柔,切不可粗暴,摩擦过程中分泌的乳汁可作为润滑剂,待整个过程完成后再擦洗乳房。 需要注意的是,热敷虽然可以促进血液循环,对控制感染有帮助,但也可能加重症状,因为热敷后乳腺会产生更多的乳汁,如果乳汁仍然排出不畅,本来排出不畅的乳汁进一步积存,反而加重症状,否则不仅不能预防,反而可能诱发乳腺炎。2020年12月10日 1043 0 0
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 前几天,小编的一位新晋奶爸朋友焦急地跑来问我,“我老婆开始喂奶以后经常会有奶块,这两天乳腺炎了,你有没有什么好的办法呀? 说到急性乳腺炎,相信宝妈们一定都不陌生,尤其是对初为人母的年轻妈妈们来说更是十分常见,25%的产妇都至少会经历一次乳腺炎。今天,小编就带大家来全方位地了解一下急性乳腺炎,帮宝妈们跟它彻底say NO! 什么是急性乳腺炎? 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。哺乳期的任何时间均可发生,但以产后3~4周最为常见,故又称产褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤积和细菌感染所致。 临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛,局部肿块、脓肿形成,体温升高,白细胞计数增高。在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主,脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。 急性乳腺炎是如何形成的? 1 乳汁淤积 乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。初产妇缺乏哺乳经验,乳汁多,婴儿往往不能把乳汁吸尽,致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中,排空不完全,淤积的乳汁为细菌提供良好的培养基,有利于细菌的迅速生长繁殖。而且淤积的乳汁会压迫血管和淋巴管,影响正常循环,为急性乳腺炎的发病提供了一定的条件。另外,乳头发育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳条件差,不利于婴儿吸吮,易造成乳汁淤积。 2 乳腺管阻塞 常见于继发性的乳汁淤积,不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压易导致乳管堵塞、排乳困难。另外,初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞,更容易引起乳腺管的阻塞,使乳汁淤积加重。 3 乳头皲裂 通常是由于哺乳姿势不正确,婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内,且固定于一侧的哺乳时间过长或婴儿口腔结构异常所致。乳头上皮脆弱,小儿吸吮时间过长,乳头表皮浸软,易发生皲裂,发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛,影响充分哺乳,乳房不易排空,乳汁易淤积。 4 细菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌,少见于链球菌。细菌可直接经乳管侵入,也可通过乳头破损或皲裂、糜烂或细小溃疡侵入并延淋巴管扩散。乳汁淤积潴留为细菌繁殖提供良好的培养基,利于细菌的定植。产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌,可经血循环引起乳腺感染。婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 产后女性体质虚弱,精神压力太大,过于疲劳等,均可能造成自身免疫力下降,加上包裹太严,出汗较多,清洗不够,乳房局部潮湿,也为细菌的生长繁殖提供了温床。哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤也容易诱发乳腺炎。 看完上面的内容,妈妈们应该已经能够对号入座自己为什么容易得急性乳腺炎了。 但是问题又来了,宝妈们到底怎么确定自己是不是得了乳腺炎了呢? 急性乳腺炎最明显的两个表现:一个是发热,一个是乳房胀痛,二者一旦在哺乳期出现需要高度警惕急性乳腺炎的发生。 急性乳腺炎发病前往往多有乳头皲裂或乳汁淤积现象,继而在乳腺的某一部位有胀痛和硬结(通俗的讲就是很多妈妈们说的“淤奶、结奶块“),乳房表面微红、压痛,全身感觉不适,疲乏无力,食欲差,头痛发热(体温多高于38℃)。此阶段如能及时排乳,加强自我护理,或者去专业医院就诊,则炎症可很快消散。但若未给予适当治疗,病变将进一步加重,表现为患侧乳腺肿大,有搏动性疼痛,并有持续性寒战高热,检查可见局部充血肿胀,皮温增高,触痛明显,可有界限不清的肿块。此时要尽快到专业医院就诊,接受抗炎等综合治疗。若未能正确处理,炎症常在短期内由蜂窝织炎形成脓肿。此时乳房肿块有波动感,表浅的脓肿波动感相对明显。患侧淋巴结可增大,白细胞计数增高。脓肿可位于乳腺的不同部位。位置越深,局部表现越不明显。脓肿向外破溃,可传入乳管,自乳头排出脓液。有时脓肿可破入乳腺和胸大肌间的疏松组织中,形成乳腺后脓肿。一旦变成乳腺脓肿,单纯的药物治疗和自我护理效果满意度较差,往往需要通过手术把脓肿切开引流。 那么急性乳腺炎形成的脓肿,都需要切开吗? 治疗乳腺脓肿的常规治疗需要切开引流,但该治疗手段有一定创伤,并且切开后需要一定时间定期换药,创腔有渗出,因而无法继续哺乳,影响生活质量。若是倾向于保守疗法,则可以尝试穿刺抽脓的方式,选择这种治疗方式需要根据脓肿量来判断穿刺抽吸的次数,操作时一般需要两次甚至更多。这种方法创口很小,愈合后外观影响小,生活质量好。尤其对于哺乳期乳腺炎的患者而言,还有机会继续哺乳,对婴儿及妈妈的乳房健康均有益。另外,对于少量乳腺脓肿的宝妈,穿刺抽脓时配合中药治疗,有时也可促使脓肿吸收,避免开刀之苦。当然,也有部分脓肿,由于脓汁过于稠厚,无法穿刺抽出。这时,还是需要切开引流的。 通过以上这些介绍,相信大家一定都对急性乳腺炎有了自己的认识,通过自己在哺乳期时是否有乳汁淤积或乳头皲裂、不良哺乳习惯等客观地判断是否是急性乳腺炎易感人群。下期,小编将带大家深入了解如何正确哺乳,在平时的哺乳过程中有针对性地避免上述情况,预防急性乳腺炎,让它彻底远离宝妈们。2020年12月09日 1275 0 0
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 乳腺炎了,还能继续喂奶吗? 哺乳是建立母婴连结的绝佳机会,更是乳房在履行它的“天职”。提倡产后母乳喂养,不单对母亲生理、心理及情感上都非常有好处,同时对宝宝而言,母乳喂养一定程度上使宝宝更加健康和聪慧。然而,许多母亲都会在哺乳期经历这样的困扰:乳房肿块、局部疼痛、皮肤红肿、泌乳减少、反复高烧…。那么哺乳期出现这种情况怎么办呢?还能继续喂奶吗? 这种情况尤其常见于初产妇,主要是由于产妇哺乳姿势不当,婴儿含接方式不正确、哺乳次数过少造成的;或由于“奶栓”堵塞,乳管乳汁内的脂肪、蛋白等成分凝聚沉积在乳管内,造成乳汁排出不畅。在乳汁淤积的基础上,伴发致病菌的入侵,就容易形成感染,发展成为急性哺乳期乳腺炎。乳腺炎的不同阶段,处理方式也不同。 不同阶段处理方法 乳汁阶段处理方法 乳汁淤积阶段是乳管堵塞早期,这时大量的乳汁没有及时排出,潴留在乳房内形成局部肿块,疼痛明显,肿块表面皮肤颜色正常或轻微发红,按压时疼痛加重,部分患者可伴有全身发热、恶寒等症状。 处理方法: 这个时期乳腺管的结构基本保持完整,只要疏通乳管内堵塞的部分,潴留在乳管内的乳汁即可顺畅排出,所以这个阶段的治疗关键就是疏通乳管,通过乳房按摩或吸奶器抽吸等方法及时排出淤积的乳汁。同时要保持充分的休息,清淡饮食,奶水多者少饮催奶补奶汤水。这阶段一般不需要使用抗生素,部分发热者通奶后热可自退。早期乳汁淤积,乳汁尚未变质,可放心继续哺乳。宝宝的吸吮准确有力,也是非常好的通乳方法。 乳腺成脓早期 随着淤积的加重,乳汁会越来越粘稠,颜色从乳白色转为淡黄色或淡黄微绿色,这时乳汁中含有细菌和脓液,但此时的乳汁是无毒的,若哺乳妈妈无法接受这种乳汁喂宝宝,可先通过吸奶器或按摩挤压的方法排出这部分乳汁后再给宝宝哺乳。如果乳汁淤积没有及时处理或处理方法不正确,淤积进一步加重,局部组织炎症明显,乳腺导管会被破坏,形成许多小脓腔。乳房肿块不断增大,疼痛红肿明显,局部有波动感,伴有全身高热,泌乳减少等症状,此时则可能需要使用药物治疗。 处理方法: 在乳腺成脓早期,继续保持乳管通畅是十分重要的,乳汁只要顺利地排出去才能防止炎症的进一步加重,故局部抽脓处理后可适当进行乳房局部的按摩,或运用吸奶器排出乳汁。此时哺乳不做常规推荐,尤其在病人伴有全身高热时。当然,如果全身症状较轻或局部脓肿不明显者,可继续进行哺乳,尤其是健侧乳房。 脓肿成熟期 乳汁淤积进一步加重,小脓肿逐步汇合形成大脓腔,局部乳管严重破坏闭锁,脓液和乳汁无法从乳头排出,局部红肿疼痛,波动感明显,病变范围逐渐增大甚至涉及多个象限。 处理方法: 乳腺脓肿可予细针穿刺抽出,若脓肿较大,则需行脓肿切开排脓术,部分患者需置管引流,并配合抗生素、解热镇痛等药物的运用,此时则建议暂停患侧哺乳。至于健侧乳房,则应通过任何方法及时排空乳汁,以免发生新的乳汁淤积。 哺乳期用药安全 临床上经常遇到哺乳妈妈问:医生,我发高烧40度,要不要吃药?吃什么药?吃了药还能喂奶吗?…… 早期乳汁淤积一般是不需要药物治疗的,部分发热患者通奶后热可自退。若通奶后仍有发热或反复高热不退者,可使用解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬等,这类药物对哺乳是没有影响的,服药期间可继续哺乳。若进展为急性乳腺炎脓肿期,乳房局部症状明显,白细胞升高,全身高热不退者,则需配合抗生素的治疗。急性乳腺炎常用的抗生素一般有青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类。大多数青霉素类及头孢类药物不会对宝宝造成不良的影响,因此,哺乳妈妈在服药期间可继续哺乳但部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后可能会引起腹泻,若出现此症状,可暂停哺乳一段时间,待哺乳妈妈体内抗生素代谢干净后再进行哺乳,在青霉素或头孢菌素过敏时,可使用大环内酯类,如红霉素、阿奇霉素、林可霉素等药物,服用此类药物期间给正常宝宝哺乳同样也是安全的,但应避免给有肝病、腹泻或对此类药物过敏的宝宝哺乳。 因此,哺乳期妈妈用药时一定要向医生咨询相关用药及哺乳事宜,不可盲目用药。用药后一旦发现宝宝有任何不适症状,应暂停哺乳,及时就医。2020年10月20日 1181 0 0
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王子函主任医师 北京大学人民医院 乳腺中心 非哺乳期乳腺炎(包括肉芽肿性乳腺炎),病因尚不完全清楚。包括乳头内陷、自身免疫、分枝杆菌感染等,都被认为是可能的病因。 非哺乳期乳腺炎表现为乳房的红肿、肿块、破溃、窦道等。 正是由于病因尚未完全清楚,导致至今也没有确定有效的药物,有时需要在抗生素(包括抗结核药物)、激素和中药之间选择和联用。 至于是否手术、如何手术和什么时候手术最好,其实直至当下也仍然存在争议的问题;即使手术,术后也容易复发,并且在多次手术后,乳房外形容易遭到损毁性改变。对当代医学来说,这种不确定性,还是比较少见的。究其原因,是由于这一疾病还是相对罕见,有经验的医生或医院并不是很多。 为了解决大家的困扰,在这里给大家推荐几位据我了解,比较专注于治疗浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎的乳腺外科专家: 【北京地区】张董晓主任(北京中医医院);徐红主任(武警总医院); 【山东地区】宋爱莉教授(山东中医药大学附属医院); 【华南地区】刘晓雁主任(广东省中医院)。 希望广大非哺乳期乳腺炎的患者,能够选到经验最丰富的专家、获得最好的治疗!2020年10月18日 3071 0 2
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曲少华副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 突如其来的疫情仿佛让全国人民的生活都按下了暂停键,医院也仿佛成为了高危地区,大多数人,除非紧急,都离医院远远的。很多小病也是能忍则忍,不到万不得已都不会到医院就诊。从过年后到4月份之前医院的门诊量也是骤减的,像乳腺科,也是缩减了门诊的时间和门诊量。 在全国人民齐心协力抗击疫情期间乳腺科门诊有一群患者显得尤为特殊,他们就是哺乳妈妈,是乳腺炎的患者。因为乳腺炎病情紧急,发热,疼痛是不能忍的,所以乳腺炎患者冒着产后带娃哺乳的辛苦和发烧疼痛做核酸检测的无奈到门诊就诊,让作为医生的我也觉得非常的不容易。 因此萌生的做一系列乳腺炎科普的想法,但近期各项临床教学工作的繁忙,没有着手开始进行,但我觉得这是一个非常有意义的科普,所以心里默默给自己制定一个小目标小计划,每周至少写一篇科普文章。从这周开始,针对乳腺炎患者最常提问的问题,疑惑的问题,以及喂奶过程中可以改进的地方来梳理解答,帮助患者梳理乳腺炎的知识。 乳腺炎到底冷敷还是热敷?这个问题其实是我在门诊被问到最多的一个问题,很多患者会问,有的人说乳腺炎要冷敷,有的人说乳腺炎要热敷,一冷一热到底是该听谁的呢?其实要回答这个问题,我们首先要了解乳腺炎的发生和发展的过程。 乳腺炎的发生离不开2个因素,1.是乳汁的淤积,也就是因为喂奶不通畅造成的堵奶,2是有细菌感染。简单说就是乳房有堵奶,或硬块造成淤积,这个是乳腺炎发生的基本条件,然后细菌从乳头的开口处或者是皮肤的破损处钻进乳房,造成感染。而乳汁本身是非常有营养的,非常利于细菌的繁殖的,所以有堵奶再加上细菌感染,就造成乳腺炎。 在乳腺炎的早期往往自己能摸到乳房硬块,如果仅有明显的硬块而没有发烧,乳房的皮肤发红,疼痛,胀痛,皮肤发热等表现,那么就还没有发展成乳腺炎,在这一阶段,要把硬块通开,这个时候可以热敷,热敷有利于硬块软化,利于疏通,热敷可以选择用热水袋或热毛巾,或者洗澡时用喷头冲温热水来软化后再疏通乳房 而当有细菌感染造成明显的局部炎症反应时,表现为发烧,和明显的局部炎症,比如乳房的皮肤发红,肿胀,肿痛,皮肤发烫等表现,在这一阶段本身乳房发烫发红,如果再热敷会加重炎症,所以我们要做的是缓解局部的炎症表现,缓解发红,发热和肿痛,所以需要冷敷,冷敷可以用冰的土豆片和75%的酒精纱布敷在乳房发红,肿胀和疼痛的部位来缓解炎症 所以我们可以看到,热敷和冷敷各有用处,在乳腺炎的不同的阶段,不同的情况下,选择相应的热敷和冷敷来缓解不同的症状 但需要我们注意的是在这一阶段,无论是冷敷还热敷,只是可以缓解症状,但更重要的是把硬块或者是乳房不通的地方来疏通好 乳腺炎到底是排空乳房还是停止哺乳?这个问题也是我们乳腺专科医生在门诊经常会碰到的问题,尤其是很多患者,首诊的科室并不是乳腺专科,而是急诊科或者是其他的非专科的门诊,那么这个时候,患者往往会被告知,要停止哺乳。而相反,如果患者就诊之前,已经自行找通乳师通过乳,那么大多数的通乳师会告诉患者需要排空乳房,或者每次哺乳都要把乳房给排空,那么到底应该怎么处理? 首先我们要知道不管是亲喂也好,或者是吸奶器吸奶或者用手挤都是通乳的方式,而奶水是越挤越多,越吸越多的,如果宝宝不需要这么多的量,而每次都把奶水排空,那么我们的奶水会越来越多的,而奶水越多,越容易堵奶越容易通乳不畅,大多数的乳腺炎都是因为奶水比较多,通乳不畅,造成堵奶奶块形成开始的 所以无论是正常喂奶时,还是乳腺炎形成了硬块或者奶块的时候,都不需要将乳房排空的。正常喂奶时提倡按需哺乳,也就是说宝宝需要多少就喂多少,而乳腺炎,有乳房的硬块时,需要把这个硬块给推开。可以边喂奶或者边用吸奶器吸奶,边用手把硬块往乳头的方向去推,有针对性的把硬块给推开,给疏通就可以了 而乳腺炎需不需要停止哺乳,这也是很多妈妈关心的问题。很多乳腺炎的妈妈对于哺乳的担忧是,担心发烧了或者乳房疼痛有硬块了,这个时候喂奶,奶水是不是给宝宝吃到了不好。其实这个问题完全不用担心的,只要我们的奶水是正常的,没有发红发黄发绿或者是像乳酪一样的改变,那么奶水都是可以喂奶的,发烧也不影响喂奶的,而相反,如果这个时候停止了哺乳,那么会加重堵奶和硬块,进而加重炎症的发展,严重时会发展成脓肿,所以无论有没有伴有发烧,只要是奶水正常,都是不影响哺乳的,不需要停止哺乳。 好了,今天的问题就到这里。欲知乳腺炎安全用药,以及科学哺乳的问题,请看下回分解2020年07月22日 2190 0 9
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2020年07月15日 1047 0 2
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屈凤主任护师 胜利油田中心医院 乳腺甲状腺外科 哺乳期的妈妈得了乳腺炎,常常会叮嘱妈妈选择合适的时机热敷一下乳房。 并且呢,建议采用湿热敷的方法。 因为湿热敷穿透力较强作用效果也比较好。 但是传统的方法毛巾系温时间比较短,需要反复的更换毛巾既麻烦也影响效果,于是呢我就进行了方法的改进。 先看一下用物准备。 热水袋。 保鲜膜。 毛巾。 疼。 盆内放温水没有必要强调水的温度是多少,只要您感觉舒适能够耐受就可以了,热水袋也是一样的。 我们先用毛巾沾上温热的水。 拧一下水半干状态就可以。 把毛巾敷在乳房上。 黄金的外面呢,贴上一层保鲜膜。 然后再把暖水袋放在保鲜膜的外面。 这样保持毛巾的温度和湿度,省去了反复更换毛巾的麻烦。 这种湿热敷的方法不仅用于乳房也可以呢,广泛的应用,比如说您的关节,如果扭伤了几星期过后需要热敷,也可以采用这样的热敷方法。 热敷方法的改进,让热敷变得简便易行,而且呢,也能够达到较好的效果,您不妨试一试。2020年07月04日 2431 0 20
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高雅军主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 乳腺病防治中心 随着新型冠状病毒肺炎的发展,我们的日常诊疗工作也被打乱了。响应政府的号召各自隔离少出门,门诊量也相应减少,我也有时间学习了新型冠状病毒肺炎。北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心高雅军这个疾病不是人体缺少免疫力,而是因为大量SARI病毒入侵到肺部后,肺部血管内渗出的白细胞等一时抵挡不过病毒,分泌的细胞碎片招来了大佬-人体免疫系统的帮助,从而引起细胞激素风暴的发生。这样一来,病毒和正常肺细胞不分青红皂白被一股脑儿地破坏掉,出现了“大白肺”、呼吸窘迫综合症、休克等。由此我也想明白了哺乳期的通乳所造成的的危害。哺乳期乳房在出现一时的堵奶后,如果不去人工干预它,过程是:1.乳房血管内的白细胞移动到乳房组织中,吞噬不流动的乳汁和坏死细胞碎片,同时由于坏死的细胞碎片分泌细胞激素,可能会出现乳房红(血流加快、血管扩张)、肿(细胞激素促进血管通透性增加、局部液体聚集)、热痛(前列腺素刺激),甚至中等程度的发热(人体对制热源的反应)。结果是1.巨噬细胞能干,加上人体的修复能力,乳房功能逐渐恢复。2.白细胞寡不敌众,分泌DNA粘附细菌蛋白,一起牺牲形成脓液。在这个看不到的乳房斗争中妈妈自己最大的帮助是好好喂奶,让乳汁流动起来,尽量减少不流动的乳汁数量,少给白细胞添乱。最不好的帮助是请人通奶按摩,使本来张力很大的乳房承受更大的压力,从而乳管破损、乳汁漏到间质里;或者刺激乳房血液循环增加,渗出液增加,乳房水肿压迫血管坏死;再或者使白细胞等辛苦包围的局限面积很小的感染经按揉扩散难以控制。炎症在维基百科上的表现为红肿热痛还有一个是失去功能。这个失去功能表现在肺上是呼吸困难,需要高压给氧抢救;表现在肢体上是要为了使感染控制保命截肢;表现在乳房上是受累的乳腺腺叶大面积坏死化脓,经过通乳按摩的把乳房天然的屏障破坏了,往往不会局限在某一个腺叶,经常会累及大部分乳房。还有在炎症的后期机体修复是分为生理性修复和病理性修复的,生理性修复是器官本身的组织细胞修复;病理性修复不但有器官本身的组织细胞修复,还有纤维组织参与。举个例子,人们所处的环境中有大量细菌存在,其中很多是致病菌。在不知不觉中细菌刺激人体发生发炎反应,人体也不断地在进行组织修复,不会造成不良影响,这是生理性修复。乳汁中也有大量细菌,文献报道已知就有800多种,在乳房中维持平衡状态对宝宝也没有影响,乳房每天都在默默地进行自我生理性修复。但是一旦细菌平衡被打破,入侵量大,可能就会出现病理性修复。比如这次SARI造成的大面积肺炎后的肺纤维化,参与组织修复的不但是肺组织,还有纤维组织,即使治愈了以后的呼吸功能也会受到影响。乳房也是一样,在反复通乳受损严重时也会有疤痕组织参与修复,导致后面的反复堵奶、越通堵奶越频繁,最后不得不回奶。虽然目前医学日新月益的进展,但是对于人体对于乳房的认识还是冰山一角。许多曾经红极一时的治疗方法也被发现存在后期难以解决的死穴。比如对于消化道幽门杆菌的抗生素治疗,被越来越多的科学家质疑增加消化道肿瘤的危险;对于哺乳期乳腺炎的过度抗生素使用造成了越来越多的耐药菌出现等。所以对于堵奶的治疗不要激进,给乳房和孩子多一些时间和机会自愈,不要急于上手。在这个问题上动口比动手更有效。2020年06月30日 3716 0 14
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