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张士云主任医师 广安门医院 外科 乳腺炎是外科临床上的常见多发病，分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎两大类，其中急性乳腺炎最为常见。发生急性乳腺炎的时候应当排空乳汁，按摩消散郁乳结块，辅助应用中药，必要时使用有效的抗生素控制感染，形成脓肿以后应当及早抽脓，效果不佳时及时切开，排出脓液。对症处理建议：哺乳期的女性常常由于乳头皲裂，乳腺管堵塞等原因，导致细菌带入乳房内大量繁殖形成炎症。如果不及时处理的话，很快就会化脓破坏乳腺组织。引起乳腺炎的致病菌多数是金黄色葡萄球菌，一般可以选择青霉素或者阿莫西林。病情比较轻的可以口服阿莫西林胶囊，病情重的可以选择静脉注射青霉素。乳房肿胀明显的，可以使用热敷疗法。热敷疗法一般可以使用温水，情况严重的可以使用25%的硫酸镁。一般每天热敷三次，每次30分钟，可以改善乳腺的血液循环，有利于炎症消退。乳汁淤积的妇女，如果感染症状不严重，可以继续哺乳。应当尽可能的排空乳房，婴儿不能把乳房吸空的，可以使用吸奶器把多余的乳汁吸出来。感染症状重或者出现化脓迹象的应当停止哺乳。还要注意使用合适的胸罩或者绷带把乳房托起，以免影响乳房的血液循环。预防措施：经常的用清水清洗乳头与乳房。也可以使用肥皂，但是不要使用酒精。每次哺乳的时候应当尽可能的把乳汁吸干净，以免乳汁淤积。出现乳头皲裂的话应当暂停哺乳，用吸奶器将乳汁吸干净，等到乳头的伤口愈合以后再恢复哺乳。友情提示：以上内容仅供参考，若提及药品相关信息，均需在专业医生或药师的指导下使用。2019年10月30日
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张士云主任医师 广安门医院 外科 肉芽肿性小叶性乳腺炎目前的治疗方法，它有手术治疗的手段，中药保守治疗手段冲洗灌注的治疗手段，还有激素治疗等多种治疗手段。从这个治疗的角度来说，一定也是治疗要彻底。怎样达到一个治疗彻底，也就是达到它的一个痊愈的标准。痊愈的标准就是肿块要完全的消除或者消散，窦道和溃口要完全的愈合，而不是暂时性的闭合。如果临床上触诊已经没有肿块了，窦道也完全愈合了，这种情况下，我们还要通过影像检查，尤其是乳腺超声来再核查一下有没有残余的病灶，还有残留。这种情况下，如果触诊也没有肿块了，超声下也没有病灶残留了，就是达到了一个痊愈的标准，这种情况下复发几率就会比较低。另外，就是除了治疗彻底能减少它的复发之外，我们在生活中还要避免它的一些诱发因素，也就是如果我们生活中有一些诱发因素，导致了机体的免疫低下，它也容易再次的复发。诱发因素是哪些呢？就是我们在生活中一定要注意作息要规律，不能熬夜，不能过度的劳累不能过大的情绪波动，也不能硬物局部的碰撞，这样都会诱发它再次的复发。另外，饮食上我们也要注意，比如说要避免辛辣刺激性的食品，要避免发性比较大的，比如说牛羊肉，鱼虾蟹之类的这个食品，这就是相当于我们在生活上的一个调摄，也能避免它再次的复发。2019年10月23日1313
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张士云主任医师 广安门医院 外科 肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种特殊类型的乳腺炎，它目前归属与免疫相关性疾病范畴.肉芽肿性小叶性乳腺炎目前的治疗，它常用的手段有手术治疗，中药保守治疗，冲洗，灌注治疗，激素治疗等多种治疗手段。我们在治疗上针对某一次发病来说，如果治疗彻底，比如说肿块完全消散了，窦道完全愈合了，影像检查，没有病灶残留了，在这种情况下就达到了一个治愈，也就是根治.那么将来它会不会就是再不会发病了呢？也就是说，它是不是就永远彻底的根治了？因为它是一种免疫病，那么我们如果在生活中因免疫力低下的话，它仍然会有再次发病的可能。所以生活中我们要注意调整自己的生活作息，不要熬夜，饮食上要注意不能吃这个辛辣刺激性的食品，发性大的牛羊肉，鱼虾蟹一定要单次少量的摄入，不要一次量特别大的这种摄入。另外，就是局部不要碰撞，还有这个不能过度的劳累，不能过大的情绪刺激等等。要适量的运动锻炼身体，保持机体的一个免疫状态的平衡，这样能减少它再次的一个发病。2019年10月23日2730
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张士云主任医师 广安门医院 外科 肉芽肿性小叶性乳腺炎它是一种特殊类型的乳腺炎，它不同于一般细菌感染性的乳腺炎。目前归属于免疫相关性疾病范畴.它的这个临床表现的一般是分期分阶段的。初期是肿块期进一步可进展成脓肿期和窦道瘘管期。如果这种疾病的进展到脓肿期，它可以脓肿自行破溃，或者经过切开引流以后出现溃口。如果它出现流脓以后我们应该怎样处理呢？首先我们一定要保证局部溃口的碘伏消毒，也就是避免它外源性的感染。因为我们说它是一种免疫相关性疾病，所以它即便流脓了，它也不是说直接有细菌的感染，所以我们要避免外源性的感染。如果您有条件到医院换药，我们可以进行脓腔或者窦腔的冲洗纱条的引流。如果您就是由于各种原因不方便去医院处理，那么您自己一定把溃口碘伏消毒好，避免外源性感染就可以了。另外如果在脓肿期您在成脓以后如果出现了溃口，一定注意不要用力去挤压它，这样容易引起炎症的扩散。另外如果在脓肿逐渐减少，脓量减少以后，您也不要说，由于担心它的脓液没有完全排出，不让它进行一个闭合的过程，这个过程也是要注意的，也就是要顺其自然浓能量多的时候要让它自行溢出。如果脓量少了，要让它暂时性的闭合就可以了。不要过多的去干预。2019年10月23日4206
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王慧玲主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 乳腺甲状腺外科 急性乳腺炎（acute mastitis）一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤其以初产妇多见，往往发生在产后3~4周。其病因其实就只有两条：乳汁淤积、细菌入侵。 在门诊的时候经常会遇到急性乳腺炎的患者，其中绝大部分都会提出几个疑问：1.要不要使用抗生素？2.要不要断奶？3.要不要手法按摩？4.到底是热敷还是冷敷？针对患者的这些疑问我觉得要先从急性乳腺炎的分期说起。 急性乳腺炎的临床表现，可以分为三期或三个阶段。 一期，乳汁淤积期。主要表现是哺乳期女性突然发现乳房的某一部分突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛。同时该侧的乳房乳汁排出不通畅，婴儿吸允费力或不愿意吸允，此期乳房内部的炎症呈蜂窝织炎阶段，尚未形成脓肿。患者可伴有发热、胸闷头痛、食欲不振等。 二期，脓肿形成期。乳汁淤积未能及时消散，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单发或多房性，表现为肿块逐渐增大变硬，疼痛加重， 多为搏动性跳痛，甚至持续性剧烈疼痛，肿块中央可出现波动感。穿刺会有脓液吸出。脓肿形成则错失保守治愈的时机。患者可出现高热不退、同侧腋窝淋巴结肿大等。 三期，脓肿溃破期。部分脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房后方与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿，感染严重者，甚至可以出现脓毒血症。 从急性乳腺炎的分期来看，急性乳腺炎治疗要一定要尽早。脓肿形成后，就需要及时切开引流。乳房深部的脓肿，先做穿刺抽脓试验，证实有脓后再行切开。乳房脓肿一般不要等待自行破溃。 那么针对患者的疑问又该怎么做呢？ 1.要不要使用抗生素？ 早期乳腺炎以乳汁淤积为主，可用超短波理疗，配合中医治疗效果更好。采用清热解毒、疏肝通乳的中药配合手法排乳多在一周内消散，如果患者乳汁淤积改善后仍然高热不退，则可以配合使用抗生素治疗。注意不宜过早使用大量抗生素，过量或过久的使用抗生素可能出现肿块难消，容易转成慢性。 2.要不要断奶？ 一般不停止哺乳，停止哺乳不仅断了婴儿的口粮影响喂养，而且提供了乳汁淤积的机会，在早期可以继续哺乳或单用健侧喂奶，如用健侧喂奶，注意使用吸乳器保持患侧乳汁通畅排出；但是如果感染严重或脓肿因流出后并发乳瘘则需要停止哺乳，对于感染轻重的判断建议寻求专科医师的帮助。 3.要不要手法按摩？ 对于早期乳腺炎脓肿尚未形成，可以进行手法按摩排乳，只是针对手法的有着特定的要求：一般一次手法按摩时间不宜太长，建议不超过20分钟；力度不宜太大，避免加重乳腺的水肿、渗出；建议手法按摩寻求专业人员的帮助。 4.到底是热敷还是冷敷？ 选择冷敷还是热敷则是针对患侧的乳房护理问题。发现乳汁淤积肿块可以冰袋冷敷，而不热敷，有防止水肿、渗出，降低细胞代谢的作用；但是在针对乳汁淤积需要设法排空乳汁时，按摩前先予以热敷效果会更佳。 其实针对急性乳腺炎更重要的是预防，它是可以预防的，也是应当预防的。怎么做？关键就是两条：防止乳汁淤积，保持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。 而在哺乳期，需要做好以下四方面的工作： 一是要不要盲目进补； 二是要保持乳房尤其是乳头的清洁； 三是正确哺乳；提倡定时哺乳，交替喂乳，排空乳房，不要积奶。 四是手法按摩；初期奶水不足，可适当行手法按摩。手法排奶时间每次应以20～30分钟为宜，单次时间不要过长。按摩结束后及时让婴儿吸吮，增加排乳反射，这样经过按摩加吸吮双重作用，可以减少急性乳腺炎的发生。 五是要保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。 另外，注意饮食适当，保持大便通畅和情绪安定，平时注意防止乳房被挤压，撞击等外伤，对防止乳腺炎亦十分重要。2019年06月29日1382
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