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2014年09月25日
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姚凡主任医师 中国医大一院 乳腺外科 乳腺超声检查是最常用的乳腺检查手段，乳腺超声可以发现0.1cm以上的结节及肿块，并可以根据乳腺肿块的形态、边界、血流、乳管扩张情况、是否存在微小钙化等情况，结合乳腺超声医生的自身经验判断乳腺肿块的良恶性。中国女性一般乳腺腺体比较致密，因此超声检查是最普遍的筛查乳腺肿瘤的手段，尤其35岁以下年轻女性首选超声检查，但超声对于乳腺内钙化的判断并不准确，对可疑有钙化的病人应该进一步复查钼靶。超声检查的准确性人为因素比较大，一个有经验的超声医生能更准确的判断乳房肿块的性质。乳腺钼靶X线摄影检查主要可以发现密度明显高于周围正常腺体的肿块，还有一些超声无法发现的微小钙化，结构异常等，这些病变可能是早期乳腺癌或癌前病变，钼靶检查因为留有照片，因此结果更客观。在我国，女性腺体密度通常较高，钼靶检查更适合35岁以上中年女性，尤其是哺乳后女性的乳房检查，单一的钼靶检查对较小的病灶可能会漏诊。乳腺钼靶检查并不可以替超声检查，它与超声检查是互补的，二者互相参考才能更准确的诊断乳腺肿瘤，单一的钼靶检查并不是一个很好的选择。很多患者以及部分医生都觉得钼靶是比超声更准确的检查，这是一个常见的认识误区。乳腺MRI检查，一般情况下，乳腺的超声加钼靶的检查就可以发现接近全部的乳腺肿块，并判断其性质。但对于有些难以诊断的病变，尤其超声诊断不明，患者又不适合钼靶检查的患者（例如患者做过隆胸手术等），MRI的检查是进一步明确病变性质的手段之一。但MRI检查过于敏感，可能会造成诊断过重，导致治疗过度。此外，对于MRI发现的微小的可疑病变定位困难，即使发现病变也很难手术切除，因此临床应用并不广泛，仅作为乳腺超声和钼靶检查的补充检查手段。2012年03月21日14068
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朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 如果现在你还认为靠着经常摸摸自己的乳房，就能早期发现乳腺肿瘤的话，你的想法已经过时了。因为可能当你摸到自己乳腺肿块的时候往往意味着乳腺癌已经不是早期了，肿瘤细胞可能已经向周围有了浸润，甚至转移。如何早期发现无法触摸到的乳腺肿瘤，将它扼杀在摇篮中，提高中国女性早期肿瘤的检出率和乳腺肿瘤的生存率，是广大女性患者急于想知道的。钼靶、B超、磁共振导引下的乳腺穿刺活检，是国外常用的诊断早期乳癌的好方法。这也是国外早期乳癌诊断率较高的先进方面所在。但是由于国情所限这些穿刺技术在中国的开展情况并不容乐观。其实超声引导下介入技术的不断发展和普及，穿刺活检术已成为明确早期乳腺癌的必要手段并可指导临床手术和治疗。乳腺肿块位置表浅，周围没有大的血管，穿刺操作安全、简便，与以往的针吸穿刺方法相比，B超引导下粗针组织活检具有明显的优点：（1）定位准确，高频超声探头能够清晰的显示乳腺深部难于用手触及的肿块，可动态观察活检针进针取材的全部过程，提高了穿刺的成功率；并能指导穿刺部位的选择与变化，避免所取的组织标本病理结果出现假阴性（2）取材成功率高，采用自动活检枪避免了穿刺过程中的不稳定性，所取组织标本比较原来的细针穿刺完整，有利于病理检查和分型；（3）安全微创，粗针活检穿刺与手术活检相比，不会给乳房表面皮肤留下难看的疤痕；与乳腺钼靶活检相比，不需挤压乳房，无辐射危害。准确的超声导向是保证安全性的前提，操作过程中严格控制穿刺方向和深度，尽可能与胸壁平行，以免穿破胸膜，发生气胸等并发症。穿刺完毕后纱布包扎穿刺伤口，并加压10 min，以防止出血。穿刺后当天晚上不能洗澡，减少穿刺侧手臂的活动。第二日就可以正常生活了。超声检查已成为乳腺肿块检出和诊断的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流显像技术应用以来，对乳腺肿块的良、恶性判断提供了有价值的信息。但就像任何检查设备都有其优点和缺点一样。超声检查也存在部分盲区，特别是乳腺良、恶性肿块之间存在声像图上的交叉现象的时候，或者是部分早期乳腺癌肿块较小，影像学上无法判断，穿刺定位相对困难。这就需要定期超声随访或进行其他的相关检查。超声检查的优点很多，特别是与钼靶及磁共振相比，B超检查没有辐射，而且费用低廉，无需注射药水，可以反复多次检查及定期随访。你还在担心乳腺肿瘤在体内的潜伏么？你有家族史却还在自己靠手摸检查乳房么？来医院做个彩超吧。即使发现问题也无需担心，穿刺活检会告诉你肿块的性质，帮你走出阴霾。2011年09月22日11630
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2011年05月26日5668
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徐青主任医师 北京博爱医院 普通外科 什么情况下要做乳房穿刺活检？不少女士到医院就诊后，医生在做完体检及有关检查如钼靶、B超后会建议病人接受乳房穿刺活检，很多人不了解穿刺是怎么做的，更有人以为要做穿刺一定是患了乳腺癌，因此十分担心与害怕，一方面担心穿刺出现疼痛难以忍受，另一方面担心万一是乳腺癌，穿刺会导致癌细胞扩散与转移。其实这样的担心是没有必要的。那些情况下专科医生会建议患者接受乳房穿刺活检呢？一般来说，当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人接受穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，DOBI提示该区域出现高代谢或高血流信号，医生可能也会建议穿刺活检或希望能密切随访，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。乳房穿刺活检是一种诊断手段，常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、空心针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。不同医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。目前推荐的方法是空心针或麦默通活检，穿刺活检多在B超或钼靶下进行，这样准确可靠，活检组织多,有利于病理学诊断及免疫组织化学分析。手术切除活检一般是最后的活检方式。必需提醒每位患者，肿瘤的初次治疗是十分重要的，因此，手术前明确病理性质及肿瘤的特征也十分重要，这样有利于帮助医生制定科学合理的治疗方案，保证治疗的成功实施。很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的医生在选择穿刺点时，也会考虑到手术范围，尽可能在手术时切除穿刺点及针道，不必担心。专科医生会按照病人的具体情况，在诊疗指南的指导下选择合理的个体化治疗方案，这一点很关键，不同的病人有不同的情况，只有个体化才能合理化，医学科学是发展的，患者的年龄、身体状况、经济状况、治疗需求等都是医生要考虑的内容。以上是我的个人观点，仅供参考。xutsing2010-08-042010年08月04日220279
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