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章文文副主任医师 南昌大学二附院 血管外科 肾动脉狭窄大都由动脉硬化引起，肾功能显像是判定肾功能的金标准，可以分开测定两个肾的肾功能，每个正常肾脏的肾功能是45-55ml/min，两个肾的总肾功能为90ml/min以上。诊断糖尿病肾病、高血压性肾病，以及慢性肾小球肾炎等疾病导致的肾功能下降，双肾功能应该是对称性下降。如果一个肾功能正常，一个肾功能不正常，不考虑糖尿病肾病和高血压性肾脏病，最大的可能是肾动脉出现了问题，可以完善CTA检查。危害第一个危害就是肾脏逐渐缺血萎缩，肾功能下降。但这个过程是悄然发生的，没有任何症状，所以很难被发现。肾动脉狭窄的第二个危害就是引起肾血管性高血压。肾动脉狭窄后，肾脏缺血。在缺血的刺激下，肾脏分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而导致高血压。这种由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。肾血管性高血压比普通高血压更高、更容易波动、更难控制，而且反过来又进一步加重其他器官损害，形成一个恶性循环。大多数肾动脉狭窄发生在一侧而不是两侧，同样的条件为什么单侧发生，目前还没有很好的解释。但是，如果不及时治疗，居高不下的高血压会逐渐损害对侧的肾脏，导致肾功能整体下降。治疗轻度肾动脉狭窄，可选择药物治疗，如动脉狭窄严重（狭窄程度达到70%以上），可以考虑支架治疗。支架后虽然肾功能不可逆，但能延缓肾功能进一步下降。关键是，支架后对肾血管性高血压的控制效果非常好。如果肾脏萎缩小于8cm（正常为10cm），或者单侧肾小球滤过率小于10ml/min，支架就没有意义了。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整03月10日
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 患者男，69岁，既往心血管疾病病史，房颤多年，一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在吉林大学中日联谊医院诊断为左肾动脉血栓形成并肾梗死，为求系统治疗急来我科，经过微创介入治疗，该患肾功恢复正常，没有出现肾脏坏死，也没有出现严重感染！急性肾动脉栓塞（RAE）是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病；临床相对少见，且症状缺乏特异性，常延迟诊断或误诊漏诊，给治疗带来困难。急性肾动脉栓塞病因：肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等，其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明，急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%，右肾动脉栓塞约占18%，1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。急性肾动脉栓塞临床表现：1.急性肾绞痛表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。2.血尿可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。3.高血压发病后数天内发生，数周后可恢复正常。急性肾动脉血栓肾梗死的介入治疗：肾动脉血栓肾栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内药物及介入治疗为目前临床主要治疗手段。温馨提示：突发性剧烈腹痛腰痛，请立即排查内脏动脉栓塞。2023年05月12日60
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 肾动脉狭窄最常见的原因是动脉硬化，主要见于老年病人，约占肾动脉狭窄患者的80%，另外20%肾动脉狭窄的病因常见于大动脉炎及肾动脉纤维肌发育不良，主要是年轻女性病人居多。肾动脉狭窄会引起的难以控制高血压，其病人特点是发病年龄偏轻，40岁以下，病情发展较快，55岁以上者原有长期的高血压突然加重，原有的降压药物难以控制血压，需要增加降压药物的剂量及种类。这种肾动脉狭窄引起的高血压早期表现就是高血压难以控制，由于肾脏对缺血敏感，所以很快就表现为肾功能减退，出现夜尿多，尿比重及渗透压减低，进一步肾小球功能受损硬化萎缩，表现为血肌酐增高，肾脏萎缩。随着时间的推移还会引起颈动脉、脑动脉、心脏冠状动脉以及下肢动脉硬化闭塞，只有尽早解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压才可被控制，肾功能减退才可以好转。肾动脉狭窄性高血压需要做哪些检查来诊断病情？首先需要完善彩色多普勒超声，可以早期发现肾动脉狭窄并测定肾脏血流速度，简单易行又无创，同时还能观察到肾脏有无萎缩。其次，如果彩超发现肾动脉狭窄或肾脏萎缩了，可以继续完善肾动脉CTA或MRA检查，也就是增强CT或MRI。增强CT扫描比核磁共振快速，其敏感性和特异性分别可达98%和94%，在门诊即可完成然后，需要做核素肾血流图检查，用于检测肾脏分肾功能，评估肾功能受损情况，为治疗肾动脉狭窄提供依据。最后，入院进一步做肾动脉造影术。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可以通过测压导丝测量狭窄近端及远端动脉压力变化，可观查肾脏形态和功能改变，可以决定是否需要做肾动脉成形术（球囊扩张或者支架）。肾动脉狭窄引起的难以控制高血压需要介入支架治疗，内科药物治疗能帮助控制高血压，改善症状，同时也是维护支架后长期通畅率必要保障。肠溶阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药物都是延缓全身动脉硬化进展的常用药物，降压药物种类很多，单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，现常首选ACEI或ARB类降压药物，但是必须从小量开始，逐渐加量，以免血压下降过快过低。双侧肾动脉狭窄者肾功能不全者应禁服上述药物。为有效控制血压，常需内科多种降压药物配伍应用。持续高压吃药后降不下来？不妨听听两位教授在养生堂节目中是怎么说，什么样的高血压跟肾动脉狭窄有关？2023年02月28日188
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贾楠主任医师 青岛市市立医院 微创介入治疗中心 21岁男性患者高血压多年，服用3种降压药，血压不达标。入院后进行了规范的高血压查因，排除其它继发性病因，CTA检查发现左肾动脉狭窄，并存在左侧副肾动脉。经患者和家属同意，拟行左肾动脉血管成型术的微创介入治疗。局部麻醉后，穿刺右股动脉，置入鞘管。沿导丝送入指引导管，导管头端超选左肾动脉开口后造影，可见左肾动脉开口重度狭窄，在左肾动脉上方可见副肾动脉。肾动脉开口狭窄严重，导丝进入困难，更换导管，反复调整35导丝，最终导丝通过狭窄段进入肾动脉。为了使指引导管头端可以稳定超选肾动脉开口，14导丝可以顺利通过开口的狭窄段。沿35导丝送入3毫米直径球囊，进行预扩张。球囊预扩张后，交换送入14导丝，沿导丝送入血管内超声，进行扫描。扫描后，根据图像分析，考虑病变为纤维肌性发育不良而不是动脉炎，更不是粥样硬化。沿导丝送入4毫米直径球囊，进行反复扩张。再交换5毫米直径球囊，进行反复扩张。反复球囊扩张后，送入血管内超声再次进行扫描，观察扩张效果。分析图像，确定了扩张效果良好。最后再次造影，肾动脉开口的重度狭窄解除，血流通畅，肾动脉血管成型术顺利完成。先后两次血管内超声扫描的图像如下：1、第一次3毫米直径球囊预扩张后的肾动脉开口还是重度狭窄，开口横截面积只有6.42平方毫米。2、经过4毫米和5毫米直径球囊反复扩张后，肾动脉开口横截面积扩大为21.97平方毫米。肾动脉的狭窄明显改善。撤出导管、导丝，大腿根部1-2毫米的穿刺点用血管闭合器缝合，压迫包扎。患者平卧6-8小时后即可下地活动。手术采用局麻而不是全麻，尽量降低麻醉风险。患者术中清醒，没有明显不舒服。术后患者血压明显下降，逐渐停服降压药，血压恢复正常。微创介入治疗解决了困扰年轻患者全家多年的痛苦担忧，不仅避免了终生服药，也降低了发生心脑血管病的风险。东院血管微创介入科介绍： 在血管病专科建设方面，贾楠主任团队充分运用心血管内科的诊疗经验，对于血管病患者伴有的多器官疾病及时给予全面治疗，使患者的围手术期更安全，显著提升了血管病患者微创介入治疗的效果。同时开展精细化微创介入手术，成功完成了山东省首例血管内超声辅助下肢动脉微创介入手术，以及山东省首例血管内超声辅助静脉微创介入手术；成功完成了青岛市首例下肢静脉曲张微波腔内闭合术，以及市立医院首例下肢静脉曲张高频射频腔内闭合术。为了实现最小创伤、最少痛苦、最大疗效的目标，贾楠主任团队不断开展国际国内领先的微创介入新技术，让更多的患者实现了不开刀就能治好血管病的愿望。专科特长：外周血管病精细微创介入治疗人体除了心脏和颅内之外的血管称作外周血管。外周动静脉血管都可能出现病变，最常见的就是下肢动静脉疾病，包括下肢动脉闭塞、下肢静脉曲张等。中老年人一旦出现足部冰冷麻木或是行走困难，需要走走歇歇，就要高度怀疑出现了下肢动脉狭窄和闭塞，要及时进行下肢动脉检查，不要误以为是正常衰老表现或是关节病、骨质疏松等病耽误了及时治疗。还有长期腿肿、皮肤变色或者小腿血管隆起都要及时就诊，这些都是下肢静脉功能障碍的表现。与外科手术相比，微创介入治疗创伤小效果好，已经成为现代治疗外周血管疾病的首选方式。贾楠主任当年在已经从事5年冠脉介入工作的基础上，受上海瑞金医院派遣到北京阜外医院参加外周血管介入高级培训，将阜外医院医院的先进技术带回瑞金医院开展。在之后的工作中，同时开展冠脉介入与外周血管介入，将冠脉介入精细操作的理念和技术运用到外周血管介入手术，显著提高了治疗效果和手术安全。并且，充分发挥心血管内科主任医师的诊疗经验，不仅把外周血管病介入治疗做精做细，更能全面治疗外周血管病患者经常伴发的心脑血管疾病及多器官疾病，使高龄危重外周血管病患者安全渡过围手术期。贾楠主任参加编写了外周血管介入中国专家共识3部，担任多个国家级学会委员。贾楠主任研究生团队与国家最高科技奖获得者王振义院士在瑞金医院合影贾楠主任受邀到中山大学附属一院进行介入手术演示贾楠主任在中山大学附属八院心血管内科监护室大查房贾楠主任受邀主持中国血管大会外周血管介入手术直播贾楠主任专家门诊：青岛市市立医院东院、每周三上午， 外周血管病与难治性高血压门诊。科室的外周血管病门诊：周一、四上午，周二下午。2022年08月01日220
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张景岚医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 洛阳4岁女孩畔畔已经3天没有小便了，还出现了胸闷气短、烦躁不安、头痛等症状，畔畔的父母急忙拨打了120急救电话。经过检查，医生发现患儿已经出现急性肾功能衰竭。才4岁的孩子怎么就得了肾衰竭？4岁女孩3天没有小便检查发现肾功能衰竭医生询问病史了解到，畔畔前段时间出现了肺部感染，在当地医院治疗肺炎时查出孩子的血压有些高。不过当时畔畔的父母一心想着把孩子的肺炎治好，就没有过多关注孩子高血压的问题。为了查明原因，医生建议畔畔做肾脏的增强CT扫描。扫描结果发现，畔畔双侧肾动脉起始处的血管有些狭窄。原本直径5毫米的血管，现在最窄的地方仅1.4毫米，而这正是导致畔畔血压升高出现肾衰竭的罪魁祸首。肾动脉狭窄是指肾动脉的主干或分支狭窄，它是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压或缺血性肾病。儿童肾动脉狭窄通常是由肌纤维发育不良或多发性大动脉炎所致，其中女孩居多。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压即可被治愈，肾功能减退可逆转。手术“撑开”狭窄的动脉血管病因找到了，接下来就是治疗。河南省儿童医院介入医学＆血管肿瘤科的医生王菲和胡靖为畔畔实施了肾动脉球囊扩张成形术，将她狭窄的动脉血管“撑开”。由于发现得及时，并且内科重症室第一时间给畔畔进行了透析，患儿手术非常顺利，术后恢复也比较快。没过几天，畔畔的尿量就由原来的几乎无尿（10毫升）变为现在的200毫升，再到1000毫升。术后第3天，孩子转入普通病房，一周后顺利出院。有研究表明，血管介入治疗肾动脉狭窄比开放手术具有更高的疾病缓解率及更低的并发症发生率。对于肾动脉狭窄导致的肾功能改变，血管介入治疗的安全性高、创伤小，可有效控制血压，早期发现、及时治疗可完全恢复肾功能。如今血管介入治疗也被当作治疗儿童肾血管性高血压的首选治疗。2022年06月21日144
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赵东锋主治医师 庆阳市第二人民医院 普外科 肾动脉狭窄（RAS）病因多样，临床表现缺乏特异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对RAS的处理意见也不一致。定义肾动脉狭窄（RAS）一般定义为肾动脉主干及（或）其分支直径减少≥50%，狭窄两端收缩压差≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或平均压差≥10mmHg。是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，如未适当治疗，病情呈进行性加重，肾功能逐渐恶化，可进展至终末期肾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。病因根据病因的不同，RAS可分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样硬化性RAS包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良（FMD）、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和FMD最为常见。诊断动脉粥样硬化性RAS诊断标准◆至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素（肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄＞40岁、长期吸烟）；◆至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现（肾动脉锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化，主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥样硬化的表现）。大动脉炎性RAS诊断标准◆发病年龄＜40岁，女性多见；◆具有血管受累部位的症状和（或）体征（受累器官供血不足、病变血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高）；◆双功能超声检查（DUS）、计算机断层血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或者肾动脉造影发现特征性的病变影像。这种病变影像综合分型（下表）包括病变部位和病变性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、结缔组织病或其他血管炎等。该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。超声诊断RAS的标准◆狭窄处收缩期峰值流速＞180cm/s，肾动脉与肾动脉水平处腹主动脉收缩期峰值流速比值≥3.5；◆狭窄后加速时间＞0.07s和收缩早期加速度＜300cm/s，肾动脉主干与段动脉阻力指数之差＞0.15。治疗RAS的治疗目标是中断病因的作用，显著降低高血压程度及其并发症，防止或延缓进入缺血性肾病，避免演变为终末期肾病。基于国际上已有的推荐和我国的临床实践经验，本共识推荐RAS处理流程如下（图1）。动脉粥样硬化的病因治疗主要针对危险因素，包括戒烟、降脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是降脂治疗。肾血管性高血压的药物降压治疗药物降压是肾高血压性高血压的基础治疗，可选用的药物有ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。已往的研究表明，钙拮抗剂是治疗肾血管性高血压的安全有效药物。ACEI/ARB是最有针对性的降压药物，对大部分患者推荐使用，但这类药物有可能使单功能肾或双侧RAS患者的肾功能恶化，因此ACEI/ARB可用于单侧RAS，而单功能肾或双侧RAS慎用，开始使用时需要密切监测尿量和肾功能，如服药后尿量锐减或血清肌酐快速上升超过0.5mg/dl，表明已发生急性肾功能不全，应立刻减量或停药，一般肾功能均能恢复；β受体阻滞剂能抑制肾素释放，有一定的降压作用，可以选用；利尿剂激活肾素释放，一般不主张用于肾血管性高血压，但患者如合并原发性高血压、肺水肿或心力衰竭，仍可选用。RAS的血管重建治疗首选经皮介入治疗，目前尚无一致意见RAS到何种程度必须进行血管重建，推荐血管重建最小阈值为直径狭窄50%。但对于肾动脉直径狭窄50%-70%的患者，要有明确的血流动力学依据，一般以跨病变收缩压差＞20mmHg或平均压差＞10mmHg为准。直径狭窄＞70%是比较有力的解剖学指征。相对禁忌证：（1）患肾长径≤7cm；（2）尿液分析发现大量蛋白（≥2+）；（3）血肌酐≥3.0mg/dl；（4）患肾GFR≤10ml/min/1.73m2；（5）肾内动脉阻力指数≥0.8；（6）超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区。肾血管重建疗效判断◆解剖成功：PTA后病变肾动脉直径残余狭窄＜50%，或支架术后残余狭窄＜30%；◆血流动力学成功：狭窄前后跨病变压差收缩压＜20mmHg，平均压＜10mmHg；◆临床成功（疗效至少维持6个月后才能作出临床评估）：A.血压标准：治愈：不用降压药，血压＜140/90mmHg；改善：需保持手术前的降压药，或减少降压药种类和剂量后，血压较术前下降＞10%；无效：血压无变化或下降但未达到上述目标；B.肾功能标准：GFR提高、稳定或下降速度明显减慢，其他参考指标包括血清肌酐、胱抑素、24h尿蛋白改善；C.心血管结局标准：心脑血管事件风险下降。来源：肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识.中国循环杂志.2017年9月第32卷第9期2022年05月25日378
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 肾动脉狭窄介入微创治疗病例系列作者：熊祎申刚【基本信息】男、8岁【疾病类型】肾性高血压右肾动脉狭窄高血压性肾损害【就诊时间】具体到2022年04月【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）【治疗方案】经皮肾血管成形术【治疗周期】住院共13天【治疗效果】血压较前明显降低【推荐理由】因长期处于高血压的状态，会对靶器官造成严重损害，我科采用介入微创的方法，对狭窄的肾动脉进行扩张，缓解患儿高血压，延缓疾病进展。这是一个8岁的男孩，主因“头痛2月，发现血压升高2天”就诊于我院心血管内科，血压最高160/120mmHg，完善肾脏超声发现右肾体积小，右肾动脉起始部宽0.31cm，中段变细，起始部流速增快，完善腹部CT进一步证实了右侧肾动脉狭窄的诊断，入院后积极完善检查除外引发高血压的其他常见原因，目前考虑肾动脉狭窄引发的肾性高血压，但肾动脉狭窄的病因目前尚未明确。因肾动脉狭窄导致RAS系统过度激活，引起肾性高血压。对于肾动脉狭窄患儿，因长期处于高血压的状态，会对靶器官造成严重损害，如出现高血压心脏病，高血压眼底损害，高血压肾脏病等，而肾脏长期处于缺血状态，也会对肾脏造成损害，如不积极进行干预，会发展为缺血性肾病，肾脏功能不全，严重影响患儿生存质量，所以，建议肾动脉狭窄患儿首先要积极治疗控制血压，同时完善检查，进一步寻找肾动脉狭窄病因，但一些患儿确实很难查明病因，我们称做特发性肾动脉狭窄，虽然查不到病因，但并不影响治疗，对于这些患儿我们的重点在于控制血压，控制高血压造成的靶器官损害。患儿在内科保守治疗，加用了哌唑嗪、氨氯地平、卡托普利降压药口服，血压仍然控制欠佳，在我科行经皮肾动脉球囊扩张术。术中造影显示右肾动脉主干近端管腔几乎闭塞，右肾灌注明显不如左侧，且右肾体积明显缩小。右肾动脉球囊扩张术后，再次行肾动脉造影可见右肾动脉管腔明显增宽，远端血运较前明显好转，手术过程顺利，术中无任何并发症及不良事件发生。手术中患儿为全麻状态，无任何不适，术后询问患儿，患儿自述“感觉像睡了一觉”，手术无任何伤疤，术后仅留有腹股沟处一个微小的针眼，愈合后几乎看不出。术后患儿血压较前明显恢复，逐渐调整降压药物口服，现仅口服卡托普利一种降压药物，血压130/70mmHg左右。手术成功，患儿家长满意度高。肾动脉狭窄科普——问与答1.儿童肾动脉狭窄的病因是什么？儿童肾血管性疾病的病因组成与成人差比很大，成人肾血管性疾病常常以动脉粥样硬化为主，而儿童肾血管性疾病常见的原因包括：纤维肌性发育不良、神经纤维瘤病1型、大动脉炎、结节性硬化等等。肾血管性高血压的常见原因纤维肌性发育不良综合征神经纤维瘤病1型结节性硬化症wiliams综合征马凡综合征血管炎大动脉炎结节性硬化症川崎病其他系统性血管炎外部压迫神经母细胞瘤肾母细胞瘤其他其他病因射线脐动脉插管创伤先天性风疹综合征移植后肾动脉狭窄来源：TullusK,BrennanE,HamiltonG,etal.Renovascularhypertensioninchildren.[J].Lancet,2008,371(9622):1453.2.儿童肾动脉狭窄的临床表现？儿童肾动脉狭窄是继发性高血压的原因之一，占儿童继发性高血压的5%-10%，多数患儿并无明显临床症状，仅在体检时发现血压升高进一步检查时发现。但是，值得注意的是，肾血管性高血压患儿的血压往往很高，收缩压可能在200毫米汞柱以上，且多种药物难以控制，常常需要三种及以上的降压药物。因为长期处于较高水平的血压，所以高血压相关靶器官损害的发生概率比较高，大约2/3患儿有左室肥厚，60%的儿童会有高血压视网膜病变，10%的儿童会有肾功能不全。另外，还可能出现严重的靶器官损症状，如急性脑卒中、心力衰竭、Bell麻痹等。还可能出现严重的低钠血症、低钾血症和多尿等等。3.肾动脉狭窄如何治疗？如果能查明肾动脉狭窄的原因，如大动脉炎，在对原发病进行积极的治疗后，炎性指标将至正常，相对稳定后，进行介入治疗，可取得良好治疗效果。所以，对于肾动脉狭窄的患儿，首先，我们建议完善相关化验检查，进一步寻找病因，对因治疗。对于高血压大于同年龄组的正常值99%区间，且需要两种以上药物才能控制血压的，和/或血液检验示血浆肾素活性增高，超声检查示双肾长径相差大于1.5cm，CTA或MRA或超声检查提示患儿肾动脉狭窄患儿，建议进行介入治疗，即肾动脉成形术治疗。肾动脉成形术有肾动脉球囊扩张术和肾动脉支架植入术两种，通常采用肾动脉球囊扩张术治疗。因儿童处于生长发育期，经皮腔内肾动脉成形术肾动脉支架植入不予优先考虑。对于多次球囊扩张术临床效果不明显者，需考虑支架植入术，但需要反复多次植入扩张的支架，直至患者体格发育成熟。首都儿科研究所附属儿童医院介入血管瘤科简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童介入/血管瘤专科，一级临床科室，填补京津冀地区儿童介入治疗的空白。目前科室已开展儿童血管瘤、血管及淋巴管介入，肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。我科已成功治疗肾动脉狭窄引起的肾性高血压儿童近半百，让更多儿童获益是我们的最大心愿！2022年05月16日294
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曾光主治医师 上海市普陀区中心医院 血管外科 高血压吃药控制不好是怎么回事？ 有一位72岁的张大爷，患有高血压至少10年了，平时也喜欢抽烟。前些年服用降压药治疗，血压控制的还算平稳，可近两年不知何故血压失去控制了，即使同时吃了2-3种降压药也达不到原来的降压效果。而且血压经常上下波动，最高时血压可达到180/120mmHg。5天前张大爷出现了头痛、头晕、恶心等不适，在家自测血压190/120mmhg，故而来到医院就诊。 医生在给张大爷做完初步检查后，对老爷子说：“大爷，您可能是得了一种叫做肾血管性高血压的病，这种病和普通的高血压是不一样的。它是由于肾脏动脉狭窄或堵塞引起的血压升高，一般使用药物治疗是无法得到有效控制的。”张大爷一听，非常紧张，连忙问医生“我这种情况已经有2年了，吃药一点用都没有，那我该怎么办啊？”。随后医生给张大爷安排了一系列详细的检查，最终确诊为“左侧肾动脉重度狭窄伴有左肾轻度萎缩”。 在医生的安排下，张大爷马上办理了住院手续，并及时接受了微创手术治疗。术后配合药物治疗，张大爷的血压很快恢复到了正常水平，开开心心的回家了。 高血压可能也是需要手术的 高血压病是中老年人常见的一种疾病，在我国成年人高血压患病率已超过30%，因此被称为健康的“头号杀手”。它可以引起头晕、头疼、眼花、耳鸣、失眠、记忆力减退等症状，严重的甚至导致心梗、脑溢血等并发症。其中绝大部分的高血压病可以通过药物治疗得到有效控制。这种高血压称之为“原发性高血压”。 但是有些中老年人在药物控制高血压一段时间后，会慢慢出现血压控制不佳，哪怕调整药物种类或同时吃2—3种降压药也达不到原来的降压效果。这种“顽固性高血压“”往往是由于肾动脉狭窄或堵塞引起的，也就是我们所说的“肾血管性高血压”。 在我们的人体内有一套关于肾脏调节血压的系统，称为：肾素—血管紧张素—醛固酮系统。它就像一个调节血压的“控制器”，当肾动脉狭窄或堵塞时就会损坏这个“控制器”，进而导致血压调节失灵出现顽固性高血压。随着病情加重，除了顽固性高血压之外，还会出现肾脏缺血萎缩，肾功能逐渐下降等。因此，只有通过手术治疗打通血管，修复“控制器”，才能使血压得到有效的控制。 引起肾动脉狭窄的因素有哪些？ 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，全身的血管都可能发生，但更容易发生在血流量大的、负担重的血管，比如心脏的冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等。引起肾动脉狭窄的因素主要有：高血压、高血脂、高血糖、不健康的生活方式（如:吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等）。 预防与治疗 一、饮食疗法： 饮食要清淡，少吃油腻食物；避免饮烈酒和进食过咸、过甜的食物；多吃水果、蔬菜补充维生素等。 二、去除诱因： 戒烟、戒酒，适当锻炼（以低运动量的有氧运动为主）。 三、药物治疗： 控制血压（如卡托普利、依那普利等）、降血脂（如阿托伐他汀等）、控制血糖（如口服制剂或胰岛素）、应用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。虽然该疾病以手术治疗为主，药物治疗为辅。但药物治疗可以有效降低如脑梗、心梗等并发症的发生率。 四、手术治疗 1、开放手术治疗 开放手术需要在全麻下切开腹部进行，采取“搭桥”的方式。就是从堵塞血管的近端至远端“搭桥”，使血液通过“桥梁”绕过堵塞段。 2、微创腔内治疗 微创腔内治疗与开腹手术不同，只需要在大腿根做一个局麻穿刺就能完成所有的操作，可谓是创伤小、恢复快、效果确切。 外科医生先将导丝送到并通过血管狭窄部位，通过导丝输送特殊的“气囊”对狭窄部位进行扩张，再通过导丝将金属支架输送到狭窄部位，给予支撑并维持血管形态。这样就有正常的血流通过了。2022年02月07日424
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肾动脉狭窄相关科普号
苗仁英医生的科普号
苗仁英 主治医师
郑州大学第一附属医院郑东院区
血管外科
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李昱熙医生的科普号
李昱熙 副主任医师
北京大学第一医院
心血管内科
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韩向军医生的科普号
韩向军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
介入治疗科
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