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查刚副主任医师 自贡市中医医院 疼痛科 【概述】臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经经过臀部骨纤维性管道过程中，由于各种原因引起管道变形、缩窄，而压迫神经引起的一系列症状。本病多见于青壮年体力劳动者。臀上皮神经为感觉神经，由胸12、腰1～3脊神经后外侧支发出，跨越髂骨嵴进入臀部时，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道穿过，骨纤维管有保护神经的作用，但此管由于损伤病变而狭窄，压迫神经，或在急性腰扭伤时，神经受到牵拉，可出现臀部疼痛。臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中行走，可达到腘窝，因此疼痛可牵涉腘窝。 【临床表现】常为一侧腰臀部弥漫性疼痛，疼痛位置较深，呈钝痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窝放射；行走、站立均痛，起坐困难，感觉腰部无法用力，需扶物或由人帮助，腰部功能活动受限。急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，但无下肢麻木。 【体格检查】体检时可触及病变侧髂后上棘的外下方有一索状物，按压时有胀痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高试验大部分阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，屈髋屈膝试验阳性，腱反射正常。 【辅助检查】X线、CT、MRI检查均无明显异常。 【诊断和鉴别诊断】根据患者的工作性质及存在的腰肌扭伤史，以及典型的临床症状和体征，可确定诊断。臀上皮神经卡压综合征应与以下疾病相鉴别：1.腰椎间盘突出症患者常有腰部疼痛及压痛，可放射至下肢，且在腹压增加时症状加重，直腿抬高试验及加强试验均阳性，结合CT、MRI检查可明确鉴别。2.梨状肌综合征在臀中部可触及条索状的病变，并有明显压痛，髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎横突综合征该病有特征性压痛点，腰三横突尖部压痛阳性可作鉴别。4.腰椎管狭窄症有典型的间歇性跛行，神经反射异常的体征，腰后伸试验阳性，结合CT和MRI检查可明确鉴别。【治疗原则】1.一般治疗多数患者采用休息，理疗，针灸，按摩等治疗能缓解症状。2.药物治疗非甾体抗炎药、甲钴胺、维生素B1、维生素B6等营养神经性药物。3.臀上皮神经阻滞臀上部压痛点为穿刺点，多位于髂嵴中点下方2～3横指处，或在超声引导下注射局麻药加甾体类激素等镇痛液，大部分患者均能明显好转。4.针刀治疗对局部可能触及明显条索状物，并疑有粘连者可行针刀松解术，效果明显。5.手术对顽固性疼痛，经非手术治疗无效者，可予银质针松解、手术松解或神经切断术。2022年05月22日
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孔佑象主管康复师 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 若您有手麻的症状时，最先会考虑颈椎病，可能是颈椎引发的，但也有不少患者朋友忽略了一个比较常见的神经卡压位置，它同样会引起手指头的麻木，无力。今日，我们一起来聊一聊！ 在30-50岁年龄段的办公室人员、手工作业工人、手法医疗从事者或乐器弹奏者，若出现手指的疼痛、烧灼感或麻刺样感觉，可别忽视手腕处的问题；尤其是50岁左右的女性朋友比较多见。 手腕处啥问题会引发手麻呢？ 在我们的手腕处有一个腕管结构，它是由腕横韧带和手掌上的腕骨，围成的一个管道。如下图所示，这个管道如图高速公路上的隧道，里边穿行着一条重要的正中神经和9条手指肌腱。 假如管道出现问题，里边穿行的结构组织就会受到卡压，特别是神经一旦被卡压，就会表现出手指的疼痛、麻木、无力。这样的问题，在临床上称作“腕管综合征”。 在腕管内的这根正中神经，是一条混合神经，即有感觉功能，同时也能传导信号支配肌肉的运动；所以在受压时，不仅会手指疼痛、麻木，还会无力。 什么因素会引起腕管出现问题呢？ 引起腕管出现问题的因素或病因是比较多的，比如外伤造成腕部骨折、脱位，局部有肿块（腱鞘囊肿、脂肪瘤），反复使用手腕引发韧带滑膜层肿胀或增厚等。 但凡会造成腕管内空间变小或管内压力升高的因素，都会使正中神经受压，进一步出现症状。 神经受卡压会有哪些症状呢？ 首先，大家要清楚，正中神经在腕管内的位置，更偏向拇指内侧和第2、3指肌腱上方；这决定了神经支配的手指位置，并非全部手指都是它支配。 如下图所示，正中神经负责手掌侧的拇指、食指、中指以及无名指一半区域，手背侧的拇指、食指、中指以及无名指远节区域。 若您的问题是腕管卡压正中神经，刚开始会表现出腕部不适或急性损伤引起疼痛，随着病情发展，拇指、食指、中指和拇指根部的丰厚肌肉区域疼痛明显；特别在手腕弯起、劳累时或夜间加重，甩一甩手或搓一搓手之后可以减轻；疼痛可向手臂放射。 而在神经支配的3个手指掌侧，会有明显的手指麻木、刺痛或有种蚂蚁在手上爬的感觉；若是症状加重，可出现手指捏东西、系扣子困难或无力，要是比较严重的话，还会发生手掌部的肌肉萎缩。 如何判断是不是腕管引发的手麻？ 在判断上，相对还是比较简单的，可以先自我检测以下两个测试： 1.叩击腕管 用手指或其他东西叩击腕部手掌侧正中处，若出现拇指、食指、中指触电样串麻感或刺痛，可高度怀疑腕管处有问题。 2.做祈祷或反祈祷动作 双手指伸直，手掌合拢，前臂放在胸前成一条直线，类似于祈祷时的动作； 或双手背紧贴，手指下垂，前臂在胸前成一条直线，类似于反祈祷的动作；若在1分钟内拇指、食指、中指麻木、疼痛，可高度怀疑腕管处有问题。 3.辅助检查 若有手指麻木、疼痛的症状，自我检测后，也怀疑腕管处有问题，需要进一步明确，可以到医院做相关的辅助检查。 ①超声检查 超声检测腕管，可以精准地探测引起神经卡压的因素。 ②肌电图探测 一般可以明确是手腕处的问题还是手腕以上的问题，它可以精准探测腕管以下的正中神经运动传导速度和感觉传导速度是否减慢。 对于腕管综合症引起的手麻，有啥应对方法？ 方法主要有保守和手术两种： 先聊一聊保守治疗，前提条件不是特别严重 1.对于症状比较明显的朋友，最好减少手腕处的活动，可以找个夹板固定在手腕处一周左右 2.可以到医院进行物理治疗，先选择超声或超短波治疗1周左右，消炎、止痛。然后找到治疗师给予手腕处进行关节松解手法。 3.针刀松解也是比较好的方式，主要针对腕横韧带松解减压；当然最好选择专业的人员处理，毕竟里面有神经、血管、肌腱，若是进针不准或是松解过深，容易伤及其他结构。 4.还有注射治疗，目前国内用得比较火的自身富血小板血浆因子注射，可以有效修复神经卡压引发的疼痛、麻木症状。 5.在以上治疗结束，症状缓解后，不要忘记加强腕关节周围的肌肉力量训练哦。 最好再来聊手术治疗，一般相对比较严重，保守治疗无效，出现手掌处肌肉萎缩时，应及早手术。 常规手术治疗，是切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。 关节镜治疗——创伤小，出血少，手术时间短，恢复快。 总结 手麻木、疼痛的症状，我们很多人都会有，不要总是想着颈椎病引发的，而腕管综合征引发的神经卡压也比较多见，但往往被忽视，希望大家重视。2021年11月06日541
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 伴有手部精细动作受限，严重者可见手内肌萎缩，爪型手等。第二种情况为二曲卡压，表现为指神经运动之卡压，此时。 尺神经运动功能受限。患者只出现手部精细动作受限，五、尺神经支配区域的皮肤感觉异常。第三种情况为三区卡压，表现为尺神经感觉支卡压，此时尺神经支配区域感觉功能受限，而手部运动功能不受影响。 除了上面的临床表现，诊断腕尺管综合征的特殊检查有腕尺管处神经叩肌实验、frament征和waltonberg症等。此外，当怀移腕齿管综合征是由使动脉血栓引起时，还要做aen实验。在辅助检查方面。 除肌电图检查用于明确腕尺尺神经定位外，还可通过S线或CT明确有无勾骨骨折。 通过磁共振明确囊肿。 或肿瘤等，通过超声和血管造影明确指动脉有无血栓或动脉瘤等。当完成诊断后，就要开始腕尺管综合征的治疗了。 对于慢性劳损引起的腕尺管综合征，可通过佩戴支具。 使腕关节处于功立位，出于中立位。 保守治疗。若保守治疗无效，可采用手术松解尺神经。除此之外，腕尺管综合征的手术治疗方式还有肿块切除术和动脉瘤切除术与静脉移植术等。 以上便是本次科普的全部内容，如果您觉得对您和家人有帮助，欢2021年08月31日485
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杨敏副主任医师 上海新华医院 神经外科 临床症状、体征结合电生理检查是目前临床医师诊断正中神经腕部卡压综合征的普遍方法。其中，神经电生理检查被认为是诊断的金标准。然而在日常的门诊初诊中，体格检查（体征）对于正中神经腕部卡压综合征的初步诊断极为重要。正中神经腕部卡压综合征的体格检查主要包括正中神经支配区的感觉检查和运动检查：感觉异常、痛觉麻木、大鱼际萎缩、拇指外展无力、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性等。Phalen 认为，体格检查发现以下三项中的一项即应考虑正中神经腕部卡压综合征：正中神经支配区的感觉异常、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性。感觉检查研究发现，正中神经支配区域的痛觉减退与正中神经腕部卡压综合征的诊断明显相关，而夜间感觉、两点辨别觉、振动觉等的异常并无太大意义。这可能是因为痛觉减退为正中神经损伤之后的特异性体征。其中，Tinel 征（神经叩击试验）、Phalen 征（屈腕试验），在实际的诊疗中最为常用。Tinel 征，神经叩击试验：轻柔地叩击腕横韧带，如果出现正中神经支配区的麻刺感则为阳性。值得注意的是叩击力度必须适当，过度用力或积极叩击会出现假阳性反应。Phalen 征，即屈腕试验：让患者将肘部置于检查台上，前臂与地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在 60s 内出现手部感觉异常是为阳性。其原理为屈腕时腕横韧带与屈肌腱之间的压力会增高，诱发正中神经分布区感觉异常。运动检查拇指力量（拇指外展）：研究发现，当检查拇指力量时，应该更加关注拇指外展力量的减弱，而不是屈曲或对掌。拇指外展力量减弱为诊断正中神经腕部卡压综合征的一个重要依据，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除正中神经腕部卡压综合征。拇指外展力量测试。让患者抬起拇指垂直于手掌，检查者在拇指末节指骨施加向下的力量，以检查只受正中神经支配的拇短展肌的力量。大鱼际肌萎缩：从侧面观察大鱼际肌是否凹陷，可与正常侧对照后判断。大鱼际萎缩常出现在病程较长的患者中。其他：Katz 手症状图Katz 手症状图是患者自己描述手部和胳膊的掌侧和背侧各种症状出现的特定位置的图，包括疼痛、麻木、刺痛和感觉减退等。画出的图被分为经典、可能、不可能诊断正中神经腕部卡压综合征三个等级。研究表明，神经电生理诊断为正中神经腕部卡压综合征的患者 Katz 手症状图结果大多为「经典」或「可能」，而结果为「不可能」的患者基本可排除正中神经腕部卡压综合征。由于该项检查绘制需要一定的时间，因此临床上较少应用。Katz 手症状图。A. 经典图案：症状累及拇、示、中三指中至少两指；允许环指、小指出现症状、手腕疼痛及手腕周围放射痛，但是不允许手掌或手背出现症状。B. 可能图案：与经典图案类似，但是允许手掌出现症状，除非仅累及尺神经支配区域；症状仅累及拇、示、中三指之一。C. 不可能图案：拇、示、中三指均无症状。（JAMA June 21,2000-vol 283,No 23）小结：临床上症状结合查体，只能对正中神经腕部卡压综合征进行初步预判，最后的诊断还是需要神经电生理检查以明确。神经电生理检查目前被认为是诊断正中神经腕部卡压综合征得金标准。近来高频超声和核磁共振，已常规应用于诊断和鉴别诊断，从影像学角度更加直观的进行判断，并能一定程度反映出神经损伤的病理状态，为分级评估提供有力的证据。2021年08月24日1778
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朱冬青主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 什么是腕管综合征？ 腕管综合征由正中神经(腕部一条神经)受挤压所致，可引起手指和手疼痛与麻木，有时波及手臂。 正中神经走行于腕部的一条由骨骼和韧带(一种坚韧的带状组织)构成的管道内，其受挤压的原因尚不明确，可能包括： ●该管道中的肌腱(连接肌肉和骨骼的带状组织)发生肿胀 ●肌腱周围的组织变硬或肿胀 ●手进行重复或用力动作 正中神经将手以下部分的感觉信号向大脑传导： ●拇指 ●食指 ●中指 ●部分环指 ●手掌临近拇指的部分 女性更易发生腕管综合征。该病症的危险因素包括：超重、糖尿病和类风湿关节炎等。孕妇也较易患该病，但分娩后通常会消失。 腕管综合征有何症状？ 症状包括拇指、食指、中指和环指的疼痛与麻刺感，通常在夜间最重，患者可能痛醒。一般双手受累，但程度不同。 有时，疼痛和麻刺感可遍布整只手，甚至向上蔓延至腕部和前臂，少数时候会越过肘部、到达肩部。 症状可能在腕部弯曲-伸直或手臂抬举时发作，也可被下列活动诱发(但这些活动并非病因)： ●驾驶 ●阅读 ●打字 ●握着电话 许多患者的症状时有时无，还有一些患者的症状最终呈持续性，可能难以活动手指或控制抓握动作。 有针对腕管综合征的检查吗？ 是的，如神经传导检查。 医生通过询问症状和进行体格检查可能判断出是否有腕管综合征，例如：轻敲或按压腕部，或者嘱患者做出可加重症状的动作。 医生也可能安排下列神经电检查以确诊： ●神经传导检查–显示正中神经的电信号传导是否正常。腕管综合征患者的信号可能减弱或减慢。 ●肌电图–可显示手和腕部肌肉对电信号的反应是否正常，最有助于判断症状是否由腕管综合征引起。 我应该就诊吗？ 是的，存在上述症状困扰时应就诊。 腕管综合征如何治疗？ 一般采取联合治疗： ●腕部夹板–夜间用夹板将手维持在“中立位”(即腕部没有前后弯曲，且手指自然弯向掌部)可能减轻症状。 对于孕期出现腕管综合征者一般建议使用夹板，无需其他治疗，因为大多数患者分娩后症状会减轻。 ●类固醇注射剂或药片–类固醇可控制炎症和肿胀，有时可注入腕管以治疗腕管综合征。不想注射的患者可服用类固醇药片，但疗效不如注射剂。 ●其他理疗–一些薄弱的证据表明，瑜伽或“腕骨松动术”可能有一定疗效。腕骨松动术是由理疗师或作业治疗师以特殊方式活动您的腕部骨骼。 ●手术–若腕管综合征症状由持续性或重度神经损伤引起，可手术切开构成腕管的韧带。2020年12月21日1477
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付磊主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 针灸康复科 神经卡压综合征发生部位较多，且各个部位的诊断方法不一，无法一一列举，主要根据临床表现结合辅助检查进行诊断。其辅助检查主要采用肌电图检查，肌电图检查可以明确卡压哪根神经及其卡压的部位。另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，这主要是应用于临床表现不典型的患者。具体操作是在怀疑发生神经卡压的部位，选取主要的神经，注射1％的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，则可诊断为神经卡压。神经卡压综合征治疗上主要分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括：1.采用局部制动，注射皮质类固醇和服用非甾体抗炎药，这样可减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状，但病情常反复发作；2.针灸综合治疗：可以采用局部针刺同时配合中医定向透药、中药封包治疗以加快恢复，另外针刀治疗也是一个不错的选择，相比与其他中医治疗方法，针刀可以直接在卡压点进行松紧，具有取点少，效果快，疗程短等多方面优势。此外改变不良的生活习惯，纠正不良姿势，在治疗的同时配合穴位推拿，手指点穴，自我功能康复锻炼都可以帮助疾病的恢复。如果病情复杂，保守治疗无效的可以采取手术治疗，通过切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。具体治疗方案的选择，还请结合临床，以医生面诊指导为准。2020年03月03日1665
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王全震副主任医师 北京大学深圳医院 手显微外科 腕管综合症：是正中神经在腕部卡压后，出现的一系列症候群。首先明确一下腕管的概念。腕管是腕掌侧一个骨纤维管道，其掌侧是腕横韧带（一种纤维结构），桡侧、尺侧、背侧均为腕骨，这样结构是比较硬韧的，管道容积是一定的。我们的指深浅屈肌腱、正中神经及拇长屈肌腱就从腕管内通过。任何增加腕管内压力的因素，都可以使正中神经受到压迫。比如滑膜增生、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、骨折脱位，前臂肌腹过低或蚓状肌肌腹过高等。此病女性多于男性，可能与内分泌失调、滑膜增厚有关。患者一般感觉拇指、食指、中指及环指麻木或疼痛，多见是其中某一手指或两个手指为重，以夜间或清晨较为明显，个别患者夜间可以因为麻痛醒来。疼痛时可放射至肘部，经过甩手、按摩、挤压手或手腕可是症状减轻。手指经常感觉无力，动作不灵活。严重者可出现大鱼际肌萎缩。屈腕试验：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉手指麻木加重者为阳性。叩击试验：用手指轻叩腕掌侧，如出现手指感觉异常者为阳性。肌电图检查：早期病例可用肌电图检查，帮助确诊。高频超声检查：通过高频超声检查可以观察神经受压情况、原因、部位及神经水肿等。在疾病的早期可以采用保守治疗，一般经保守治疗2个月，如无好转，则应积极手术探查松解，否则到了晚期可能出现肌肉的萎缩，影响预后。早期病例可以行内窥镜下腕横韧带切开减压；晚期病例根据正中神经受压情况决定行开放正中神经松解术，此手术创伤大，瘢痕较长，并发症较多。更年期或绝经期的女性患者，一般多因滑膜增厚引起，一旦确诊手术时间可适当提前。我科现在已开展内窥镜腕管切开减压术，该术式创伤小，瘢痕小等优点。术中伤口缝合后，基本看不到伤口，术后瘢痕非常小。2012年12月09日6690
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