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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 踝管综合征是胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征，表现为足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木，长久站立或步行可加剧疼痛，常有夜间痛，使病人痛醒，内踝后下可有压痛和Tinel征。一、临床解剖学1、踝管内的纤维分隔将踝管分为三个室：前室—内有胫后肌腱、趾长屈肌腱；后浅室—内有胫后动静脉、胫后神经；后深室—内有踇长屈肌腱；踝管松解主要是松解后浅室。2、踝管段：胫后神经在踝管内分为足底内侧神经与足底外侧神经，足底内侧N位于胫后AV前方，足底外侧N位于胫后AV后方。3、踝管出口段：足底内侧神经前行经踇展肌深面，沿足底内侧动脉外侧前行。踝管出口段：足底内侧神经位于足底内侧A腓侧；足底外侧神经位于足底外侧A胫侧；4、踝管出口段：足底外侧神经前行于趾短屈肌深面，足底方肌浅面。踝管出口段：足底外侧神经沿足底外侧A胫侧前行。5、足底内侧N主要为感觉N支配胫侧三个半趾感觉，同时支配踇展肌、趾短屈肌、第一蚓状肌；足底外侧N主要为运动N支配足内在肌，同时支配腓侧一个半趾感觉。6、踝管胫神经主干上发出2-4支感觉支即跟内侧支与关节支。跟内侧支支配足跟内侧皮肤，穿支持带沿皮下脂肪层达足底纤维脂肪垫内支配足底感觉；关节支供应踝关节，关节支1～2支在骨膜表面走行，达足底部进入骨膜下。二、病因与病理 胫神经及其分支容易在下肢受到卡压的部位：1、腓肠肌在小腿后内侧缘的挤压，被称为高位的踝管综合征。2、在内踝后方踝管内的挤压，为踝管综合征。3、胫后神经分支在踝管以远部位的挤压，成为远踝管综合征。4、如足底外侧神经的第1分支被卡压于踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间。5、足底内侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结节．此时又被称为“慢跑者足”。（即增厚纤维结节master'sknotofHenry）6、踝管内的占位性病变。三、临床表现1、 足跖侧烧灼样疼痛与足底麻木，局部Tinel征阳性；2、肌电图检查表现为感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等；3、 MRI检查可发现踝管内的占位性病变；4、DR与CT检查排除骨性异常；5、肌骨超声检查可以进一步明确周围神经病变、神经卡压或神经来源肿瘤等;四、治疗一）非手术治疗保守治疗有以下原则：1、非甾体消炎止痛药，神经营养药物；2、踝管内的激素封闭注射；3、理疗；4、夜间支具踝部制动；二）手术治疗手术指征1、已经明确的踝管肿物需要手术切除；2、经过3个月的非手术治疗无效时可以手术；3、肌电图检查显示胫神经中重度以上损伤可以尽快手术；4、文献报道在①年轻的患者；②病史较短的患者；③能够早期诊断的患者以及④术中发现确定的病变的患者，如囊肿、脂肪瘤、神经鞘瘤等，手术效果常常满意。三）手术路径一Lam提出松解术中需要重点关注的三个部分：1、切开屈肌支持带；2、神经出口处的踇展肌筋膜的松解（足底内侧神经）；趾短屈肌筋膜的松解（足底外侧神经）；3、松解胫后神经及其分支，探查踝管内有无腱鞘囊肿、骨刺、迷走的肌腱、曲张的静脉等，异常病变组织予以切除，解除神经的卡压。是否同时采用神经内减压仍有不同意见，总体学术趋势是不主张神经内松解；四）手术路径二（本团队执行路径）1、切口起自舟骨结节跖侧1cm处，在内踝和跟骨内侧结节之间切开，向近侧延伸至于跟腱前方1cm处，在足自然下垂时，此切口呈一直线。注：内踝尖至跟骨结节连线中点正好位于屈肌支持带和拇展肌之间，为踝管的薄弱区，恰好是胫神经弧形走行的切点，同时避开了重要的胫神经和血管的分支。2、显露 屈肌支持带深面，胫N分为足底内、外侧N；1】踝管段：踝管屈肌支持带切除一段，由近至远松解屈肌支持带；2】踝管出口段：踇展肌翻转首先显露足底内侧神经；3】注意胫神经跟骨内侧分支会穿过支持带，避免切断导致疼痛性神经瘤。4】继而翻转牵开趾短屈肌显露足底外侧神经3、显露口诀1】踝管后浅室显露胫后A、V、N；2】踝管段显露：足底内侧N位于胫后AV前方，足底外侧N位于胫后AV后方。3】踝管出口段显露：踇展肌深面显露足底内侧N，该神经沿足底内侧动脉外侧（腓侧）前行；趾短屈肌深面显露足底外侧N，该神经沿足底外侧A内侧（胫侧）前行。简言之神经与血管的关系是“先外后内”踝管段足底内外侧神经位于血管的前后侧，即“神经包围血管”；踝管出口段足底内外侧神经分别位于足底内外侧A的外侧（腓侧）与内侧（胫侧），即“血管包围神经”；4】神经与血管关系示意图（踝管段神经包围血管，出口段血管包围神经）4、根据血管神经解剖位置，显微镜下保护血管，松解神经；5、术中神经电刺激神经电刺激参数：神经电刺激仪3.5HZ ，刺激强度80-100MA，刺激时间5-10分钟。功能性电刺激具有促进周围神经再生的作用，直流电场可以促进轴突的再生，促进神经生长因子受体向阴极移动，随之神经生长因子也会聚集在阴极，通过神经营养因子的诱导作用促使轴突向阴极方向生长。五）手术治疗效果不理想原因分析1、诊断不明确；2、对踝管解剖结构不了解导致神经损伤，以及神经变异而造成的松解不彻底；3、手术操作不规范，手术后疤痕形成等；4、松解不完全，常见的错误是胫后神经远端发出分支没有松解；5、内镜下手术松解时易发生松解不完全；6、手术后神经的粘连，患者早期效果好，数周或数月后症状又复发。考虑由于止血不彻底，形成血肿极化，疤痕形成；而血肿又容易诱发感染，导致雪上加霜；7、外伤、骨折等对胫后神经的直接损伤，长期慢性压迫使神经变性；8、两个部位的卡压即“双卡”，如合并胫后神经的高位卡压。9、踝部畸形未予纠正，仍存在神经受压的因素五、临床病例1、病史xxx男65岁右踝管综合症复发8年前“右踝管综合症”胫后神经松解囊肿切除，手术后症状完全消失。近半年出现足底疼痛麻木，夜间刺痛影响睡眠，局部Tinel征阳性。2、检查3、手术显微镜下分离保护胫后AV，足底内外侧AV；切除囊肿与疤痕，松解胫后N，足底内外侧N；解除止血带，彻底止血，置微型负压吸引装置，逐层缝合。4、手术后足踝功能位石膏固定3-4周；足内肌锻炼；神经电刺激治疗；维生素B1、B6、地巴唑、甲钴胺神经营养药物治疗；山西医科大学第二医院骨显微手外科梁炳生医生医疗团队2022.11.18于太原联系方式山西医科大学第二医院骨显微手外科 门诊地点：山大二院门诊楼1楼骨科1017诊室门诊时间：周二上午（梁炳生主任医师）预约挂号：“健康山西网”预约挂号预约加号：“好大夫网”预约加号病房地点：山大二院住院部3号楼7层病区病房电话：0351-3365107文章部分内容来源于网络，如有侵权请联系作者删除。2022年11月18日2021
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马军峰主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 近日仁济神经外科功能团队为一位化学药物性胫后神经病变患者行右侧胫后神经减压，术后足底麻木针刺感明显改善。该患者6年前因结肠癌行手术治疗，术后行7次“化疗”，之后出现双侧足底部麻木伴针刺感，双足发冷感，足踩石子感，严重影响生活。在外院多次治疗，未见好转。入院后，完善术前准备，本次行右侧胫后神经减压术。术中沿右踝内髁下方作弧形切口，长约4-5cm，切开皮肤和皮下组织，分离并切断压迫右侧胫后神经的屈肌支持带近端及远端。胫后神经向远端分出根神经、足底内侧神经和足底外侧神经，沿右胫后神经及其分支分离，切断压迫在其表面的筋膜等。神经完全松解后，严密止血，间断缝合皮肤。针对以下原因引起的神经卡压：1，糖尿病周围神经病变2，特发性神经病变3，化学药物性神经病变4，重金属中毒性神经病变5，麻风病均可行减压手术治疗。2022年11月08日118
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 是生煎卡呀，两个多月后做解压手术可以吗？会恢复咋样啊，这这个问题呢，问的呢，还是比较好的啊，啊，我们，我们这个，呃，神经方面的疾病啊，比较常见的一种呢，叫卡牙，什么叫卡牙啊，因为神经呢，它，它是有传导作用啊，实际上呢，啊，你们不是搞这个专业的，不是很理解，实际上神经呢，它里面。 像条河流一样，它有流动的。 东西啊，留下来啊，那么这个神经呢，像此神经，它的根是在颈椎啊，然后经过。 这个颈部啊。 肩关节啊，我们这个叫上臂啊，然后到肘关节，然后到前臂啊，一直到小拇指，所以这个很漫长的一个路径。 就像一条河流一样啊，这在流过的当中，过程当中呢，有的河道是很直的，有的河道呢会拐弯。 所以呢，他在有些不是很通畅的路段。 就容易堵住啊，就像这个我们路一样，它有狭窄的地方，所以堵住了之后呢，这个神经里面的这个东西就流不下去，这些东西都是很重要的发挥它的功能，所以神经就受卡压了。 我们叫凯亚。 这个时候呢。 我们要找到它的病病因，那为什么会卡言啊？ 这是第一点，所以在早期啊，这个程度不是很重的时候。 那么我们如果及时的把这个鼻炎去掉，哎，它会自己就好了，当2022年07月08日388
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 斜角肌综合症治疗困难吗？我不知道你什么时候过来的啊，我们前面我非常详细的讲了一个叫胸廓出口综合症，这两个是一个名字啊，是一种毛病啊，因为都在这个位置，是同一个病病治疗困难不困难，首先要看的是不是这个病啊，啊，这个这个病的诊断是比较复杂的啊，不是专业的医生并不是并不一定能诊诊断出来，我们每年都有碰到很多误诊的啊，第二呢，要看他的严重程度啊，第三要看他的治疗方法啊，那么如果诊断明确的啊，这个呃，呃，经过正规的治疗啊，一般有效率大概在百分之七八十啊，呃，大部分是最后是需要手术的啊，有效率是百分之七八十还可以不是最好，但是呢，大多数还可以。 女，51岁，幼。2022年06月11日279
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征”(superiorclunealnerveentrapment)。国内多称之为“臀上皮神经炎”，而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”，临床上，部分这样的患者可能误诊为腰突症，而按照腰突症治疗一般效果不佳。图：臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过到达臀上皮肤。图：臀上皮神经和臀中皮神经臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。图：臀上皮神经由L1-3的后支组成（dorsalramiL1,2,3）图：臀上皮神经可分为3支臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。图：臀上皮神经经髂骨嵴通过，其内侧支距髂后上棘约8cm在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压，类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样，容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。图：PSIS为髂后上棘，Osteofibroustunnel为骨纤维通道据文献报道，臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因，其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神经卡压综合征病因：国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而，取自体髂骨时易损伤臀上皮神经，同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。临床表现：臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。图：臀上皮神经卡压综合征卡压处及疼痛部位体征：在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（triggerpoint），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。图：髂后上棘图：定位髂后上棘图：定位压痛点图：压痛点的放射痛辅助检查：臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。图：黄色箭头指向为臀上皮神经的内侧支，TIF为胸腰筋膜，PIC为髂后嵴，ES为竖脊肌，GM为臀中肌，为纺锤样低回声病变治疗：首先是保守治疗，药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗，但大多数患者需要压痛点（tiggerpoint）阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，文献报道，效果明显，且长期随访（3年）无复发。图：注射方式。在无菌条件下，将针插入距压痛点1cm处，并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。图：虚线处为安全取骨区2022年06月01日2233
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查刚副主任医师 自贡市中医医院 疼痛科 【概述】臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经经过臀部骨纤维性管道过程中，由于各种原因引起管道变形、缩窄，而压迫神经引起的一系列症状。本病多见于青壮年体力劳动者。臀上皮神经为感觉神经，由胸12、腰1～3脊神经后外侧支发出，跨越髂骨嵴进入臀部时，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道穿过，骨纤维管有保护神经的作用，但此管由于损伤病变而狭窄，压迫神经，或在急性腰扭伤时，神经受到牵拉，可出现臀部疼痛。臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中行走，可达到腘窝，因此疼痛可牵涉腘窝。 【临床表现】常为一侧腰臀部弥漫性疼痛，疼痛位置较深，呈钝痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窝放射；行走、站立均痛，起坐困难，感觉腰部无法用力，需扶物或由人帮助，腰部功能活动受限。急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，但无下肢麻木。 【体格检查】体检时可触及病变侧髂后上棘的外下方有一索状物，按压时有胀痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高试验大部分阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，屈髋屈膝试验阳性，腱反射正常。 【辅助检查】X线、CT、MRI检查均无明显异常。 【诊断和鉴别诊断】根据患者的工作性质及存在的腰肌扭伤史，以及典型的临床症状和体征，可确定诊断。臀上皮神经卡压综合征应与以下疾病相鉴别：1.腰椎间盘突出症患者常有腰部疼痛及压痛，可放射至下肢，且在腹压增加时症状加重，直腿抬高试验及加强试验均阳性，结合CT、MRI检查可明确鉴别。2.梨状肌综合征在臀中部可触及条索状的病变，并有明显压痛，髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎横突综合征该病有特征性压痛点，腰三横突尖部压痛阳性可作鉴别。4.腰椎管狭窄症有典型的间歇性跛行，神经反射异常的体征，腰后伸试验阳性，结合CT和MRI检查可明确鉴别。【治疗原则】1.一般治疗多数患者采用休息，理疗，针灸，按摩等治疗能缓解症状。2.药物治疗非甾体抗炎药、甲钴胺、维生素B1、维生素B6等营养神经性药物。3.臀上皮神经阻滞臀上部压痛点为穿刺点，多位于髂嵴中点下方2～3横指处，或在超声引导下注射局麻药加甾体类激素等镇痛液，大部分患者均能明显好转。4.针刀治疗对局部可能触及明显条索状物，并疑有粘连者可行针刀松解术，效果明显。5.手术对顽固性疼痛，经非手术治疗无效者，可予银质针松解、手术松解或神经切断术。2022年05月22日3570
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 左胳膊尺神经卡压需要手术吗？啊，这个问题问的比较好啊。 这个齿神经卡压是很常见的一种卡压啊，那么是不是卡压都要做手术？ 啊，实际上是不一定啊，那么我们任何疾病的治疗有两种情况，一种是保守治疗，就是不手术治疗，不不做手术啊，打针啊，吃药啊，固定啊，休息啊等等康复啊这些啊，所以呢，我们任何治疗分两大种，一种叫非手术治疗，也叫保守治疗，就是不做手术。 第二种就是手术。 做手术一般都属于比较严重的，都是属于那种保守治疗，没有效果的。 所以对你这个情况呢，我们要看两点，第一。 看他到底是不是有多严重啊，如果是轻度的，早期的卡压，一般不需要手术。 如果是严重的。 那就变等了，智能手术啊，所以呢，第一点看他的严重程度啊，那么怎么看严重程度，一个是我们医生观察，用眼睛用手看，用眼手摸，用眼睛看，评估他的严重程度，能看的出来对不对，我们医生专门看这个专业的，一看就知道他的轻重。 那么医生的判断呢？ 有不差，每个人不一样，这是主观判断，所以呢，我们还要看客观的依据，所以呢，我们做个积电图，看指标啊，通过这个两点就可以知道你的严重程度。 那那种情况不是特别严重，但2022年05月14日370
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肩胛上神经卡压症是Kopell和Thompson于1959年首次报道，1982年Aiello等报道了肩胛上神经在肩胛下孔处卡压的病例。肩胛切迹的形态具有重要的{临床意义，其大小可能决定了肩胛上神经卡压的严重性，切迹越小卡压程度越大。同时，肩胛上横韧带的骨化导致肩胛上神经穿行骨孔(肩胛骨孔)，进而可能会导致肩胛上神经受压迫。长期从事高运动强度工作(如网球、排球、篮球等运动)的人尤易受其影响[7]。肩胛骨神经性疾病的发病率是7％～10％，运动员肩胛上神经的损伤的频率也越来越高，排球运动员的发病率占运动员人数的12％～33％。KopellHP，ThompsonWAPainandthefrozenshoulder[J]．SurgOynecObstet，1959，109(1)：92—96．AielloI，SerraG，TrainaGC，eta1．Entrapmentofthesuprascapularnerveatthespinoglenoidnotch[J]．AnnNeurol，1982，12(3)：314—316SivaJF，Aureliano-RafaeIF，SgrottEA，eta1．HighincidenceofcompleteossificationofthesuperiortransversescapularligamentinBraziliansanditsclinicalimplications[J]．InterJMorph，2007，25：855—859肩胛上神经由臂丛上干(第5～6)发出，行于颈后三角，然后经过肩胛上切迹。肩胛上神经多数通过肩胛上横韧带的深面(肩胛上孔)进人冈上窝，在穿越肩胛上切迹1cm内。发出运动支。于冈上肌深面、肩胛骨表面行向外下，通过冈盂切迹折向内下至冈下窝，其转折角大小为51．18±6．93度，沿途发出冈下肌支和肩关节支。多数(82．35％)肩胛上神经走在肩胛上孔内，肩胛上动、静脉走在韧带外上方；少数(16．18％)神经和血管均通过肩胛上孔。肩胛上横韧带与U型、V型切迹形成的空隙通道对肩胛上神经有一定的保护作用，而弧形切迹孔道较小，肩胛上神经在这样的孔道下反复牵拉和摩擦，更易加重对神经的摩擦形成卡压。肩胛下神经（来自后束）、胸外侧神经和肌皮神经（均来自外侧束）起源于锁骨下窝内侧的臂丛，并支配肩关节前方。肩胛上神经接受C5和C6神经根的纤维，部分C4神经的纤维加入，肩胛上神经发出运动神经纤维支配冈上肌和冈下肌，以及喙肩韧带、喙肱韧带、肩峰下滑囊和肩锁关节。肩胛上神经卡压部位很多，但由于肩胛上神经通过肩胛上孔进入冈上窝，神经近乎贴骨面向内侧行走，在肩胛上孔处神经均会被卡在肩胛切迹内侧骨缘。肩胛上神经的冈下肌支由肩胛下孔转角到人肌点这段距离长约2cm，所经过的冈下窝骨面若为隆突型，此段神经即处在隆突的骨面与肌肉之间，当肩关节剧烈活动时，冈下肌收缩，肩胛骨摆动，使神经受到动力性挤压或摩擦，从而造成肩胛上神经的冈下肌支损伤。肩胛骨经常上下活动，肩胛骨骨折，肩部直接外伤所致的局部软组织损伤，肩周围软组织的退行性变等，引起急、慢性局部出血、水肿、组织瘢痕化，致使肩胛上下横韧带粘连、增生、肥厚，导致肩胛上下孔变小，直接压迫神经，引起神经嵌压出现一系列的肩部运动障碍。超声解剖1、锁骨上窝前方当肩胛上神经从臂丛上干分离时，锁骨上方后外侧，肩胛舌骨肌下方即为肩胛上神经。冈上窝肩胛上神经在冈上窝凹陷（冈上肌下方）走行过程中均可显像，即从穿过肩胛上切迹，进入冈上窝，直到冈盂切迹。肩胛上神经阻滞的标准超声切面在冈上窝，冈上肌的深面，与肩胛上动脉伴行。这两种技术都是用于上肢手术的选择性的远端神经阻滞，可以更多地保留运动功能，但对操作者的要求更高。实施前路肩胛上神经阻滞时，患者最好仰卧位或半侧卧位，头转向对侧。将超声探头斜矢状位置于锁骨上窝，平行于锁骨，观察锁骨下动脉和臂丛。将探头向后上方滑动，肩胛上神经是一个小的低回声圆形结构，从臂丛上干发出，向后走行。后路将探头斜冠状位置于肩上，平行于肩胛冈外侧三分之一。将探头向前倾斜，施加适当压力，直到冈上窝凹陷在斜方肌和冈上肌深面出现，深度约3-4cm。从肩胛上切迹（前方）到冈盂切迹（后方）的骨面有一个凹陷，其包含肩胛上神经、肩胛上动脉和静脉。采用平面内技术进针，路径由内向外，直到针尖接触到骨质并位于血管旁边（如果动脉不可见，则注射在骨质凹陷处）。向冈上肌筋膜深面注射3-5ml局麻药（针尖突破冈上肌肌筋膜）。2022年04月19日644
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