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辛龙副主任医师 浙江省立同德医院 骨外科 尺神经与桡神经；及支持肩部三角肌的腋神经(ByDr Andy Hsu)许多周围神经受卡压都会出现典型下位运动神经元症状：无力或是迟缓性瘫痪（Weakness or flaccid paralysis）自发性收缩（Fasciculation）肌萎缩症（Muscle atrophy over time）反射减退/无反射（Hyporeflexia / areflexia）在诊断上的例外如“肌萎缩性侧索硬化症Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) ”临床表现可能会出现上下肢的上下位运动神经元的矛盾现象。也请务必排除其他可能的鉴别诊断: 例如神经肌肉性疾病—重症肌无力症(MG)，虽然典型(MG)现象会从头部肌肉开始，但临床上还是出现过例外的案例。若肌肉力量越用越无力，这有可能是一个征兆。尺神经 解剖学尺神经是臂神经丛内侧束的主要延伸。通常源自于C8与T1神经根。在腋窝处，神经在腋动脉和静脉之间运行。在手臂处，神经位于肱动脉和静脉之间，与正中神经共享神经及血管束。他在肱三头肌内侧头的内侧面下行。尺神经只支持前臂与手的肌肉, 不支持上臂。运动所有的（手部小型内在肌small hand intrinsic muscles）包含（ABP-正中神经）、尺侧腕屈肌（Flexor carpi ulnaris）、小指及无名指的长屈肌、深指屈肌III&IV（Flexor digitorum profundus III & IV）。感觉手掌内侧、第五指及第四指的内半侧。“尺神经常见的卡压综合症有4个，而其中肘管综合症与尺侧腕屈肌卡压造成原因类似。而其中的肘管综合症也是最常见的周围神经卡压之一。尤其发生在＂用手腕工作的人群中＂，它与正中神经的旋前圆肌综合症有时会伴随着一起出现，要注意多灶性神经病变的可能性”5：尺神经卡压通常由尺神经沟压迫原因一般如下：重复性创伤，如习惯性倚在肘部；创伤性关节畸形；肱骨远端骨折；肘脱位；神经复发性半脱位；退化性关节疾病；外翻畸形；手术固定；在尺神经沟的尺神经损伤。在肘部也称为神经损伤。尺神经损伤通常认定属于缓慢性尺神经麻痹（Tardy Ulnar Palsies）。尺神经沟损伤应当与肘管综合征损伤区别开来，其临床特征如下：尺神经包括手背的感觉分布：疼痛、麻木或感觉异常；肘部敏感；顶部背侧和尺侧神经支配的手部肌肉的无力和损耗，包括內跗肌(intrinsic muscles) 尤其是第一指；尺侧腕屈肌和指屈肌无力在这种情况下可能發生。“疼痛位置与检测尺侧屈肌肌力是个诊断上快速简单的好方法，但也要注意例外的案例”6：肘管综合症临床特征如下:尺神经分布的感官干扰；管部远方的疼痛，距离内侧上髁1-2厘米；尺神经支配的内在肌肉的无力和消耗；尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris）和指深屈肌（flexor digitorum profundus）无力。损伤形成在连接肱骨和尺侧腕屈肌尺骨头的腱弓。位于内上髁(medial epicondyle)以远1-2厘米；肘部弯曲肘管会缩窄；双侧压迫是常见的；在此部位做手术是为了减压（decompression）而不是转位（transposition）。“肘管综合症也常发生在一般民众睡觉时.常见的患者症状为-我被手麻醒,而手麻的位置是尺神经的支配范围. -至是因为肘管在手肘弯曲是会变窄而容易卡压到尺神经.当然,在长期卧床的患者族群,因为常需要用手肘移动身体,尺神经沟压迫也是非常常见的”7：腕管尺神经损伤—Tunnel of Guyon卡压（entrapment）发生在钩骨和豌豆骨钩形成的管部。管底由腕横韧带及下侧骨组织形成。远端顶部（distal roof）与豌豆-钩骨韧带牢牢相接。卡压可能与脂肪瘤、神经节囊肿、动脉瘤、小鱼际区慢性压迫或外傷，骨折有关联。(自行车职业、拐杖使用不当、工作伤害)。在管道之间神经分为表面(感官)和深层(肌肉)分支。损伤发生在管道的四个位置模式1:（最常見）深分支损伤是小鱼际肌支配分支末梢的（损伤），造成骨间肌和蚓状肌无力，而不影响小鱼际肌。它没有感觉的损耗。模式2:（最常見）损伤在或者接近小鱼际肌分支发生，造成骨间肌和蚓状肌还有小鱼际肌无力，仍然没有感觉缺失。模式3:损伤在或接近表面分叉和深度分支，产生骨间肌和蚓状肌还有小鱼际肌无力，以及掌部末端，第5指和第4指尺侧的感觉缺失。模式4:损伤仅发生与表面的分支，只产生掌部末端，第5指和第4指尺侧的感觉缺失。＂第3與4類型腕管尺神经损伤所造成的感覺失常都在內側手掌而不是內側手背＂腋神经 解剖学腋神经（C5,6）出现在腋窝,是臂神经丛后束的两个分部中较小的一个。神经下行到腋动脉后部和肩胛下肌(C5,6)后下方。腋神经再来通过四边孔区间穿过小圆肌Teres Minor 与大圆肌Teres Major 所构成的间隙中弯曲离开。分支：临床腋神经损傷可能原因:钝性挫伤（Blunt Trauma）；前肩脱臼（Anterior shoulder dislocation）；肱骨骨折（humerus fracture）；滥用拐杖，对腋窝造成的上行压力。这也可能压迫桡神经；臂神经丛病变（神经痛肌萎缩） Brachialplexopathy (Neuralgic amyotrophy)；四边孔综合症肩胛骨断裂；肩膀外展使得间隙缩小；圆肌肌肉肥大（Teres muscle hypertrophy）当它从四边孔区间出现后分为前部和后分支。后分支支配小圆肌和三角肌的后纤维。然后后分支发出连接部分—手臂上外侧皮神经。前分支在肱骨外科颈周围侧转并提供三角肌中部及前部需要的支持。腋神经临床症状：肩外展动作无力及肩外侧皮肤感觉能力渐渐衰退。有着C5皮节表现的区域。三角肌的消耗与无力感小圆肌的无力感手臂可能会出现“悬挂”的现象（Arm may hang）如何分辨腋神经还是C5神经根损伤?“三角肌及小圆肌是唯二受到腋神经支配的肌肉。在这两个肌肉区域内的去神经化（denervation）会被诊断为初级腋神经损伤，然而于冈下肌/冈上肌的伴发发现及/或菱形肌去神经支配（rhomboid denervation）则为C5神经根病”8：四边孔综合症腋神经穿过四边孔间隙时，在此腋神经会受上述的“临床腋神经损伤可能原因”所影响。临床特征：可能会造成肩侧及近端臂感觉异常三角肌轻度瘫痪及萎缩，肩外展无力导致冈上肌和二头肌的代偿肩内转时会出现疼痛肩胛肱骨节律异常（scapulohumeral rhythm）“在肩膀痛的人群中，四角间隙综合症是个颇常见的症状。常被误诊为其他问题，如肩周炎。所以有时为腋神经减压也许就可以解决困扰患者数月的肩膀问题，所以在请记得检查腋神经！”桡神经 解剖学桡神经（C5-T1）是最大的臂神经丛的分支，开始于臂神经丛后束。他是唯一支配上臂与前臂肌肉的神经。他主要的功能是支配伸肌肌肉，但是桡神经也支配些许的手肘弯曲—也就是对肱桡肌的支配。在腋下，桡神经下行到腋动脉后面，延伸到手臂内侧和穿越大圆肌前方。在这里是个常见的卡压处，如不当使用拐杖(综合症10/24)。 桡神经离开腋下后, 随着肱动脉穿越后肱骨螺旋槽。这里是个常见的桡神经卡压处 (综合症11/24)，外在力的挤压常常会导致手腕下垂这类的症状。桡神经穿过肱三头肌长头支（triceps brachii long head）到前臂, 他也支配肱三头肌长头支及内侧头（medial heads）。“肘肌（Anconeus muscle）是个可以定位桡神经损伤处的肌肉。可以利用EMG来检测肘肌是否有去神经支配(denervation)。若有，表示桡神经损伤处在肱中螺旋槽（spiralgroove (mid humerus)）。 若没有，表示桡神经损伤处在远端位置（distal）”桡神经的皮区支配为后上臂、后前臂与手臂外侧3又1/2的皮肤。该神经损伤的临床特征包括以下:症状:腋窝区域桡神经损伤。高骑拐杖—high riding crutches（典型）。可能因为肩外伤而发生，高肱骨骨折或组织异常，同时查看此处的三角肌区域。临床特征包括腕下行，所有桡神经肌肉包括肱三头肌无力、肱三头肌反射可能会减少、桡神经浅支和前臂后皮神经麻木。大多数病例在几周内治愈，由于大多数人的脱髓鞘作用（demyelinization）很小，延迟恢复或不完全恢复意味着更大程度的轴突如果损伤严重可能会发生腕下行。疼痛不是典型特征，但认为发生在外侧上髁、桡骨茎突或手背或卡压区域，如旋后肌。麻木可能发生在桡神经浅支，有时在前臂后皮神经区域。桡神经损伤综合症9：桡神经拐杖综合症（CrutchPalsy）由于穿透性伤害，压迫到臂腋角。常见的是滥用拐杖或肱骨上部三分之一处骨折。10：桡神经在肱骨螺旋沟槽受压迫（Spiral Groove Entrapment Syndrome）常见原因是把手臂放在床的边缘导致肱骨受伤，进而使神经受伤（如周六晚上麻痹症—Saturdaynight palsy、蜜月麻痹症—Honeymooners palsy）。一般临床特征包括以下:出现腕下垂。肱三头肌的正常运行(前臂肘处的舒展)。肱桡肌松弛和所有其他径向受神经支配的肌肉末端到沟处。疼痛不是典型症状,但也可能发生在外侧上髁或桡骨茎突或手背部。表面桡神经区域、有时后皮神经的麻痹。大多数病例在几天到几周时间内痊愈,除非有明显的轴突丧失。11：佛罗氏弓综合症（Arcade of Frosche）临床特征包括以下:该损伤诊断评估如下:正常的桡神经浅支反应(superficial radial nerve response)。损伤会传导阻滞, 有着更多轴突缺失（axonal loss）的严重损伤可能有振幅损失（amplitude loss）的情况。旋后肌肌肉远端肌电图（EMG）可能有异常, 以下这些肌肉近端正常：三头肌,肱桡肌、肘肌和桡侧（长/短）伸肌。正常旋后和桡动脉手腕舒展。尺侧腕伸肌无力，但不是桡骨,手腕舒展会让你手桡侧倾（radialdeviation）手指和拇指的伸展无力。旋后肌区域疼痛。因为桡神经浅支分裂，没有造成感官缺损当穿过两层的旋后肌的神经压迫。可以由于桡骨头半脱位或近端骨折，长时间或重复旋后运动，脂肪瘤和舒展腕桡骨短压迫。也称为旋后肌综合征。（Handcuff Neuropathy / Cheiralgia Paresthetica）桡神经浅支可能由于系统性疾病受损,如手铐和不细心的静脉输液等压迫，可以用提内耳氏征（Tinel’s sign）来诊断。此综合症常见症状为在手后外侧特别是拇指区域出现感觉异常，此综合症并不会导致肌力受损。总结：1.要注意周围神经常见的损伤之处2.上肢周围神经检测以运动为主，再配合感觉检测来诊断是否为神经根问题。3.尺神经是唯一支配全部手内存肌的神经，是唯一一条会影响“整只手”肌力的神经—但也排除多灶性神经损伤。4.腋神经与C5的诊断检测要分辨清楚。5.桡神经比尺神经卡压相对少见，诊断需从近端到远端。例如:若是整个手臂伸肌无力可能是在腋下处卡压—以此往远端定位病灶处。2019年05月10日
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缪鹏主治医师 北京同仁医院 血管外科 患者刘女士因尿毒症进行血液透析已有15年了，平时右前臂的自体动静脉内瘘一直用的很顺利，但近1个月却出现了一个让她寝食难安的症状：那就是右手的拇指，示指和中指异常疼痛伴麻木，尤其是夜间会更厉害，甚至无法入睡，每次透析完能稍稍缓解一些。刘女士为此非常苦恼，去了几家医院就诊也没有诊断出是什么问题，医生怀疑会不会有手部的缺血引起此类的症状，为此还进行了动脉和静脉造影，但结果也并不支持。最后，刘女士在网上找到了北京同仁医院透析通路中心的医生进行咨询并住院接受了细致的检查，检查结果提示刘女士可能患有血液透析相关“腕管综合症”，在血管外科与骨科的联合下接受了正中神经松解的手术以后，刘女士顺利出院，右手的疼痛和麻木也缓解了许多。那这个“腕管综合症”到底是什么病呢？腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，其病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压，发病率约为0.4%。其主要发病因素包括局部因素、全身因素及姿势因素，女性是腕管综合症的最大受害者，这是因为女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。而长时间维持性血液透析会导致患者肌腱、韧带等组织产生淀粉样变，导致与腕管综合症一样的症状。腕管综合症常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。诊断腕管综合症需要物理检查和实验室检查相结合，神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。一经确诊，可以先采用休息、制动、支具等保守治疗方法，如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。如果长期血液透析患者一旦出现了手麻、手痛，特别是出现夜间麻醒的情况，一定要警惕血液透析相关“腕管综合征”，及时到外科医生诊治，以免耽误病情，造成严重的后果。2016年02月06日6117
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霍岩松主治医师 北京安贞医院 疼痛科 腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。发病原因腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。正中神经和屈肌腱由腕管内通过。 尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。临床表现腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。疾病治疗非手术治疗腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。手术治疗如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 尽管手术目的是松解正中神经，但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤。内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。疾病康复术后处理，目前的做法是疏松包扎，术后2天内限制腕关节活动。2天后换药，嘱患者开始肩、肘、腕、手和手指功能练习。腕管松解减压术，虽有切开、窥镜下松解减压之分，且术式繁多，但最终的疗效及并发症均相同，不同的只是并发症的重与轻。术后早期活动锻炼及体疗更重要，作用更显著。所以，要想缩短康复期，还应及早开始功能锻炼。本文系霍岩松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月12日6272
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韩栋主治医师 复旦大学附属华山医院 手外科 手麻是一种常见的手部不适，影响人们的日常生活与睡眠。在常人的经验中，手麻是与颈椎病划等号的，而在治疗方面，也被冠以很难治疗的概念。但实际上，麻并不是颈椎病的特有症状。麻，是告诉我们神经出现了问题的一个信号，而可以引起麻木的疾病可以分为三类：第一类是神经自身出现问题，比如神经炎，神经变性，神经肿瘤等等，发生这种情况的时候，往往还伴有许多其他的症状，相对比较难以治疗，但也较为少见；第二类是全身性的疾病引起的继发的神经问题，其中最典型的就是糖尿病周围神经病变，尿毒症患者也会有类似的症状；第三类是神经受到外界的压迫，从而导致出现症状。这一类往往是最常见的问题。从某种程度上而言，颈椎病可以算是其中的一种，但更多的是神经在其他的部位受到压迫。这一类的疾病，我们给予一个专有的名称，叫做周围神经卡压性疾病。在周围神经卡压性疾病中有两种是最为常见的，一种叫做腕管综合征，而另一种叫做肘管综合征。先说说腕管综合征，从专业的术语上来解释，腕管综合征是腕部正中神经受到压迫所引起的疾病，多见与中老年的女性，其病因与常期反复的活动腕关节与停经后体内激素水平出现变化有关。如何判断手麻是不是与这肿疾病相关呢？第一，仔细辨认一下麻木的手指，一般而言，腕管综合征的患者拇、食、中指中的一个或几个麻木的比较厉害，无名指麻木的较轻，小指则最轻，甚至不麻。感觉较敏感的人甚至可以发现无名指两侧麻木情况不同，靠中指的那一侧比较麻，靠小指的那一侧较轻，甚至不麻。除了部位以外，麻木的时间有时也能帮助我们来判断，晚上麻的比较厉害甚至因为麻木不适而醒来的往往提示存在腕管综合征。 对于程度较重的患者，除了麻木以外，还会发现大鱼际肌萎缩（手掌面靠拇指那一侧的肌肉），同时伴有拇指与小指对捏无力。对于腕管综合征的治疗，不同程度的患者需要接受不同的治疗。如果麻木是间歇的，而且没有其他的症状，那属于轻度的表现，往往仅需要减少腕关节的活动以及适当热敷就可以改善症状，也可以服用一些神经营养药物（如维生素B1，维生素B6，维生素B12，地巴唑等）。如果麻木为持续性的，那就提示疾病已经进入中度阶段了，在这一阶段，保守治疗的效果相对就比较差了，可能需要手术治疗。到了这一阶段，建议到医院就诊，检查肌电图，精确的明确其程度，再选择合适的治疗方案。如果再进一步到了有肌肉萎缩，拇小指对捏力量减退的时候，那多半已经到了重度，在这种情况下，只能靠手术来缓解症状了。再谈谈肘管综合征，这是尺神经在肘部受到压迫引起的症状，与腕管综合征相较而言，这种疾病好发于中老年男性，与反复的肘关节活动有关。临床上也是主要表现为手麻，但麻的范围与腕管综合征截然相反，最麻的是小指，无名指次之，而其他的三个手指基本不麻。感觉敏感的人也会发现无名指两侧的麻木不一致，但在这一疾病中，是靠小指一侧比较麻。比较严重的病人，也会发现肌肉萎缩与手功能的障碍，但这次萎缩的肌肉换成了骨间肌（手背拇指与手掌间那块肌肉）与小鱼际肌（手掌靠小指一侧的肌肉）。同时，可能会出现无名指与小指伸不直与手指间夹不紧。对于治疗而言，这种疾病的保守治疗方法与腕管综合征类似，需要减少肘关节的活动，热敷以及服用神经营养药物，但这种疾病保守治疗的适应范围较小，仅对于只有麻木，没有其他功能障碍，且发病时间在1月内的患者可能有效，大部分的患者都需要及时进行手术治疗。还有一些其他的周围神经卡压性疾病也时有发生，症状与上述的两种常见疾病类似，以肢体某一固定部位的麻木为主要表现，严重的伴有肌肉萎缩与活动受限。在辅助检查方面，肌电图可以很好的帮助医师判断此类疾病的部位与程度。治疗上，保守治疗以减少关节活动，热敷以及服用神经营养药物为主，严重者需要手术治疗。总之，这一类疾病早诊断早治疗方能取得满意的结果。本文系韩栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年05月23日14851
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刘清军主任医师 天津市环湖医院 疼痛科 患者：描述：阑尾切除手术，因为腹痛，用排除法，将阑尾切除了，但是腹痛还是没有见好时间：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：大连市中心医院,肠道内科药物名称：枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊 还有 匹维溴铵片 得舒特服用说明：得舒特 每天三次，每次一片枯草杆菌每天三次，每次二片，已经服用 一周了老公右下腹疼痛已有十几年了，原来担心是阑尾，结果我们用排除法将阑尾切除了，但是还是照常疼痛，每天刚醒的时候疼的较重，然后活动活动就轻了。前几年曾做过两次肠镜，但都没有查出问题。前几天去医院看病，医生又建议做肠镜，我们没有做，请问大夫，这个病是什么原因呢？能给个诊断吗？诊断病情或者给些建议天津市环湖医院疼痛科刘清军：也可能是神经痛，建议您先查一下胸椎MRI，必要时试试神经阻滞治疗。患者：你好刘清军大夫：我老公的疼痛，是在睡觉时长时间不动，醒来疼的较重，等活动一下后就好多了，有没有可能是肠黏联呢？如果没做过手术的人有可能得肠黏联吗？请指点解答！再有神经痛，能是总是一个地方疼吗？有手指状大小的疼痛！固定的地方天津市环湖医院疼痛科刘清军：您描述的更像是神经卡压症，建议您找有经验的医师试试神经阻滞治疗。不太像肠粘连。患者：能解释一下神经卡压症，到底是一种什么性质的病吗？神经阻滞治疗是如何治疗呀！这些名词都不太懂呀，没听说过，请详细解释一下可以吗？老公是右下腹疼痛！天津市环湖医院疼痛科刘清军：神经在走行的过程中受到了卡压叫做周围神经卡压症，神经阻滞治疗就是在卡压的部位注入药物治疗。2013年05月09日10700
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 一、神经嵌压综合征又称绞勒性综合征、绞勒性神经病或压迫性神经损伤，系由于周围神经在解剖学的通路上，有一段或有某一点或某几点具有狭窄的、坚韧的壁性结构，而这些结构既限制了该段周围神经与其长轴垂直方向的自身移动，又使在这个方向的作用力对神经产生机械性压迫，从而引发出的一种特殊类型的周围神经损伤性疾病。周围神经解剖学通道上使神经产生压迫的部位称为解剖绞勒点或嵌压点。二、诱发因素：1长期从事某种劳动，如腕关节反复屈伸、前臂反复旋转，使嵌压点及周围组织增生。2神经束的数量及神经内脂肪组织的含量与神经受压具有一定关系。（坐骨神经，腓总神经＞胫神经）3嵌压点及邻近组织的损伤(出血、水肿、组织纤维化、韧带增厚、骨质增生、骨折片移位)4病理因素 如代谢性神经炎。5多源性神经嵌压 叠加效应。三、病理改变：1早期-缺血水肿期（外膜-血慢-缺氧-神经冲动慢=功能性麻痹）2中期-脱髓鞘期（继续-髓鞘水肿-变薄-撕裂-板层溶解-空泡形成）3晚期-华勒变性期（轴突、髓鞘崩解-施万细胞增生）四、临床常见上肢卡压综合征：胸廓出口综合征桡管综合征桡神经感觉支嵌压症骨间背神经嵌压症肘管综合征腕管综合征腕尺管综合征骨间掌侧神经嵌压症2013年01月23日4906
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郝迎春主任医师 山西省人民医院 骨科 一、【鼠标手】 :“鼠标手”，其症状类似“腕管综合症”。是指腕部重复性压力伤害。在腕管外近侧或腕横韧带处屡屡受到外在压迫所产生的正中神经、肌肉症状；其症状与“腕管综合征”殊途同归，即鼠标手压力来自腕管外界，而腕管综合征压力主要来自腕管内。但病理上两者相近，结果都会导致食指和中指疼痛、麻木与拇指肌肉无力感。因此，也有人把“腕管综合征”称“鼠标手”。 现代越来越多的人每天长时间的接触、使用电脑，这些上网族多数每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，导致腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛，使这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明病。有人将这种不同于传统手部损伤的症状群称为“鼠标手”。 广义的来说，一切因为使用鼠标而导致的上肢（手臂、手腕、手掌、手指）不适，都应该称之为鼠标手或是鼠标伤害，除了上述手指手部的症状，更包括肩部甚至颈部的不适，手腕和前臂的疲劳酸涨，手腕的僵硬，手掌的酸涩。 这些实质上是远伤病症状，也是由远伤病发生的，为何并不是所有用电脑的人都有鼠标手，就是这个原因。二、【腕管综合征】（一）症状： 腕管综合征典型症状会出现手部1、2、3指逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上，疼痛、麻木会加剧，甚至让患者从梦中痛醒，并不时甩手，有的患者大鱼际萎缩。 （二）解剖：腕管并不是一个独立的器官，特指在腕关节处，掌侧由腕横韧带，背侧由八块腕骨组成的一个近似管状的结构，通往手掌的血管神经大部分由此结构通过。据来自新加坡的调查，女性是腕管综合症的最大受害者，其发病几率比男性高3倍，其中以30岁至60岁者居多，这是因为女性手腕管通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。 （三）病因病理：当然，腕管综合征多发生于腕管狭窄、腕管病变、水肿、骨折等。一般多见于 ：1、局部因素：(1)、引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合等。 (2)、引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。2、全身性因素： (1)引起神经变性的因素：如酒精中毒、痛风、糖尿病或感染等。 (2)、改变体液平衡的因素：如口服避孕药、妊娠、长期血液透析、甲状腺功能低下。3、姿势因素：用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 （四）易感人群：另外，下列人员易患腕管综合征：1、程序员、办公族、编辑记者、白领、教师、音乐家、建筑设计师等。2、家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工、矿工、司机等反复使用肘腕部劳作的人群。此类人群容易经常使用肘腕部劳作，故肘腕部受损机会增大，长久以往可使附着在肘腕关节部位的一些肌腱和软组织，发生部位分纤维撕裂，从而导致鼠标手的发病。3、中老年人。此类人群因年龄原因，身体各项机能趋于衰弱，肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，故致发鼠标手的几率也较高。4、长期从事电脑工作，绘图工作者也较为常见。5、一些怀孕妇女、糖尿病、高血压、风湿性关节炎、甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。 （五）体检：腕管综合征的检查：可叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、疼痛，此即Tinel征阳性。部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重，此为Phalen试验阳性。三、【一部分“鼠标手”也是“腕管综合征”】 手外科专家认为鼠标比键盘更容易造成手的伤害，因为人们使用鼠标时，总是反复集中机械地活动一两个手指，而配合这种单调轻微的活动，还会拉伤、持久压迫手腕的腕横韧带，致使腕管内内容物渗出、水肿，压力增大。因此，有一部分“鼠标手”就是“腕管综合征。四、【鼠标手和腕管综合征区别】 二者有某些共同的症状，比如二者手腕部的疼痛的症状和相似，手部疼痛、麻木分布区的相似。但鼠标手与腕管综合征有本质区别。 1、病因： 鼠标手影响的关节远远不是一个手腕，鼠标手对手腕部神经的刺激是由于与桌面的挤压导致的。腕管综合症神经受刺激是由于腕管病变、骨折、水肿等导致的腕管狭窄。 2、部位： 腕管的体表位置在腕横纹远端手掌跟的位置，而大多数鼠标手手腕部疼痛的部位是在腕横纹的位置，即腕管近侧。 3、治疗： 最彻底最有效治疗腕管综合征就是直接把腕横韧带切断，把压力释放；而鼠标手即使切除了腕横韧带，手腕由于姿势发生的挤压不变，压力还是没有释放。五、【重在预防】 正确坐姿：1、身体向后倾，颈部有扶托；2、手臂自然下垂，放置椅子托手；3、手与键盘平行；4、膝盖微高于座椅，血液顺畅流行；5、屏幕略低于视线； 要使用多种不同的输入方法，不要连续在电脑前工作过长的时间，在连续使用鼠标一个小时之后就需要做一做放松手部的活动。一位手外科专家说，一个经常事业电脑的吉他手是不会患“鼠标手”。鼠标手属于“累积性创伤失调”症，病情较轻者可采用药物、封闭、按摩或泡手腕治疗。病情较重者应积极改善电脑工作条件，并辅以药物治疗。 医生发现，鼠标的位置越高，对手腕的损伤越大；鼠标的距离距身体越远，对肩的损伤越大。因此，鼠标应该放在一个稍低位置，这个位置相当于坐姿情况下，上臂与地面垂直时肘部的高度。键盘的位置也应该和这个差不多。很多电脑桌都没有鼠标的专用位置，这样把鼠标放在桌面上长期工作，对人的损害不言而喻。 鼠标和身体的距离也会因为鼠标放在桌上而拉大，这方面的受力长期由肩肘负担，这也是导致颈肩腕综合征的原因之一。 上臂和前身夹角保持45度以下的时候，身体和鼠标的距离比较合适，如太远了，前臂将带着上臂和肩一同前倾，会造成关节、肌肉的持续紧张。 升高转椅也可防“鼠标手” 如果调节鼠标位置很困难，可以把键盘和鼠标都放到桌面上，然后把转椅升高。桌面相对降低，也就缩短了身体和桌面之间的距离。 用科学的方法放置鼠标，会大大降低“鼠标手”的发病几率，让每一名常坐在电脑前的上班族轻松、愉快地做好自己的工作。六、【运动疗法】 动作1、 用手表做辅助器械，按顺时针和逆时针转动手腕25次。 功效：缓解手腕肌肉酸痛感觉。 动作2 、手握带有负重的水瓶，首先手掌向上握水瓶，做从自然下垂到向上抬起动作，然后是手掌向 下握水瓶，做从下到上的运动，各25次，锻炼腕屈肌。 功效：防治腕关节骨刺增生，增强手腕力量。 动作3、 舒展身体各部位时，也要用力展开双手的五指，每次20至30秒钟，做2至3次。 功效：增强关节抵抗力，促进血液循环。动作4 、吸足气用力握拳，用力吐气，同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做10次。 功效：锻炼手部骨节，舒缓僵硬状态。动作5、 用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，从大拇指开始，每指各做10秒钟，平稳呼吸。 功效：促进血液循环，放松身心。动作6、 双手持球(如网球)，或持手掌可握住的事物(如水果等)，上下翻动手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。 功效：增强手腕力量，锻炼肢体协调能力。 动作7 、双掌合十，前后运动摩擦致微热。 功效：促进手部的血液循环。 肩部：左手臂向右拉伸时，颈部向左拉伸，注意手臂不要过高，和胸部有一定距离，不要有压迫感。每次保持30秒至45秒，换右手臂。 附录-1 【上班族15个坏习惯一定要改】1、高跟鞋越穿越高。2、化精致工作妆。3、喝咖啡提神。4、边工作边吃饭。5、服用维生素片的种类越来越多。6、每天穿牛仔裤。7、变成”鼠标手”。8、趴在桌子上睡午觉。9、歪着脑袋打电话。10、每天刷两次牙。11、最爱清凉空调。12、带病上班。13、零食就在手边。14、饮水机里取热水。15、卫生间里看书。 错误1：高跟鞋越穿越高 一套得体职业装配上又细又挺的高跟鞋，的确让你的白领形象有型有款。但那些鞋头尖尖、细细的硬高跟鞋，其实很容易损伤脚趾和脚面。在你的脚趾甲和两侧皮肤之间，有一条细细的缝隙，医学上叫做“甲沟”。甲沟很狭窄，长时间挤压会引发炎症。当你穿着尖尖硬硬的鞋子走路时，脚趾被挤在鞋子前方一个很小的三角区里，久而久之，趾甲会嵌入肉里，引发甲沟炎。 补救措施 A.美国健康专家建议，买不同高度的高跟鞋是避免脚趾同一部位持续受力的好办法。你还可以在办公室放一双轻软、舒服的平底鞋，在办公室走路时，用便鞋代替又细又尖的高跟鞋。 B.千万别对自己的脚趾甲下手太狠，每次修剪时，留下足够趾甲盖住皮肤。尤其是脚趾甲边缘别剪成深深的弧形，保持趾甲基本平齐就好。脚趾甲周围有倒刺时，用趾甲刀齐根减掉，千万别图方便用手撕！ 错误2：化精致工作妆 每天早上，哪怕牺牲吃早饭的时间，你都要在化妆镜前多待一会儿。但在封闭写字楼里，过厚粉底会堵塞毛孔，阻碍皮肤正常呼吸和新陈代谢。粉底中的汞元素长期刺激皮肤角质层，还会让脸部肌肤增厚甚至老化。 另外，口红中的油脂成分吸附了空气中的尘埃、金属分子和病原微生物，它们不知不觉进入你的口腔，身体吸收毒素不说，还会引发口腔过敏和传染性疾病。而金属色眼影的危害最严重，澳大利亚医学专家发现，在患有结膜炎、干眼症等常见眼科疾病的女性中，42%都是因为这种粉末状化学物质反复刺激黏膜引起的。 补救措施 A.美容专家说，将化妆品保存在冰箱里，能让它对健康的危害降低一半。但保存前请拧紧瓶盖，以防空气中的细菌侵入。 B.深度清洁皮肤比化妆更重要！请仔细阅读本书美容栏目，那里有详细说明。 错误3：喝咖啡提神 晚上熬夜，早上又要正点上班，喝咖啡成了你保持头脑清醒的唯一办法。但有关专家说，每天喝3杯咖啡，会让你患心肌梗塞的危险增加40%；而且长期喝咖啡，会使髋骨、脊椎的骨密度降低，因为人体内的游离钙会与咖啡因结合，经尿排出，游离钙减少必会引起结合钙分解，从而导致骨质疏松。 补救措施 A.如果你对咖啡的痴迷还没到无法自拔的地步，只是用它提神，不妨用浓茶代替咖啡。茶叶中的儿茶素能帮你提高新陈代谢速度，增强身体免疫力，比咖啡健康得多。 B.每天喝咖啡不要超过两杯，也不要喝太浓的咖啡，加点伴侣，多点味道，也可以少点危险系数！ C.喝完咖啡后不要马上吸烟，因为烟草和咖啡因层叠作用，会让动脉出现暂时性硬化，甚至还可能引发隐匿性心脏病。 D.别把咖啡放入早餐菜单里，空腹喝咖啡伤胃，最好吃完面包、土豆等碳水化合物或淀粉食品后再喝，可以缓冲咖啡因对肠胃的刺激。 错误4：边工作边吃饭 嘴里嚼着食物，手上不停按键盘，你可够忙的。但用电脑时，大脑需要频繁调动眼睛、耳朵等感官系统，参与声光信息处理，因此大脑需要大量血液供应，确保能量充足，偏偏这时胃却与它争抢有限血液，不但大脑供血不足，连消化功能也会因此削弱。 另外，一边吃饭，一边用电脑，还会无形拖延进餐时间，大量外界刺激让机体对食物敏感度降低，导致食欲减退。如果你变本加厉，一边吃饭还一边与朋友语音聊天，可要倍加小心！因为额外口腔活动会让食物咀嚼精细度降低，甚至发生突然性呛食。 补救措施 A.如果有限的时间被紧急的case挤满，不妨工作间隙吃些体积小、热量高的点心。充足糖分能为你的大脑提供工作养料，又不会占用胃肠道太多消化时间。 B.对着电脑吃完饭后，最好出去散步10分钟，散步能加快人体新陈代谢速度，增加胃肠蠕动功能。 错误5：服用维生素片的种类越来越多 维生素片是你的抗衰老法宝，还是你的节食借口？其实维生素是种有机化合物，它们在体内的含量虽低，生理功能却很强大。比如公认的抗氧化冠军维生素E，长期过量服用，口腔炎会不请自到，严重还会损害肝功能呢！ 另外，美国医学专家新近研究发现，维生素A过量会导致轻度嗜睡，维生素D虽能促进钙吸收，但服用过量也会让你食欲降低、皮肤干燥，出现高钙血症和动脉管壁钙化。 补救措施 西班牙健康专家特鲁斯.波斯发现，服用维生素后喝200毫升白开水，能帮助血液充分吸收维生素片中的有益成分，加快其毒性物质排出。 错误6：每天穿牛仔裤 天气太热时，一定不要穿牛仔裤。在密不透气的办公室里，霉菌性阴道炎离你未必很远。霉菌是一种能与人体共同生存的微生物，它最喜欢25-35度的生长环境。正常情况下，它隐藏在你体内，不轻易作用。但当局部温度升高或湿度增大时，霉菌便会成群结队增长，继而引发炎症。女性阴道沟比较狭长，温度潮热，很容易被霉菌侵犯。中医学认为，“湿重”或“血热”的女性，更容易染上霉菌。 补救措施 A.换上轻盈裙子、摒弃又厚又重的紧身牛仔裤吧！但别忘了，穿裙子时不要穿化纤连裤袜，它的透气性也不好。 B.月经前后都是霉菌发作高峰期，因经血下行，很容易破坏阴道正常的酸性环境。如果你实在放不下牛仔裤带来的帅气，也不要在月经前后穿它。 C酸奶中有种乳酸杆菌，它能有效对抗霉菌活动，每天早上喝瓶酸奶，既健康又可以防治霉菌蔓延。错误7：变成“鼠标手” 既然工作离不开电脑，办公室当然不能没有鼠标。摆弄鼠标时，你感觉不出做了多剧烈的运动，但它对腕部的损伤不容小视。 是否曾在长时间上网后出现轻微麻痹感？这就是手腕受伤的征兆！长此以往，手腕得不到休息，有可能让你患上“鼠标手”！ 补救措施 A.工作时，最好把鼠标放在与下臂平行的位置，避免手腕在操作时背屈过度。由于女性腕管比男性更窄小，不妨在腕部下方摆个软垫，将手腕支起。 B.美国健康专家推荐一套行之有效的“办公室手腕健身操”，你可以在下班前试试看： a.将手掌自然伸开，轻轻握拳再缓缓松开，做10次。 b.将手臂举过头顶，停留10秒后放下，反复做10次。可增加上肢静脉及淋巴液回流，减轻腕部水肿。 错误8：趴在桌子上睡午觉 都说每天午睡30分钟对健康有利，所以你吃过午饭，会自然而然趴在桌子上休息，以缓解工作疲劳。 但伏案午睡会让眼球受到非正常压迫，使角膜弯曲度降低，甚至导致屈光度改变，让视力模糊。戴隐形眼镜的人，眼睛长时间受这种压迫，还会使角膜损伤、眼压持续升高，加速眼睛衰老速度。 补救措施 A.如果能找个沙发，卧在上面休息，效果比趴在桌子上好得多！ B.要是没有沙发，可以先去室外呼吸10分钟新鲜空气，再回来午休。室外空气能增加眼底血管氧气供应，预防眼压持续升高。 C.多吃绿豆、多喝蜂蜜水，这些食物能促进眼部水液代谢，缓解眼部肌肉紧张状态。 D.眼睛一旦出现不适，别乱用眼药水，尤其是含阿托品的眼药水。可以先去医院做眼部检查，美国医学专家说，女人过了30岁就该每半年就做一次眼压检查。 错误9：歪着脑袋打电话 为了提高工作效率，你是不是经常把头歪向一侧，用下巴和肩膀夹着电话，一边匆忙地与对方通话，一边马不停蹄做记录？人体颈椎的侧弯角度非常有限，如果你想用头和肩膀夹住电话，就需要用力将颈椎歪向一侧，使一侧肌肉韧带尽力收缩，关节处于最大弯曲限度。 长期保持这种姿势，颈部肌肉会感觉疲劳，还可能造成颈后韧带受损，导致椎骨增生。另外，颈部两侧有重要的神经和动脉经过，长期侧弯，还会压迫头部神经和大动脉，引起血液循环受阻，导致缺血。 补救措施 A.首先，你要知道正确的打电话姿势：颈部保持中立，保持放松状态，手拿话筒放于耳朵和嘴巴之间。其次，需要做办公记录的话，不妨试试电话免提功能。 B.学会一套快速缓解颈部紧张运动法： a.向左侧转头，再向左前上方抬头，眼看左前上方，慢慢还原后，再向右侧做相同动作，各3次。 b.向右侧转头，再向右下方低头，下颌触及肩部，眼看右下方，慢慢还原后，再向左侧做相同动作，各3次。错误10：每天刷两次牙 每天早晚刷两次牙似乎天经地义，但韩国健康专家在一项调查中发现，只有6%的职场白领在会午餐后做牙齿清洁。午餐食物残渣如果没有被及时清除，会隐藏在牙缝和牙龈下面，形成含菌斑块，也就是常说的牙菌斑。 牙菌斑在牙齿根部堆积，会逐渐腐蚀牙齿，让你的牙龈萎缩。牙龈下的牙菌斑中隐藏的致病菌还可能携带幽门杆菌，导致胃溃疡。另外医学研究显示，患牙周炎的人比牙龈健康者的冠心病发病率高一倍。 补救措施 A.用餐后一定要仔细刷牙。如果嫌带牙具不方便，可以用温水漱口，清除牙缝中的残留物。 B.少吃甜食，高糖食物会减弱唾液的抑菌功能，削弱口腔抗病能力。富含维生素C的新鲜水果是不错选择，它可以促进胶原蛋白合成，增进牙齿组织修复，预防牙周病。 C.你也可以用牙龈按摩代替中午刷牙。具体方法：用手指指腹轻轻按摩牙龈，持续1分钟。这种特殊的牙齿保健操能促进牙周血液循环，让牙齿更坚固。 错误11：最爱清凉空调 大多数写字楼常年都开空调，你从早到晚、一年四季在恒定室温中工作，几乎感觉不到周围天气变化。美国医学专家说，大约17%的白领因空调产生“热衰竭”症状。人体内部有很强的体温调节能力，当外界环境高过35度时，皮肤会通过排出汗液调节体温，使其维持在正常范围内。 但长时间依赖空调，会使身体的自身调节能力降低，让体内耐热应激蛋白减少。一旦从清凉环境进入高温环境，剧烈温度变化超出调节能力，身体会难以散热，有可能发生轻度中暑。另外，室内空调温度过低，还会引发关节炎。 补救措施 A.每在办公室坐2-3个小时，就出去走走，呼吸一下新鲜空气。打开窗户透透气也是不错的方法。 B.一定要喝水。澳大利亚健康专家在一项调查中发现，每天饮水1500毫升以上的人，自体体温调节能力比平常人高22%。 C.有氧运动也可以增强你的耐热能力，帮身体排出毒素。 错误12：带病上班 醒醒吧，现在早就不是祖母那个年代了，带病上班绝不是什么值得自豪的事。你以为感冒是小病，挺一挺就过去了？这样做对你的身体太不负责了，感冒引发的身体危害远不止感冒本身那么简单，劳累工作有可能让小小感冒转为心肌炎！ 有些人感冒时想通过跑步、游泳等剧烈运动法让身体出汗，其实这样做是错的，它会加重身体氧耗量，增加心脏负担。专家说，应对感冒最佳方法就是休息，所以一定不要带病上班！ 补救措施 A.大多数人感冒时体温会升高，这时千万不要因贪凉喝可乐、芬达等带气泡的碳酸饮料，它们会让你的感冒更严重。 B.如果感冒后1-2周内出现心慌、胸闷等心脏不适症状，一定要去寻求医生帮助。病毒性心肌炎只要治疗及时，大半都能治愈。 错误13：零食就在手边 抽屉里的零食是你上班时的养料，饿时随便吃几口，省了点外卖的麻烦。但要小心，这些长期存放的食品，尤其是含油量、含糖量较高的食品，可能会引来蟑螂，让你的办公室成为虫子滋生地。如果蟑螂在皮肤上爬行，还可能导致皮炎。 补救措施 蟑螂往往藏在你看不见的地方，最好的预防办法就是不要在温暖、潮湿的地方存放食物，定期清扫办公室。另外，空气清新剂的味道也能让蟑螂闻而生畏。 错误14：饮水机里接热水 在办公室，桶装水是你主要的饮水来源。但饮水机长年处于加热状态，下班后也不关闭，水中会产生重金属、砷化物等有毒物质，而且水经过反复加热后，活性会降低，铁、铝、铵的亚酸盐含量明显增加，长期饮用会危害肠胃健康。 另外，如果办公室清洁人员犯懒，不及时清洗饮水机，很可能让病原微生物大量滋生，附着在饮水机内胆壁上，微生物会随着饮水过程进入你的消化道，引起肠道疾病。 补救措施 A.不必非喝办公室桶装水，可以自己带些水果或去附近超市买些瓶装矿泉水。 B.如果觉得买矿泉水不划算，在家就尽量喝自己烧的水，以平衡常饮纯净水带来的身体危害。 C.周末或节日长假里，长时间不没有人用饮水机时，建议关掉电源，避免反复加热，让水中产生有害物质。 错误15：上卫生间看书 有时在办公室待久了，卫生间反倒成了不错的休息场所，一待就是半小时，看看报纸消磨时间，倒也惬意。但别忘了，排便过程就是一次神经参与的反射活动，常在卫生间里阅读，会给神经系统造成一种错误暗示：我还没看完，慢慢来。这种暗示会让原本正常的神经反射环遭到破坏，导致排便时间越来越长，最终引起习惯性便秘。坐在坐便上时间过长，会使腹压增高，还会增大痔疮发生几率。 补救措施 A.进卫生间时保证两手空空——除了卫生纸。 B.最好能养成按时排便的好习惯，比如每天早晨一次。 C.可以通过提肛训练加强骨盆肌群力量，预防痔疮。具体做法：深呼吸后主动提肛收缩，双腿加紧，屏住呼吸3-5秒，随后慢慢放松，反复数次。 八种”现代病”防治方法 1、屏幕脸：用完电脑快按摩脸；2、耳机耳：耳机音量能小则小；3、鼠标手：抓完鼠标泡泡手腕；4、焦躁心：平心静气关键要“慢”；5、玻璃胃：到点就吃饭；6、憋尿膀胱：喝足水，才能排好尿；7、沙发臀：“坐立不安”是好事；8、经济舱腿：防静脉曲张，能动就动。附录2-桡尺远端关节分离伴韧带损伤桡尺远端关节有纵横两个腔隙。其纵形腔隙由尺骨下端的环状关节面与桡骨下端的尺骨切迹相对而成，关节囊较紧，关节腔狭窄，其上有桡尺韧带加固，为车轴关节；其横形间隙位于三角软骨与尺骨头远端之间（三角软骨位于桡骨远端尺骨切迹与桡骨远侧关节面之间，附着于尺骨茎突基底与腕部尺侧副韧带相连，桡尺远端关节掌背关节囊、韧带附着于此软骨四）。桡尺近端与远端关节共同活动完成前臂回旋功能（实际上尺骨固定不动，桡骨围绕着尺骨活动）。病因为腕关节过度背伸或强力内旋、外旋活动，可引起桡尺远端关节的韧带损伤，前臂长期处于内旋或外旋为劳动，亦可造成前后韧带松弛，引起桡尺远端关节分离，甚者可伴有三角软骨的破裂伤。同理，外伤也可。病因急性损伤，多见于青年人；慢性损伤，常发生于成年女性。症状初期，腕关节轻度肿胀，酸软无力，患手不能端举重物，前臂旋转活动时有弹响音。病程久者，病人常自述腕背部骨缝发凉。检查时前臂旋转活动或用手掌部向下按压时腕部疼痛加重，并沿骨间膜向前臂方散。前臂内旋活动时，尺骨小头多明显向背侧移位（凸起），外旋活动时则尺骨小头向掌侧凸起。桡尺远端关节间隙增宽、变平，尺骨小头远端压痛，并有浮动感。X线可提示下尺桡关节较健侧增宽（正常间隙＜3mm）。 治疗：做相应旋转位的外固定。手术效果不肯定。2012年11月28日10510
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