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韩占魁技师 蚌埠市中医院 康复理疗科 什么是前斜角肌综合征？ 属于胸廓出口综合征的一种，简单来说，就是前、中斜角肌卡压臂丛神经和锁骨下动、静脉，引发的一系列颈部、肩部和手臂的不适症状统称。例如斜角肌的拉伤（挥鞭伤或其他颈椎创伤）；使斜角肌短缩的头前移的姿势；还有不良的呼吸模式等因素，都可以引发斜角肌的问题。!常见症状压迫神经容易导致颈部、肩带、整个手臂的疼痛、麻木和刺痛。压迫血管，容易导致手臂发凉、皮肤发白或发紫。肩带相关肌肉肌力失衡下降、肩胛骨控制能力差、手臂举过头顶的活动受限。以上胸呼吸为特征的浅呼吸模式。前斜角肌综合征的评估 前斜角肌综合征常在手臂上抬（上臂抬高试验）时引起疼痛和不适；还可以采取脉搏测试法来进行评估，关于这两种评估方法请点击下方链接查看。（关于前斜角肌综合征的评估）斜角肌的手法松解01斜角肌的按摩斜角肌位于颈部侧面，夹在胸锁乳突肌和斜方肌之间。患者仰卧，头部偏向一侧，治疗师坐于客户头侧，用手指指腹来探查斜角肌。斜角肌的按摩需要谨慎操作，避免压迫臂丛神经和相关的动脉。沿胸锁乳突肌外侧缘开始，滑入其深面触诊前斜角肌。手法配合呼吸，呼气时，让患者放松，治疗师手指滑动按摩斜角肌，注意力度不需要太大。中斜角肌位于前斜角肌的外侧。02斜角肌MET手法松解目的：通过肌肉能量技术放松和伸展短缩的斜角肌。动作：当治疗师尝试将患者头部和肩部分离时，嘱患者对抗，保持10秒，放松几秒，继续牵拉至达到阻力点，然后重复“对抗—放松—伸展”的流程3个循环。03斜角肌的自我拉伸呈坐姿或站姿，初始位置要保持背部挺直，头颈部中立，肩带下沉。以拉伸右侧斜角肌为例，先伸展颈部，然后左侧屈，并缓慢转向右侧，伸展右侧斜角肌。注意斜角肌短缩不要直接拉伸，应先按摩降低其张力。拉伸过程中，如有头晕请停止操作。2023年02月25日
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征”(superiorclunealnerveentrapment)。国内多称之为“臀上皮神经炎”，而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”，临床上，部分这样的患者可能误诊为腰突症，而按照腰突症治疗一般效果不佳。图：臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过到达臀上皮肤。图：臀上皮神经和臀中皮神经臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。图：臀上皮神经由L1-3的后支组成（dorsalramiL1,2,3）图：臀上皮神经可分为3支臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。图：臀上皮神经经髂骨嵴通过，其内侧支距髂后上棘约8cm在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压，类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样，容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。图：PSIS为髂后上棘，Osteofibroustunnel为骨纤维通道据文献报道，臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因，其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神经卡压综合征病因：国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而，取自体髂骨时易损伤臀上皮神经，同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。临床表现：臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。图：臀上皮神经卡压综合征卡压处及疼痛部位体征：在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（triggerpoint），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。图：髂后上棘图：定位髂后上棘图：定位压痛点图：压痛点的放射痛辅助检查：臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。图：黄色箭头指向为臀上皮神经的内侧支，TIF为胸腰筋膜，PIC为髂后嵴，ES为竖脊肌，GM为臀中肌，为纺锤样低回声病变治疗：首先是保守治疗，药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗，但大多数患者需要压痛点（tiggerpoint）阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，文献报道，效果明显，且长期随访（3年）无复发。图：注射方式。在无菌条件下，将针插入距压痛点1cm处，并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。图：虚线处为安全取骨区2022年06月01日2233
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查刚副主任医师 自贡市中医医院 疼痛科 【概述】臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经经过臀部骨纤维性管道过程中，由于各种原因引起管道变形、缩窄，而压迫神经引起的一系列症状。本病多见于青壮年体力劳动者。臀上皮神经为感觉神经，由胸12、腰1～3脊神经后外侧支发出，跨越髂骨嵴进入臀部时，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道穿过，骨纤维管有保护神经的作用，但此管由于损伤病变而狭窄，压迫神经，或在急性腰扭伤时，神经受到牵拉，可出现臀部疼痛。臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中行走，可达到腘窝，因此疼痛可牵涉腘窝。 【临床表现】常为一侧腰臀部弥漫性疼痛，疼痛位置较深，呈钝痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窝放射；行走、站立均痛，起坐困难，感觉腰部无法用力，需扶物或由人帮助，腰部功能活动受限。急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，但无下肢麻木。 【体格检查】体检时可触及病变侧髂后上棘的外下方有一索状物，按压时有胀痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高试验大部分阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，屈髋屈膝试验阳性，腱反射正常。 【辅助检查】X线、CT、MRI检查均无明显异常。 【诊断和鉴别诊断】根据患者的工作性质及存在的腰肌扭伤史，以及典型的临床症状和体征，可确定诊断。臀上皮神经卡压综合征应与以下疾病相鉴别：1.腰椎间盘突出症患者常有腰部疼痛及压痛，可放射至下肢，且在腹压增加时症状加重，直腿抬高试验及加强试验均阳性，结合CT、MRI检查可明确鉴别。2.梨状肌综合征在臀中部可触及条索状的病变，并有明显压痛，髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎横突综合征该病有特征性压痛点，腰三横突尖部压痛阳性可作鉴别。4.腰椎管狭窄症有典型的间歇性跛行，神经反射异常的体征，腰后伸试验阳性，结合CT和MRI检查可明确鉴别。【治疗原则】1.一般治疗多数患者采用休息，理疗，针灸，按摩等治疗能缓解症状。2.药物治疗非甾体抗炎药、甲钴胺、维生素B1、维生素B6等营养神经性药物。3.臀上皮神经阻滞臀上部压痛点为穿刺点，多位于髂嵴中点下方2～3横指处，或在超声引导下注射局麻药加甾体类激素等镇痛液，大部分患者均能明显好转。4.针刀治疗对局部可能触及明显条索状物，并疑有粘连者可行针刀松解术，效果明显。5.手术对顽固性疼痛，经非手术治疗无效者，可予银质针松解、手术松解或神经切断术。2022年05月22日3570
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张超副主任医师 云南省第一人民医院 骨科 肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。 最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。随活动量增加病情加重：出现环指、小指的感觉迟钝和刺痛。有以下显著的临床表现1 手尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛 2出现小指对掌无力及手指收展不灵活3检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域3肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 4肌电图检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常经过正规保守治疗效果不佳，明显肌肉无力及萎缩时建议手术治疗，可以取得良好的治疗效果。2022年04月23日475
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房纬主任医师 天津中医药大学第一附属医院 脊柱软伤科 腰臀部疼痛，是很多患者就诊脊柱科的主要原因。有部分患者经过核磁或CT检查，显示有椎间盘突出。可还有很多患者影像检查并没有明显的椎间盘突出，这些患者发病的原因是啥呢？有些医生将之解释为简单的肌肉劳损或是筋膜炎，只给些口服消炎镇痛药或外用药物治疗。可是往往效果并不理想。今天，我们就来聊聊一个可引发腰臀部疼痛，非常常见，却又较少为人了解的疾病—臀上皮神经卡压。 【臀上皮神经卡压的特点及症状】 臀上皮神经卡压，又称臀上皮神经炎，或臀上皮神经损伤，是一种非常高发，而又常常被人忽视的疾病。有专家认为，臀上皮神经炎占据了腰腿痛发病原因的40～60%，由此可见其发生率有多高。 臀上皮神经卡压的主要症状以一侧臀部疼痛为主，可伴有腰痛，及下肢的疼痛不适。其腰痛症状往往卧床亦不能有效缓解，需找到一个适合体位才能减轻。需要强调的是，臀上皮神经炎并不只是腰臀部疼痛，还经常会影响到患侧下肢。这是因为臀部皮神经和下肢的神经会因一些神经交通支连到一起，臀部的疼痛会通过神经汇聚投射作用反映到患侧下肢，产生腿部（尤其是大腿后侧）的疼痛不适。正因为如此，臀上皮神经炎经常会被误认为是腰椎间盘突出症。 【臀上皮神经卡压的相关解剖】脊神经根出椎间孔后分为前支和后支，后支又分为外侧支和内侧支（图2）。臀上皮神经就是由胸11至腰4的脊神经后支外侧支组成。 【臀上皮神经的常见卡压点及病因】 1.出孔点：腰部脊神经后支从神经根分出后，要穿过一个骨性纤维通道，这个通道由外侧横突间韧带、内侧关节突关节和上下方两个腰椎横突共同构成。这个骨性纤维通道叫做臀上皮神经的“出孔点”（图4）。横突间韧带的肥厚，或是关节突关节紊乱导致横突间韧带紧张，都可能形成对脊神经后支卡压，从而出现臀上皮神经痛。 2.入臀点：腰部脊神经后支外侧支穿出腰髂肋肌和胸腰筋膜，跨过髂嵴，进入臀部浅筋膜（图5）。由于胸腰筋膜张力高，而臀部浅筋膜张力低，此处在腰部活动时容易形成应力集中，造成臀上皮神经卡压。 此处的另一个卡压原因是“髂骨后旋”。由于臀上皮神经在此处要跨过髂嵴，髂骨后旋会造成髂嵴对臀上皮神经的卡压（图6，7）。生活中易致髂骨后旋的常见原因有：懒散坐姿、跷二郎腿、瘫坐、蹲姿、长时间驾车等（图8）。 【臀上皮神经卡压的中医特色治疗】 1. 出孔点卡压：如上所述，此卡压点多由关节突关节紊乱或横突间韧带肥厚所致，可采用腰椎斜扳法整脊治疗（图9），配合针刀松解横突间韧带。 2. 入臀点卡压：此卡压点多由髂骨后旋或入臀点筋膜卡压，可采用单下肢后伸拔伸法（图10）及骶髂关节冲压法（图11）调整骶髂关节，配合针刀松解入臀点筋膜（图12）。 图11（视频） 骶髂关节冲压法 【臀上皮神经卡压的后期自我康复】 1. 源于腰椎关节突关节紊乱：需练习拱桥增强腰肌耐力，加强腰椎稳定性（图13）。 2.源于髂骨后旋：需练习髂腰肌拉伸法（患侧下肢后伸），已纠正髂骨后旋（图14）。2022年01月04日3704
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孔佑象主管康复师 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 若您有手麻的症状时，最先会考虑颈椎病，可能是颈椎引发的，但也有不少患者朋友忽略了一个比较常见的神经卡压位置，它同样会引起手指头的麻木，无力。今日，我们一起来聊一聊！ 在30-50岁年龄段的办公室人员、手工作业工人、手法医疗从事者或乐器弹奏者，若出现手指的疼痛、烧灼感或麻刺样感觉，可别忽视手腕处的问题；尤其是50岁左右的女性朋友比较多见。 手腕处啥问题会引发手麻呢？ 在我们的手腕处有一个腕管结构，它是由腕横韧带和手掌上的腕骨，围成的一个管道。如下图所示，这个管道如图高速公路上的隧道，里边穿行着一条重要的正中神经和9条手指肌腱。 假如管道出现问题，里边穿行的结构组织就会受到卡压，特别是神经一旦被卡压，就会表现出手指的疼痛、麻木、无力。这样的问题，在临床上称作“腕管综合征”。 在腕管内的这根正中神经，是一条混合神经，即有感觉功能，同时也能传导信号支配肌肉的运动；所以在受压时，不仅会手指疼痛、麻木，还会无力。 什么因素会引起腕管出现问题呢？ 引起腕管出现问题的因素或病因是比较多的，比如外伤造成腕部骨折、脱位，局部有肿块（腱鞘囊肿、脂肪瘤），反复使用手腕引发韧带滑膜层肿胀或增厚等。 但凡会造成腕管内空间变小或管内压力升高的因素，都会使正中神经受压，进一步出现症状。 神经受卡压会有哪些症状呢？ 首先，大家要清楚，正中神经在腕管内的位置，更偏向拇指内侧和第2、3指肌腱上方；这决定了神经支配的手指位置，并非全部手指都是它支配。 如下图所示，正中神经负责手掌侧的拇指、食指、中指以及无名指一半区域，手背侧的拇指、食指、中指以及无名指远节区域。 若您的问题是腕管卡压正中神经，刚开始会表现出腕部不适或急性损伤引起疼痛，随着病情发展，拇指、食指、中指和拇指根部的丰厚肌肉区域疼痛明显；特别在手腕弯起、劳累时或夜间加重，甩一甩手或搓一搓手之后可以减轻；疼痛可向手臂放射。 而在神经支配的3个手指掌侧，会有明显的手指麻木、刺痛或有种蚂蚁在手上爬的感觉；若是症状加重，可出现手指捏东西、系扣子困难或无力，要是比较严重的话，还会发生手掌部的肌肉萎缩。 如何判断是不是腕管引发的手麻？ 在判断上，相对还是比较简单的，可以先自我检测以下两个测试： 1.叩击腕管 用手指或其他东西叩击腕部手掌侧正中处，若出现拇指、食指、中指触电样串麻感或刺痛，可高度怀疑腕管处有问题。 2.做祈祷或反祈祷动作 双手指伸直，手掌合拢，前臂放在胸前成一条直线，类似于祈祷时的动作； 或双手背紧贴，手指下垂，前臂在胸前成一条直线，类似于反祈祷的动作；若在1分钟内拇指、食指、中指麻木、疼痛，可高度怀疑腕管处有问题。 3.辅助检查 若有手指麻木、疼痛的症状，自我检测后，也怀疑腕管处有问题，需要进一步明确，可以到医院做相关的辅助检查。 ①超声检查 超声检测腕管，可以精准地探测引起神经卡压的因素。 ②肌电图探测 一般可以明确是手腕处的问题还是手腕以上的问题，它可以精准探测腕管以下的正中神经运动传导速度和感觉传导速度是否减慢。 对于腕管综合症引起的手麻，有啥应对方法？ 方法主要有保守和手术两种： 先聊一聊保守治疗，前提条件不是特别严重 1.对于症状比较明显的朋友，最好减少手腕处的活动，可以找个夹板固定在手腕处一周左右 2.可以到医院进行物理治疗，先选择超声或超短波治疗1周左右，消炎、止痛。然后找到治疗师给予手腕处进行关节松解手法。 3.针刀松解也是比较好的方式，主要针对腕横韧带松解减压；当然最好选择专业的人员处理，毕竟里面有神经、血管、肌腱，若是进针不准或是松解过深，容易伤及其他结构。 4.还有注射治疗，目前国内用得比较火的自身富血小板血浆因子注射，可以有效修复神经卡压引发的疼痛、麻木症状。 5.在以上治疗结束，症状缓解后，不要忘记加强腕关节周围的肌肉力量训练哦。 最好再来聊手术治疗，一般相对比较严重，保守治疗无效，出现手掌处肌肉萎缩时，应及早手术。 常规手术治疗，是切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。 关节镜治疗——创伤小，出血少，手术时间短，恢复快。 总结 手麻木、疼痛的症状，我们很多人都会有，不要总是想着颈椎病引发的，而腕管综合征引发的神经卡压也比较多见，但往往被忽视，希望大家重视。2021年11月06日541
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 伴有手部精细动作受限，严重者可见手内肌萎缩，爪型手等。第二种情况为二曲卡压，表现为指神经运动之卡压，此时。 尺神经运动功能受限。患者只出现手部精细动作受限，五、尺神经支配区域的皮肤感觉异常。第三种情况为三区卡压，表现为尺神经感觉支卡压，此时尺神经支配区域感觉功能受限，而手部运动功能不受影响。 除了上面的临床表现，诊断腕尺管综合征的特殊检查有腕尺管处神经叩肌实验、frament征和waltonberg症等。此外，当怀移腕齿管综合征是由使动脉血栓引起时，还要做aen实验。在辅助检查方面。 除肌电图检查用于明确腕尺尺神经定位外，还可通过S线或CT明确有无勾骨骨折。 通过磁共振明确囊肿。 或肿瘤等，通过超声和血管造影明确指动脉有无血栓或动脉瘤等。当完成诊断后，就要开始腕尺管综合征的治疗了。 对于慢性劳损引起的腕尺管综合征，可通过佩戴支具。 使腕关节处于功立位，出于中立位。 保守治疗。若保守治疗无效，可采用手术松解尺神经。除此之外，腕尺管综合征的手术治疗方式还有肿块切除术和动脉瘤切除术与静脉移植术等。 以上便是本次科普的全部内容，如果您觉得对您和家人有帮助，欢2021年08月31日485
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