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2023年01月15日 56 0 0
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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 前不久有个老乡辗转联系上我,说自己13岁儿子得了眩晕,不敢睁眼,睁开眼就恶心呕吐的厉害,根本不能上学。去了当地医院急诊就诊颅脑CT无明显异常,神经内科医生让找耳鼻喉科医生看看。家长很着急,问我该怎么办?我简单询问几个问题,了解到患儿前不久得过感冒,而且眩晕持续时间较久,伴有视物旋转,无耳鸣耳闷,无听力下降等表现,心里大致有了判断:外周性眩晕,前庭神经炎可能性大。 因为患儿眩晕较剧,行动不便,我建议患儿首先在当地耳鼻喉科就诊,接诊的医生跟我有同样的诊断倾向,给予激素、前庭抑制剂之后患儿症状明显缓解。 儿童和青少年眩晕,相较成年及老年人并不常见,何以一个小小的感冒就能导致如此剧烈的眩晕呢?让我们一起学习一下这个病:前庭神经炎。 1.何为前庭神经炎? 前庭神经炎(Vestibular Neuritis,VN)是一种常见的急性外周性前庭综合征,其发病率仅次于耳石症及梅尼埃病,据报道,前庭神经炎约占眩晕或神经内科门诊的0.5%-9%,欧洲和日本的数据显示VN发病率为3.5 /10万-15.5 /10万,30-60岁多发,无明确的男女偏向性。病理学证据显示2/3的VN患者前庭神经节细胞可检测到HSV-1表达以,推测HSV-1型病毒感染为可能病因。 2.改名“风波” 前庭神经炎的命名历经曲折,首先由Ruttin在1909年首先报道,描述一类突发性眩晕而无耳蜗及其他中枢神经系统症状的疾病。1924年Nylen将该病命名为前庭神经炎,而眩晕领域名家Dix和Hallpike于1952年将其改为前庭神经元炎(vestibular neuronitis)。然而1981年Schuknecht等试验证实VN患者病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元,因此又改回前庭神经炎的命名。也正是由于VN的命名混乱也导致了该病缺乏标准的诊治标准。 3.前庭神经炎的诊断及鉴别诊断 (1)临床表现 可急性或亚急性起病,持续性眩晕或不稳感,不伴听力下降、耳鸣或其他神经系统受累表现。2020年前庭神经炎诊治多学科专家共识主张VN自然病程分为急性期(14天内,或存在向健侧的自发性眼震)和恢复期(超过14天,或无自发性眼震)。 (2)辅助检查 1)双温试验:主要评价水平半规管功能,其他半规管受累时可能无异常。 2)vHIT(视频头脉冲试验):可以显示6个半规管的功能,患侧半规管功能增益降低。 3)前庭诱发肌源性电位(VEMP):可分为前庭诱发颈肌源性电位(cVEMP)和前庭诱发眼肌源性电位(oVEMP),cVEMP异常提示球囊受损,定位前庭下神经炎;oVEMP异常提示椭圆囊受损,定位前庭上神经炎。 上述检查需要结合临床综合分析,互相印证结果才能保证检查结论的可靠性。 (3)鉴别诊断 与其他周围性眩晕疾病相似,VN的诊断在结合典型的症状及辅助检查结果后也是排他性诊断,尤其要注意鉴别一些累及中枢的眩晕疾病,如后循环短暂性缺血及梗死,也需要跟梅尼埃病(MD)和前庭性偏头痛(VM)等相鉴别,我们在前边的章节中已经讨论过上述疾病的诊断要点。 4.前庭神经炎的治疗 (1)药物:急性期眩晕及伴随症状明显可使用前庭抑制剂,原则上不超过3天;倍他司汀和银杏叶提取物EGb761可作为增强前庭代偿药物使用,一般持续3-6个月。糖皮质激素的应用存在争议,但短期小剂量糖皮质激素在急性期的应用确实在临床上比较常用,而对于恢复期则不主张使用激素。对于抗病毒治疗,则不作推荐。 (2)前庭康复训练:具体包括改善前庭眼反射(VOR)的视动训练和改善前庭脊髓反射(VSR)的姿势-平衡训练,推荐患者量力而行,尽早开展,有助前庭功能恢复和代偿。2022年02月22日 788 0 0
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎(Vestibular Neuritis,VN):一种外周性急性前庭综合征,占眩晕疾病的3%-10%,发病率为3.5/10000,平均年龄在30-50岁。男女比例无差别,有季节倾向性,30%的患者有前驱病毒感染史。急性起病,突发较严重的持续性眩晕、呕吐,以及不平衡感。无听力受损及神经系统症状。 典型体征:健侧自发眼震,患侧甩头试验(头脉冲试验)阳性,踏步试验偏向患侧。 1.分型:(1)前庭上神经型(55-100%),累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊;(2)前庭下神经型(3.7-15%)累及前庭下神经、后半规管及球囊;(3)前庭上下神经型(15-30%)。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多,且走行较前庭下神经相对狭窄,所以前庭上神经更易出现受损水肿。 B.前庭上神经型;C.前庭下神经型 2.体征:(1)眼偏斜反应(ocular tilt reaction, OTR):头偏斜(或者称为斜颈),垂直反向偏斜(skew deviation)和眼球的共轭扭转(眼底摄片:视乳头和黄斑的位置)。反映了起始于椭圆囊的重力感受传导通路的不对称性。 (2)健侧自发眼震:以右侧前庭神经炎为例,右侧功能障碍,右侧接受不到同侧兴奋,同时左侧还有抑制,导致右侧前庭兴奋性更低了,左侧前庭功能正常,兴奋可传导,而且右侧失去对左侧的抑制,左侧兴奋性更高,也就是左侧前庭张力高,导致他偶联的同侧的内直肌和右侧的外直肌兴奋,引起一个慢向向右的眼震、经过中枢纠正我们观察到的就是一个左向自发眼震。 (3)头脉冲试验:病灶侧代偿性扫视,HIT阳性提示与头动方向一致的VOR慢向不足或低下,需要扫视来代偿。 (4)摇头实验:显示双侧张力不平衡。 (5)踏步实验:反应前庭脊髓反射功能异常,急性期偏向患侧。 3.实验检查: 1)冷热试验:可以评价半规管的功能,通常受损侧前庭功能低下,曾经作为诊断前庭神经炎的金标准,但有其局限性,双温实验对于水平半规管的评价较好,在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2)VHIT(视频头脉冲试验):独立评估六个半规管功能,鉴别中枢和周围前庭损伤,检测中耳功能障碍病人的外周前庭功能。对儿童、极重听力损失患者等不能耐受冷热试验的病人,检测其半规管功能。评价主要指标为双侧对称性、增益值及扫视。 3)前庭诱发的肌源性电位,颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP):cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损,定位前庭下神经炎。眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP),oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损,定位前庭上神经炎。 4.治疗:1) 对症治疗:可给予地芬尼多、异丙嗪等抑制过强的前庭反应; 2)对因治疗:使用激素抑制炎症反应,可给予泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等 3)前庭代偿治疗:可给予甲磺酸倍他司汀。 4)前庭康复训练:外周前庭功能减退,通过一系列有针对性的个体化康复训练方案,提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力,调动中枢神经系统的代偿功能 ,减轻或消除病人的头晕、眩晕症状,防止跌倒,改善患者的生活质量。2021年10月30日 2048 0 0
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2021年08月27日 1194 0 1
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2021年05月23日 1255 0 2
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王秋梨副主任康复师 小榄人民医院 康复医学科 这种情况,首先需要考虑和排除的是耳石症、梅尼埃病或前庭神经炎,之后才考虑排除其他疾病。但这种情况以耳石症最为常见,耳石症的正式名称叫良性阵发性位置性眩晕,它是眩晕的首要原因,大概占眩晕病人30%以上,但常常因为人们不认识它而忽略了,那耳石症有哪些特点呢?1.眩晕的时间在1分钟内,2.眩晕多发生在躺下、起床或床上翻身时,3.眩晕呈天旋地转,感觉房子都在转,闭上眼睛感觉自己在转,但意识清醒。如何确诊耳石症呢?方法比较简单,到康复科通过体位检查和观察眼球即可确诊。怎样治疗耳石症呢?耳石症最有效的治疗手段是手法复位,治疗方法无痛苦,治疗效果很好,治疗时间只要几分钟即可。简单来说,每次躺下、起床或床上翻身引起眩晕的一定要考虑是否耳石症引起的,是的话请有经验的医生做手法复位即可。 耳石症为什么会出现 头晕眩晕恶心,躺着不能动,一动就吐呢?这是因为我们头动的话,就会引起耳石颗粒在半规管里面滑动,刺激前庭感受器引起天旋地转等眩晕的感觉;一动就吐是因为前庭自主神经发射通路,前庭受到刺激后引起自主神经兴奋导致恶心呕吐等反应。2021年05月14日 1259 0 0
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2021年12月28日 2860 0 1
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高翔主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 神经内科 嗯,大家好。 今天呢,要讲的题目是中毒性神经痛的诊治。 其中的非称心的呢,是要把几个概念给搞清楚,一个是重读,一个是神经痛啊,第三个呢,是整治啊,第一个是中毒,那么产生神经能够产生中毒的有内源性和外源性两种因素内源性呢,比如说感染哈比如带状疱疹啊,这种感染或者体内的毒素啊,肿瘤一样的毒素会产生神经痛,而外源性呢,常常是有毒的物质或者是由物理性质改变的物质啊,比我们讲的啊,农药油漆重金属啊,还有呢,比如说冰水啊,这一类的物质,反正这些物质对我们体内产生的毒素啊,包括酒精啊,这种毒素内源性外源性的毒素呢,对我们神经产生的损害了,那我们就叫什么叫中毒性的因素。 第二个呢,神经痛盐或者神经痛,那么这个沿神经发炎了以后呢,他的神经呢,就会产生性性质上的改变,如果是不是破坏灶,那就是刺激照,那么就会产生疼痛,而破坏灶呢是有。 刺激上的性质,比如疼痛啊,动性疼痛也有了麻木的性质所以这个神经痛呃发炎了,产生疼痛或者麻木啊,就是刺激上或者破坏造了以后呢,那么就会对产生神经性的损害,从病理的角度上来说,神经他可能会脱水消,也可能会随销的溶解啊,或者每个阶段或者写斜断性的,或者是整个主动的那2020年09月25日 1019 0 1
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎(Vestibular Neuritis,VN)是一种急性外周性前庭综合征,是引起急性眩晕发作的常见原因之一。据报道,前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%,发病率为3.5/10000,平均年龄在30-50岁。30%的患者有前驱感染史,病因不明,正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒,尸检可见2/3的患者单纯疱疹病毒(HSV)-1表达以及前庭神经周围突萎缩,推测单纯疱疹病毒(HSV)-1型病毒感染为可能病因。 临床特点:急性起病,一般为单侧,偶可表现为双侧,突发较严重的持续性眩晕、呕吐,震动视幻,以及不平衡感。无听力受损。典型体征:快向向健侧的自发眼震,患侧甩头试验(头脉冲试验)阳性,摇头后快向向健侧眼震,踏步试验偏向患侧。 前庭神经的分型:1.前庭上神经炎:累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊;2.前庭下神经炎:累及前庭下神经、后半规管及球囊;3.完全型前庭神经炎。 辅助检查:1.冷热试验:可以评价半规管的功能,通常受损侧前庭功能低下,曾经作为诊断前庭神经炎的金标准,但有其局限性,双温实验对于水平半规管的评价较好,在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2.VHIT(视频头脉冲试验):可以显示多个半规管的功能,可见病变侧半规管功能增益降低。 3.前庭诱发的肌源性电位 1)颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP):cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损,定位前庭下神经炎。 2)眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP):oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损,定位前庭上神经炎。 治疗原则:1对因治疗 1)激素:甲泼尼龙;泼尼松 2)非甾体类消炎药有争议 2.对症治疗 1)前庭抑制药:异丙嗪、地芬尼多 2)前庭代偿药:甲磺酸倍他司汀 3)前庭康复训练:摇头固视;交替固视;分离固视;反向固视;站立行走训练等2020年06月13日 9345 0 1
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2020年02月28日 1805 0 0
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