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2023年01月15日
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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 前不久有个老乡辗转联系上我，说自己13岁儿子得了眩晕，不敢睁眼，睁开眼就恶心呕吐的厉害，根本不能上学。去了当地医院急诊就诊颅脑CT无明显异常，神经内科医生让找耳鼻喉科医生看看。家长很着急，问我该怎么办？我简单询问几个问题，了解到患儿前不久得过感冒，而且眩晕持续时间较久，伴有视物旋转，无耳鸣耳闷，无听力下降等表现，心里大致有了判断：外周性眩晕，前庭神经炎可能性大。 因为患儿眩晕较剧，行动不便，我建议患儿首先在当地耳鼻喉科就诊，接诊的医生跟我有同样的诊断倾向，给予激素、前庭抑制剂之后患儿症状明显缓解。 儿童和青少年眩晕，相较成年及老年人并不常见，何以一个小小的感冒就能导致如此剧烈的眩晕呢？让我们一起学习一下这个病：前庭神经炎。 1.何为前庭神经炎？ 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种常见的急性外周性前庭综合征，其发病率仅次于耳石症及梅尼埃病，据报道，前庭神经炎约占眩晕或神经内科门诊的0.5%-9%，欧洲和日本的数据显示VN发病率为3.5 /10万-15.5 /10万，30-60岁多发，无明确的男女偏向性。病理学证据显示2/3的VN患者前庭神经节细胞可检测到HSV-1表达以，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。 2.改名“风波” 前庭神经炎的命名历经曲折，首先由Ruttin在1909年首先报道，描述一类突发性眩晕而无耳蜗及其他中枢神经系统症状的疾病。1924年Nylen将该病命名为前庭神经炎，而眩晕领域名家Dix和Hallpike于1952年将其改为前庭神经元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等试验证实VN患者病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元，因此又改回前庭神经炎的命名。也正是由于VN的命名混乱也导致了该病缺乏标准的诊治标准。 3.前庭神经炎的诊断及鉴别诊断 （1）临床表现 可急性或亚急性起病，持续性眩晕或不稳感，不伴听力下降、耳鸣或其他神经系统受累表现。2020年前庭神经炎诊治多学科专家共识主张VN自然病程分为急性期（14天内，或存在向健侧的自发性眼震）和恢复期（超过14天，或无自发性眼震）。 （2）辅助检查 1)双温试验：主要评价水平半规管功能，其他半规管受累时可能无异常。 2)vHIT（视频头脉冲试验）：可以显示6个半规管的功能，患侧半规管功能增益降低。 3)前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可分为前庭诱发颈肌源性电位（cVEMP）和前庭诱发眼肌源性电位（oVEMP），cVEMP异常提示球囊受损，定位前庭下神经炎；oVEMP异常提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 上述检查需要结合临床综合分析，互相印证结果才能保证检查结论的可靠性。 （3）鉴别诊断 与其他周围性眩晕疾病相似，VN的诊断在结合典型的症状及辅助检查结果后也是排他性诊断，尤其要注意鉴别一些累及中枢的眩晕疾病，如后循环短暂性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏头痛（VM）等相鉴别，我们在前边的章节中已经讨论过上述疾病的诊断要点。 4.前庭神经炎的治疗 （1)药物：急性期眩晕及伴随症状明显可使用前庭抑制剂，原则上不超过3天；倍他司汀和银杏叶提取物EGb761可作为增强前庭代偿药物使用，一般持续3-6个月。糖皮质激素的应用存在争议，但短期小剂量糖皮质激素在急性期的应用确实在临床上比较常用，而对于恢复期则不主张使用激素。对于抗病毒治疗，则不作推荐。 （2)前庭康复训练：具体包括改善前庭眼反射（VOR）的视动训练和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿势-平衡训练，推荐患者量力而行，尽早开展，有助前庭功能恢复和代偿。2022年02月22日791
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）：一种外周性急性前庭综合征，占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。男女比例无差别，有季节倾向性，30%的患者有前驱病毒感染史。急性起病，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，以及不平衡感。无听力受损及神经系统症状。 典型体征：健侧自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，踏步试验偏向患侧。 1.分型：（1）前庭上神经型（55-100%），累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；（2）前庭下神经型（3.7-15%）累及前庭下神经、后半规管及球囊；（3）前庭上下神经型（15-30%）。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多，且走行较前庭下神经相对狭窄，所以前庭上神经更易出现受损水肿。 B.前庭上神经型；C.前庭下神经型 2.体征：（1）眼偏斜反应（ocular tilt reaction， OTR）：头偏斜（或者称为斜颈），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共轭扭转（眼底摄片：视乳头和黄斑的位置）。反映了起始于椭圆囊的重力感受传导通路的不对称性。 （2）健侧自发眼震：以右侧前庭神经炎为例，右侧功能障碍，右侧接受不到同侧兴奋，同时左侧还有抑制，导致右侧前庭兴奋性更低了，左侧前庭功能正常，兴奋可传导，而且右侧失去对左侧的抑制，左侧兴奋性更高，也就是左侧前庭张力高，导致他偶联的同侧的内直肌和右侧的外直肌兴奋，引起一个慢向向右的眼震、经过中枢纠正我们观察到的就是一个左向自发眼震。 （3）头脉冲试验：病灶侧代偿性扫视，HIT阳性提示与头动方向一致的VOR慢向不足或低下，需要扫视来代偿。 （4）摇头实验：显示双侧张力不平衡。 （5）踏步实验：反应前庭脊髓反射功能异常，急性期偏向患侧。 3.实验检查: 1）冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2）VHIT（视频头脉冲试验）：独立评估六个半规管功能，鉴别中枢和周围前庭损伤，检测中耳功能障碍病人的外周前庭功能。对儿童、极重听力损失患者等不能耐受冷热试验的病人，检测其半规管功能。评价主要指标为双侧对称性、增益值及扫视。 3）前庭诱发的肌源性电位，颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP），oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 4.治疗：1） 对症治疗：可给予地芬尼多、异丙嗪等抑制过强的前庭反应； 2）对因治疗：使用激素抑制炎症反应，可给予泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等 3）前庭代偿治疗：可给予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康复训练：外周前庭功能减退，通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能 ，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。2021年10月30日2048
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2021年08月27日1196
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2021年05月23日1264
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王秋梨副主任康复师 小榄人民医院 康复医学科 这种情况，首先需要考虑和排除的是耳石症、梅尼埃病或前庭神经炎，之后才考虑排除其他疾病。但这种情况以耳石症最为常见，耳石症的正式名称叫良性阵发性位置性眩晕，它是眩晕的首要原因，大概占眩晕病人30%以上，但常常因为人们不认识它而忽略了，那耳石症有哪些特点呢？1.眩晕的时间在1分钟内，2.眩晕多发生在躺下、起床或床上翻身时，3.眩晕呈天旋地转，感觉房子都在转，闭上眼睛感觉自己在转，但意识清醒。如何确诊耳石症呢？方法比较简单，到康复科通过体位检查和观察眼球即可确诊。怎样治疗耳石症呢？耳石症最有效的治疗手段是手法复位，治疗方法无痛苦，治疗效果很好，治疗时间只要几分钟即可。简单来说，每次躺下、起床或床上翻身引起眩晕的一定要考虑是否耳石症引起的，是的话请有经验的医生做手法复位即可。 耳石症为什么会出现 头晕眩晕恶心，躺着不能动，一动就吐呢？这是因为我们头动的话，就会引起耳石颗粒在半规管里面滑动，刺激前庭感受器引起天旋地转等眩晕的感觉;一动就吐是因为前庭自主神经发射通路，前庭受到刺激后引起自主神经兴奋导致恶心呕吐等反应。2021年05月14日1262
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2021年12月28日2865
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高翔主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 神经内科 嗯，大家好。 今天呢，要讲的题目是中毒性神经痛的诊治。 其中的非称心的呢，是要把几个概念给搞清楚，一个是重读，一个是神经痛啊，第三个呢，是整治啊，第一个是中毒，那么产生神经能够产生中毒的有内源性和外源性两种因素内源性呢，比如说感染哈比如带状疱疹啊，这种感染或者体内的毒素啊，肿瘤一样的毒素会产生神经痛，而外源性呢，常常是有毒的物质或者是由物理性质改变的物质啊，比我们讲的啊，农药油漆重金属啊，还有呢，比如说冰水啊，这一类的物质，反正这些物质对我们体内产生的毒素啊，包括酒精啊，这种毒素内源性外源性的毒素呢，对我们神经产生的损害了，那我们就叫什么叫中毒性的因素。 第二个呢，神经痛盐或者神经痛，那么这个沿神经发炎了以后呢，他的神经呢，就会产生性性质上的改变，如果是不是破坏灶，那就是刺激照，那么就会产生疼痛，而破坏灶呢是有。 刺激上的性质，比如疼痛啊，动性疼痛也有了麻木的性质所以这个神经痛呃发炎了，产生疼痛或者麻木啊，就是刺激上或者破坏造了以后呢，那么就会对产生神经性的损害，从病理的角度上来说，神经他可能会脱水消，也可能会随销的溶解啊，或者每个阶段或者写斜断性的，或者是整个主动的那2020年09月25日1020
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。据报道，前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。30%的患者有前驱感染史，病因不明，正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒，尸检可见2/3的患者单纯疱疹病毒（HSV）-1表达以及前庭神经周围突萎缩，推测单纯疱疹病毒（HSV）-1型病毒感染为可能病因。 临床特点：急性起病，一般为单侧，偶可表现为双侧，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，震动视幻，以及不平衡感。无听力受损。典型体征：快向向健侧的自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，摇头后快向向健侧眼震，踏步试验偏向患侧。 前庭神经的分型：1.前庭上神经炎：累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；2.前庭下神经炎：累及前庭下神经、后半规管及球囊；3.完全型前庭神经炎。 辅助检查：1.冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2.VHIT（视频头脉冲试验）：可以显示多个半规管的功能，可见病变侧半规管功能增益降低。 3.前庭诱发的肌源性电位 1）颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。 2）眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 治疗原则：1对因治疗 1）激素：甲泼尼龙；泼尼松 2）非甾体类消炎药有争议 2.对症治疗 1）前庭抑制药：异丙嗪、地芬尼多 2）前庭代偿药：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康复训练：摇头固视；交替固视；分离固视；反向固视；站立行走训练等2020年06月13日9350
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2020年02月28日1810
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