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戴文斌副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 关于“肾囊肿”的那些事肾囊肿作为泌尿外科的常见病症，几乎每次门诊都会遇到患者拿着报告单忧心忡忡地问：“戴医生，报告单上说我肾脏上面长了个囊肿，这要不要紧啊？这是肿瘤吗？需要开刀吗？”今天我就和大家分享一下关于肾囊肿的医学知识，希望对大家的治疗选择，有所帮助。Q&A什么是肾囊肿？ 肾囊肿，顾名思义，就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿（又称为遗传性肾囊肿，比如多囊肾，海绵肾）；后天获得性肾囊肿（比如单纯性肾囊肿）。 在先天性疾病中，多囊肾是一种家族性常染色体显性遗传性疾病，常在中青年时期发病。海绵肾又叫髓质海绵肾，也是先天性的发育异常的囊性疾病。临床上可无症状或反复尿路结石形成和尿路感染。 后天获得性疾病中，临床上最多见的是单纯性肾囊肿。可单发也可多发，一般情况下无腰酸痛等不适症状，不影响肾功能，病程发展比较缓慢。 Q&A肾囊肿是怎么形成的？ 至今肾囊肿形成的原因尚无统一的说法。 先天性肾囊肿方面主流说法是基因突变造成，在胚胎发育的早期，由于不明原因的作用下，基因发生了突变形成了多囊肾，这种一般具有家族史，由父母亲基因遗传获得。 促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关，各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变，从而让囊肿因素的活性增强，促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关，不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生，包括肾囊肿。作息方面，当下社会竞争激烈，很多人工作强度大，心里压力和思想负担重，久而久之情绪发生了变化，人体的内分泌环境失调，从而诱发的囊肿的产生。 Q&A肾囊肿有哪些症状？ 大多数情况下，肾囊肿是无症状的，很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状：（1）患侧腰部酸胀疼痛，可见于囊内出血，囊肿伴结石或感染。（2）囊肿癌变，当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候（BosniakIV级），有90%为恶性，需要及时手术。（3）尿路感染，尿频尿急尿痛等不适。（4）血尿或蛋白尿。（5）肾功能减退，巨大肾囊肿会压迫正常肾实质，引起肾组织的萎缩，从而导致肾脏功能减退。 Q&A肾囊肿如何检查确诊？很多肾囊肿都是体检发现的，主要的检查手段包括：（1）肾脏B超，这是体检最常用方法，用于肾囊肿的筛查，可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。（2）肾脏CT或MRI，当B超提示肾囊肿，进一步可以行肾脏CT或MRI检查，可表现为圆形或类圆形，囊壁是否光滑，囊液是否均匀等。（3）泌尿CTU，当肾脏CT提示肾囊肿，进一步行CTU检查排除肾积水，是否和集合系统相通。如果是肾积水，那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。Q&A 肾囊肿是否需要治疗？针对肾囊肿，有一套专门的分级系统，称为：Bosniak分级BosniakI级：单纯性肾囊肿；线样囊壁，无分隔、钙化、实性成分，CT测量为水样密度（CT值0-20HU），无强化。定期随访。 BosniakII级：良性囊肿；少量纤细分隔，囊壁上可有小钙化，小于3cm，高密度，边缘锐利，没有增强的囊肿。定期随访。 BosniakIIF级：囊性病变含有较多纤细分隔，纤细分隔及囊壁可有强化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有结节样钙化，但没有强化，大于3cm，高密度，此级别病变边界清楚。95%良性，但需要随访。 BosniakIII级：不能定性的良性或恶性囊性肿物；有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。需要手术。BosniakIV级：恶性囊性肿物；在III级的基础上，有强化的壁结节，或有增强的软组织成分。需要手术。 Q&A肾囊肿如何治疗？ 肾囊肿治疗是要看情况而言的。（1）定期随访：单纯性囊肿直径<4cm时，没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时，可以不做任何治疗，每年门诊复查B超即可。 （2）手术治疗：如果发现肾囊肿的体积逐渐增大，一般是囊肿直径>4cm，或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时，就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”，通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除，可以有效防止肾囊肿复发，该种治疗效果确切，创伤小，恢复快，常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。2023年04月18日718
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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 肾囊肿是在肾脏上形成的一个或两个肿胀的，圆形的，充满液体的囊。这些囊肿（通常被称为单纯性肾囊肿）可能与影响肾脏功能的严重疾病有关，但通常它们不会引起并发症。单纯性肾囊肿与遗传因素导致的多囊肾（polycystickidneydisease，PKD）是不一样的。单纯性囊肿通常不会使肾脏肿大，也不会改变肾脏结构，更不会损坏肾脏功能，但多囊病却会造成这样的损害。单纯性肾囊肿目前尚不完全清楚导致单纯性肾囊肿的原因，尽管人们认为肾脏内微小管的阻塞可能是一个原因，肾脏供血不足也被怀疑可能起了一定的作用。而且，在小管上形成的囊（称为憩室）可以从小管分离并变成单纯性囊肿。尚未有研究证明遗传因素是否在这些囊肿的形成中起到作用。单纯性肾囊肿通常不会让人有症状，通常也不会损害肾脏或肾脏功能。但是，如果囊肿变得足够大，就可能会导致肋骨和臀部之间疼痛并压迫其他器官。有时，囊肿可能会发生感染，在这种情况下，一个人可能会发烧，疼痛。如果单纯性肾囊肿，引起疼痛或妨碍尿液或血液流过肾脏，就需要治疗了。通过进行称为硬化疗法的手术来进行治疗。硬化疗法就是用长而细的针刺破囊肿并引流。对于已经变得非常大的囊肿，可以在腹腔镜下进行手术。外科医生会在有助于观察囊肿的光纤仪器的引导下切除囊肿并引流。多囊肾（PKD）多囊肾是一种遗传病，其特征是肾脏上形成许多囊肿。这些囊肿可导致肾脏显著肿大并扭曲其正常结构，引起慢性肾病和肾功能受损。多囊肾甚至会导致肾衰竭。由多囊肾导致的囊肿还可引起高血压，心脑血管问题以及肝囊肿。 多囊肾通常是由会遗传的基因突变引起的。还有另外一部分是由自发基因突变引起的，这部分患者的父母都不是基因突变的携带者。研究已发现三种与多囊肾相关的突变。这些突变会影响正常肾脏发育所需的蛋白质。 有两种多囊肾，即常染色体显性多囊肾（autosomaldominantpolycystickidneydisease ，ADPKD）和常染色体隐性遗传多囊肾（autosomalrecessivepolycystickidneydisease ，ARPKD）。下面我们会更详细地讲讲这两种疾病。常染色体显性多囊肾（ADPKD）这是最常见的遗传性肾病，全世界有约1250万人罹患此病。这些囊肿充满水状液体，在两个肾脏中不断增殖和生长，通常囊肿也会在肝脏和胰腺中增殖和生长。随着时间的推移，这些囊肿最终会取代健康组织并导致肾功能丧失。该疾病的常见症状包括背部和/或腹部疼痛，血尿，复发性尿路感染，肾结石和肾衰竭。 这种疾病以“显性”方式遗传，这意味着患有这种疾病的父母有50％的可能性将这一疾病遗传给他们的每个孩子。常染色体隐性遗传多囊肾（ARPKD）这是一种罕见的疾病，每20,000名新生儿中约有1例发生。出生时患有这种疾病的婴儿，大约三分之一会在生命的前四周内死亡。在肾脏和肝脏的小管会形成充满液体的囊肿。最终，囊肿产生疤痕或纤维化，从而取代这些器官中的健康组织。如果纤维化足够严重，可能导致肾脏和肝脏衰竭。ARPKD是以“隐性”的方式遗传，也就是说，如果父母双方都是这种情况的携带者，他们的每个孩子受到影响的概率是25％。2023年04月08日106
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾囊肿？囊肿是一种充满液体的囊状病变（类似水泡），可能在一个或两个肾脏中出现。肾囊肿通常是无害的。大小可以从几厘米到 20-30 厘米不等。正常肾脏中常见单纯性肾囊肿。这是最常见的肾脏肿块，占所有病例的65%-70%。单纯性肾囊肿最常见于>50岁者。肾囊肿有什么症状？多数没有任何症状。大多数囊肿是偶然发现的。在某些患者中，囊肿可能引起疼痛。如果囊肿发生感染，可能导致发烧和明显疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部肿块、感染和/或高血压。肾囊肿会变成癌症吗？单纯性囊肿是不会癌变的。肾脏囊性肿物的CT分类●Bosniak肾囊性肿物分级系统来协助单纯性和复杂性肾囊肿的诊疗。根据平扫和增强CT的形态学和增强特征，肾脏囊性肿块可分为5级。Bosniak肾囊性肿物分级肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率●根据Bosniak分级系统做出初始分类后，肾脏囊性病变的评估如下：•Bosniak Ⅰ级和Ⅱ级囊肿不需要进一步评估。若不能区分Ⅱ级和ⅡF级囊肿，建议随访影像学检查。•对于ⅡF级囊肿，如果条件允许，尽量获得既往结果以进行比较。如果不能获得之前的检查结果，建议进行一种影像学检查(如，增强MRI)，以进一步确定病变特征。若不能明确区分ⅡF级和Ⅲ级囊肿，则按Ⅲ级处理。•Ⅲ级和Ⅳ级囊肿的处理可选择的方法包括持续主动监测（定期影像学检查）、细针穿刺活检(必要时消融)，或进行肾部分切除术。采取哪种方法通常取决于病变表现以及患者的合并症和预期寿命。一般情况下，适合手术者优选手术。患者不适合手术或选择监测时，我们会在6个月时进行CT或MRI，之后每年进行1次CT或超声。如何诊断肾囊肿？对于大多数患者，超声检查就可以。在某些情况下，需要通过CT或核磁共振来了解囊肿是良性还是恶性。●单纯性肾囊肿有特征性的超声改变。如果检查结果符合良性单纯性肾囊肿的基本超声标准，则可不必进一步检查。CT扫描指征包括：超声图像难以判断、发现钙化或分隔，或者多个囊肿成簇出现而可能掩盖癌变。●单纯性肾囊肿的评估重点是与更严重的疾病相鉴别，如多囊肾、复杂性囊肿和实体肿块(如肾癌或脓肿)。 每个肾囊肿都应该治疗吗？●绝大多数单纯性肾囊肿可不治疗。偶尔，可能针对症状、体征和/或并发症进行治疗。肾囊肿有哪些治疗方法？●疼痛–可使用对乙酰氨基酚治疗单纯性肾囊肿引起的疼痛，肾功能正常的患者也可使用非甾体类抗炎药，治疗3-5日。对于持续疼痛患者，可选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。需要进行干预的患者，其囊肿大小通常介于5-20cm。怀疑恶性的囊性肿物可行肾部分切除术： 肾囊肿应该如何随访？如果不怀疑恶性，患者没有症状，1-2年的随访就可以。2023年03月21日1253
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龚海英主任医师 义乌市中医医院 超声科 目前肝肾囊肿的治疗方式主要分为保守治疗和外科治疗，一般不太严重者多以前者为主，囊肿过大或较严重者采用后一种方式。但传统的外科手术需要开刀，风险较大，随着介入技术的不断发展，穿刺成为目前临床上最常见的微创治疗方法。什么是肝肾囊肿穿刺术？囊肿穿刺是临床上常用的一种微创疗法，通过注入硬化剂使囊腔缩小、闭合，减轻、消除或显著改善囊肿引起的临床症状，恢复脏器形态与结构，同时最大限度保留脏器功能，达到不留瘢痕的目的。与传统的开刀手术相比，囊肿穿刺术优点显著：1.手术效果好操作过程快速且简单，可重复进行，应用灵活，既可单独使用，也可于开腹手术或腹腔镜手术时术中联合运用，以进一步提高总的疗效。2.术后恢复快，并发症较少伤口小，痛苦轻，患者普遍接受度好。3.费用便宜费用相比于传统手术低，经济负担轻。但并不是所有肝肾囊肿患者都适合这种治疗方式，一般而言，只有当患者出现以下几种情况时，才适合使用穿刺治疗：1.肝肾囊肿直径>4～5cm2.囊肿产生压迫症状或影响肝肾功能者3.囊肿合并囊内出血或感染者4.囊肿疑有恶变，需要通过穿刺抽液明确细胞学辅助诊断5.多囊肝或多囊肾，个别囊肿较大，为了防止破裂或解除压迫症状者以上就是对囊肿穿刺治疗的原理和优势的解答。总之，囊肿穿刺比较适合不能或不愿意进行开刀手术或有美观需求的患者。若有相关的治疗需求，建议大家可以前往医院进一步咨询医生。2023年02月24日94
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