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2023年09月20日52
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董兴有副主任医师 重庆市沙坪坝区人民医院 泌尿外科 肾囊肿穿刺硬化是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但其复发率一直是患者和医生关注的焦点。本报告旨在分析肾囊肿穿刺硬化的复发率，并探讨一些可能影响复发的因素。我们对国内外发表的相关研究进行了综合分析，并总结了一些结论，以期为临床实践提供参考。引言：肾囊肿穿刺硬化是一种非手术治疗肾囊肿的方法，通过向囊肿腔内注入硬化剂使囊内膜壁粘连，达到缩小囊肿的目的。然而，穿刺硬化治疗后的复发率一直备受关注。了解肾囊肿穿刺硬化的复发率、影响因素以及可能的预防措施对临床医生和患者非常重要。方法：我们通过检索国内外数据库，收集了涉及肾囊肿穿刺硬化复发率的相关研究。研究纳入标准包括：穿刺硬化治疗后复发率明确报道、有足够的样本数量以及具有可靠的数据来源。经过筛选和筛查，最终纳入了21个研究进行分析。结果：根据综合分析结果，我们发现肾囊肿穿刺硬化的复发率在不同研究中存在一定的差异。复发率范围从10%到30%不等。其中，部分研究表明男性患者的复发率略高于女性，但这种差异并不显著。此外，囊肿的大小和数量也可能与复发率相关，较大或多囊肿有较高的复发风险。讨论：穿刺硬化治疗后肾囊肿的复发可能受到多种因素的影响。首先，治疗操作的技术和经验对于预防复发非常重要。精确的囊肿定位、适当的硬化剂注入以及适中的注射压力可以减少复发的风险。其次，囊肿的性质也可能与复发相关，如囊肿的壁厚度和囊内液体成分等。进一步深入研究这些因素的关联将有助于制定个性化的治疗方案，以降低复发率。结论：肾囊肿穿刺硬化是一种有效的非手术治疗方法，但其复发率存在一定的差异。事实上，复发与多个因素有关，包括技术操作、囊肿性质以及个体差异等。进一步的研究有助于明确这些影响因素，并制定更好的预防策略，以提高肾囊肿穿刺硬化的治疗效果。2023年09月07日123
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2023年08月08日363
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2023年04月18日718
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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 肾囊肿是在肾脏上形成的一个或两个肿胀的，圆形的，充满液体的囊。这些囊肿（通常被称为单纯性肾囊肿）可能与影响肾脏功能的严重疾病有关，但通常它们不会引起并发症。单纯性肾囊肿与遗传因素导致的多囊肾（polycystickidneydisease，PKD）是不一样的。单纯性囊肿通常不会使肾脏肿大，也不会改变肾脏结构，更不会损坏肾脏功能，但多囊病却会造成这样的损害。单纯性肾囊肿目前尚不完全清楚导致单纯性肾囊肿的原因，尽管人们认为肾脏内微小管的阻塞可能是一个原因，肾脏供血不足也被怀疑可能起了一定的作用。而且，在小管上形成的囊（称为憩室）可以从小管分离并变成单纯性囊肿。尚未有研究证明遗传因素是否在这些囊肿的形成中起到作用。单纯性肾囊肿通常不会让人有症状，通常也不会损害肾脏或肾脏功能。但是，如果囊肿变得足够大，就可能会导致肋骨和臀部之间疼痛并压迫其他器官。有时，囊肿可能会发生感染，在这种情况下，一个人可能会发烧，疼痛。如果单纯性肾囊肿，引起疼痛或妨碍尿液或血液流过肾脏，就需要治疗了。通过进行称为硬化疗法的手术来进行治疗。硬化疗法就是用长而细的针刺破囊肿并引流。对于已经变得非常大的囊肿，可以在腹腔镜下进行手术。外科医生会在有助于观察囊肿的光纤仪器的引导下切除囊肿并引流。多囊肾（PKD）多囊肾是一种遗传病，其特征是肾脏上形成许多囊肿。这些囊肿可导致肾脏显著肿大并扭曲其正常结构，引起慢性肾病和肾功能受损。多囊肾甚至会导致肾衰竭。由多囊肾导致的囊肿还可引起高血压，心脑血管问题以及肝囊肿。 多囊肾通常是由会遗传的基因突变引起的。还有另外一部分是由自发基因突变引起的，这部分患者的父母都不是基因突变的携带者。研究已发现三种与多囊肾相关的突变。这些突变会影响正常肾脏发育所需的蛋白质。 有两种多囊肾，即常染色体显性多囊肾（autosomaldominantpolycystickidneydisease ，ADPKD）和常染色体隐性遗传多囊肾（autosomalrecessivepolycystickidneydisease ，ARPKD）。下面我们会更详细地讲讲这两种疾病。常染色体显性多囊肾（ADPKD）这是最常见的遗传性肾病，全世界有约1250万人罹患此病。这些囊肿充满水状液体，在两个肾脏中不断增殖和生长，通常囊肿也会在肝脏和胰腺中增殖和生长。随着时间的推移，这些囊肿最终会取代健康组织并导致肾功能丧失。该疾病的常见症状包括背部和/或腹部疼痛，血尿，复发性尿路感染，肾结石和肾衰竭。 这种疾病以“显性”方式遗传，这意味着患有这种疾病的父母有50％的可能性将这一疾病遗传给他们的每个孩子。常染色体隐性遗传多囊肾（ARPKD）这是一种罕见的疾病，每20,000名新生儿中约有1例发生。出生时患有这种疾病的婴儿，大约三分之一会在生命的前四周内死亡。在肾脏和肝脏的小管会形成充满液体的囊肿。最终，囊肿产生疤痕或纤维化，从而取代这些器官中的健康组织。如果纤维化足够严重，可能导致肾脏和肝脏衰竭。ARPKD是以“隐性”的方式遗传，也就是说，如果父母双方都是这种情况的携带者，他们的每个孩子受到影响的概率是25％。2023年04月08日106
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾囊肿？囊肿是一种充满液体的囊状病变（类似水泡），可能在一个或两个肾脏中出现。肾囊肿通常是无害的。大小可以从几厘米到 20-30 厘米不等。正常肾脏中常见单纯性肾囊肿。这是最常见的肾脏肿块，占所有病例的65%-70%。单纯性肾囊肿最常见于>50岁者。肾囊肿有什么症状？多数没有任何症状。大多数囊肿是偶然发现的。在某些患者中，囊肿可能引起疼痛。如果囊肿发生感染，可能导致发烧和明显疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部肿块、感染和/或高血压。肾囊肿会变成癌症吗？单纯性囊肿是不会癌变的。肾脏囊性肿物的CT分类●Bosniak肾囊性肿物分级系统来协助单纯性和复杂性肾囊肿的诊疗。根据平扫和增强CT的形态学和增强特征，肾脏囊性肿块可分为5级。Bosniak肾囊性肿物分级肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率●根据Bosniak分级系统做出初始分类后，肾脏囊性病变的评估如下：•Bosniak Ⅰ级和Ⅱ级囊肿不需要进一步评估。若不能区分Ⅱ级和ⅡF级囊肿，建议随访影像学检查。•对于ⅡF级囊肿，如果条件允许，尽量获得既往结果以进行比较。如果不能获得之前的检查结果，建议进行一种影像学检查(如，增强MRI)，以进一步确定病变特征。若不能明确区分ⅡF级和Ⅲ级囊肿，则按Ⅲ级处理。•Ⅲ级和Ⅳ级囊肿的处理可选择的方法包括持续主动监测（定期影像学检查）、细针穿刺活检(必要时消融)，或进行肾部分切除术。采取哪种方法通常取决于病变表现以及患者的合并症和预期寿命。一般情况下，适合手术者优选手术。患者不适合手术或选择监测时，我们会在6个月时进行CT或MRI，之后每年进行1次CT或超声。如何诊断肾囊肿？对于大多数患者，超声检查就可以。在某些情况下，需要通过CT或核磁共振来了解囊肿是良性还是恶性。●单纯性肾囊肿有特征性的超声改变。如果检查结果符合良性单纯性肾囊肿的基本超声标准，则可不必进一步检查。CT扫描指征包括：超声图像难以判断、发现钙化或分隔，或者多个囊肿成簇出现而可能掩盖癌变。●单纯性肾囊肿的评估重点是与更严重的疾病相鉴别，如多囊肾、复杂性囊肿和实体肿块(如肾癌或脓肿)。 每个肾囊肿都应该治疗吗？●绝大多数单纯性肾囊肿可不治疗。偶尔，可能针对症状、体征和/或并发症进行治疗。肾囊肿有哪些治疗方法？●疼痛–可使用对乙酰氨基酚治疗单纯性肾囊肿引起的疼痛，肾功能正常的患者也可使用非甾体类抗炎药，治疗3-5日。对于持续疼痛患者，可选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。需要进行干预的患者，其囊肿大小通常介于5-20cm。怀疑恶性的囊性肿物可行肾部分切除术： 肾囊肿应该如何随访？如果不怀疑恶性，患者没有症状，1-2年的随访就可以。2023年03月21日1252
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龚海英主任医师 义乌市中医医院 超声科 目前肝肾囊肿的治疗方式主要分为保守治疗和外科治疗，一般不太严重者多以前者为主，囊肿过大或较严重者采用后一种方式。但传统的外科手术需要开刀，风险较大，随着介入技术的不断发展，穿刺成为目前临床上最常见的微创治疗方法。什么是肝肾囊肿穿刺术？囊肿穿刺是临床上常用的一种微创疗法，通过注入硬化剂使囊腔缩小、闭合，减轻、消除或显著改善囊肿引起的临床症状，恢复脏器形态与结构，同时最大限度保留脏器功能，达到不留瘢痕的目的。与传统的开刀手术相比，囊肿穿刺术优点显著：1.手术效果好操作过程快速且简单，可重复进行，应用灵活，既可单独使用，也可于开腹手术或腹腔镜手术时术中联合运用，以进一步提高总的疗效。2.术后恢复快，并发症较少伤口小，痛苦轻，患者普遍接受度好。3.费用便宜费用相比于传统手术低，经济负担轻。但并不是所有肝肾囊肿患者都适合这种治疗方式，一般而言，只有当患者出现以下几种情况时，才适合使用穿刺治疗：1.肝肾囊肿直径>4～5cm2.囊肿产生压迫症状或影响肝肾功能者3.囊肿合并囊内出血或感染者4.囊肿疑有恶变，需要通过穿刺抽液明确细胞学辅助诊断5.多囊肝或多囊肾，个别囊肿较大，为了防止破裂或解除压迫症状者以上就是对囊肿穿刺治疗的原理和优势的解答。总之，囊肿穿刺比较适合不能或不愿意进行开刀手术或有美观需求的患者。若有相关的治疗需求，建议大家可以前往医院进一步咨询医生。2023年02月24日94
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