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李荣群主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 肾盂肾炎是一种微生物导致肾盂和肾实质产生炎症的疾病，因生理构造不同女性发病率远高于男性，一般分为急性与慢性，二者的症状表现有很大的不同。慢性发病往往比较隐秘，病程多在半年或一年以上，发病之初症状不很明显，容易被忽略。 首先，大部分患者经常出现低热、疲劳、乏力以及食欲不振，小部分会有头痛和记忆力减退的症状。还可能出现尿频尿急，但只有合并间质性肾炎时才会比较明显。其次，到了中晚期伴随症状会越来越多，比如出现水肿与贫血。然而，慢性肾炎最明显的症状是会出现无症状性的菌尿，即使上述症状都已经消失，体内致病菌依然存在，只有尿液检验结果才可以判断是否完全康复。 所以，定期常规体检真的很有必要。下面来了解一下对于此病中医的治疗病案吧～ 张某某，女，40岁。初诊：2009年7月13日。 主诉：复发性排尿不畅、尿痛1周。 诊查：去年10月因排尿不畅、尿道灼痛去当地某医院检查，诊为“肾盂肾炎”，经治好转，以后又曾复发并治愈。1周前因久坐室内潮湿缝毛衣，出现发热头痛，体温37.6℃，尿频尿急，尿道灼痛，少腹胀痛，腰背酸楚，口干纳差，大便秘结。URT：PRO（+）、LEU（++）、ERY（++）。舌红少津、苔薄黄，脉滑数。 中医诊断：淋证。 西医诊断：慢性肾盂肾炎。 辨证：湿热阻遏下焦，阻滞气化，水道不利。 治法：清热解毒，清化下焦湿热。 选方：姚正平“泌尿系感染——毒热型经验方”加减。 处方：当归12g，连翘12g，赤小豆30g，萆薢12g，炒知母12g，炒黄柏12g，萹蓄15g，瞿麦15g，白茅根30g，车前草18g，飞滑石18g，甘草9g，益智仁12g，乌药9g，蒲公英15g，水煎服，5剂。 二诊（2009年7月21日）：服上方5剂后，已无发热头痛，尿频、尿痛、尿急显减，少腹仍有胀痛，腰背仍酸困，口干、纳差、便秘均见好转。守方5剂。 三诊（2009年10月17日）：服上方后诸症均减，患者自行停药。近日前症又有复发，小溲淋沥频数，尿道热涩不利，少腹微胀，腰背酸困，舌红苔白腻，脉滑数。以上方增损续服。 四诊（2009年12月3日）：上方连服21剂，诸症消失，尿检未见异常。为巩固疗效，嘱其服知柏地黄丸2月，以善其后。 随访（2012年3月）：前症未再发。 按语 肾盂肾炎相似于中医之“热淋”“湿热淋”“血淋”等范畴。西医认为其发病主要是细菌感染所引起，常见的是大肠杆菌。感染途径大多数是从尿道、膀胱、输尿管而上达于肾脏。多发于女性，病情有急性、慢性或慢性肾盂肾炎反复急性发作。 中医认为其发病源于饮食失节、喜怒失常、房劳过度、脏腑不和等因素构成了抵抗力低下，脏腑功能失调所谓“肾虚膀胱热”的内虚现象。至于感染可分两种。一为内毒，即湿热郁久而生内毒；一为外毒，指各种原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有热，热郁久而生毒；适逢外邪入侵，化而为热，内外合邪，同气相求，致湿热阻遏下焦，阻滞气化，水道不利。治以清热解毒、清化下焦湿热，用北京名老中医姚正平先生治疗“泌尿系感染——毒热型经验方”，其原方为当归12g，连翘12g，赤小豆30g，败酱草30g，蒲公英30g，木通9g，炒知母12g，炒黄柏12g，萹蓄30g，车前草30g，茅根15g，赤芍9g，益智仁12g，川萆薢9g，乌药9g。 本方由三组药组成。一取《丹溪心法》萆薢分清饮之川萆薢、益智仁、乌药，温化别浊，后二者又名缩泉丸具有缩尿作用；《医学心悟》萆薢分清饮之黄柏、车前子以清热通淋。二为当归连翘赤小豆汤，从《金匮要略》中“赤小豆当归散”化裁而来，配用蒲公英、败酱草以加强解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味药，有凉血活血、清热通淋作用。 根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，此病在急性发作期之后，即使症情缓解，亦不可停止治疗，应转入治本阶段，即以补肾为主，佐以小量解毒清热通淋之剂，以巩固疗效减少复发。而本案患者不遵医嘱，自行停药，造成病症反复、疗程延长，此种情况临床常见，这也是造成慢性肾盂肾炎缠绵难愈的一种因素所在。 预后与预防 1、注意外阴及尿道口的清洁卫生，勤换内衣，特别是女性月经期、妊娠期与抵抗力下降时 2、饮食上要以高热量、高纤维、低盐低脂、半流质、易消化的食物（如冬瓜、海菜、萝卜）为主，并且多饮水很重要 3、生活上要多锻炼，提高免疫力，避免劳累和便秘 4、若患有此病，女性患者要禁止盆浴，以免加重病情2021年10月03日
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。肾炎，即肾小球肾炎，是由多种病因引起的肾小球结构和功能损害；而肾盂肾炎是细菌感染性疾病，病变部位在肾盂、肾盏或肾间质，两者是完全不同的疾病。1、什么是慢性肾炎？慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，起病隐匿，进展缓慢，可持续数十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等非特异症状，容易忽视。慢性肾炎以中青年男性多见，如果治疗不及时，危害比较大，肾功能逐渐减退，出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型表现，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至肾衰竭。慢性肾炎病因不明，无法根治。治疗的主要目的是延缓肾功能减退，改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。治疗措施包括一般治疗、降压利尿等，中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治的优势。2、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是一种上尿路感染，可有急性肾盂肾炎的病史，比如高烧、腰痛、尿白细胞增多、尿细菌培养阳性等。如果急性肾盂肾炎治疗不彻底，就会转成慢性肾盂肾炎，表现为腰痛、乏力或者低热。但多数症状隐匿，表现不一。临床诊断本病的主要依据是病史长，且有反复发作的尿路感染史，清洁中段尿细菌培养>105个/毫升，肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成，肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。治疗方法以抗生素控制感染为主。3、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎如何鉴别？病史：反复尿路感染，伴随有尿频、尿痛、腰痛等症状，应考虑慢性肾盂肾炎。尿液检查：如白细胞增多明显，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。影像学检查：B超提示双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称，均提示慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎的肾功能损害以肾小管为主，可有低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。2021年07月24日1255
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田超副主任医师 粤北人民医院 泌尿外科 急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性感染；女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。致病菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。常见的致病菌为革兰阴性杆菌。病 理肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶；肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎。临床表现发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。腰痛 起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。膀胱刺激症状。上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。诊断有典型的临床表现化验尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白；血白细胞计数升高，中性白细胞上升；与下尿路感染鉴别： 下尿路感染以膀胱刺激症状为主，并有下腹部疼痛及耻骨上压痛，而很少有发热寒颤等全身症状。治疗全身治疗 卧床休息，输液，维持每日尿量达 1500ml以上，有利于炎性物质的排出。抗菌药物治疗 3～5日为一疗程，治疗应维持足够的时间，当症状消退，尿液培养转阴后，应用一定时期的维持量以防止复发。对症治疗 应用硷性药物降低酸性尿液对膀胱的刺激。可用泌尿灵以解除膀胱痉挛和刺激症状。2012年01月03日14524
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邱明生主任医师 驻马店市第一人民医院 肾病科 肾盂肾炎的什么症状？应怎样治疗？ （一）急性肾盂肾炎 本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状。 1.一般症状 ：高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时可出汗等。 2.泌尿系症状 ：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。 3.胃肠道症状 ：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。 （二）慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。以往将病程超过半年或1年者视为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称之为慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。 慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，其原因为：①诱发因素的存在；②肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；③长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；④在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胞膜并繁殖，此即原浆型菌株（L型）。所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾脏发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸或低热，可没有明显的尿路感染、尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 慢性肾盂肾炎的症状 1、全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。 2、局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。 3、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。 慢性肾盂肾炎的治疗原则： 由于慢性肾盂肾炎反复发作，导致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶;局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难以控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复。同时积极寻找易感因素，尽快去除，是抗菌治疗的有效前提。如手术治疗肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以有效的治疗肾盂肾炎。抗菌治疗的原则为： (1)抗生素的选择：定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固，以2—3种抗生素联合应用为佳。 (2)疗程：疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原来治疗有效，往往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的 1/3—1/2。抗菌药可选择3—4种为一组循环使用，即可使副作用降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。可选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素Ⅳ等。疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。肾盂肾炎的感染途径主要有两种： 1．血源性感染细菌由体内某处感染灶侵入血流，随血流到达肾。这种肾盂肾炎可以是全身脓毒血症的一部分。病原菌以葡萄球菌为多见，两侧肾可同时受累。 2．上行性感染下泌尿道的炎症，如尿道炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂和肾组织的炎症。病原菌以大肠杆菌为主。病变可累及一侧或两侧肾。大多数肾盂肾炎为上行性感染。 血源性感染较少见。一般多发生于有输尿管阻塞，体质虚弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多见，细菌引起上行性感染，首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大肠肝菌细胞膜表面的ρ-菌毛可通过与尿道上皮细胞表面的受体结合粘附在尿道粘膜表面，停留繁殖，对引起上行性感染起重要作用。 尿路的完全或不完全阻塞、尿流不畅引起尿液潴留，有利于细菌感染、繁殖，对肾盂肾炎的发生有重要作用。正常时，机体具有一定的防御功能，包括膀胱内不断有尿液流动，可将进入膀胱的少量细菌稀释冲刷，使之不易在膀胱内停留生长。此外，膀胱粘膜能产生局部分泌型抗体IgA，有抗菌作用。膀胱粘膜内的白细胞也可吞噬杀灭细菌。因此少量细菌进入膀胱后不能生长，膀胱内的尿液无菌。但尿液又是良好的培养基，当某些因素使机体的防御机能削弱时，细菌得以侵入和生长繁殖，引起肾盂肾炎。因此泌尿道结石、前列腺肥大、妊娠子宫和肿瘤的压迫，尿道炎症和损伤后的瘢痕狭窄，以及肾盂输尿管畸形或发育不全等引起尿路阻塞时，容易发生肾盂肾炎。 导尿、膀胱镜检查和其他尿道手术、器械操作等有时可将细菌带入膀胱，并易损伤尿道粘膜引起感染，诱发肾盂肾炎。尤其是留置导尿管的使用，应注意严格灭菌和掌握使用指征。 膀胱输尿管返流是导致细菌由膀胱进入输尿管和肾盂的重要途径。正常人输尿管斜行穿过膀胱壁，在壁内的斜行部分可起瓣膜作用，当排尿膀胱内压增高时，压迫该部输尿管，可阻止膀胱内的尿液返流。如膀胱三角区发育不良，张力减弱，输尿管在膀胱壁内斜行部分过短，输尿管开口异常等，可发生膀胱输尿管返流。此外，下泌尿道梗阻，膀胱功能紊乱，尿道炎，膀胱炎等也可引起膀胱输尿管返流，使细菌进入输尿管和肾盂，引起感染，返流是细菌由膀胱进入肾组织最常见的途径。 女性尿道短，上行性感染机会较多。此外，妊娠子宫压迫输尿管可引起不完全梗阻；黄体酮可使输尿管张力降低，蠕动减弱，容易引起尿滞留，都可诱发感染。同时，男性前列腺液含有抗菌物质，故女性肾盂肾炎发病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截瘫等全身抵抗力低下时常并发肾盂肾炎。本文系邱明生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年08月27日13466
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