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戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 试管婴儿或不孕症用促性腺激素促排卵，最危险的敌人就是卵巢过度刺激综合征(OHSS)了。人们和它斗争了几十年，还没有取得彻底的胜利。 卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖医生最担心的事件。它是发生于促排卵过程中的一种并发症，特征是多卵泡生长、卵巢体积显著增大，血管通透性增加，水份从血管内转移到外面，出现腹水、胸水、少尿、血液浓缩、血栓形成、以及肝肾功能受损，严重者可危及生命。 OHSS的级别 ●综合临床症状、超声及实验室检查可将OHSS分为轻、中、重三度。 ●轻度OHSS的发病率约20%~33%，表现为恶心、食欲差、腹胀等症状。 ●中度OHSS的发病率约3%~6%，在轻度的基础上出现腹水，检查发现白细胞轻度升高、血液轻度浓缩、肝酶升高。 ●重度OHSS的发病率约0.1%~2%，表现为大量的腹水、胸水、呼吸困难，低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。其中约1.9%的患者需要住院治疗。 OHSS的早晚发生之差 ●根据OHSS的发生时间可分为早发、晚发两种类型。 ◆早发型OHSS与生长卵泡多，血清雌激素水平高有关，多发生在取卵后5-7天内。它来势汹汹，血球压积较高，腹水胸水增多时，常出现尿少，肾功能不全的危急指标。但如果没有怀孕，第10余天以后就转危为安，高枕无忧了。 ◆晚发型OHSS一般发生在取卵后10天及以后，与怀孕胚胎分泌的HCG，以及注射的HCG黄体支持有关。它多与怀孕有关，起病缓，病情迁延，腹水胸水持续不减，血球压积多不高。住院的时间会比较长。 警惕OHSS的高风险女孩 ●哪些人群易发生卵巢过度刺激呢? ◆年轻，瘦小体格时OHSS发生的风险很高。 ◆卵巢储备功能。高危女性的血清AMH水平是高的，基础窦卵泡是多的。 ◆在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的，但是近年来，负责任的医生们提出尽量消灭OHSS的促排卵周期。 如何消灭OHSS。第一步，就是对高危人群可以进行早期预防，以降低OHSS的发生。 最好不让OHSS发生 ●评估患者的卵巢反应性，制定个性化促排卵方案 ◆对高风险女性，①我们要精确计算和设计促性腺激素的启动剂量，以低剂量为原则;②温和刺激方案、拮抗剂方案、HCG联合GnRH激动剂扳机;③当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素，也称“coasting”;④出现严重OHSS倾向时，可取消本周期;⑤减少HCG的扳机剂量，取卵后禁用HCG进行黄体支持等。这些方法都能一定程度降低OHSS的发生。 ●全胚胎冷冻 ◆怀孕可增加OHSS的发生、加重病情，故高风险女性取卵形成胚胎后，可取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎冷冻保存，择期做冻胚移植。这个策略可以显著降低迟发型OHSS的发生率，防治怀孕后病情迁延加重。并减少宫外孕、早产、低体重儿的风险。 ●卵母细胞体外成熟(IVM) ◆卵母细胞体外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情况下，在小卵泡取卵，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精。IVM可以完全预防OHSS发生。 ●其它 ◆在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时，可给高蛋白质饮食(鸡蛋、牛奶或蛋白粉等)，避免剧烈运动以防止卵巢扭转。严重者可加用溴隐亭、来曲唑、阿司匹林、糖皮质激素、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生。 对OHSS的拯救行动 ●补水 ◆OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加，就如同一条漏水的水管，水不断外渗，导致水管里的水越来越少，杂质沉淀。所以最重要的是治疗措施是静脉补液，补的可不是普通的“水”，是昂贵的“琼浆玉液”，如人体白蛋白，血浆，代血浆等胶体液。 ●抗凝 ◆当OHSS发生时，人体内血管里的血液变得粘稠，容易形成血栓，这可是OHSS中最致命的风险呢。如果血栓堵上了肾、脑、肺等，就会器官衰竭了。历史上报告的死亡病例多是这个原因。所以给一些抗凝药物、皮质激素、多巴胺等，就是为了预防血栓。 ●放水 ◆OHSS形成的大量腹、胸水令人肚子胀，喘不过气，夜里不能平躺着睡觉，当这些症状难以忍受时可以考虑穿刺引流胸腹水，以缓解不适。 ●保肝 ◆抽血检查时发现肝酶升高，表明肝功能受到一定程度的损害，这时就要护肝治疗啦。 ★OHSS的预防远比治疗重要，如果发生了OHSS，绝大部分患者遵循医生的指导就能顺利度过难关，不要过于紧张。2020年07月09日
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 随着生殖技术的不断进步，很多不孕不育家庭在试管技术的帮助下，拥有了自己的孩子。但是随着社会的发展，不孕不育的人数越来越多，且不孕不育的原因也越来越复杂，致使生殖问题已经成为国民高度关注的问题，尤其是高龄孕育。 40岁以上到底能不能通过试管助孕？助孕的成功妊娠几率到底有多少？翟医生相信很多家庭都非常关注这个问题。 40岁以上女性的试管成功妊娠几率确实不高据临床上的统计，超过40岁之后，女性做试管婴儿的平均成功妊娠几率仅在20~40%左右，而超过42岁以后，平均成功妊娠几率低于20%。所以高龄的女性想要怀孕是比较艰难的，这是否意味着40岁以后就怀不上宝宝了呢？其实也不是，对于超过40岁的女性来说，如果卵巢内还有卵泡发育，且身体没有不宜怀孕的疾病，那么做试管婴儿依然是有怀孕的几率的。现在二胎政策已经开放，许多70、80后的女性开始考虑备孕二胎，而这部分女性大多数已经进入孕育的高龄阶段（年龄大于35岁）。尽管高龄妊娠具有风险性，但生育的需求依然存在，为了生育宝宝很多自然怀孕不成的女性选择进行试管婴儿治疗。 40岁以上女性通过试管助孕有风险对于大龄的女性来说，年龄就是横在她生育路上的重要阻碍之一，大龄女性不只有“怀孕难”这个问题，就算成功怀孕后也可能会遇到胎停育的问题，并且在怀孕过程中也会有更多的风险。 1、卵巢功能下降，促排效果不佳一般来说，随着女性年龄增长，其卵巢功能也会随之降低，因此促排出的卵子也会减少，质量也会变差。35岁以后，尤其是40岁以上的女性，卵巢功能下降明显，在使用促排卵药物后，获得的可用卵子数量也会比较少，试管婴儿的成功妊娠几率也随之下降。 2、胚胎质量可能比较差大于40岁的女性的胚胎染色体异常率达到70%~80%。而如果胚胎的质量差，可能导致无胚胎可以移植，就需要进行多次促排及胚胎培养，直至获取良好的胚胎。 3、妊娠率低流产率高做试管婴儿的年龄越大，流产率就越高，临床的妊娠率和分娩率越低。 4、怀孕期间可能有并发症高龄女性在怀孕期间还应该注意各种并发症的发生，如：妊娠高血压、糖尿病等。严重者可能会导致早产、流产等。稍不注意可能会危及孕妇和胎儿的身体健康。 这样做，帮助40岁以上女性提高成功妊娠几率 1、生育能力评估对于40岁以上的女性，一定要到专业的生殖医学中心进行生育能力评估，找到最适合自己的助孕方式。 2、调整心理状态对于想要二胎的家庭来说，尤其是高龄夫妇，一旦决定要宝宝，往往会处在一种高度紧张的状态中。这样的情绪会导致内分泌失调、性功能减退，月经不规律等问题发生。因此一定要调整好心态，积极备孕。 3、积极治疗对于不孕不育的夫妇而言，一定要根据他们的自身情况来制定专属治疗方案。同样的不孕因素，不同的年龄，不同的身体条件，医生给出的治疗方案不完全相同，所以大家一定要相信并积极配合医生进行治疗。 4、医生的经验及方案获得更多、更优质的卵泡，对于医生们而言是明确的目标之一。那么如何精准的控制好促排卵用药，就需要医生有丰富的临床经验及准确判断患者情况的能力。 学会坚持，懂得放弃对于40岁以上的夫妇来说，做试管婴儿既要学会坚持，也要懂得放弃。在有条件治疗时，学会坚持。在没有条件治疗时，学会放弃。一定要及时调整自己的心态，才能更好的做出适合自己的决定。 综上所述，试管婴儿确实可以帮助很多不孕夫妇解决助孕问题，但也不并不是所有问题都能够解决。尤其是对40岁以上的不孕夫妇来讲，更加困难。因此，翟医生在此呼吁大家，如果你有想要宝宝的计划，请一定要趁早，在最佳生育期孕育健康宝宝才是最好的选择。2020年06月12日1295
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 现在很多不孕不育夫妇都通过试管技术成功怀上了宝宝，不过很多女性朋友在试管婴儿移植后，精神上往往比较紧张，一有点异样就担心是不是宝宝流掉了，特别是移植后阴道出血，会让准妈妈们以为是移植失败后来月经了。但实际上，试管移植后的阴道出血，并不一定就是指胚胎着床失败，同时可能发生的情况分为很多种：1、移植术后出血胚胎移植手术是一个无创伤无需麻醉的小手术，一般不会造成出血。如移植后出现少量咖啡色分泌物，可能是因为患者宫颈内口较窄，粘膜受到刺激后少量出血，过段时间会自然止血，和胚胎着床是没有关系的，准妈妈们不必紧张。2、移植后胚胎着床出血胚胎进入子宫腔后不会马上着床，而是会在子宫内游离一段时间，少则三四天，多则七八天，直到胚胎找到合适的位置扎下根，才算顺利着床。而胚胎着床时会嵌入子宫内膜当中，引起内膜出血，可能会分泌少量粉色的分泌物。3、移植后胚胎先兆流产引起的出血胚胎先兆流产出血可以是点滴出血，也可以是大量出血，如果出血颜色鲜艳，同时伴有阵发性下腹痛，则应引起重视，及时到医院就医。少量出血的先兆性流产可尝试保胎。但如果出血和腹痛加剧，流产经常不可避免，大部分自然流产是由于胎儿自身发育异常所致，通常不能继续妊娠，属于自然淘汰的结果。4、移植后宫外孕引起的出血试管婴儿无法避免宫外孕的情况出现，部分患者子宫环境不适合着床，胚胎会自发性进入输卵管内着床。随着胚胎逐渐长大，输卵管不具备子宫的伸张力，就容纳不下胚胎，此时会引发腹痛和出血，这种情况一定要及时就医，采取措施进行治疗。5、移植后正常经血来潮移植后胚胎没有着床的患者，月经周期会如期而至，期间伴随着正常的痛经及出血情况，这表示胚胎未能着床，因此可以在第二次月经见红后的2-3天来院，再行下一周期的治疗。简单来说，试管婴儿移植后出血，除了是自身的生理反应，那么就是胚胎着床出现异常，这时候患者朋友应该根据自己的出血情况来看，如果有异常情况应及时联系医生，并遵从医生的建议采取相应措施，或就近就医。2020年05月29日4368
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赵荣主治医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 好多不孕的患者在做试管之前都有一些顾虑，总担心对自己的身体会不会有伤害。其实，到目前为止没有发现对身体有什么伤害。因为： 第一、试管婴儿技术现在非常非常成熟。 第二、我们所用的促排卵药物非常非常安全的。 第三、每位患者在做试管之前都要进行全面的体检，确保身体在最佳状态下进入周期。 第四、在促排卵的过程中，我们会通过抽血和B超来监测卵泡的发育情况，并根据结果来调整用药方案。所以说促排卵是可控的。 第五、取卵一般是通过静脉麻醉，在B超引导下穿刺，手术过程很清楚，很安全，无任何痛苦。 第六、移植也是在B超引导下，患者是清醒的，我们用的移植管很细很柔软，对人体没有创伤，没有痛苦，很安全。 第七、黄体支持：以前用黄体酮针剂，带来一些副作用，如有的患者注射时间长了，或剂量大了，停药后发现注射部位有红肿热痛等无菌性包块，很痛苦。近几年来用口服或外用的黄体酮如地屈孕酮、黄体酮软胶囊、雪诺同、港黄等来替代，就避免了那些副作用，没有什么痛苦。 第八、妊娠结局：如果移植后11-14天查血提示没有怀孕，那么停药后3-7天会来月经。如果提示怀孕，跟自然怀孕的一样，定期产检。2020年05月20日1643
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 试管婴儿的好处呢，就是说它解决了一些不能怀孕的问题，比如说输卵管不通，那么精子和卵子无法见面，那么在这种情况下，那么他可能就怀不上孕，还有比如说男方的精子特别差，很少也不能怀孕，还有一些顽固着排卵不好或者子宫内膜异位症或者不明原因，不孕症等等哈，这些各种原因导致的不怀孕的问题，从有了试管婴儿以后，那么这些问题都可以解决，可以对患有这些疾病的夫妇，双方可以圆他们做父母的这个梦任何医疗操作都是有它的风险都是有它的弊端，比如说是个人需要时间再花费比较贵，那么它的成功率啊，又是有限就是说平均大概50%左右，另外在做的过程之中，他的一些穿刺，也可能会引起一些其他的。 并发症，所以他也有风险，所以我们做试管婴儿也是要掌握一定的指征，也就是说它有什么理由需要做试管婴儿，如果没有理由的话，一般生殖中心也不会贸然的就给他做试管婴儿的。2020年04月23日2791
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩科一名妇产科医生网络上流传试管婴儿促排卵会导致卵巢早衰或者早绝经，这到底是真的吗，我可以告诉大家。 是假的，放心吧，我们知道女性的卵泡，它是一个不可再生的资源，从妈妈肚子里面出来的时候，这时候数量是最多的，大概可以达到100万个，随着年龄增长逐渐消耗正常女性一生中能够真正发育成熟并排出的卵泡大概400到500个，那问题来了，我们促排卵取个七八个软甚至十几个卵。 不就把卵泡给消耗掉了。 啊，事实不是这样的，我们知道每个月其实都有很多卵泡会进入发育的队列当中，但是真正能够成熟并排出的只有一个叫优势卵泡，其他的不能成熟，那么最终会转入成为什么，闭锁卵泡，我们用了促排卵的药就是把闭锁的卵泡拉回到重新拉回到生长发育的行列当中去。 他并不会影响卵巢的卵子储备。 也不会影响到下一个周期的这个排卵啊或者优势卵泡，所以它不影响卵巢的储备功能也不会提前绝经也不会卵巢早衰，所以大家可以放心。 更多妇产科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年03月21日924
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赵铭佳主任医师 唐山市妇幼保健院 生殖医学科 大家好在生殖中心有很多准备接受试管婴儿助孕的朋友会询问试管婴儿会有后遗症吗，其核心意思主要是询问试管婴儿的安全性的问题，其实总的来说试管婴儿技术是非常安全可靠的早在2003年的时候，欧盟就公布过一些权威的调查数据认为，试管婴儿出生的孩子和自然分娩出生的孩子在嗯。 体力智力，嗯，心理以及社交方面没有显著的差别，也就是说跟正常的孩子是没有分别是一样的。 而且呢，在2010年的时候世界第一例试管婴儿的缔造者爱德华兹获得了诺贝尔生理及医学奖，这也说明了全世界对试管婴儿技术的认可，但是在最近两年又出现了一些不同的声音。 嗯，经过40多年的追踪调查，也就是从1978年第一例试管婴儿路易斯布朗出生以后，到现在40多年间发现这一批试管婴儿当中，嗯孩子的出生体重以及新陈代谢方面与正常分娩产生的孩子存在着一些差异。 而且结论认为这些孩子在患代谢综合征，比如说高血压糖尿病。 嗯，甚至是嗯，自闭症的概率比正常分娩出生的孩子要高一些。 因此，对试管婴儿的安全性也提出了一些质疑，当然这些都只是代表目前的一些新的观点，随着时间的推移，可能还会出现一些更新的观点，总的来说，随着将来研究的深入，2020年02月02日1641
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