食管异物

食管异物是指大块异物暂留于咽下部或食管入口狭窄处，堵塞气道引发并发症，危及生命，是常见的急症之一，常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 个体因素
  儿童：在玩耍、进食、哭闹过程中，稍有不慎吞食了硬物或食物，因为吞咽功能的不健全，而造成硬物或食物卡在咽喉部，或者是食管。

  成年人：在进食过程中，进食精神不集中或者是进食过急，都易造成误吞异物，主要是鱼刺、鸡骨、肉骨等。

• 神志因素：在睡眠、醉酒、昏迷、麻醉状态下，易将口中的假牙或者是其他硬物误吞。

• 医源性因素：全麻和插管时，牙膜或者假牙的脱落，也易造成误吞。

• 疾病因素：自身患有食管病变的人群，食管相对于狭窄，在吞咽食物时，易造成误吞。

• 不良劳动习惯：如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，容易造成误吞。

• 自杀未遂

高危人群

下述人群更容易患食管异物，需加以注意：

• 儿童
• 特定职业人群：如木工、鞋匠或装修工等
• 自杀未遂者
• 神志不清的人群：如昏迷、精神患者、麻醉患者等
• 自身患有食管病变的人群：如食管肿瘤、食管瘢痕狭窄、纵膈病变、神经性吞咽发射减退等。

典型症状

• 食管异物感：患者明显感觉胸骨后有异物阻塞感及隐痛感。
• 吞咽困难：吞咽食物时明显感觉吞咽困难，并且吞咽后会出现恶心、呕吐等症状。
• 胸骨后疼痛：如果是光滑的异物会表现为钝痛；如果是边缘锐利或者是尖端异物会表现为剧烈锐痛；如果造成食管黏膜受损，则表现为持续性疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 流涎：涎液为一种口腔分泌物，主要是保护口腔和牙齿，一般儿童流涎明显且多见。
• 反流症状：主要表现为食物反流，但也有个人患者表现为反射性呕吐。
• 呼吸道症状：主要是呼吸困难、咳嗽、发绀等症状。

并发症

本病的并发症有：

• 食管内并发症：主要是食管炎、食管瘢痕性狭窄等。
• 食管外并发症：主要是食管周围炎和脓肿、纵膈炎和脓肿、大血管破裂出血、气管-食管瘘等。
• 呼吸道并发症：主要是支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 进食方式需要细嚼慢咽，尤其是儿童及老年人，进食时需家人多加注意及提醒。
• 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脱落，特别是在吃饭、睡觉等情况下。
• 做好儿童教育指导，告知儿童不许随意将物品放入口中。
• 特定职业人群如木工、鞋匠或装修工等，改善不良工作习惯，工作过程中不要将钉、螺丝等含在口中。

本病主要依靠影像学检查及内镜检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• X 线检查：尤其适用于金属异物的确诊，也可加入少量的钡剂造影，以便显示异物，但是发生食管穿孔者禁用钡剂造影。
• CT 检查：能够清晰显示异物轮廓，指导异物取出。

内镜检查

食管镜检查：可以更进一步确诊食管异物的大小、性质、部位、嵌顿情况，是比较可靠的诊断手法，并可以结合影像学检查制定治疗方案。

内镜治疗

• 治疗时机：食管异物一经确诊，需要及时取出异物，不仅能减轻患者的痛苦，也可以防止并发症的发生，并且术后治愈效果良好，能维持患者正常的生活质量，是食管异物的首选治疗方式。
• 治疗方式：主要为食管镜直视取物法。

药物治疗

• 抗生素：对于合并有严重感染的患者，需要使用抗生素抗感染治疗。

手术治疗

• 手术时机：若食管周围形成脓肿，或合并有严重并发症如食管穿孔、食管动脉瘘时，应选择手术治疗。
• 术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗，若已发生穿孔，则需禁食、胃肠减压、抗生素预防性抗感染，术后 3 天口服碘水造影，如无异常可恢复饮食。

• 调整进食方式，切忌进食过快，进食时需细嚼慢咽，尤其是儿童及老年人。
• 由于避免将鱼、虾等含有细小骨刺的食物与其他食物混食，避免造成细小骨刺误吞。
• 日常吃带有带核的食物如大枣时注意将核吐出，避免一口吞入。

• 养成良好的进食习惯，避免进食过快引起食管异物。
• 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脱落，特别是在吃饭、睡觉等情况下。
• 做好儿童教育指导，告知儿童改正口含小玩物的不良习惯。
• 特定职业人群如木工、鞋匠或装修工等，注意不要将钉、螺丝等含在口中。
• 发生异物误吞后，需要及时就医，切不可用饭团、韭菜、馒头等食物强行下咽，以免发生并发症和增加手术的难度。

• 若未接受正规及时治疗，尤其是婴幼儿及老年人，可发生消化道大出血、严重呼吸道感染等情况，危及生命。
• 经过及时正规治疗后，大部分患者病情可治愈，预后良好。