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张佩莲主任医师 云南省中医医院 皮肤科 本文择录于优麦医生：天疱疮中医诊疗指南本病多因心火妄动，脾湿内蕴，兼感风热暑湿之邪，以至火邪侵肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮肤而发； 湿热蕴久化燥，灼津耗气，故后期见气阴两伤( Ⅳ，弱推荐) 。毒热炽盛证( 毒热炽盛，气营两燔证)( Ⅱa，弱推荐)发病急骤，水疱迅速扩展、增多，糜烂面鲜红，或上覆脓液，灼热痒痛； 伴身热口渴，烦躁不安，便干溲赤； 舌质红绛，苔黄，脉弦滑或数。心火脾湿证( 心火炽盛，脾湿内蕴证)( Ⅱa，弱推荐)燎浆水疱，新起不断，疮面色红，口舌糜烂，皮损较厚或结痂而不易脱落，疱壁紧张，潮红明显； 伴见倦怠乏力，腹胀便溏，或心烦口渴，小便短赤； 舌质红，苔黄或黄腻，脉数或濡数。脾虚湿蕴证( 脾虚湿盛，熏蒸肌肤证)( Ⅱa，弱推荐)疱壁松弛，潮红不著，皮损较厚或结痂而不易脱落，糜烂面大或湿烂成片； 伴口渴不欲饮，或恶心欲吐，倦怠乏力，腹胀便溏； 舌质淡胖，苔白腻，脉沉缓。气阴两伤证( 毒热未清，气阴两伤证)( Ⅱa，弱推荐)病程日久，已无水疱出现，疱干结痂，干燥脱落，瘙痒入夜尤甚，或遍体层层脱屑，状如落叶； 伴口干咽燥，五心烦热，汗出口渴，不欲多饮，神疲无力，气短懒言； 舌质淡红，苔少或无苔，脉沉细数。治 疗治疗原则治疗上应遵循急则治其标、缓则治其本的原则，急性期重在清热除湿，解毒凉血，可适当加入茯苓、薏苡仁、枳壳等健脾除湿药物； 慢性期或后期湿热减退，津伤气耗，治疗重在益气养阴，健脾除湿，兼以清热解毒( Ⅲb，弱推荐) 。中药汤剂1) 毒热炽盛证治法: 清热解毒，凉血清营。方药: 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减( Ⅱa，弱推荐) 。水牛角30 g，生地黄炭10 g，金银花炭10 g，莲子心10 g，黄连10 g，白茅根30 g，天花粉10 g，栀子10 g，生石膏30 g，紫花地丁10 g，甘草10 g。加减: 高热者加玳瑁； 大便干燥者加大黄。2) 心火脾湿证治法: 泻心凉血，清脾除湿。方药: 清脾除湿饮加减 ( Ⅱa，弱推荐) 。茯苓皮15 g，白术10 g，黄芩10 g，栀子6 g，泽泻10 g， 茵陈15 g， 枳壳10 g， 生地黄12 g， 麦冬10 g。加减: 心火炽盛者加黄连、莲子心； 口腔糜烂者加金莲花、金雀花、藏青果、金果榄； 大便干燥者加大黄。3) 脾虚湿蕴证治法: 清热解毒，健脾除湿。方药: 除湿胃苓汤合参苓白术散加减 ( Ⅱa，弱推荐) 。茵陈15 g，猪苓30 g，车前草30 g，茯苓皮15 g，黄芩10 g，冬瓜皮15 g，泽泻10 g，黄柏10 g，枳壳10 g。加减: 皮损色红加牡丹皮、赤芍；便干加大黄； 痒甚加白鲜皮。4) 气阴两伤证治法: 益气养阴，清解余毒。方药: 解毒养阴汤加减( Ⅲb，弱推荐) 。南沙参15 g，北沙参15 g，玄参30 g，佛手参30 g，天冬10 g，麦冬10 g，玉竹10 g，金银花15 g，蒲公英15 g，石斛6 g，丹参15 g，西洋参3 g ( 另煎兑服) 。加减:痒甚可加刺蒺藜、当归。提示: 本指南所推荐药物剂量为常用剂量，临床实践中为提高疗效，医师可根据患者体质及病情对药物剂量进行适当加减。中成药可按照辨证论治的基本原则，根据不同证型及治疗原则，酌情选择合适的中成药。1) 毒热炽盛证: 羚羊角胶囊、清开灵口服液等( Ⅴ，弱推荐) 。2) 心火脾湿证: 导赤丹、二妙丸等( Ⅴ，弱推荐) 。3) 脾虚湿蕴证: 参苓白术丸、四妙丸等( Ⅴ，弱推荐) 。4) 气阴两伤证: 人参健脾丸、六味地黄丸、生脉饮、八珍颗粒等( Ⅴ，弱推荐) 。外治疗法以中医辨证论治为原则，根据不同的皮损情况，选择应用不同的外治法，其总治疗原则为保护创面、收湿敛疮、预防感染。1) 水疱大且未破溃时宜在消毒情况下抽干疱液，促进愈合( Ⅴ，弱推荐) 。2) 皮损有糜烂渗液者，可用黄连、黄柏、马齿苋等清热解毒除湿中药煎汤湿敷； 较大糜烂面可用邮票贴敷疗法，或用清热解毒之油剂，如甘草油、复方大黄油、紫草油外涂患处 ( Ⅱa，弱推荐) 。3) 皮损结痂者，可用除湿解毒中药软膏外敷，脱去厚痂 ( Ⅲb，弱推荐) 。4) 口舌糜烂者用金莲花片口含，或金银花、黄连、淡竹叶、生甘草等煎水含漱，或代茶饮( Ⅳ，弱推荐) 。辨证施护) 饮食护理 ( Ⅳ，弱推荐) 。脾胃为后天之本，生化之源，健脾和胃，培土以生金则皮肤疾病易愈，故饮食护理应以调理脾胃为重。毒热炽盛证或心火脾湿证时，应嘱进食清心解毒的食物，如莲子汤、绿豆水、萝卜汤及各种新鲜蔬菜汤； 脾虚湿蕴证时应进食健脾益气除湿的食物，如薏苡仁粥、山药粥、芡实粥、茯苓饼及藕粉等； 气阴两伤证时则应进食养血扶正的食品，如山药粥、当归补血汤、桂元肉、黄芪粥等。忌食不易消化的食物，如年糕，还应注意避免食用辛辣刺激的食品。2) 局部护理要谨守病机，各司其属 ( Ⅳ，弱推荐) 。局部皮损治疗需要根据皮损不同情况进行不同护理操作，具体可参见外治疗法部分。3) 精神护理 (Ⅳ，弱推荐) 。由于天疱疮病情严重，常常严重影响患者的精神健康，《黄帝内经·素问》有“得神者昌，失神者亡”“精神内伤，身必败亡”等论述，因此精神护理在天疱疮的治疗中显得尤为重要。初发患者常因自己病情较重、皮肤糜烂而感到恐惧，精神过度紧张，复发患者因病程反复发作、缠绵日久而抑郁悲观，对治疗失去信心，因此，必须要了解患者的精神心理状态，给予耐心的解释，使其树立战胜疾病的信心。2020年07月23日
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