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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 01// 痛风概念口诀 //现在生活水平好 痛风发病率增高嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了［解析］近年来，由于国内饮食日趋丰富，生活水准大幅提高，大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多，或因肾脏机能障碍，导致尿酸排泄受阻，因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中，就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处，造成关节红肿热痛发炎引发痛风。02// 痛风诊断标准 //诊断痛风并不难 关节液中结晶见显微镜下痛风石 六条表现可诊断一是急性关节炎 一天高峰便出现三是单关节发炎 关节发红眼可辩跖趾关节疼又肿 单侧发作累及俺跗骨关节也有变 可疑痛风石可见第九高尿酸血症 关节肿胀不对称骨皮质下多囊肿 但是没有骨糜烂关节炎症发作间 生物培养阴一片［解析］确诊痛风的“金标准”（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。（2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。 ①1次以上的急性关节炎发作。 ②炎症表现在1天内达到高峰。 ③单关节炎发作。 ④观察到关节发红。 ⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑥单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑦单侧发作累及跗骨关节。 ⑧可疑的痛风石。 ⑨高尿酸血症。 ⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。 ⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。 ⑫关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性03// 急性期处理口诀//痛风急性发作期 减少活动多休息抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜药物治疗要趁早 三类药物可记牢秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药单用激素消炎药 二者疗效一样好如果患者有禁忌 单独服用秋水药此期尿酸要稳定 切记不用降酸［解析］在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。推荐尽早（24小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。04// 急性期后的降尿酸治疗 //一年两次痛风犯 慢性痛风关节炎还有结石来相伴 治疗需要降尿酸促酸排泄丙磺舒 苯溴马隆疗效验抑制尿酸少生产 别嘌呤醇不一般定期检测肝肾功 小量秋碱防再犯［解析］如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆和丙磺舒。治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作05// 谨忌升尿酸药物//缓解关节非甾体 高尿酸者却不宜降压降糖胰岛素 抗癌抗菌免疫剂还有各种利尿剂 烟酸维C和维B1［解析］对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。（2）利尿剂：（3）抗高血压药：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病药：胰岛素。（5）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。（6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。（7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。（8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。06// 急性发作用药禁忌 //别嘌呤醇抑尿酸 长用痛风结石散但要注意急性期 不能镇痛和消炎痛石溶解成结晶 诱发痛风关节炎上述情况要避免 尽早服用秋水碱急性平稳两周后 再用别嘌醇不晚阿司匹林可镇痛 升高血尿酸水平尿酸升高肾储留 这些禁忌要记清［解析］别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。为避免上述情况，则尽早服用秋水仙碱，别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛，但可使血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。07// 饮食歌诀 //禁食内脏和肉汤 烧烤油炸和高糖不吃菌类少吃豆 虾蟹龟鳖也别尝多食碱性少食酸 奶蛋精肉可适量新鲜果蔬可多吃 禁啤限白红适当［解析］合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，兼顾享受饮食乐趣，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量。(1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤，高糖食物（如果汁饮料、水果罐头）。(2)禁食烧烤、油炸食物（如：烤肉、炸鸡）、炖肉、卤肉。(3)避免吃硬壳类海鲜（如：虾、蟹），深海鱼可适量食用。(4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。(5)多进食碱性食物，少进食酸性食品(6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充，可以适当吃肉（每天可进食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鲜水果蔬菜。(8)提倡戒烟，禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。08// 运动方法口诀 //有氧运动要适中 慢跑游泳加骑行若要心率刚刚好 一百七十减年龄首次运动一刻钟 两周以后再递增每周五个三十分 一直保持量力行［解析］坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。(1)运动量要适中，有氧运动最大适宜心率为：170-年龄(2)运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45-60分钟，可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。(3)每周运动5次或以上。09// 减肥和饮水 //管住嘴，迈开腿 控制体重多饮水吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好食盐不能超六克 饮水三千毫升好［解析］控制住体重，不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食，长期坚持吃８分饱，就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。转好医师 风湿新前沿 2022-06-0820:00 发表于上海2022年06月08日
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 痛风18问，收藏中国高尿酸血症的总体患病率13.2%，痛风1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一：什么是痛风？1.无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1。问题二：什么是无症状高尿酸血症？有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。值得提醒的是：若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。问题三：高尿酸血症和痛风，会遗传吗？1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。2.痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。3.痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四：高尿酸血症，与高血压有何关系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍。2.高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。3.降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五：降压药和降脂药，对血尿酸有什么影响？1.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）可升高血尿酸。2.β-受体阻滞剂（如美托洛尔）可升高血尿酸。3.ACEI（普利类）和ARB（沙坦类，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以轻微降尿酸（约50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六：高尿酸血症患者，易患糖尿病吗？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制剂（恩格列净等）有轻微的降尿酸作用。5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七：无症状高尿酸血症，需要进行降尿酸治疗吗？1.首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起严重肝功能损害。3.中国、日本的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。4.欧美地区的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八：痛风患者，血尿酸控制目标值是多少？1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L，严重痛风患者<300μmol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九：痛风患者，可选择哪些降尿酸药物？1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄药（苯溴马隆）。2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%，与HLA-B5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%，使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他，并密切关注心血管事件。5.单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十：慢性肾脏病合并痛风者，优先选用什么降尿酸药？1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。2.慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率<60ml/min）的痛风者，优选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一：服用苯溴马隆的患者，需要同时服用小苏打吗？1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。3.当尿液pH值<6.0时，建议服用碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二：如何正确使用秋水仙碱？1.与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。2.急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgqd或bid。3.开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三：为何肥胖者易痛风发作？1.痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。3.肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四：为何饮酒后易痛风发作？1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。2.饮酒导致尿酸水平升高是因为：酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五：痛风患者，如何选择蔬果类食物？1.不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。4.相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。问题十六：痛风患者，如何选择动物性食品？1.红肉（哺乳动物，包括牛、羊、猪等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅等）。2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用。4.经腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七：痛风患者，如何饮水？1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8。2.分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。3.饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。问题十八：痛风患者，应如何运动？1.剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。2.低强度的有氧运动（慢跑、太极拳等）可降低痛风发病率，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。3.因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴，吹空调。2022年06月06日452
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 预防的关键在于增加尿量、提高尿液的pH、减少尿酸的形成和排泄、治疗基础病4个方面。 1）大量饮水：使每天的尿量保持在2000ml以上。2）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于防止结石形成或促进结石自行溶解。使尿的pH维持在6.5〜6.8,可以给予枸椽酸氢钾钠1〜2g,每日3次，枸椽酸钾2〜3g或枸椽酸钾钠3〜6g,每日2〜3次，或者碳酸氢钠l.0g,每日3次。3）减少尿酸的形成：严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、海产品、菌菇类，避免饮酒。血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌醇300mg/d。叶酸比别嘌醇能更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等。4）治疗基础病：代谢综合征是尿酸结石复发的危险因素，控制肥胖，防治高血压，高血糖及高血脂亦能有效预防尿酸结石的复发。2022年06月02日379
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，尿酸结石的发生率上升较快，同时，尿酸结石的复发率也明显升高，这种现象在沿海地带尤其显著。以下我们针对尿酸结石形成的具体因素来讨论如何预防这种结石的发生和复发。什么是尿酸？尿酸是血液中的废物。您的身体在分解称为嘌呤的化学物质时会产生尿酸。大多数尿酸溶解在您的血液中并通过肾脏过滤，在尿液中离开您的身体。尿酸结石形成的主要因素主要有以下三个方面：1、尿液中尿酸过高：在偏酸的尿液中，尿酸的溶解度很低，容易析出结晶，这些尿酸晶体与您体内的其他物质结合并形成尿酸结石。对此，在日常饮食中，患者应多食用蔬菜和水果、全谷类、低脂乳制品，有助于限制含糖食物和饮料，尤其是那些含有高果糖玉米糖浆的食物和饮料；尽量避免速成饮食，这会增加血液中的尿酸水平。患者还应多食用一些富含碱性枸橼酸钾的食品，例如，柑桔类水果及其饮料，有助于碱化尿液，可促使尿酸结石溶解。另外应注意，酒精会增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，促进尿酸结晶形成，进而导致结石发生和复发，所以尿酸结石患者应严格戒酒。2、尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿：当您的身体无法处理尿酸或蛋白质时，尿液中就会积聚酸。一种相关的疾病是痛风，人们血液中的尿酸水平很高，关节中有疼痛的晶体沉积。这些问题通常是遗传的，从父母传给孩子。嘌呤是尿酸的前体物质，如果过量食用就会导致尿中尿酸排泄量增加，进而引发尿酸结石形成。所以应限食高嘌呤食物，包括：动物蛋白，如牛肉、家禽、猪肉、鸡蛋和鱼，嘌呤含量高；器官肉类，如肝脏和肾脏，含量最高。如果你吃很多动物蛋白，尿酸可能会在你的尿液中积聚。它可以自行或与钙一起沉降并形成石头。通常，单独饮食不会导致尿酸结石——它们通常发生在高嘌呤饮食且容易发生尿酸结石的人身上。另外少食豆类、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸浓度增高：大量饮水是防治低尿量的有效方法，其作用有二：一是稀释尿液，使尿液中成石物质的浓度降低，不让结石结晶析出；二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。临床调查表明，大量饮水可使至少一半的结石患者控制、延缓复发，这个也叫做“结石就诊效应”（stonecliniceffect）。建议您喝足够的水来产生大约2.5升的尿液。要产生那么多尿液，您需要喝大约3升的液体，那是因为你会因出汗或运动而失去水分。虽然喝任何液体都很重要，但最好喝水。导致高尿酸水平形成尿酸结石的其他原因包括：超重和患有糖尿病，这些情况会增加尿液中的酸度；某些药物和补充剂，如服用利尿剂或免疫抑制药物会增加您的尿酸水平；化疗，接受化疗的人容易出现较高水平的尿酸。这些都是在其他疾病基础上继发性产生尿酸结石，控制原发病是防止尿酸结石的最好办法。2022年05月25日656
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李丹主治医师 广州市荔湾中心医院 超声科 痛风血尿酸测定：成年男性血尿酸正常值为208-416μmol/L（3.5-7.0mg/dl），女性正常值为149-358μmol/L（2.5-6.0mg/dl），绝经后接近于男性，血尿酸存在较大波动，应反复监测。多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，近年发病率有年轻化趋势。常有家族遗传史。表现为：高尿酸血症、反复发作急性关节炎、痛风石及慢性关节炎、尿酸性肾结石、痛风性肾病、急性肾功能衰竭。常伴有肥胖、高脂血症、高血压、糖耐量异常或2型糖尿病、动脉硬化和冠心病等。·痛风防治目的：控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速控制急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。·非药物治疗痛风病人应遵循下述原则：限酒；减少高嘌呤食物摄入（可在小程序搜索“高尿酸饮食大全”查找食物的嘌呤值）；防止剧烈运动或突然受凉；减少富含果糖饮料摄入；大量饮水（每日2000ml以上）；控制体重；增加新鲜蔬菜摄入；规律饮食和作息；规律运动；禁烟。·药物治疗及手术治疗专科医生会根据病情提供治疗方案，必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。·预后痛风是一种慢性和严重的疾病，可致生活质量下降，预期寿命降低，但可以有效治疗。划重点！除了监测血尿酸以外，超声可监测尿酸盐沉积的变化与受累范围，对临床疗效及治疗方案的选择有重要意义。上述关于痛风的预防和治疗的内容来源于第九版内科学，希望对您有所帮助，防治慢性病，生活更美好！祝您健康！2022年05月15日412
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 常见导致痛风发作的诱因有哪些？ 英国医学杂志《柳叶刀》 曾刊载了一副描述痛风之痛的漫画 仿佛一个恶魔在撕咬足趾 足趾又红又肿、扭曲变形 那痛风到底有多痛呢？ 痛风被许多人认为是“天下第一痛”。17世纪英国著名的医生托马斯·西德纳姆将痛风描述为： “凌晨两点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒，起初尚和缓的痛感愈演愈烈，一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂，一会儿是噬咬般的疼痛，一会儿又是压迫感和收缩痉挛。 与此同时，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声响，也会感觉忍无可忍。” 相信有过痛风经历的人都会有这种撕心裂肺的感受。 痛风是怎么产生的? 痛风的产生，和高血尿酸有极大的关系，那么尿酸是谁生成的呢，主要两种途径，一是通过摄入富含核蛋白等食物，这种外源性的实际只占人体尿酸总量的20%，另外80%是人体自身核酸的氧化分解生成。 有产生就有排泄，不然生成和排泄失去平衡就会造成血液中的尿酸浓度增高，人体的尿酸从哪儿排出的呢，约有70%是通过肾脏排出，剩下的是通过肠腔分解，80%-85%的患者是肾脏排泄不足引发的痛风。 一旦血液中的尿酸在血液里达到饱和浓度，多余的尿酸就会以一种叫做单钠尿酸盐晶体的形态存在，并沉积在关节滑膜、软骨、肌腱腱膜等组织。 尿酸盐晶体具有白细胞趋化特性，也就是白细胞总是和尿酸盐晶体不对付，发现它就想吞掉它，结果呢，却放出了水解酶，把白细胞自己损伤，刺激产生滑膜血管扩张，导致组织发炎，痛风就开始发作了。 常见导致痛风发作的诱因有哪些？ 01 饮酒 乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制有三： 乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高; 乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高; 酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。 02 爱吃肉和海鲜 一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。 此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。 03 着凉 关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。 04 关节损伤 剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。 05 药物和疾病 (1)一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等; (2)一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。 (3)凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。 06 降尿酸药 非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。 痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。 07 感染 严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。 08 疲劳及作息紊乱 疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。 09 急性肾功能衰竭 严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。 预防痛风的健康生活方式 美味佳肴，烟酒不忌，往往是诱发痛风的最后一根稻草，想要预防痛风发作，我们要做到： 少盐低嘌呤、多水多食碱 减少动物脂、多食果蔬杂 七分饱则已、莫要太肥胖 戒烟又戒酒、运动是良言 二便得通畅、精神自饱满 若得气血活、人生一百年 01 杂食原则 饮食上提倡杂食，低热量，尽量七八分饱则可，不可饥饿或过饱，保持合理的体重;其次，尽量减少富含嘌呤的食物的摄入量，避免动物性脂肪的过多摄入，少食煎、炸等食品，少喝肉汤，避免火锅等美味，多吃碱性食物或者饮料，从而碱化尿液，促进尿酸盐的排泄。 02 酸性食物 主要是肉、鱼类等，但要补充蛋白质，可选择部分鱼类、以白肉代替红肉、尽量选瘦肉、少吃肥肉，因为它们中含有硫、氯、磷等元素，在人体最终代谢成酸性物质。 03 碱性食物 大多数果蔬类是碱性的，含有大量K、Na、钙、镁、锌等离子，在人体内最终代谢成碱性物质。 超高嘌呤食物，痛风和高尿酸的人应该完全避免; 中高嘌呤食物，应该严格限量，在急性发作期不能食用; 低嘌呤食物，几乎无需顾忌其嘌呤含量。 04 多水原则 多饮水，尤其是碱性水，可以加速体内尿酸盐的排出。建议每天饮水2000ml以上，约4瓶矿泉水，保证每日尿量在2000ml以上。水则以白开水、淡茶水、蔬菜或果类压榨的汁等为佳，少喝碳酸、功能饮料。 05 限酒限盐 饮酒特别是酗酒，是造成血尿酸升高及痛风发作的重要因素，因为嘌呤本身存在于啤酒等酒品中，同时，乙醇也可刺激促进人体内乳酸合成，抑制肾脏排泄尿酸。 06 运动锻炼 积极健康的运动可以预防心脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆、肥胖、感冒、骨质疏松，也可以延缓衰老，对于大多数现代人来说，更需要改变久坐少动、以车代步等不良习惯，循序渐进开展有氧和无氧运动锻炼，建议：每周运动超过5次，每次30分钟～1小时为宜，步行速度在130～150步/分钟，运动后心率控制在每分钟（170-年龄）/次为宜。2021年11月26日810
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 什么是痛风？ 痛风是关节炎的一种形式，它可引起关节疼痛和肿胀。最初，痛风往往仅累及1个关节，最常见部位是足母趾。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”，引起疼痛和排尿问题。 痛风的症状是什么？ 痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是足母趾、踝或膝。病变关节也常会变红和肿胀。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风往往更常在夜间发作。 痛风所致的疼痛可能很剧烈。疼痛和肿胀在痛风发作最开始时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。 有针对痛风的检查吗？ 能。为了检查您是否有痛风，医生或护士可从疼痛关节采集液体标本。如果他们在液体标本中发现了典型的痛风结晶，那就证实您患有痛风。即使没有进行关节液检查，如果有以下情况，医生仍会强烈怀疑您存在痛风： ●有1个关节(尤其是足母趾根部的关节)出现过疼痛和肿胀 ●在发作间歇(至少在最早开始发作时)，症状可完全消失 ●血液检查显示尿酸水平高 如何治疗痛风？ 现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。若发现某种药物对您有效，应确保随时备有该药，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。痛风症状发作时尽快服药可以得到最佳的治疗效果。 治疗痛风发作的药物包括： ●非甾体类抗炎药：这是一大类药物，包括布洛芬等，但这类药物对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，可能并不安全。 ●秋水仙碱：该药对治疗痛风有帮助，但也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。 ●激素：可减轻肿胀和疼痛，但长期使用有明显的各种副作用，一定要在医生指导下使用。 有预防痛风发作的药物吗？ 有，一些药物可降低将来痛风发作的几率，痛风反复或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言，这些药物均通过减少血中尿酸的方式来起效。这些药物包括别嘌醇、非布司他和丙磺舒等。严重痛风患者也可使用聚乙二醇重组尿酸酶，该药通过静脉使用。 事实上，当您刚开始使用别嘌醇、非布司他和丙磺舒时，它们可增加痛风发作。为预防这些发作，医护人员可能会建议您在开始使用上述药物时也使用低剂量的秋水仙碱，以使痛风结晶有时间溶解，并且随着时间推移，阻止痛风发作。如果您出现了痛风发作，须继续按常规每日用药。 医生会定期检查您的尿酸水平，其目的是确保药物有效，以及并确保您正使用的剂量是正确的。 能做些什么来预防痛风发作吗？ 能。如果您超重，减轻体重有助于缓解痛风。 尚不清楚遵循特定的饮食方案能否改善痛风症状，但平衡膳食可帮助改善总体健康状况以及减重(如果您超重)。 健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还需多喝水，避免脱水。含糖饮料和酒精可加重痛风发作，应限制摄入。 一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。2021年11月19日629
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 啊，这个患者也是很多人感兴趣的一个问题，就是痛风刚刚超限，需要怎么治疗，防止变高，就这吴医生说的，痛风的正常值是420，那么刚刚超限，比如说430或者440的话，这个时候大家要审视一下自己有没有这种，呃，高嘌呤食物的摄入，或者是生活习惯的一些问题，比如说熬夜呀，或者是其他的一些不良习惯等等，那么如果是的话，大家可以先从生活上纠正一下自己的不良生活习惯，嗯，调整一下自己的饮食，一个月之后复查一下尿酸，那这种有的有的病人的话，他会出现尿酸的一个恢复到正常的范围内的，那这个时候就不需要用药干预治疗了，一般的话我们超过520以上，才需要进一步的用药来进行治疗。2021年10月26日502
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张国玉主治医师 内黄县中医院 肾内科 1.什么是高尿酸血症？答：高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mol/L，女性高于360mol/L，即称为高尿酸血症。内黄县中医院肾内科张国玉2.高尿酸血症有什么危害？答：①沉积于关节关节变形痛风性关节炎。②沉积于肾脏痛风性肾病、尿酸结石尿毒症。高尿酸增加肾功能不全风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%。③刺激血管壁动脉粥样硬化加重高血压、脑卒中、冠心病。高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%。高尿酸增加脑卒中发生风险47%，增加脑卒中死亡风险26%。高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%。④损伤胰腺B细胞诱发或加重糖尿病。3.尿酸是什么？答：尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸600 mg，排除600 mg，保持着平衡。尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。4.高尿酸血症是如何形成的？答：回到第1个问题，高尿酸血症是在正常嘌呤饮食状态下，检测出血尿酸水平增高。我们主要探讨的还是由于人高嘌呤饮食，高嘌呤饮食导致尿酸水平增高，超过了人体的代谢水平。其实，尿酸不只与吃进去的嘌呤有关，正常情况下，人体内肝脏会把没用的嘌呤处理成尿酸，然后经由肾脏、肠道等排毒器官把尿酸排泄出去，整个过程都在一个稳定的范围内，如果任何一个环节出了问题，尿酸就可能会升高。简单来说，如果尿酸升高，不是吃进去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸变少了。5.我并没有高嘌呤饮食，为什么仍然高尿酸血症？答：嘌呤的另一大主要来源，那就是我们身体自己产生的嘌呤，有些食物虽然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分却能促进身体合成更多嘌呤，从而造成尿酸升高，比如果糖。如果摄入果糖过多，所有进入细胞的果糖迅速被磷酸化，导致细胞内磷酸化减弱和ATP耗竭，导致短暂蛋白质合成障碍和形成过量的磷酸腺苷（AMP）。而AMP会耗竭活化嘌呤代谢酶的活性，其经脱氨酶形成次黄嘌呤核苷酸（IMP），后经黄嘌呤氧化酶作用下由次黄嘌呤、黄嘌呤最终分解为尿酸，从而伴随细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生。果糖还可引起胰岛素抵抗，降低尿酸清除率。市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料如可乐、果汁、奶茶、所谓的功能性饮料，还有烘焙糕点，如甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、牛角面包，都含有或添加丰富的果糖，对于高尿酸血症来说，都要拒绝！6.如何预防高尿酸血症？答：高尿酸血症与饮食密切相关，饮食应做到：6低、4足量、2戒、1合理。①6低：低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饱和脂肪酸，限制食量。②4足量：饮食中应含足量人体所必需的维生素、矿物质（微量元素）和膳食纤维，饮水量要充足。③2戒：戒烟、戒酒。④1合理：食物中碳水化合物（糖）、蛋白质、脂肪的比例应合理。一般认为三者应分别为55% ~60%、15%~20%、20%~25%较为合适。7.总结重点答：①戒烟、戒酒（红酒可饮少量）、戒饮料、戒高嘌呤类食物；②多饮水：弱碱性水一天2000ml以上，可服用小苏打（碳酸氢钠）片；③控制体重：研究证实肥胖人群中高尿酸血症的发病率更高，其随着体重指数的增加而增加，且腹部脂肪面积与尿酸水平呈正相关。④蜂蜜虽然营养价值较高，但其果糖含量高达70%，痛风患者必须节制食用。⑤平时常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量较高的水果。还有些水果是果糖的隐性来源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需要加以关注。水果营养丰富，一天控制在500 g以内没有问题，但切勿贪多哦。8.常见食物中嘌呤的含量（饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主）100g食物中嘌呤的含量2021年10月10日666
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