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戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 高尿酸血症定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日 2 次空腹血尿酸水平>420μmol/L。目前我国高尿酸血症人群高达1.3亿，成为继三高（高血压、高血糖、高血脂）之后的“第四高”慢性病，且疾病年轻化的趋势愈加明显。许多人以为高尿酸的危害就是导致痛风性关节炎，没有痛风就不可怕，所以对没有痛风的高尿酸血症不当回事。这其实是一个认识误区，高尿酸的危害远远大于人们的想象。高尿酸血症不仅导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭，此外，还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。 什么情况下尿酸会累积太多呢？我们人体所有组织内都含有一种物质叫做“嘌呤”，而身体细胞会进行新陈代谢以旧换新，当嘌呤被分解之后就会产生尿酸。正常状况下，尿酸会于血液内分解，经过肾脏及肠胃道，以尿液与粪便的形式排出体外。当摄取过多高嘌呤的食物，如海鲜、内脏、红肉时尿酸会高；身体新陈代谢增加也会让尿酸累积变多；另外就是肾功能变差排不出尿酸，也会让尿酸于血液内不断累积。 高尿酸血症与肾脏病互为因果。肾脏排泄尿酸减少是最常见原因，约占90%；尿酸盐结晶在肾脏沉积，可以形成肾结石和慢性肾脏病，出现血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常。有高尿酸血症患者肾功能恶化速度更快。如IgA 肾病患者血尿酸水平升高肾内动脉病变的发生率明显升高，高尿酸血症也与糖尿病肾病的发生率以及肾移植的生存率等密切相关。另外临床中也常常看到一部分病人因为不正确口服止痛药或不明成分的治疗痛风的药物导致肾功能损伤和恶化。 既然高尿酸有时是寂静的杀手，有必要防患于未然。预防措施有： 1. 低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。 请注意：富含嘌呤的蔬菜（比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。而面包、酱料里面常用来添加的甜味剂，会升高尿酸水平！ 2. 大量饮水：如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及奶制品。 请注意：喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。 3. 控制体重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。体重愈重的人，身体有愈多细胞代谢，会生产出愈多的尿酸，让肾脏负担更重。 4. 禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。 5. 尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。 6. 药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol/L的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。肾病患者具体请在医生指导下用药，使血尿酸控制达标！2020年04月21日
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杨晓霞主任医师 龙岩市第二医院 内分泌科 4月20日是我们国家确定的高尿酸日，这源自高尿酸血症的诊断标准＞420μmol/L。 痛风的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的诱导下，血尿酸在关节沉积刺激关节形成无菌性炎症导致痛风。预防痛风发作，首先要控制高尿酸血症。 一、痛风发作的预防措施有： 1.低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。 请注意：富含嘌呤的蔬菜（比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。 2.大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。 可饮用牛奶及奶制品。 请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。 咖啡可能降低发生痛风的风险。 3.禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。 4.减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。 5.避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。 6.避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。 7.尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。 8.药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol/L的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。 二、常见降尿酸药及治疗痛风的药物。急性痛风发作时常用三类药物治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。 1.秋水仙碱： 是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。 秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关。 秋水仙碱中毒在24 h 内首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24~72 h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。 2.非甾体抗炎药： 也就是解热镇痛药。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）依托考昔、塞来昔布、尼美舒利，美洛昔康等，新型止痛药的副作用小，建议选择。 3.糖皮质激素： 就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg/（kg·d），相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。 对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。 降尿酸药的副作用。常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。 1.别嘌醇： 成人初始剂量50～100mg/d，最大剂量600mg/d。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。 2.非布司他： 初始剂量20～40mg/d，最大剂量80mg/d。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。 不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体的危害还要等详细的研究报告证实。 3.苯溴马隆： 成人起始剂量25～50mg/d，最大剂量100mg/d，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/d，肾小球滤过率2020年04月20日1273
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 高血压、高血脂、高血糖是我们熟悉的“三高”，也是健康的三大杀手。但当我们还在和三高斗争的同时，第四高已悄悄来袭——它就是高尿酸！ 高尿酸全国发病率13.3%，全国约有1.7亿人，超过了糖尿病1.14亿人，紧追高血压2亿人、高血脂3亿人。 尿酸是“垃圾”！ 尿酸是人体的代谢“垃圾”。人体内有一个容纳尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸过多，或“漏斗”出现问题，尿酸就会被带到血液中，这就是高尿酸。沉在哪里、哪里痛！ 血液中尿酸达到420μmol/L（女性360μmol/L），就会在许多器官组织中沉积，引发各种疾病。1、沉积在软骨 引发痛风性关节炎。50%以上的痛风性关节炎发生在大脚趾，反复发作后，也可能出现在足部、踝部、膝关节等其他关节。 2、沉积在肾脏 引发痛风性肾病。严重时可能出现肾功能不全，甚至衰竭。 3、沉积在尿路 引起尿路结石。 4、加重心血管疾病 研究显示，高尿酸血症患者急性心梗的发病率比正常人高26%。 5、加重糖尿病等代谢病高尿酸血症患者中20%~50%的人患有糖尿病。高尿酸：吃出来的病！高尿酸血症是富贵病的一种，算得上是吃出来的病。动物内脏、海鲜、蘑菇、豆子等食物富含嘌呤，虽然都是营养丰富的好东西，但吃得过多了会引起尿酸增高。1、必须少吃这些：啤酒：啤酒中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。火锅：涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍。海鲜：嘌呤高的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、带鱼、鲱鱼、鲭鱼、牡蛎、蛤蝲、干贝等。内脏：动物内脏的嘌呤比海鲜更多；每月最多吃一两次，每次不超过100克。高汤：高汤内脂肪、嘌呤都高，且为酸性，不利于尿酸的排出。2、必须多吃这些：● 多喝水，每天10杯每天保证2000毫升以上的饮水量，最好是白开水，淡茶水也可以，能促进排尿，帮助尿酸排出。● 每天750克新鲜蔬菜蔬菜中含有大量钾、钙、镁等元素，每天吃750克蔬菜，有利于提高尿液碱性，促进尿酸排出。● 苏打食物随身带苏打食物能起到中和高尿酸的作用。随身带一点苏打饼干，应酬后吃一点，降低尿酸。● 中轻度运动，控制体重适度运动可减少体内脂肪堆积，改善人体代谢功能，利于尿酸的排泄。提醒：剧烈运动可导致尿酸升高，可选择健走、慢跑等中等强度运动。降尿酸妙方夏天用新鲜的玉米须和玉米苞叶煮水后饮用，增加体内碱储量，有助于降低尿酸，效果特别好。如果你尿酸高，可以试一下。除了玉米须煮水，还有这2个降尿酸的饮食方你也可以试一下哦：木瓜车前薏米饮：急降尿酸组方：木瓜30克，干车前草30克，薏苡仁20克做法：煎煮20分钟，去渣后即可当茶饮。刚开始饮用是最好坚持一周，每天3次效果更佳，后期可根据个人具体治疗情况饮用。功效：这是北京大学刘湘源教授专门给痛风患者的食疗方，对治疗痛风效果好，而且不像一般的中药，难以下咽、无法坚持。此方口感有木瓜的清香，即好喝又可降尿酸，可以说是痛风者的福音。 丝瓜茶汤：辅助治疗痛风组方：丝瓜150克、绿茶5克、葱1根、盐适量。做法：丝瓜去皮，切成1厘米厚的薄片；葱洗净，切段备用；锅中放入适量水，先放入丝瓜、葱及盐，待丝瓜煮软后，放入绿茶浸泡入味即可。功效：具有清热解毒、祛风通络、利尿的功效，对痛风有一定的缓解作用，但只能辅助治疗，不能代替药物。提醒：丝瓜茶汤不宜空腹饮用，贫血患者及经期女性慎饮。按摩5大穴位：强肾排尿酸1.太溪穴太溪穴，是汇聚肾经元气的“长江”。太溪穴是肾经的原穴，所以古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，认为它具有极高的回阳救逆之功。按摩时不必拘泥于方法，每次5分钟左右便可。2.气海穴气海穴被称为人体的“元气之海”，是人体内阳气蒸发阴液，使阴液化生云气，滋润全身的关键场所。古代医家认为，经常按摩或艾灸气海穴，可以使心火下降至肾内，肾水上升至心肺，其效果就如同使太阳升起，照耀江海一般。按摩此穴的方法是：用大拇指点按此穴，当感到此穴处有酸胀感或有气在此穴中上下行走的感觉时，再继续揉按10分钟即可，可每日按摩此穴一次。3.涌泉穴涌泉穴，补肾固元的“长寿穴”。《黄帝内经》上说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”经常按摩涌泉穴，可激发肾气，疏通肾经的经络，调和肾脏的气血，调整和改善肾脏的功能，使人肾精充足、耳聪目明、精力充沛、行走有力。将拇指或食指的指端放于足心涌泉穴处，来回按揉，每天揉100次为宜。4.命门穴命门穴位于腰部，后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷处。指压时，有强烈的压痛感。此穴为五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之原，三焦之基，一般视为生命的门户，精液蒸发的处所，可以改善肾气不足、精力衰退的情况，有固本培元的功效。5.关元穴关元穴，封藏一身真元之处。关元是男科保健的重要穴位，具有补肾壮阳、补虚益损等作用。要找到关元也很简单，在人体正中线上，从肚脐向下量出四指宽的距离，就是关元穴。按摩时，首先以关元为圆心，左或右手掌做逆时针及顺时针方向摩动3-5分钟。然后，随呼吸按压关元穴3分钟即可。2020年04月13日2289
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 降尿酸治疗是痛风综合诊治中最关键的环节，但临床上仍出现不愿意规范使用降尿酸药物的患者。这其中很重要的一个原因，就是有些患者在服用降尿酸药物后，虽然血尿酸水平明显下降，但痛风却反复发作。这种现象，临床上称为转移性痛风或者二次痛风。转移性痛风或者二次痛风就是黄闰月大夫首先在今日头条科普说的“溶晶反应”或者“溶晶痛”，后来头条铺天盖地科普这个名词。今日黄闰月大夫带大家重回学术层面来说道说道这是个什么概念以及该如何预防。01为何坚持服药，痛风仍会发作这是因为应用降尿酸药物后，血液中的尿酸水平骤然下降，和关节液中的尿酸水平形成了浓度差，导致附着在关节内原本结构稳定的尿酸结晶脱落崩解，崩解脱落后的尿酸结晶因为体积变小，更有利免疫细胞的吞噬，从而引起痛风急性发作。资料显示，单纯降尿酸治疗过程中，转移性痛风的发生率高达70%以上。值得庆幸的是，虽然药物降酸过程中转移性痛风发作次数会有所增加，但疼痛程度相对较轻，发作频率也呈递减趋势。02各地痛风指南如何预防转移性痛风的发生各地痛风指南对转移性痛风的预防越来越重视，不过，不同的痛风指南对于预防用药的选择和疗程不尽相同。中国痛风指南建议：服用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，疗程至少一个月。日本痛风指南则建议：合用小剂量秋水仙碱，疗程未明确告知。欧洲痛风指南推荐：秋水仙碱剂量每天不超过1.2毫克，如禁忌或不能耐受，可使用非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，预防用药时间根据患者情况而定。中国台湾指南推荐：在使用药物降酸治疗最初的3到6个月，可以合并使用小剂量秋水仙碱，0.5毫克每日1次或每日2次，对肾功能不全者及老年人，需要减少剂量。美国痛风指南对预防用药的选择较多，疗程也较为明确：口服小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药，是预防转移性痛风发作的一线用药。在开始药物降酸治疗时，首选秋水仙碱0.5毫克每日1次或每日2次，或服用小剂量萘普生250毫克每日2次，并合用胃肠道黏膜保护剂。上述药物有使用禁忌时，可选择用糖皮质激素预防，比如，泼尼松不超过10毫克每天。对于有痛风活动征象者，预防用药的疗程应持续6个月，或者持续用药至血尿酸达标后3个月（无痛风石者）或6个月（有痛风石者）。痛风活动征象包括：体检发现痛风石；近期有急性痛风发作；慢性痛风和（或）血尿酸未达标。综上所述，小剂量秋水仙碱和非甾体抗炎药作为痛风药物降酸过程的预防用药已经成为共识，小剂量糖皮质激素可作为二线用药。尽管在预防用药的疗程上还不统一，但是根据患者痛风发作的实际情况，较长时间的使用（大于1个月）已经成为一种共识。然而，不论是秋水仙碱还是非甾体抗炎药，均存在一定程度的毒副作用。那么，在药物降酸治疗时，如何才能既避免转移性痛风发作，又减少止痛药的摄入呢？以下几条措施供痛风患者参考：1、降尿酸药物从小剂量起始，比如别嘌醇100毫克每天，非布司他20毫克每天；2、滴定降尿酸药物剂量间隔时间延长，可每月加量1次；3、起始降尿酸治疗前两周即开始服用小剂量的抗炎止痛药物，再根据降酸过程中病情的不同来确定服用时间；4、选择更温和、更全面的中医复方降酸。中药治疗也可以有效预防，有的患者会发现，闰月大夫常在辨证用药基础上加豨莶草、络石藤等中药，就是这个道理了。2020年03月06日2939
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何控制高尿酸？记住“56789”秘诀！引言有资料表明，目前高尿酸血症人群已高达1.2亿，高尿酸血症是痛风的最主要元凶。正常人的血尿酸值男性约为210-420umol/L，女性约为150-360umol/L（每家医院尿酸正常参考范围还略有不同）。男性痛风发病率远高于女性，女性绝经后因为雌激素水平下降（雌激素可以促进尿酸排泄），其血尿酸值在绝经期后接近男性，痛风发病率也明显升高。大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。那么，对于无痛风症状的单纯高尿酸血症患者，何时应该降尿酸？缓解期有无痛风石的痛风患者，尿酸控制在多少才算达标呢？降尿酸是否单纯管住嘴？尿酸是否降得越低越好？降尿酸药物何时可以停药？针对如上具体临床问题，结合高尿酸血症、痛风指南进行总结，笔者归纳出“56789（mg/dl）”口诀，以方便高尿酸血症、痛风患者理解和熟记，详述如下。（1mg/dl≈60μmol/L）5（300 μmol/L）的含义即有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。理由是：有研究表明，在降尿酸治疗中，血尿酸水平降得越低，痛风石溶解越快。此外，建议合并痛风肾脏损害患者也应以300 μmol/L 为最终降尿酸治疗目标值。因为：控制痛风原发病，降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏，保护肾功能。6（360 μmol/L）的含义指南推荐：没有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。在门诊，经常有痛风患者会问，既然血尿酸的正常参考值上限是 420 μmol/L，为什么不是控制到正常值420 μmol/L 就可以了，而是要在 360 μmol/L 以下呢？因为血尿酸降至 420 μmol/L 左右时，仅能减慢尿酸盐晶体持续沉积的速度，不能逆转病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L以下，就可以保持血尿酸在尿酸盐晶体的溶解度以下，促使已经存在或可能存在的尿酸盐晶体溶解。因此，对于没有痛风石的痛风患者，应以360 μmol/L为降尿酸的治疗目标。7（420umol/L）的含义鉴于性别差异，指南与教科书常将高尿酸血症分开定义，将男性的阈值定为420umol/L，女性则为360umol/L。有专家认为应用两个标准不仅会引起尿酸值在360-420umol/L这一灰色地带的患者诊断不明确，还会造成许多不必要的争议。因此，有专家建议将高尿酸的定义统一于420umol/L，即正常饮食情况下，非同日两次检测，不分性别、年龄，血尿酸水平超过420umol/L，即为高尿酸血症。8（480μmol/L）的含义高尿酸血症虽然是痛风的最主要元凶，那么是不是所有高尿酸血症患者都需要接受降尿酸药物治疗呢？这是临床工作中常常会碰到的一个问题。根据诸多研究结果，指南推荐高尿酸血症者若合并心脑血管疾病，建议血尿酸超过480μmol/L，除了饮食控制外，需要降尿酸药物干预治疗。9（540 μmol/L）的含义无任何症状的高尿酸血症，指南推荐血尿酸超过540μmol/L，即需降尿酸药物干预治疗。20%的含义既然痛风是代谢性疾病，那就是吃出来的，很多痛风患者都认为降尿酸管住嘴就可以了，不需要吃药，药物副作用大等，甚至有的痛风患者过着“和尚”的日子，这是错误的观点。科学研究表明，忌口并不是痛风治疗的全部。严格管住嘴通常也只能使尿酸降低20%左右，是不太可能单纯通过忌口就把尿酸降到目标值的。所以除了忌口还要遵医嘱服用降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）、控制体重等。3（180 μmol/L）的含义很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。事实并非如此，尿酸并不是降得越低越好。全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年，对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较，这组人的平均年龄为65岁，他们的情况相似。研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。其原因可能是尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。我们在重视高尿酸危害的同时不能忽视其有益的方面，总之，适则有利，过则有弊，痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180umol/L为宜。X-降尿酸的药要吃多久？如上所述，既然部分高尿酸血症、痛风患者需降尿酸治疗，那么降尿酸的药要吃多久，可能目前没人可以确切回答这个问题。门诊痛风患者经常会问这个问题，医生一般会回答“药需要长期吃一段时间”。其实，医生也不知道对于每个人的“长期一段时间”到底是多久。大家需要认识到：痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是慢性病，高血压有降压目标，糖尿病有降糖目标，痛风也有降尿酸目标。以前教科书告诉我们，降尿酸治疗一旦开始，就需要终身维持，把血尿酸水平控制在达标水平。笔者个人临床经验认为：如果血尿酸水平维持300（有痛风石）或360umol/L（无痛风石）以下超过数月甚至数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了（就像乌龙山的土匪经过长期的剿匪已经全部剿灭了），部分患者通过自身调节可以维持尿酸水平长期达标，甚至可以停药，以后只要控制好饮食，痛风就不会复发了，这就算是临床治愈了，这也就是目前认为痛风是一种可治愈的内分泌代谢疾病的含义。痛风如何预防？痛风的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的诱导下，血尿酸在关节沉积刺激关节形成无菌性炎症导致痛风。预防痛风发作，首先要控制高尿酸血症。痛风发作的预防措施有：1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。请注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。2、大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及奶制品。请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。咖啡可能降低发生痛风的风险。3、禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。4、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。5、避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。6、避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。7、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。8、药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。2020年02月12日2241
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 今天的科普内容开始前，闰月大夫要和各位说一句：2020年新年快乐！新的一年，想必大家都沉浸在喜悦之中。今天，我们说一些轻松、实用、又易上手的内容——按揉穴位，防治痛风。中医对痛的认识：不通则痛、不荣则痛。不通是指气血不通；不荣是指血液的供应不充足，即身体没有得到足够的营养物质供应。明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为：痛风，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。张景岳认为痛风发病的机制是：素体脾虚，饮食不节，运化失调，酿生湿浊；外邪侵袭，气血不畅，经络不通，不通则痛；湿热浊毒，流注关节，附于骨节。因此在治疗痛风上，一方面要疏通经络气血，加快废物排泄，祛湿降浊；另一方面要健脾益肾，增强体内运化湿浊的能力。对于痛风的中医治疗方面，除了中药汤剂，还有丰富的中医外治法，比如针灸、放血、按摩等，这些对痛风也有较好的防治作用。今天就为大家介绍几个痛风常用的排除瘀浊的保健穴位。01丰隆穴丰隆穴是足阳明胃经穴的主要穴位之一，现代研究此穴有良好的降尿酸作用，故临床上多用丰隆穴治疗痛风。从中医的角度来说，丰隆穴是最常用的治痰要穴，可用于治疗各种由痰引起的病症，如咳嗽、支气管炎、哮喘、慢性咽炎。丰隆穴不仅可治有形之痰，也可用治无形之痰。一般认为痛风、肥胖症、高脂血症等与无形之痰有关。取穴方法：从腿的外侧找到膝眼和外踝这两个点，连成一条线，然后取这条线的中点，接下来找到腿上的胫骨，胫骨前缘外侧1.5寸，大约是两指的宽度，和刚才那个中点平齐，这个地方就是丰隆穴。治疗方法：每次按摩100~160次，每日早晚各1遍，两腿都需要按摩。02血海穴血海是足太阴脾经的主要穴位之一，本穴为脾经所生之穴的聚集之处，有化血为气、运化脾血的功能。在中医上，痛风的发生是脾胃功能出了障碍，疼痛剧烈是有淤血的表现。按揉血海穴既能调理脾胃，又能活血化瘀止痛，起到标本兼治的作用。待脾胃升清降浊功能恢复，就能促进体内血尿酸的排泄，降低血尿酸水平，纠正尿酸钠结晶沉积而引起的非特异性炎症反应。故痛风的患者常常按揉血海有利于疾病的痊愈与预防康复。取穴方法：用掌心盖住膝盖骨(右掌按左膝，左掌按右膝)，五指朝上，手掌自然张开，大拇指端下面便是此穴。如果自己取穴不方便，可以让人帮忙：患者屈膝，其他人以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，二至五指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下即为该穴。治疗方法：每天坚持点揉两侧血海穴3分钟，力量不要太大，以感受穴位处有酸胀感即可，要以轻柔为原则。每天上午9~11时刺激效果最好，因为这个时段时脾经经气的旺时，人体阳气呈上升趋势，所以直接按揉即可。03合谷穴合谷是手阳明大肠经的主要穴位，其名意是指大肠经气血会聚于此并形成强盛的水湿风气场。按摩合谷能使合谷穴所属的大肠经脉循行之处的组织和器官疾病减轻或消除，通过按揉合谷穴，可使机体的热浊邪气从大肠排泄，而尿酸则属于热浊邪气之一；此外，合谷穴本身有很好的止痛作用，因此治疗痛风有较好的疗效。取穴方法：一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。治疗方法：在按摩时，两手可以交替按摩，用拇指屈曲垂直按在合谷穴上，做一紧一松的按压，频率为每2秒钟1次，即每分钟30次左右。重要的是按压的力量需要一定的强度，穴位下面要出现酸、麻、胀的感觉。按压时应朝小指方向用力，而并非垂直手背的直上直下按压，这样才能更好地发挥此穴位的疗效。今天就先给大家介绍3个防治痛风的保健穴位，下期继续更新，不要错过哦！需要预约黄闰月教授的朋友可以点击链接2020年01月06日3815
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 新乡市第一人民医院风湿免疫科：魏琴 痛风治疗的重点在于降尿酸和预防急性发作，而难点在于尿酸降得是否规范、合理。 关于什么时候开始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么预防发作等问题一直让人很是纠结，今天小编就给大家划个重点！ 什么情况需要进行治疗？ 1、对于痛风反复发作（≥2次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人还是老年人。对于合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等疾病的人群，更需要积极治疗。 2、无心血管危险因素和心血管疾病（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于540 μmol/L，需给予药物治疗。 3、无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于480 μmol/L需药物治疗。 血尿酸应控制在什么水平 1、对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于300 μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应低于180 μmol/L。 痛风石短期存在时是可以溶解的，只要积极配合治疗，让血尿酸持续达标（＜300 μmol/L），痛风石就有望消散。 长期保持尿酸值达标是一个非常困难的事情，需要长期坚持治疗， 2、无上述情况者，血尿酸目标值一般应持续低于360 μmol/L。但不应低于180 μmol/L。 治疗开始后多长时间监测一次？ 1、起始治疗后每2~4周监测1次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。 2、尿酸达标后，可逐渐、适当延长监测频率，3~6个月监测一次。 血尿酸达标后是否可以停药？ 目前没有观点支持血尿酸达标后可以停药。但尿酸达标后可以考虑降低降尿酸药物剂量，以最小剂量维持血尿酸持续达标，如果不得不停用药物，需加强监测血尿酸。 降尿酸药物应该如何选用？ 降尿酸药物主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。 目前首先推荐抑制尿酸合成类药物，包括别嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛风管理建议指出，肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。而非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，耐受性更好。 另外，选用别嘌呤醇时，最好要做基因检测，HLA-B*5801阳性者禁用，会导致导致剥脱性皮炎。 降尿酸初期，如何预防发作？ 诱发痛风急性发作的原因是血中尿酸浓度急剧变化，不管国内还是国外指南一致建议痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。 首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0 mg/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5 mg隔日1次。 如有禁忌证或不能耐受，可选用非甾体抗炎药（NSAIDs），医师指导用药。预防治疗维持至少6个月。 怎么预防痛风急性发作？ 预防痛风发作也是治疗重要目标之一，建议： 1、规律服用降尿酸药物，降尿酸初期应用药物预防发作； 2、避免饮酒、肉汤等高尿酸饮食； 3、适量运动，促进代谢平衡和局部血液循环。2020年12月30日1311
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 这是一个“风友”（痛风网友）在我文章后的留言： 本人2014年10月份的某日临晨3点左右，被持续不断的疼痛痛醒，发现跖骨头部位红肿。强捱至天亮后到医院急诊，经检查血尿酸值达到528μmol/L，诊断为高血尿酸症并发痛风。 医嘱：口服别嘌呤醇、秋水仙碱、日饮白开水不少于2000ml（少量多次）。自己咨询（做医生的）朋友和（互联网）查阅大量资料后，没有完全遵医嘱，而是以一天一次一粒口服双氯酚酸钠伴以少量多次频饮白开水后，当天疼痛状况明显减弱，第四天疼痛状况基本消除。 此次痛风的后遗症状： 1.跖骨头关节部位凸起。 2.跖骨头关节活动障碍，有类似扭挫伤关节后的隐痛导致的跛行。 后续治疗： 1.在炎症完全消除后，连续口服苯溴马隆30天（50mg/片，每天一片，早餐后服用）和口服碳酸氢钠片15天，一天一次一片。 2.日饮白开水不少于2000ml（少量多次）。后续治疗结果：跖骨头关节部位凸起和关节活动障碍以及跛行症状消失，血尿酸值降至400μmol/L以下（参考值193～428μmol/L）。 维持治疗：考虑高血尿酸症目前属于无法根治的代谢性疾病，在获得上述治疗成果的情况下，本人一直坚持每日口服半片苯溴马隆和日饮白开水不少于2000ml，至今血尿酸值均保持在标准上限以下，再未出现过痛风症状。 总结： 如果自己罹患了高血尿酸症，不管是否出现过痛风，就应该绝对不喝啤酒，尽量不喝酒；日饮白开水不少于2000ml；每日口服半片苯溴马隆，其他基本不忌口（毕竟谁也不会天天餐餐吃海鲜喝浓汤）。 以上是网友的分享内容。 这位网友的体会比较深刻，总结也比较到位，作为一个痛风患者有如此的认识已经非常难得可贵了，只是个别地方有一些小瑕疵。 01高尿酸血症与痛风 在正常饮食条件下，非同日两次检查，血尿酸大于420 μmol/L就称为高尿酸血症，无论男女。 长期高尿酸，血尿酸在关节沉积引起关节无菌性炎症，表现为红、肿、热、痛，就称痛风性关节炎，简称痛风。痛风大多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情的加重，从下向上，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。 高尿酸血症是痛风的根本原因，但并不是每个高尿酸血症患者都发生痛风，也不是血尿酸一升高，痛风就发作。痛风的发作往往有诱因。 02痛风发作的诱因 如果不想痛风发作，那就尽量避免以下诱因。 1.饮酒： 酒（乙醇）加速嘌呤代谢，使血尿酸生成快速增加；酒抑制肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸排出减少，饮酒导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。 2.暴食： 一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、涮羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。 3.着凉： 关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，低温加速尿酸在关节转化成尿酸盐结晶而诱发痛风。 醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因，患者往往半夜被痛醒。这位风友也许就是这个诱因。 4.关节损伤： 损伤的关节容易沉积尿酸盐而诱发痛风。 5.药物： 利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等，干扰尿酸从肾脏排泄，血尿酸突然升高而诱发痛风。 6.降尿酸药： 大量服用非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等降尿酸药物，使血尿酸浓度快速降低，痛风石溶解，释放出尿酸盐结晶也诱发痛风发作。 7.感染： 严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高而诱发痛风。 8.疲劳及作息紊乱： 疲劳和作息紊乱，细胞大量破坏，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。 03痛风发作时如何处理？ 痛风的疼痛难以忍受，所以痛风发作时，首要目的就是止痛。 目前临床推荐痛风发作时的止痛药有三类，应在医生的指导下使用： 1.解热镇痛药： 这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。 非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。 这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。 2.秋水仙碱： 是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。 秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。 3.糖皮质激素： 就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，每天6片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。 激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。 这位风友发生痛风时，当地医院给他开了别嘌醇和秋水仙碱，但他没有使用，而是听从医生朋友的建议，服用双氯芬酸钠治疗，效果不错。 别嘌醇是一种降尿酸药，关于痛风发作时，要不要使用降尿酸药的问题，学界有一些争论，现在主流的观点是：原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。 这位风友没有使用别嘌醇是正确的。 04痛风发作的药物预防措施 将尿酸长期控制达标，是对痛风发作最好的预防措施。血尿酸的控制目标： 如果有一次痛风发作，应将尿酸长期控制在360 μmol/L以下； 如果频繁的痛风发作，比如每年2次以上，应将尿酸长期控制在300 μmol/L以下。 临床推荐的降尿酸药也有三种，应在医生的指导下使用： 1.别嘌醇： 成人初始剂量50～100mg/d，最大剂量600mg/d。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。 别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。 2.非布司他： 初始剂量20～40mg/d，最大剂量80mg/d。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。 3.苯溴马隆： 成人起始剂量25～50mg/d，最大剂量100mg/d，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/d，肾小球滤过率2019年12月28日1749
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 随着生活水平的提高，人们又出现了“第四高”——高尿酸，高尿酸最严重的危害，就是导致痛风。在我国痛风患者超过7500万人，并且以每年9.7%的年增长率迅速增加。其实，对于正常人而言，尿酸本身并不完全是一种可怕的物质，它也是一种强抗氧化剂，可以帮助人体清除多余的自由基，避免细胞遭受氧化损害，这点与维生素C效果类似。但是当浓度上升到不正常范围时，就会对人体有威胁，对于痛风患者而言尤其是值得警惕的信号。尿酸到底是什么？尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持着平衡。尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围是以μmol/L为单位，男性178~416之间，女性是148~357之间，也就是说男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L，就可以诊断为“高尿酸血症”。为什么尿酸会高？如果把人体比作一座工厂，尿酸就好比工业生产时的废物。工厂里垃圾堆放的多少，不外乎两方面因素：废物产生的速度，以及垃圾处理的速度。尿酸这种废物产生的来源有外源性和内源性两种：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而来的。进食嘌呤含量高的食物，如动物内脏、海鲜、鸡鸭鱼肉、蘑菇、紫菜等，都会使血尿酸浓度升高。此外，饮酒特别是长期饮用啤酒，也是血尿酸增高的原因。内源性尿酸是人体代谢过程中自行产生的。除了正常细胞衰老分解产生的之外，有一些疾病如恶性肿瘤疾病的患者，在放疗和化疗的过程中，肿瘤细胞的大量破坏分解，也会导致内源性尿酸水平的急剧上升。大体上而言，约2/3的血尿酸来自于内源性。废物的处理速度也是影响血尿酸浓度的重要原因。肾脏是人体重要的的“垃圾”处理系统，约有2/3的血尿酸通过肾脏排出人体，因此，患肾脏疾病导致肾脏功能下降时，尿酸这种“垃圾”也会慢慢在体内越堆越多，血尿酸浓度也随之上升了。高尿酸有什么危害？1、关节：大量尿酸结晶沉积关节腔内，可诱发痛风性关节炎。患者往往在深夜突然出现关节疼痛，呈撕裂样、刀割样疼痛，严重时影响走路，伴关节红肿，局部皮肤温度升高。首次发作以第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接的关节）最常见，占90%左右，踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等也会受累。如果尿酸控制不好，痛风反复发作，大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内，会形成痛风石，造成关节骨质破坏、畸形。2、肾脏：尿酸结晶沉积于肾脏，可导致急、慢性尿酸性肾病和尿石症。大量尿酸结晶沉积在肾小管等处，造成急性尿路梗阻，会突然出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭等症状，这是急性尿酸性肾病。患高尿酸血症10~20年的患者，由于结晶长期沉积于肾间质，导致慢性间质性肾炎，可出现夜尿增多、尿比重下降、轻到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性肾病的表现。上述肾脏病变长期发展，终将导致慢性肾功能不全。高尿酸血症使终末期肾病风险增加4~9倍。3、心脑血管和胰腺：高尿酸血症之所以被称为“第四高”，是因其与高血压、高血脂、高血糖等一样，会导致全身多器官、组织损害。尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞，还会降低机体对胰岛素的敏感性，导致2型糖尿病发病风险升高。高尿酸还会刺激、损伤血管壁，增加动脉粥样硬化斑块的危险。大量研究证据表明，高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、心血管疾病、动脉粥样硬化、脑卒中、外周血管疾病的独立危险因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%，高血压发病的相对危险增加13%，冠心病死亡的风险增加12%。尿酸排出很重要有人会问：我从小到大吃的都一样，为什么还是尿酸高？因为你的尿酸的排出功能出了问题。所以，限制嘌呤摄入并不是长期解决方案，关注尿酸的排出更为重要。阻止尿酸排出的真正凶手是谁？——果糖。果糖，尿酸高的又一“帮凶”果糖听着健康，其实不代表一定来自水果，也算不上“天然健康”的糖。果糖非常甜，如果对不同种类糖的甜度加以比较，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高达173分！果糖升糖指数低，曾被认为适合糖尿病人吃。但近年来的研究证明，果糖不受胰岛素水平的影响，绕开了食欲控制的机制，不能带来明显的饱感，很容易让人吃得过量。尽管不升高血糖，却会进入肝脏直接合成脂肪。如果摄入过多果糖的话，会引起胰岛素敏感性下降，并促进脂肪肝的发生。果糖还会减少肾尿酸排泄，促进内源性尿酸的合成。过去，医学界仅仅将目光放在摄入的嘌呤上，忽视了果糖对内源尿酸的影响，进而误导一大批患者降酸失败。这些“果糖食品”需特别关注任何甜饮料：市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓的功能性饮料等是果糖最丰富的来源之一，痛风患者应谨慎饮用。蜂蜜：蜂蜜虽然营养价值较高，但果糖含量高达70％，痛风患者必须节制食用。水果：苹果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隐性来源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需加以关注。不要因噎废食！水果营养丰富，一天控制在500g以内没有问题。但切勿贪多哦！烘焙糕点：甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、馅饼、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意别吃太多，以防尿酸增高。各种糖浆：玉米糖浆、玉米甜味剂等等，这些糖浆都含有高果糖，所以常被拿来代替糖使用，最常被应用在制作甜点上。最后两点很重要1、多饮水，戒酒平时应多喝白开水、矿泉水等，每日饮水量保证在2000mL左右，以促进尿酸的排泄；戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒，红酒可适量地饮用一些。2、坚持运动，控制体重避免剧烈运动或损伤；每日进行中等强度运动30分钟以上；肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。文章来源于：科普中国、丁香医生、SIMC上海国际医学中心、IHF国际康复、中国实用内科杂志2019年12月17日2597
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 一、痛风到底有多痛？这里说的痛风，指的是急性痛风性关节炎，是尿酸沉积在关节引起关节无菌性炎症，中青年男性多见。痛风发作的典型过程是：上床睡觉时还好好的，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。那痛风到底有多痛呢？痛风被许多人认为是“天下第一痛”。英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于1799年发表的《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼，形象而深切地表现出痛风病人的痛苦。17世纪英国著名的医生托马斯·西德纳姆将痛风描述为：“凌晨两点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒，起初尚和缓的痛感愈演愈烈，一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂，一会儿是噬咬般的疼痛，一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声响，也会感觉忍无可忍。”相信有过痛风经历的人都会有这种撕心裂肺的感受。二、痛风是什么原因造成的？痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。但高尿酸血症未必都发生痛风。在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。常见导致痛风发作的诱因有：1.饮酒乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制有三：乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高；酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。2.暴食一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。3.着凉关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。4.关节损伤剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。5.药物和疾病(1)一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；(2)一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。(3)凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。6.降尿酸药非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。7.感染严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。8.疲劳及作息紊乱疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。9.急性肾功能衰竭严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。三、急性痛风发作如何处理？痛风发作的处理只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法。常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。1.秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。2.非甾体抗炎药：也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。3.糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药比如拉唑类药物（质子泵抑制剂）和胃粘膜保护剂等。四、痛风发作的预防措施1.低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。请注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。2.多吃水果：水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。3.大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及奶制品。请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。咖啡可能降低发生痛风的风险。4.禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。5.减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。6.避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。7.避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。8.尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。9.药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。不过，降尿酸药物需要在医生的指导下使用。(1)别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。(2)非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。(3)苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。2019年12月05日1305
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