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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 转：风湿新前沿 2022-05-1220:00 发表于上海以下文章来源于医学新视点 ，作者医学新视点痛风是一种常见慢性疾病，来自亚洲、欧洲和北美的研究数据显示成人患病率在0.68%-3.90%之间。痛风在男性中更普遍，亚洲研究显示男女比例约为8:1。然而，痛风的治疗却普遍不理想，很多患者反复发作，而且没有接受规范的降尿酸治疗。血清尿酸盐浓度升高是痛风发展的最重要危险因素，长期降低尿酸水平从而逆转高尿酸血症也是有效管理痛风的主要策略。痛风发作时如何处理，长期管理有哪些注意事项，又该如何预防？近期，《柳叶刀》发表综述文章，全面总结了痛风临床特点、病理生理学和治疗的最新进展。截图来源：TheLancet四个病理生理阶段：尿酸高≠痛风高尿酸血症和痛风的进展有四个病理生理阶段：高尿酸血症的发展，尿酸盐晶体的沉积，由于沉积晶体的急性炎性反应而引起痛风发作，以及以痛风石为特点的疾病晚期。部分患者也可能没有经历过痛风发作，就已经发展为晚期。高尿酸血症是痛风发展的“必经之路”。尿酸盐是嘌呤核苷酸降解的最终产物。引起嘌呤核苷酸降解的高嘌呤饮食或其他饮食因素（如酒精和果糖的摄入）会增加血清尿酸盐水平和痛风的风险。银屑病和骨髓增生异常等疾病也会导致血清尿酸盐浓度增加。尿酸盐排泄受肾脏和肠道调节，尿酸盐排泄不足会增加血清尿酸盐浓度。循环胰岛素浓度的升高（在体重指数偏高和代谢综合征的情况下）和利尿剂也会减少尿酸盐的肾脏排泄。大多数高尿酸血症患者是无症状的，且不会发展为痛风。即使在患有严重高尿酸血症（≥600µmol/L；约10mg/dL）的人中，在15年里也只有不到一半人会患上痛风。高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积被认为是痛风发生发展的重要节点。约25％的高尿酸血症患者具有尿酸盐晶体沉积，可以通过影像学检查来确认。尿酸盐晶体对巨噬细胞和单核细胞中NLRP3炎性体的激活与痛风发作尤其相关。NLRP3炎性小体的激活依赖于两个信号系统，尿酸盐晶体引起的炎症反应只是其中一步，这也是尿酸盐沉积初期可能没有明显临床炎症的原因。痛风石则是身体对尿酸盐晶体的慢性、异物肉芽肿性（foreign-bodygranulomatous）炎症反应。临床表现不止是痛风发作痛风的典型首发症状就是痛风发作——严重疼痛的急性炎症性关节炎，主要影响下肢（脚、脚踝和膝盖）关节。肘部、腕部和手部关节也可能发生痛风发作，但上肢受累通常仅发生在长期、控制不佳的患者中。痛风发作通常为单关节发作；多关节发作通常发生在疾病控制不佳的患者中，可伴有明显的全身症状，包括发烧，发冷甚至谵妄（delirium）。痛风发作从发作到疼痛峰值的时间通常短于12小时，伴有不同程度的红肿，这可能导致患者活动受限、难以行走。在没有治疗的情况下，痛风发作通常会在7-14天内自行消退，在一段时间无痛期后，再次发作。痛风复发通常难以预测，但与高尿酸血症的严重程度有关。痛风发作的诱因包括高嘌呤、酒精摄入，关节创伤和急性疾病。大多数患者会反复发作，而且，随着持续暴露于更高水平的血清尿酸盐、尿酸盐负担不断增加，每次痛风发作可能会持续更长的时间。随着时间推移，一些患有持续性高尿酸血症的人也会发展为痛风石、慢性痛风性关节炎和关节结构性损伤。痛风石出现的典型位置包括关节、耳朵、滑囊、指尖、肌腱。痛风石的大小可能差异很大，痛风石通常较硬，但在降尿酸盐的治疗过程中，可能会发生软化。根据位置的不同，痛风石可能会限制关节的活动。痛风还往往与多种疾病有关，包括高血压、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病和肾结石等，这些合并疾病会让痛风的治疗更为复杂，并增加过早死亡风险。痛风发作：尽早抗炎治疗对于无症状的高尿酸血症患者来说，应考虑预防痛风，如饮食调整、减轻体重。目前不建议通过降尿酸盐药物或抗炎药来预防痛风。而一旦出现痛风急性发作，建议尽早进行抗炎治疗。治疗重点是控制疼痛和抑制关节炎症。一线疗法包括口服皮质类固醇、非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱。具体药物选择取决于患者的个人因素，包括合并疾病、伴随用药以及此前用药的疗效和副作用情况。伴有肾脏疾病、心脏病、消化性溃疡疾病或正在服用抗凝药物，应避免使用非甾体抗炎药。在感染、体液潴留或糖尿病的情况下，应避免大剂量口服泼尼松。在患有严重肾脏疾病、严重肝病以及同时使用ABCB1抑制剂、CYP3A4抑制剂（如环孢菌素，酮康唑、克拉霉素和维拉帕米）的患者中，秋水仙碱可能具有毒性。此外，临床试验表明：口服泼尼松龙、非甾体抗炎药（包括非选择性或COX-2选择性药物）和小剂量秋水仙碱对痛风发作的疗效相当。但口服皮质类固醇可能比非甾体抗炎药具有更好的安全性，非甾体抗炎药又比小剂量秋水仙碱的副作用要少。小剂量秋水仙碱（立即服用1.0-1.2mg，随后1小时后服用0.5-0.6mg）与大剂量秋水仙碱（6小时服用4.8mg）的疗效相当，但副作用更少，不建议大剂量服用秋水仙碱。对于痛风发作而无法口服药物的患者，关节内、肌肉内或静脉内注射皮质类固醇也是一种选择。IL-1抑制剂仅用于无法耐受或具有一线抗炎治疗禁忌症的患者。非药物疗法（如冰敷）具有一定的镇痛作用。支持疗法包括休息、行动辅助以及补充充足的营养和水分。与此同时，所有出现痛风发作的患者都需要了解长期有效的降尿酸盐疗法，以防止复发和关节损伤。痛风需长期持续治疗，降低并维持尿酸水平达标有效、长期痛风管理的主要策略是血清尿酸盐达标治疗，通过治疗持续降低尿酸盐，以实现尿酸盐晶体溶解。临床试验表明，从长远来看，这种治疗策略可以减少痛风发作、消退痛风石并预防关节损伤。对于大多数痛风患者，血清尿酸盐目标水平应低于360µmol/L。对于那些尿酸负荷较高的人群（例如已出现痛风石），血清尿酸目标水平应更严格，≤300µmol/L。什么情况下需要降尿酸？通常推荐以下患者开始降尿酸盐治疗：出现痛风石、痛风引起关节损害的影像学证据、痛风频繁发作（一年内≥2次）和尿路结石；血清尿酸浓度很高（>480µmol/L）或具有合并疾病（肾脏或心脏病）的年轻患者（<40岁）。降尿酸治疗可以在痛风发作期间启动，应从低剂量开始逐渐调整剂量。在此期间，还可以使用低剂量抗炎药来预防痛风发作（如每天250mg萘普生，或每天0.6mg秋水仙碱，连续3-6个月）。降尿酸药物选择对于大多数痛风患者来说，别嘌醇是一线降尿酸疗法。大多数痛风患者可通过别嘌醇单药治疗实现血清尿酸盐水平达标。别嘌醇的耐受性一般良好，在1%-2％的患者中会出现皮疹并需要停止治疗。在HLA-B5801基因携带者中（部分亚裔和非裔美国人）容易出现别嘌醇超敏反应综合征，可通过提前筛查基因避免。非布司他被推荐作为二线降尿酸疗法。非布司他对于心血管风险的影响在不同大型试验中尚未得出一致结论，对别嘌醇治疗反应不佳或不耐受的患者，医生可推荐非布司他、并同时关注患者的心血管风险。此外，丙磺舒、苯溴马隆等泌尿外科药物可以促进尿酸盐排泄，也可作为单一疗法或与别嘌醇联用。但潜在副作用是有尿结石风险。培戈洛酶（pegloticase）可代谢尿酸盐，临床试验显示可改善痛风发作、痛风石等症状。痛风的长期管理：关注合并症和饮食合并疾病管理合并疾病管理也非常重要，比如关注体重指数、血压、肌酐和糖化血红蛋白等指标。一些其他合并疾病的治疗药物，比如降压药氯沙坦、SGLT-2抑制剂类降糖药降脂药非诺贝特也都具有一定的降低尿酸盐的特点。饮食调整通过得舒（DASH）饮食和减轻体重有助于实现血清尿酸水平的适度降低。得舒（DASH）饮食：主张低脂、低盐、低糖，提供均衡营养。以精肉、家禽、鱼类作为主要的蛋白质来源，并均衡摄入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、坚果、少量的脂肪和甜食；同时减少盐和饱和脂肪的摄入，比如饮用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。同时，应避免含糖饮料和过量酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）摄入。红肉、海鲜等富含嘌呤的食物也会增加血清尿酸盐的浓度和痛风的风险。患者可以注意识别引发痛风发作的特定食物，避免这些饮食诱因可能会有所帮助。不过，大多数痛风患者仅靠饮食管理还不能实现血清尿酸达标。小结痛风常见但可治疗，特别是通过别嘌醇等药物长期降低尿酸盐可预防痛风并改善患者的生活质量。通过规范降尿酸疗法的启动和持久性，高质量的痛风管理有助于改善患者预后。 点击文末“阅读全文/Readmore”，即可访问综述原文。参考资料[1]NicolaDalbeth,etal.,(2021).Gout.TheLancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00569-92022年06月19日
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 每年一体检肯定有一大波人被查出“高尿酸”“高血糖”“高血脂”随着生活水平提升这些富贵病越来越普遍而且这类代谢疾病除了药物治疗外还需要在生活中注重饮食控制很多人都觉得糖尿病不能吃水果痛风不能吃海鲜高脂血症不能吃脂肪…因为怕吃错而错过了很多美食今天三甲系统地告诉大家痛风、糖尿病、高血脂症患者哪些能吃、哪些不能吃什么是痛风？所谓痛风是由尿酸盐沉积导致的一种晶体相关性关节病痛风的病因是「高尿酸血症」就好比水里的盐浓度太高了慢慢被析出来就形成“尿酸结晶”导致痛风痛风自然病程一般有4个阶段1无症状性高尿酸血症2急性痛风性关节炎3间歇期4痛风石与慢性痛风性关节炎等痛风性关节炎急性发病期受累关节会发热、变得暗红、肿胀感觉有刀割或咬噬样疼痛如果治疗不当会迁延不愈或转移到其他关节痛风饮食治疗总体原则“三低一多” 三低：低嘌呤饮食、低（减轻）体重；低盐低脂饮食一多：多（大量）喝水另外先说明一点，过去主张无嘌呤或严格限制富含嘌呤的食物，但同时也限制了蛋白质的摄入，长期会导致营养不良。 因此，目前最新的建议改为：主要限制含嘌呤高的食物。也就是说，饮食限制相对放宽了，但该严格的还是一样严格。高尿酸/痛风患者不能吃什么？01不吃动物内脏，少吃红肉各种动物内脏，包括肝脏、肾脏、大脑、肠子等，都不要吃。浓肉汤、鱼汤、海鲜汤等，也不要吃。各种红肉（牛肉、羊肉、猪肉等），在痛风急性发作期，不要吃。当痛风患者处于缓解期或高尿酸血症状态时，红肉摄取量控制在一天50克以内，但可以适量吃一些去皮的白肉。02少吃海鲜类食物长期吃大量高嘌呤海鲜，也是痛风的风险因素之一。尽量不要吃，急性期绝对不能吃的有（高嘌呤）：▲ 贝类、牡蛎和螃蟹等带甲壳的海产品；▲ 一些鱼类，如鲤鱼、鲫鱼、黄鱼等。 可以少量吃的（中嘌呤）：▲ 金枪鱼、鲈鱼等鱼类；▲ 小龙虾、河虾、大闸蟹（除了蟹黄）等。03减少脂肪摄入、减肥脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄，高脂饮食还会导致肥胖和代谢紊乱。所以吃“肉”要选脂肪含量低的；控制烹调用油，植物油20~30克/天；花生、核桃、瓜子等坚果含脂肪多，也要少吃。本身比较胖的患者（单纯腰腹肥胖也算），减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善，建议将体重控制在正常范围（BMI18.5~23.9kg/m²)。04不吃精制碳水化合物碳水化合物提供的能量占总能量的50~60%，宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上，全天膳食纤维摄入量达到25~30g。05严格戒酒、不喝甜饮料急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，应严格禁酒精。众所周知，喝酒增加痛风发作的风险，啤酒尤为显著，红酒风险相对小些。具体排序是陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒>红酒。痛风患者喝饮料前要注意看一下配料表，减少含糖量较高（包括果糖）的饮料，添加“果葡糖浆”、“白砂糖”、“蜂蜜”的最好就不要喝了。06不吃干豆，可适当吃豆腐、豆浆很多人以为痛风患者不能吃豆类食物。但其实豆类的促尿酸排泄作用>含嘌呤高导致的血尿酸合成增加，所以不会影响血液中嘌呤的量。另外，豆类含丰富的蛋白质、膳食纤维、大豆异黄酮等有益物质，可以降低心脑血管疾病的风险。因此痛风患者可适当吃豆腐、豆浆等豆制品，但不要吃干豆。痛风可以吃的海鲜痛风患者为了避免发作不能吃高嘌呤饮食如大部分海鲜但也不是全都必须戒掉❶ 嘌呤含量较少的食物，痛风缓解期可少量吃；❷ 嘌呤含量较高的食物，痛风缓解期要限制吃；❸ 嘌呤含量特别高的食物，禁止食用。痛风患者可以吃的海鲜：鲜海参·嘌呤含量≈8嘌呤最低的海鲜，比很多蔬菜都低！海蜇丝· 嘌呤含量≈9嘌呤含量第2低的海鲜，比大米还低！部分鱼类·嘌呤含量65~127如鳕鱼、桂鱼、多宝鱼、鳝鱼部分虾蟹·嘌呤含量101~121如鲜对虾、大闸蟹（熟）注：嘌呤含量单位：mg/100gPoint痛风患者如何吃海鲜？上述这几类低、中嘌呤海鲜，血尿酸控制在300umol/L以内的痛风患者，在缓解期可少量尝一尝。但痛风发作期间一定不要吃！相反，有些食物看起来很「素」但嘌呤却比我们想象得要高痛风患者要尽量少吃痛风患者不建议吃的素菜：黄豆绿豆腐竹芦笋紫菜糖尿病推荐吃的水果水果虽然含糖但糖尿病人并不是不能吃适合糖尿病患者吃的水果应符合以下几个特点❶ 生糖指数(GI)＜55：吃了后升糖不快❷ 血糖负荷(GL)＜10：对血糖水平影响不大按这2个标准挑选入选了几个比较适合糖尿病患者吃的水果糖尿病适合吃的水果：樱桃· GI值≈22· GL值≈2GI、GL值都很低，但要少吃熟透的！木瓜· GI值≈25· GL值≈2木瓜不丰胸，但对糖尿病是真友好！草莓· GI值≈29· GL值≈2虽然甜但其实含糖量真不算高！鲜桃· GI值≈28· GL值≈3当然，如果对桃子过敏则不要吃！苹果·GI值≈36· GL值≈4各项指标都比较适中，物美价廉。以上这些水果比较适合糖尿病患者而若水果升糖快、对血糖影响较大哪怕不甜，也应尽量少吃不算很甜却对血糖影响大的水果：山楂香蕉鲜枣菠萝Point糖尿病如何吃水果？糖尿病患者如近期血糖控制相对平稳，每天可以选在两餐之间吃100~200g左右的水果。但如果近期血糖波动较大，则还是忍忍吧！高脂血症建议吃的脂肪大家印象中高脂血症的人一定要少吃大鱼大肉油脂和胆固醇高的食物但其实即便是高脂血症患者也不能一点油脂都不吃❶ 人体胆固醇其实只有小部分和饮食相关❷ 适量摄入Ω-3不饱和脂肪酸对心血管有益高脂血症适合吃的脂肪：三文鱼· 脂肪含量≈7.8富含Ω-3不饱和脂肪酸，对血管有益鸡蛋· 脂肪含量≈8.6隔天吃1个整鸡蛋对胆固醇影响不大~坚果· 脂肪含量≈30~70每天一小把(10g)坚果，对心血管有益注：脂肪含量单位：g/100g高脂血症还应该少吃：加工零食甜点含糖饮料这些食物中可能含有过多添加糖、反式脂肪酸糖过多在体内一样也变成脂肪而反式脂肪酸则隐藏在一些零食配料里对血管有害Point高血脂患者如何吃脂肪食物？在不影响血脂指标，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的前提下，上述3种富含脂肪的食物适量食用是不会影响健康的。而且一定程度上还会对降血脂有益！（综合京医通、邵逸夫医院）2022年06月16日274
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于痛风的18个问题中国高尿酸血症的总体患病率13.2%，痛风1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一：什么是痛风？1.无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1。问题二：什么是无症状高尿酸血症？有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。值得提醒的是：若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。问题三：高尿酸血症和痛风，会遗传吗？1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。2.痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。3.痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四：高尿酸血症，与高血压有何关系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍。2.高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。3.降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五：降压药和降脂药，对血尿酸有什么影响？1.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）可升高血尿酸。2.β-受体阻滞剂（如美托洛尔）可升高血尿酸。3.ACEI（普利类）和ARB（沙坦类，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以轻微降尿酸（约50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六：高尿酸血症患者，易患糖尿病吗？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制剂（恩格列净等）有轻微的降尿酸作用。5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七：无症状高尿酸血症，需要进行降尿酸治疗吗？1.首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起严重肝功能损害。3.中国、日本的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。4.欧美地区的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八：痛风患者，血尿酸控制目标值是多少？1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L，严重痛风患者<300μmol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九：痛风患者，可选择哪些降尿酸药物？1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄药（苯溴马隆）。2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%，与HLA-B5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%，使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他，并密切关注心血管事件。5.单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十：慢性肾脏病合并痛风者，优先选用什么降尿酸药？1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。2.慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率<60ml/min）的痛风者，优选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一：服用苯溴马隆的患者，需要同时服用小苏打吗？1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。3.当尿液pH值<6.0时，建议服用碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二：如何正确使用秋水仙碱？1.与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。2.急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgqd或bid。3.开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三：为何肥胖者易痛风发作？1.痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。3.肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四：为何饮酒后易痛风发作？1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。2.饮酒导致尿酸水平升高是因为：酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五：痛风患者，如何选择蔬果类食物？1.不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。4.相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。问题十六：痛风患者，如何选择动物性食品？1.红肉（哺乳动物，包括牛、羊、猪等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅等）。2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用。4.经腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七：痛风患者，如何饮水？1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8。2.分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。3.饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。问题十八：痛风患者，应如何运动？1.剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。2.低强度的有氧运动（慢跑、太极拳等）可降低痛风发病率，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。3.因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴，吹空调。2022年06月13日470
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 我们都知道，高嘌呤饮食会升高尿酸，引发痛风，因此，不少痛风病人会抱怨：“我已经不敢吃肉和海鲜，不敢喝老汤，不沾酒了，这样的人生还有什么乐趣？”那么，痛风病人到底能不能愉快地吃喝？食物该怎么选择？主食怎么选我们的日常主食有大米、白面、淀粉、通心粉、高粱等。大米的食物嘌呤含量通常在20mg/100g以下，属于低嘌呤食物。白面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋的嘌呤含量更低，对尿酸影响较小，可以放心食用，只要注意热量摄入即可。另外，有些蔬菜可以替代部分主食。像马铃薯、芋头、红薯等根茎类蔬菜，嘌呤含量很低，淀粉含量高，可以替代部分白米白面充当主食。吃蛋类会升高血脂吗由于部分痛风的患者合并高血脂，因此可能担心吃蛋类会影响血脂。其实这样的担心是多余的。医学研究表明，胆固醇的水平与脂肪摄入量有很大的关系，但和每天的胆固醇摄入量关系并不大，而且蛋类含有的主要是高密度脂蛋白胆固醇，是对人体有益的胆固醇。所以，对于痛风患者来说，每天吃1个鲜蛋没有问题。但是，皮蛋、咸鸭蛋含盐及一些添加剂，不建议食用。既有痛风又有糖尿病蔬菜怎么选冬瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦、茄子、青椒等瓜类蔬菜，都属于低嘌呤食物，嘌呤含量通常在15mg/100g以下。而且，它们富含水分，热量也很低，痛风患者可以放心吃。其中，南瓜是高纤维低热量的食物，能控制食欲。南瓜还可以提高胰岛素水平，辅助降糖。所以，对于既有痛风又有糖尿病的朋友，南瓜是非常好的食物。特别推荐苦瓜。每100g苦瓜，嘌呤含量约12mg，热量仅79千焦，苦瓜清热降火，还富含维生素C和膳食纤维，有助于减肥。另外，苦瓜有“植物胰岛素”之称，所含的苦瓜苷和类似胰岛素的物质，有显著的降糖效果，因此适合痛风合并糖尿病患者食用。痛风急性期和缓解期都可食用。番茄富含大量番茄红素、维生素、胡萝卜素、叶酸及微量元素等，不仅有助于控制血糖稳定，还可以在一定程度上缓解糖尿病并发高血压、视网膜病变等。在叶类蔬菜中，圆白菜、莴菜、蒿菜、韭黄、空心菜、荠菜、芥蓝、芥菜、韭菜花、包心白菜、芹菜、苋菜、白菜、菠菜、黑木耳，都是低嘌呤食物。对于痛风合并糖尿病的患者来说，特别推荐空心菜。空心菜所含果胶能加速体内有毒物质的排出，木质素则能提高巨噬细胞的活力，杀菌消炎，增进肠道蠕动，对于防治痛风合并便秘及肠道疾病有积极作用。食用空心菜可碱化尿液、降低肠道的酸度，预防肠道内的菌群失调，利于尿酸排出，能有效预防痛风。空心菜中的叶绿素有“绿色精灵”之称，除了能够洁齿、防龋、除口臭外，还有通便解毒的功效，能降低血糖，适宜痛风合并糖尿病患者。用豆制品替代肉类尿酸控制更佳很多朋友一查出尿酸高，就变得谈“豆”色变。他们往往会有这样一个固有观念：豆类食品嘌呤高，坚决不能吃。豆类嘌呤含量不低，但据可信的临床研究证实，豆类食品的摄入不增加痛风的风险。这是因为豆制品在加工过程中，会流失大部分的嘌呤，因此相较豆类，豆制品更有利于痛风患者。如果痛风病友在饮食中能用植物蛋白，也就是豆类或豆制品替代动物性蛋白（特别是红肉和海鲜），尿酸水平的控制会更加理想。适当吃些菌菇类不升高尿酸痛风患者能吃菌菇吗？大部分的菇类都属含嘌呤食材，金针菇每100克就含嘌呤有260毫克、香菇每100克含306毫克的嘌呤、杏鲍菇含嘌呤318毫克、草菇含嘌呤584毫克、巴西蘑菇含嘌呤498毫克、猴头菇含嘌呤397毫克、柳松菇含嘌564毫克，尤其是秀珍菇每100克的嘌呤含量更是高达732毫克、珊瑚菇也含有906毫克的嘌呤量。但是根据近年的多项临床研究表明，进食这些富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发生率，可以适量食用。如果有糖尿病含糖量高水果谨慎选择杏子、鸭梨、芒果、石榴、西瓜、橙子、凤梨、香蕉、橘子、菠萝、桃子、柠檬、葡萄、枇杷、哈密瓜、苹果、杨桃、李子、梨子、木瓜、番石榴、小番茄、大樱桃、草莓等水果，嘌呤含量基本在5mg/100g以下，属于低嘌呤食物，可以吃。但是痛风病人如果伴有糖尿病或者血糖偏高等症状，对于含糖量较高的水果，如葡萄、水蜜桃、蜜橘、荔枝、橙子、菠萝、鲜枣、鲜桂圆、香蕉等应尽量少吃。对痛风患者来说，特别推荐两样水果。樱桃。樱桃所富含的丰富的花青素可通过抑制尿酸重吸收、促进尿酸排泄等方式降低血尿酸水平。国外一项研究显示，每天坚持饮用樱桃汁的痛风患者，4个月内急性痛风发作次数减少了50%以上。樱桃还能减少甘油三酯和胆固醇在肝脏中的积累，促进脂肪代谢。血液中脂肪水平下降也有助于尿酸水平的降低。芒果。近年来对芒果苷的降尿酸作用研究较多。芒果苷可以明显降低高尿酸血症大鼠肝脏黄嘌呤脱氢酶水平而对黄嘌呤氧化酶无作用，还可以抑制肾脏尿酸重吸收，促进尿酸排泄，其降尿酸机制与苯溴马隆基本一致，且对肝肾功能均无明显不良影响。与樱桃一样，芒果苷也能促进脂肪代谢，有助于尿酸水平的降低。大枣、葡萄干、桂圆干、柿饼等水果干能食用吗？这些干果虽然属于低嘌呤食物，但是糖分较高，如合并糖尿病的患者就要少吃。果脯和蜜饯，由于加了很多糖、油或盐分，会升高血糖、血脂、血压，不建议食用。坚果不宜过多食用大部分坚果属于碱性或中性食品，其嘌呤含量较低，这有助于水液代谢，维持，人体内的酸碱平衡，坚果中含有不饱和脂肪酸、白藜芦醇、各种维生素及其他营养物质，能够减少人体内胆固醇的吸收，软化血管、降脂降压和降低胆固醇。然而，坚果的热量和油脂含量相对较多，所含水分相对较少，因此，痛风患者每天适宜吃6～8克，不宜过多食用。痛风患者能不能喝奶多项研究表明，多喝低脂乳制品有利于预防痛风。但是，鉴于蛋奶类含丰富的蛋白质，对于肝肾功能有问题的痛风患者，食用前还是要先咨询一下医生。痛风患者能喝饮料和酒吗饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。痛风患者应大量饮水，每日2000ml以上。痛风患者可以饮用以下一些低嘌呤饮料，如苏打水、汽水、矿泉水、茶、咖啡等。其中，苏打水含碳酸氢钠，可以碱化痛风患者的尿液，增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。而可乐、雪碧、果汁、果冻等含果糖的饮料可增加患痛风的风险，应避免饮用。痛风病人不宜喝酒。因为酒精在体内代谢可以变成乳酸，乳酸可以竞争性地抑制尿酸在肾脏的排泄，从而导致尿酸从尿液中排出减少，血尿酸水平升高；酒精可以通过增加三磷酸腺苷的降解，最终导致尿酸生成增多。（生活与健康记者陈小卿）2022年06月11日243
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王曼营养师 上海德济医院 生酮治疗中心 同期。 生酮期间尿酸高是怎么处理的啊？呃，其实尿酸和胆固醇一样啊都。 绝大多数都是和我自身产生的啊，一部分是靠你饮食的关系啊，尿酸高的话，为什么生酮饮食会导致尿酸高，一个就是呃，孩子吃的这种肉比较多，对不对？肉里面含有蛋白质，主要含有嘌呤，所以呢，你这个含嘌呤高了，你这个尿酸就会高，另外呢，我们吃的是高脂肪的饮食啊，高脂肪的饮食会抑制尿酸的排泄，有可能你产生还和以前差不多，但是你排泄出现了问题，所以你尿酸容易高，那这个时候你怎么样去降低尿酸呢？能降低尿酸的东西就要吃一些碱性的食物，含碱性比较高的食物是什么？ 啊，最高的食物就是我们的主食，米面醋，杂粮，但是我们做生酮饮食治疗以后不能吃了，对不对啊，所以这个时候你要适当的多吃一些蔬菜，但是你吃蔬菜呢，因为蔬菜也有碳水，然后你又按照比例吃，所以你蔬菜也不能吃的特别多，所以这个时候你就可以去增加聚氨酸钾颗粒。 或者柠檬酸钾，或者是什么啊，苏打水这个都可以的，都可以降低你的尿酸的水平，都可以降低尿酸的水平的啊，啊，如果你不是吃生酮饮食的孩子，你就是一个正常的人群，然后你的尿酸高的话啊，那你怎么样处理呢？一个就是不要喝浓汤啊，海鲜2022年06月11日379
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 现在呢，高尿酸的病人越来越多，一般呢，高尿酸血症的病人，每十个人当中就会出现一个，现在呢，很多年轻人也中招了，这个视频有点长，你可以点关注收藏，以后慢慢的看。其实呢，很多人不知道自己高尿酸，天天的熬夜，又爱吃肉又爱喝酒，等到有脚趾头的痛，手指头痛，才会去医院检查，一查呢，才发现自己的痛风。那如果有高尿酸血症或者痛风发作怎么办呢？五个经典的误区，请大家一定点赞收藏。一、痛风不喝啤酒就没事了是错误的，痛风呢，其实最怕酒精，酒精会干扰尿酸的代谢，所以呢，切记不能喝啤酒。二、喝苏打水可以降尿酸目前没有充分的证据证明喝苏打水可以降尿酸，反而呢，过量的喝苏打水可能会增加我们肾结石的风险，可以多喝。 喝点水，促进我们尿酸的排泄。三、喝饮料是可以的，错，含糖的饮料是不能碰的，里面含有大量的果糖，会促进我们嘌呤的合成，促使尿酸增高。我们常说高尿酸血症三种水要远离，酒精类，火锅汤、骨头汤嘌呤高，还有呢，就是甜的饮料不要喝。四、光靠饮食可以降尿酸人体血液中的尿酸80%是来自我们代谢的嘌呤，只有20%是来自食物的摄取，所以呢，单靠来控制饮食降低尿酸作用十分的有限，因此呢，必须根据病情来选择合适的药物来治疗2022年06月10日250
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 01// 痛风概念口诀 //现在生活水平好 痛风发病率增高嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了［解析］近年来，由于国内饮食日趋丰富，生活水准大幅提高，大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多，或因肾脏机能障碍，导致尿酸排泄受阻，因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中，就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处，造成关节红肿热痛发炎引发痛风。02// 痛风诊断标准 //诊断痛风并不难 关节液中结晶见显微镜下痛风石 六条表现可诊断一是急性关节炎 一天高峰便出现三是单关节发炎 关节发红眼可辩跖趾关节疼又肿 单侧发作累及俺跗骨关节也有变 可疑痛风石可见第九高尿酸血症 关节肿胀不对称骨皮质下多囊肿 但是没有骨糜烂关节炎症发作间 生物培养阴一片［解析］确诊痛风的“金标准”（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。（2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。 ①1次以上的急性关节炎发作。 ②炎症表现在1天内达到高峰。 ③单关节炎发作。 ④观察到关节发红。 ⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑥单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑦单侧发作累及跗骨关节。 ⑧可疑的痛风石。 ⑨高尿酸血症。 ⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。 ⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。 ⑫关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性03// 急性期处理口诀//痛风急性发作期 减少活动多休息抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜药物治疗要趁早 三类药物可记牢秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药单用激素消炎药 二者疗效一样好如果患者有禁忌 单独服用秋水药此期尿酸要稳定 切记不用降酸［解析］在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。推荐尽早（24小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。04// 急性期后的降尿酸治疗 //一年两次痛风犯 慢性痛风关节炎还有结石来相伴 治疗需要降尿酸促酸排泄丙磺舒 苯溴马隆疗效验抑制尿酸少生产 别嘌呤醇不一般定期检测肝肾功 小量秋碱防再犯［解析］如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆和丙磺舒。治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作05// 谨忌升尿酸药物//缓解关节非甾体 高尿酸者却不宜降压降糖胰岛素 抗癌抗菌免疫剂还有各种利尿剂 烟酸维C和维B1［解析］对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。（2）利尿剂：（3）抗高血压药：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病药：胰岛素。（5）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。（6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。（7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。（8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。06// 急性发作用药禁忌 //别嘌呤醇抑尿酸 长用痛风结石散但要注意急性期 不能镇痛和消炎痛石溶解成结晶 诱发痛风关节炎上述情况要避免 尽早服用秋水碱急性平稳两周后 再用别嘌醇不晚阿司匹林可镇痛 升高血尿酸水平尿酸升高肾储留 这些禁忌要记清［解析］别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。为避免上述情况，则尽早服用秋水仙碱，别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛，但可使血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。07// 饮食歌诀 //禁食内脏和肉汤 烧烤油炸和高糖不吃菌类少吃豆 虾蟹龟鳖也别尝多食碱性少食酸 奶蛋精肉可适量新鲜果蔬可多吃 禁啤限白红适当［解析］合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，兼顾享受饮食乐趣，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量。(1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤，高糖食物（如果汁饮料、水果罐头）。(2)禁食烧烤、油炸食物（如：烤肉、炸鸡）、炖肉、卤肉。(3)避免吃硬壳类海鲜（如：虾、蟹），深海鱼可适量食用。(4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。(5)多进食碱性食物，少进食酸性食品(6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充，可以适当吃肉（每天可进食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鲜水果蔬菜。(8)提倡戒烟，禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。08// 运动方法口诀 //有氧运动要适中 慢跑游泳加骑行若要心率刚刚好 一百七十减年龄首次运动一刻钟 两周以后再递增每周五个三十分 一直保持量力行［解析］坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。(1)运动量要适中，有氧运动最大适宜心率为：170-年龄(2)运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45-60分钟，可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。(3)每周运动5次或以上。09// 减肥和饮水 //管住嘴，迈开腿 控制体重多饮水吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好食盐不能超六克 饮水三千毫升好［解析］控制住体重，不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食，长期坚持吃８分饱，就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。转好医师 风湿新前沿 2022-06-0820:00 发表于上海2022年06月08日975
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 痛风18问，收藏中国高尿酸血症的总体患病率13.2%，痛风1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一：什么是痛风？1.无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1。问题二：什么是无症状高尿酸血症？有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。值得提醒的是：若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。问题三：高尿酸血症和痛风，会遗传吗？1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。2.痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。3.痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四：高尿酸血症，与高血压有何关系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍。2.高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。3.降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五：降压药和降脂药，对血尿酸有什么影响？1.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）可升高血尿酸。2.β-受体阻滞剂（如美托洛尔）可升高血尿酸。3.ACEI（普利类）和ARB（沙坦类，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以轻微降尿酸（约50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六：高尿酸血症患者，易患糖尿病吗？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制剂（恩格列净等）有轻微的降尿酸作用。5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七：无症状高尿酸血症，需要进行降尿酸治疗吗？1.首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起严重肝功能损害。3.中国、日本的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。4.欧美地区的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八：痛风患者，血尿酸控制目标值是多少？1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L，严重痛风患者<300μmol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九：痛风患者，可选择哪些降尿酸药物？1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄药（苯溴马隆）。2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%，与HLA-B5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%，使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他，并密切关注心血管事件。5.单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十：慢性肾脏病合并痛风者，优先选用什么降尿酸药？1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。2.慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率<60ml/min）的痛风者，优选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一：服用苯溴马隆的患者，需要同时服用小苏打吗？1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。3.当尿液pH值<6.0时，建议服用碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二：如何正确使用秋水仙碱？1.与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。2.急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgqd或bid。3.开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三：为何肥胖者易痛风发作？1.痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。3.肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四：为何饮酒后易痛风发作？1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。2.饮酒导致尿酸水平升高是因为：酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五：痛风患者，如何选择蔬果类食物？1.不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。4.相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。问题十六：痛风患者，如何选择动物性食品？1.红肉（哺乳动物，包括牛、羊、猪等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅等）。2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用。4.经腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七：痛风患者，如何饮水？1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8。2.分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。3.饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。问题十八：痛风患者，应如何运动？1.剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。2.低强度的有氧运动（慢跑、太极拳等）可降低痛风发病率，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。3.因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴，吹空调。2022年06月06日452
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，尿酸结石的发生率上升较快，同时，尿酸结石的复发率也明显升高，这种现象在沿海地带尤其显著。以下我们针对尿酸结石形成的具体因素来讨论如何预防这种结石的发生和复发。什么是尿酸？尿酸是血液中的废物。您的身体在分解称为嘌呤的化学物质时会产生尿酸。大多数尿酸溶解在您的血液中并通过肾脏过滤，在尿液中离开您的身体。尿酸结石形成的主要因素主要有以下三个方面：1、尿液中尿酸过高：在偏酸的尿液中，尿酸的溶解度很低，容易析出结晶，这些尿酸晶体与您体内的其他物质结合并形成尿酸结石。对此，在日常饮食中，患者应多食用蔬菜和水果、全谷类、低脂乳制品，有助于限制含糖食物和饮料，尤其是那些含有高果糖玉米糖浆的食物和饮料；尽量避免速成饮食，这会增加血液中的尿酸水平。患者还应多食用一些富含碱性枸橼酸钾的食品，例如，柑桔类水果及其饮料，有助于碱化尿液，可促使尿酸结石溶解。另外应注意，酒精会增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，促进尿酸结晶形成，进而导致结石发生和复发，所以尿酸结石患者应严格戒酒。2、尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿：当您的身体无法处理尿酸或蛋白质时，尿液中就会积聚酸。一种相关的疾病是痛风，人们血液中的尿酸水平很高，关节中有疼痛的晶体沉积。这些问题通常是遗传的，从父母传给孩子。嘌呤是尿酸的前体物质，如果过量食用就会导致尿中尿酸排泄量增加，进而引发尿酸结石形成。所以应限食高嘌呤食物，包括：动物蛋白，如牛肉、家禽、猪肉、鸡蛋和鱼，嘌呤含量高；器官肉类，如肝脏和肾脏，含量最高。如果你吃很多动物蛋白，尿酸可能会在你的尿液中积聚。它可以自行或与钙一起沉降并形成石头。通常，单独饮食不会导致尿酸结石——它们通常发生在高嘌呤饮食且容易发生尿酸结石的人身上。另外少食豆类、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸浓度增高：大量饮水是防治低尿量的有效方法，其作用有二：一是稀释尿液，使尿液中成石物质的浓度降低，不让结石结晶析出；二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。临床调查表明，大量饮水可使至少一半的结石患者控制、延缓复发，这个也叫做“结石就诊效应”（stonecliniceffect）。建议您喝足够的水来产生大约2.5升的尿液。要产生那么多尿液，您需要喝大约3升的液体，那是因为你会因出汗或运动而失去水分。虽然喝任何液体都很重要，但最好喝水。导致高尿酸水平形成尿酸结石的其他原因包括：超重和患有糖尿病，这些情况会增加尿液中的酸度；某些药物和补充剂，如服用利尿剂或免疫抑制药物会增加您的尿酸水平；化疗，接受化疗的人容易出现较高水平的尿酸。这些都是在其他疾病基础上继发性产生尿酸结石，控制原发病是防止尿酸结石的最好办法。2022年05月25日656
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