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刘利鹏主治医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 痛风是一种古老的疾病,古称“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”,因为此症好发在达官贵人的身上,如当时圣罗马皇帝查尔斯五世,28岁时患痛风,后半生受尽痛风的折磨;西班牙菲利普二世登上皇位时就患痛风,65岁已被痛风病致残,吃饭穿衣都不能自理;1328-1830年法国20位国王中的多数人都遭受了痛风病的摧残;英国都铎王朝亨利七世和八世都未躲过痛风的磨难。在我国,元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦,使他无法走路和骑马领兵上阵。在科学文化界,著名痛风患者的名单也可以开出一长串,如本雅明.富兰克林,达.芬奇,马丁.路德,伽利略,等等,这些君王、名流都有个共同特点,爱酒。 中国有悠久的酒文化历史,在人们日常生活中离不开酒。高兴的时候喝,伤心的时候喝,没事的时候也喝。金榜题名喝酒,洞房花烛喝酒,他乡遇故知喝酒;名落孙山也喝酒,单身狗当久了也喝酒,他乡没朋友更要喝酒。 有句俗话说“酒是粮食精,越喝越年轻”,真的是这样吗,答案是否定的。长期以来,人们一直认为酒精和痛风之间联系紧密——多年来,医生一直在警告痛风患者酗酒的危害。《英格兰医学杂志》(BMJ)在2013年发表了一篇综述文章,历数了餐饮因素(包括饮酒与高嘌呤食品)对痛风发作风险的影响。痛风发作风险与喝酒直接相关(每天摄入10克酒精,相对风险1.17)。啤酒风险最高(2.51),其次为白酒(1.60),红酒则无风险(1.05)。红肉的风险为1.41,海鲜的风险为1.51,高果糖浆甜软饮的风险为1.85。相反,奶制品和咖啡则可降低风险,其相对风险分别为0.54和0.41。 首先,酒精导致高尿酸血症的原因主要与两个因素有关:1、减少尿酸的排泄;酒精在体内代谢可以变成乳酸,乳酸可以竞争性的抑制尿酸在肾脏的排泄,从而导致尿酸从尿液中排出减少,血尿酸水平升高。2、酒精可以导致尿酸生成增多,通过增加三磷酸腺苷的降解,进而最终导致尿酸生成增多。 不同类型的酒,对痛风发病影响也不同 啤酒:啤酒的酿造,是大量麦芽发酵酿造,因此在所有酒类饮料中,啤酒所含的嘌呤是最高的,《柳叶刀》杂志上发表的研究显示,每天喝2听(670Ml)啤酒可明显增加痛风发表危险。 白酒:很多患者有这种误区,既然啤酒不能喝,索性白酒代替吧,这是大错特错。各种酒均是各种原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用,转化为酒精。酒精代谢为乳酸,乳酸抑制尿酸排泄,1杯白酒的酒精顶3-4瓶啤酒,因此虽然白酒中嘌呤低于啤酒,但因大量的酒精存在,喝白酒同样不利于痛风人群。 黄酒:黄酒是用糯米和小麦酿造的,黄酒含有丰富的嘌呤、糖和氨基酸,被誉为酒类之冠,黄酒的嘌呤含量在100mg/100g左右,甚至高于啤酒。因此痛风患者是万万不能饮用的。 葡萄酒:葡萄酒的嘌呤含量最低,同时有丰富的抗氧化剂、血管扩张剂和抗凝集刺激因子等非酒精成分,其中一种成分叫槲皮酮,有明显抗氧化和抗凝作用。2004年发表在Lancet的文献,这篇文章用了12年的时间,观察了4万多人(注意:入组观察的时候4万多人都还没有发作过痛风)。最后得出的结论是:酒精摄入越多,患痛风的风险就越高。啤酒和烈酒的摄入都会导致痛风发病风险升高,但是适量红酒不会。不过不是所有的葡萄酒都不会影响痛风发病率,加强型葡萄酒,如波特酒(Port),酿造时加入蒸馏酒,如白兰地,因含有更多的嘌呤,不利于痛风患者。另外,白葡萄酒在酿制过程中槲皮酮丧失殆尽,无保护心脏作用。同时大家注意是适量红酒,也就是每天50ml以内红酒有利于健康。 有的痛风病友说,这酒不能喝那酒不能喝,那我用饮料代替酒吧,这同样是不可取的。酒桌上经常看到很多“不喝酒”人士端起大碗饮料“连干3杯”来抵消不喝酒的歉意。其实饮料为了保障甜度,往往含有大量的果葡糖浆,果糖在体内代谢的时候会使人体自身放出更多的嘌呤,从而使尿酸增多,诱发痛风。 那风友们可以喝什么呢?牛奶是值得推荐的饮品。牛奶因为是无嘌呤的优质蛋白,所以对痛风患者而言,是极好的蛋白质补充源。另外, 牛奶中含有丰富的微量元素、维生素和钙剂,有助于身体健康和骨质疏松。还有一点,牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白,可增加尿酸排泄,降低血尿酸。但牛奶的种类有很多种,并不是所有的品种都适合风友食用,那么哪种奶制品更适合痛风患者呢?脱脂奶的脂肪仅占 0.5% 以下,是普通牛奶的 1/7(全脂奶脂肪含量 3%)。多数痛风患者肥胖,有高脂血症,应减肥,少吃脂肪,因脂肪会减少尿酸排出。 其次, 某些脱脂奶有抗炎作用,可减少痛风的复发。所以选脱脂奶,而不是全脂奶。酸牛奶的脂肪含量比较高,为 3%~5%,脂肪酸可比原料奶增加 2 倍。其次,酸奶的发酵菌多,单细胞生物含核酸(含嘌呤)和蛋白质,尿酸生成多。选普通牛奶,而不是酸牛奶。 最后希望各位风友能够杜绝饮酒,可少量饮酒红葡萄酒,积极鼓励普通脱脂牛奶,如果说您可以做到这些的话,痛风的发作肯定会有所减少,甚至可以让该病不再继续发作,从而达到治愈的目的。2018年07月31日 1517 1 0
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刘利鹏主治医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 从一杯柠檬水引起的思考— 维生素C到底有没有降尿酸作用 临床工作中经常听到痛风病友谈自己的经验“刘医生,我一天一杯柠檬水”,相反另一部分患者表示惊愕“oh,my god,柠檬水那么酸,我们痛风病人怎么可以喝呢”,柠檬水口感那么酸,主要是其中的维生素C的作用,看来维生素C到底有没有降尿酸作用还有很大争议的,昨日看到《英国风湿病学会2017年度痛风管理指南》提到维生素C补充剂(每日500-1500mg)具有弱尿酸排泄作用,想一想有必要写篇科普文章,解除广大痛风病友的“酸碱之惑”。 首先,带大家了解以下什么是维生素C。维生素C是一种抗氧化剂,能够保护身体免于自由基的威胁,它同时也是一种辅酶,是人体新陈代谢所必需的营养素,主要来源于蔬菜和水果。它可以增强人的免疫力,促进胶原蛋白形成,具有抗氧化、解毒作用,减少环境污染对人体的损害等。 富含维C的食物一般口感酸爽,那么这些口感酸爽的食物都不是“碱性食物”吗,答案是否定的。所谓“碱性食物”,是经代谢后产生钠、钾、钙和镁离子较多,在体内产生较多碱的食物。碱性食物可碱化尿液,从而抑制有机阴离子转运体4功能,减少尿酸重吸收,增加尿酸排泄。所以碱性食物并不以口感来决定,大部分蔬菜、水果都是碱性食物。 维生素C到底有没有降尿酸作用,相关研究表明,维C确实有一定的降尿酸作用,一方面它可以抑制尿酸生成,另一方面可以促进组织中沉积的尿酸分解,达到促进尿酸排泄的作用,文章开始提到的《英国风湿病学会2017年度痛风管理指南》也明确了维生素C补充剂(每日500-1500mg)具有弱尿酸排泄作用。 那么痛风病友是不是服用维C越多越好,答案是大错特错的。近年发现长期大量服用维C(每日大于2g)会影响生育,出现胃肠道反应,维C被肝脏代谢最终形成草酸,极易形成泌尿系结石,同时大量服用它不但没有降低尿酸作用,相反,可引起尿酸剧增,诱发痛风等等不良副作用。 概言之,对于无关节症状发作的患者,而且血尿酸在480umol/l以下的高尿酸血症患者,主要靠改变生活习惯,控制饮食,多食用蔬菜水果,而且以往不建议痛风病友食用的所谓富含嘌呤的蔬菜及豆制品,近年多项研究表明这些食物并不增加尿酸水平及痛风的发病率,鼓励风友食用蔬菜、水果及豆制品,而富含嘌呤的肉类是千万要控制的。而奶制品,包括酸奶仍如前,是积极鼓励风友食用的。而对于茶,以前痛风患者曾被严格禁用,但近期研究发现,茶叶中的甲基黄嘌呤在人体内代谢生成的甲基尿酸盐,分子结构不同于尿酸盐,对尿酸水平无显著影响。因此,风友可保持原有习惯,选择是否喝茶叶,但以淡茶为易。 而对于关节症状反复发作,尿酸大于480umol/l,合并心脑血管危险因素的风友们单独饮食控制是不行的,核心治疗仍然是降尿酸治疗,目前国内已上市的黄嘌呤酶之抑制剂非布司他(优立通)有很好的降尿酸作用,对肝肾功能影响较小。 最后希望广大风友们能够得到很好的控制,去正确面对这个“最难治但又唯一可治愈的关节炎”。2018年07月31日 4979 0 0
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罗吉伟副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 据统计,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万人,而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年,痛风人数将达到1亿。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,是不可忽视的健康警示。痛风高发地区及原因痛风患者人数分布前十省份为:广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地区、经济发达地区为痛风发病高发区。为什么沿海地区及经济发达地区痛风发病率远远高于其他地区呢?一直以来,摄入高嘌呤、高蛋白食物都被认为是痛风的罪魁祸首。吃了富含嘌呤的食物,会增加体内血液中尿酸含量,如果这些尿酸不能被肾脏清除,就会形成结晶,沉淀到关节引起疼痛和发炎。痛风饮食黑名单是否这些东西都不能吃?Hyon K. Choi博士团队对痛风饮食做了一项长达12年研究,纳入研究的志愿者达到47,150人,规模惊人,其结果发表在权威杂志The New England Journal of Medicine,可信度应该相当高。47,150位参与者以往都没有痛风病史,在这12年间,730人罹患了痛风。这项值得钦佩的繁复的研究,有以下结果:1. 高肉类摄入者较低肉类摄入者痛风发病率高40%;多食海鲜者较少食者发病率高50%。2. 并非所有嘌呤高的食物都增加痛风发作的风险。以下食物不增加痛风发作(以前被认为嘌呤高不能多吃):豌豆、大豆类、蘑菇、花菜、菠菜。3. 低脂肪饮食降低痛风发作风险,而蛋白摄入对痛风没有影响。4. 痛风和心血管疾病的健康饮食谱基本类似。也就是说,增加心血管疾病的食物也会增加痛风发作风险---唯一的例外是海鲜,海鲜有益于心脏而增加痛风发作风险。现在应该明白了,心脏病发病风险高的和痛风风险高的,基本是一类人,我们马上联系到肥胖、高血脂等等。不过,我们最终需要解决的是,这类人到底该做点什么?到底该买什么菜?华盛顿大学骨科部的建议1.减肥:肥胖者和血尿酸水平高有关联,所以首要减肥。和专业人员一起制定一套合理的减肥方案(食物控制、运动等),不能急于求成----快速减肥、极度禁食反而会增高血尿酸水平,导致痛风恶化。更多精彩内容请关注:“膝关节微创之家”2. 尿酸偏高的人群可以吃喜欢吃的食物(含量高的那类可减少),而肾脏有尿酸结石者,就必须避免所有嘌呤高、次高的食物了。3. 多喝水,咖啡、茶都没问题。不要喝酒。4. 有些时候,需要药物干预(很多种药物,需咨询医生)。附赠:痛风非急性发作期一周食谱2018年06月25日 2532 0 0
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林海雁主治医师 华中科技大学协和深圳医院 肾病内科 尿酸是痛风的“元凶”,高尿酸同时会造成各种原发及继发肾病加重,甚至增加新发高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢性病发病风险,并导致原有疾病进展加重。痛风患者们都知道,为了降低痛风复发的几率,必须要限制食用高嘌呤食物和酒精类饮料。但是,有一类食物同样值得我们注意,那就是高果糖食物。而这一点,往往容易被人们忽略。果糖对尿酸的影响无论健康人还是痛风人群,在进食含大量果糖的食物后,都可以引起血尿酸的升高。这是因为果糖进入人体内转化成合成嘌呤的底物,从而使嘌呤合成加速,尿酸生成增多,导致痛风的发作。为什么大量摄入果糖会引发痛风?痛风与高血压、肥胖、糖代谢异常、血脂代谢紊乱等因素有关。口服或者静脉注射的果糖,通过使嘌呤核苷酸类加速分解与增加嘌呤综合使血尿酸水平迅速增加。尤其是对于一些原有血尿酸水平升高、痛风发作的患者来说血尿酸水平增加更大,对于无血尿酸升高的正常人来说有增加痛风发作的风险。另一方面,果糖也属于高热量物质,我们都知道饮用过多的饮料有肥胖的风险,而肥胖对痛风患者更加不利。脂肪会加强胰岛素的抵抗,减少肾尿酸排泄,成为诱发痛风的重要因素。哪些食物含有大量果糖1.甜饮料有些病友因为觉得水没有味道,就喜欢用饮料代替,但市面上销售的各种甜饮料是果糖最丰富的来源之一,痛风患者要谨慎饮用。2.蜂蜜蜂蜜具有很好的营养保健价值,但其中的糖分含量更加惊人。蜂蜜中的糖以单糖为主,即葡萄糖和果糖,通常占蜂蜜总成分的65%以上,要尽量控制摄入量或在痛风急性期,避免食用。3.水果富含果糖的水果应该谨慎选择。苹果、梨以及芒果、榴莲等热带水果含果糖较多,一次性或经常大量摄入这些水果,如每天超过1千克,可能增加痛风复发风险。而有些水果是果糖的“隐性来源”。柑橘、李子、杏等蔗糖含量较多,分解代谢后将有一半转化为果糖,同样需要注意。那么哪些水果相对安全呢?草莓、柠檬、杨梅等含糖量较低,相对来说更加令人放心。4.糖或糕点糖和糕点中含有大量的蔗糖,不仅会在新陈代谢中部分转化为果糖,也有使痛风患者肥胖的风险。患者要注意不要吃太多,以防血尿酸增高。注意这里所说的控制每日果糖摄入并不是让痛风患者不吃,而是把摄入量控制在一定基础上,不要过分担心水果摄入。除非一次性摄入超过50克果糖,有可能痛风会发作。而且,普通水果中的果糖含量与甜饮料、蜂蜜相比仍然很低。中国居民膳食指南推荐成人每天吃水果200-400克,这其中的果糖含量是很少的,痛风患者可以放心使用。最后附上常见水果含糖量推荐选用:每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20-40千卡的能量。慎重选用:每100克水果中含糖量为11-20克的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50-90千卡能量。不宜选用:每100克水果中含糖量高于20克的水果,包括红枣、红果,特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。其实对于肾功能正常、无痛风家族史的患者,除杨桃以外的各种水果都可适量食用,注意定期复查尿酸即可。2018年06月16日 5874 6 10
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2018年06月13日 1087 0 0
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罗徐副主任医师 长沙市中心医院 风湿免疫科 痛风的朋友们一定要戒酒,尤其是啤酒、白酒,葡萄酒也不建议喝。 要少吃或不吃高嘌呤食物,如肉类,动物内脏、心、肝、肾、脑、海货、有壳的水生物、沙丁鱼等等。 反复加工的肉类食物、熬煮时间过长的老汤、火锅汤,都是富含嘌呤,极易造成血尿酸的升高,而加重痛风的发作,所以不要吃这些。 哪些食物可以吃呢? 可以放心食用米面等主食、但是注意,主食吃太多,造成了肥胖和超重,这也会让血尿酸居高不下,所以,要控制精细米面的过多摄入。 也可以放心食用脱脂或低脂牛奶、新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。在果蔬一类中,樱桃可以辅助降低高尿酸血症,故在樱桃上市的季节,每天吃一小把清洗干净的樱桃,有助于防治痛风发作。 在蛋白质方面,清蒸的淡水鱼、水煮鸡肉(去皮去脂)、鸡蛋白、酸奶,都可供选择。 痛风的患者,建议每日饮水量2000~3000mL,增加尿酸排泄,喝温凉的白开水就可以啦,不推荐浓茶、咖啡和碳酸饮料。 本文系罗徐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月29日 1254 0 0
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石朝积主任医师 重庆市万州区上海医院 内科 痛风病史的病人,一般术后容易复发,那么痛风病人的低嘌呤饮食究竟有哪些? 正常人嘌呤摄入量可多达600~1000毫克/日,而痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100~150毫克。高尿酸血症尤其是痛风患者应该采取低嘌呤饮食。那么,医生常说的低嘌呤饮食又是什么意思呢? 让我们来一起看看: 低嘌呤饮食是指要减少嘌呤的合成。嘌呤是核蛋白的组成物质,是尿酸的来源。 根据食物中嘌呤的含量,我们可将食物分为低嘌呤食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克)、中等嘌呤食物(每100克食物含嘌呤25~150毫克)和高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克)三类。 1、常见的低嘌呤食物 (1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 (2)奶类:牛奶、乳酪、冰琪琳等。 (3)荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。 (4)蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。 (5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。 (6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 (7)其它:酱类、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。 2、常见的中等嘌呤食物 (1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。 (2)肉类:家禽家畜肉。 (3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 (4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 (5)油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 3、常见的高嘌呤食物 (1)豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 (2)肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。 (3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。 (4)其它:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。 低嘌呤食物可放心食用,中等嘌呤食物宜限量食用,而搞嘌呤食物应禁用。一般,碱性食物所含嘌呤比较低,如芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等,应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此,应尽量避免。 低嘌呤饮食原则: 1、应供给足量的碳水化合物和脂肪,蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品(如馒头、面条、面包等)。如对心肾无不利影响,应多饮水,每日饮水量应保持2000-3000毫升,增加尿量(最好每天保持1500毫升左右),以促进尿酸排泄及结石形成的。 蛋白质每日摄入量0.8~1.0g/kg体重为宜,每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主,可适量食用河鱼,也可适量食用瘦肉、禽肉,但最好是切成块煮沸,让嘌呤溶于水,然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜,一般控制在2~5克左右。 2、烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、汆等,少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。 3、多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。 4禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。豆类制品限食为宜。 痛风患者还须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。2018年04月05日 1233 0 0
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 一、什么是尿酸高?尿酸高的危害有哪些? 在临床上, 男尿酸正常值是149~416μmol/L。女性尿酸正常值是89~357μmo1/L。每个医院或检验室的正常参考值略有差异。 体检出尿酸高,只要懂了它高的原理和防治措施,就完全没必要怕,科学饮食。尿酸过高不一定会得痛风,在临床上从高尿酸血症开始,发展到痛风,大概要10年左右的时间,最短的时间估计也要5年左右。 1、尿酸高是什么意思? 人体内有一种叫做嘌呤的物质,尿酸高是嘌呤代谢发生紊乱,致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。 2、那么嘌呤是什么? 嘌呤是组成身体的一种物质,主要合成嘌呤核苷酸,它是这样合成的: 肝是体内从头合成嘌呤核苷酸的主要器官,其次是小肠粘膜和胸腺。嘌呤核苷酸合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、色氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、一碳单位及CO2等(见下面嘌呤的组成元素)。主要反应步骤分为两个阶段: 首先,合成次黄嘌呤核苷酸(IMP); 然后,IMP再转变成腺嘌呤核苷酸(AMP)与鸟嘌呤核苷酸(GMP)。 3、那么核苷酸什么? 核苷酸主要参与构成核酸,许多单核苷酸也具有多种重要的生物学功能,如与能量代谢有关的三磷酸腺苷(ATP)、脱氢辅酶等。 核酸知道是什么吧?遗传物质。所以,遗传物质的组成单位里含有嘌呤。 4、身体里的嘌呤怎么来的? 嘌呤的来源分为内源性嘌呤(来自核酸的氧化分解)和外源性嘌呤(来自食物摄取)。 组成嘌呤分子的各元素主要来源如下:N1由天冬氨酸提供,C2由N10-甲酰FH4提供,C8由N5,N10-甲炔FH4提供,N3、N9由谷氨酰胺提供,C4、C5、N7由甘氨酸提供,C6由二氧化碳提供。 (上面的1-10是嘌呤分子上各元素的位置,N-氮,C-碳, N10-甲酰FH4是色氨酸的代谢物,天冬氨酸、色氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸都是氨基酸) 由上可知,嘌呤是含氮化合物,氮来自上述几种氨基酸或氨基酸代谢物,而氨基酸主要来自于食物中的蛋白质分解。这么说就知道嘌呤和蛋白质的关系了。 5、说半天嘌呤了,尿酸是怎么来的? 高尿酸血症是一种由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所引起的疾病。酸的来源可分为外源性尿酸和内源性尿酸两种。 从富含嘌呤的食物中分解而来的尿酸叫做外源性尿酸,外源性尿酸约占人体内尿酸总量的20%; 从蛋白质和核酸分解而来的尿酸叫做内源性尿酸,内源性尿酸约占人体内尿酸总量的80%。 说明一下,蛋白质分解代谢产生尿素,尿素与尿酸是两回事。但蛋白质分解代谢产生氨基酸,上面说了氨基酸与嘌呤的关系。 当体内嘌呤增多,不管这些嘌呤是外源性还是内源性产生的,都会产生较多的尿酸,如果肾脏不能及时将尿酸排出体外,这些尿酸就会留在血液里,引起高尿酸血症。 6、如果不吃药不打针,自然情况下人体内的尿酸怎么清除呢? 尿酸在人体内没有什么生理功能,正常情况下,体内产生的尿酸,2/3由肾脏随尿液排出,余下的1/3从肠道排出。 所以要多喝水,维持饮水量在1500~3000mg左右,少量多次,有效帮助尿酸随尿液排出。 要适当运动、用热水泡脚,脚有大量的血管,适当运动和用热水泡脚会加快血液循环,促使身体机能恢复正常工作。 7、饮食要科学,少吃含嘌呤高的食物(不能说完全不吃,营养要全面)。 注:很多人把注意力放在了控制饮食上,不完全对。因为上面说了,血液中的尿酸20% 来自食物,80% 由体内代谢产生,仅仅通过“管住嘴”,限制嘌呤的摄入来降尿酸,效果有限。饮食控制了,内部代谢产生的尿酸如果不容易排出去也不行。所以促进尿酸排出的方法一样要重视。 8、尿酸高的危害不止是痛风 很多人以为“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风,血尿酸高一点没事。然而,多项临床研究发现,高尿酸血症不仅仅能引起痛风,还与多种疾病相关。 大量临床研究表明,高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关,是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说,痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。 高尿酸血症对中老年人身体健康的危害,等同于高血压、糖尿病,是个不容忽视的问题。 研究发现,血尿酸水平每增加 60 微摩/升,新发糖尿病风险增加17% ;高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%;高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%,冠心病死亡风险增加16%;高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%,脑卒中死亡风险增加33%。 高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显,可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病,乃至肾功能衰竭。 二、高尿酸的饮食调理方法 1.多喝水,每日保持1500~3000毫升,少量多次喝完,以助尿酸排出。 2.禁酒,酒精易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风;严格戒酒,啤酒加海鲜绝对禁止。啤酒本身含有酒精,会使尿酸的排泄受到影响;而且酒精氧化过程中,会产生一些物质,使尿酸增高。海鲜含嘌呤和蛋白质,大量摄入蛋白质会使我们人体处于一种微酸的环境,这样会促进尿酸结晶的形成;另外,短期大量摄入海鲜,大量的嘌呤会使尿酸急剧升高。虽然我们饮食因素只占尿酸的10%~20%,但是短时间内大量吃海鲜导致尿酸急剧升高,再喝酒影响排泄。 3.避免大量进食高嘌呤食物,像花生,牛肉,猪肉,海鲜,如动物的内脏、沙丁鱼、金枪鱼,豆类及发酵食物等;鱼虾类、鲜肉、豌豆、菠菜、酒等!避免吃炖肉或卤肉。 4.每天饮食中蛋白质的量应控制在每公斤体重1克左右,动物内脏心、肝、肠、肾、脑和肉汤等以及沙丁鱼、虾、贝等海鲜都应少吃。蛋白质以牛奶、鸡蛋为主。 5.饮食中蔬菜水果牛奶不限量,少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。 6.每日的饮食结构中,以碳水化合物为主,碳水化合物可促进尿酸排出,可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。 7.避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素; 8.不宜使用抑制尿酸排出的药物。 9.少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。 10.药物治疗,可降低血尿酸水平,减少痛风的急性发作,防止痛风石的形成,减轻肾脏损害。药物多给予苯溴马龙(立加利仙)25-100mg,每日一次,有时也合用小剂量别嘌呤醇。 目前临床上,继发性者多用别嘌呤醇治疗,原发性可用苯溴马龙治疗,同时大量饮水,口服碳酸氢钠。 尿酸高不怕 仅尿酸高而无别的症状,那么完全不用担心,只要稍注意饮食即可。即使高尿酸血症同样是可以防治的。据对大约40位高尿酸血症患者的一项跟踪调查,减少一半饮酒量,坚持以蔬菜为主的饮食调养,三个月后,这些人的平均尿酸值从536微摩/升降低到434微摩/升。由此看来,养成良好的饮食习惯,无疑是预防高尿酸血症最为行之有效的方法。 尿酸高的话,一定要注意不能吃含蛋白质高的食物,比如说豆制品,鸡蛋,包括瘦肉都不能多吃的,更不能饮酒,要多吃青菜,饮食要清淡,多喝水,利于尿酸的排泄,另外还要去检查一下是什么原因引起的尿酸高,有的疾病是可以引起尿酸高的,解决了原发病症,尿酸也会自动降下来的,要服用降尿酸的药物,比如丙磺舒等. 饮食上避免进食高嘌呤食物(动物心、肝、肾、脑及沙丁鱼、酵母等)。蛋白质每日摄入量不超过1g/kg,少食脂肪,忌暴饮、暴食及酗酒。鼓励多饮水,每日尿量保持2000~3000mL,有利于尿酸的排泄,同时遥证夜间尿量。2018年03月03日 9045 19 25
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宋立军主任医师 山东大学齐鲁医院 风湿科 之所以要把痛风患者的饮食作为第一位来写,是因为在常见的风湿性疾病中,痛风是与饮食最密切的一种疾病。尽管饮食并非痛风发病的决定性因素,但是饮食控制的好坏是痛风防治的关键。药物再好,如果无法管住嘴,一切都是徒劳。1、首先要说的是饮酒。通常一说起痛风,人们立马就会联想到“喝啤酒,吃海鲜”。事实证明,喝酒的确是痛风发病的风险因素。目前的研究表明,不管是传统意义上的啤酒和白酒,还是既往认为相对安全的红酒,与痛风的急性发作都有密切关系。当然,有一部分患者会说,我有痛风,但是我每天喝一点酒,并没有导致痛风急性发作。其实这一方面与个体素质有关,另一方面也与饮酒的量有关。再高度数的酒,如果限制了量,其实都是可以稍微喝一点的。2、其次要说的是日常饮食。高尿酸血症是痛风发病的基础,所以痛风患者尽量要避免高嘌呤饮食。目前研究表明,食用乳制品和植物蛋白,可能会降低痛风的发病风险。鼓励痛风患者食用新鲜蔬菜。同时,减少富含果糖饮料和脂类的摄入有助于减少痛风的发作。3、其他一些情况。临床上会遇到一部分患者,虽然有痛风的急性发作,但是并没有饮酒或者高嘌呤饮食的诱因。针对这部分患者,可以关注是否存在过度运动、劳累、受凉、穿鞋不合脚或者碰撞史。单纯的高尿酸血症并不一定会导致痛风急性发作,但是尿酸的快速波动,不管是升高还是降低,都有可能导致痛风的急性发作。常见食物嘌呤含量表:1. 痛风患者可以吃的食物2.痛风不能吃(尽量不要吃)的食物3.痛风患者可适当吃一点的食物本文系宋立军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月17日 1808 0 1
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 张先生患有痛风,在查科普资料时,张先生知道自己需要吃中低嘌呤饮食。但也留意到,很多网页上也建议吃碱性食物。那么,张先生有些疑惑了,什么是碱性食物呢?碱性食物能降尿酸吗? 所谓酸性食物和碱性食物,是以食物进入人体后所生成的最终代谢产物的酸碱性来判定。动物性和谷类食物含硫、磷、氯元素较多,经人体代谢后以产生酸性物质为主;而大多数蔬菜、水果、海带、豆类、茶叶等,含钙、钾、钠、镁元素较多,经体内代谢后以产生碱性物质为主。高尿酸血症使患者体质呈酸性,吃碱性食物有助于体内酸碱平衡;并有助于酸的排泄,有一定的降尿酸作用。 首先,碱性食物有助于体内酸碱平衡,这个认识是错误的。健康人的血液是呈弱碱性的,pH值在7.35到7.45之间,正常情况下,人体具有良好的肺功能、肾功能和酸碱缓冲系统,不管吃碱性食物或者酸性食物,均能将PH值调整到正常范围,不会引起酸碱失衡。 其次,碱性物质确实能促进尿酸排泄,但食物的作用微乎其微。事实上,对于痛风来讲,饮食中的嘌呤含量对血尿酸水平起着决定作用。如海带虽然是强碱性食物,却有很高的嘌呤含量,因此,痛风患者在急性期并不建议应用。啤酒是弱酸性食物,理论上痛风患者可用,但嘌呤含量极高,因此,痛风患者禁用。肌肉、猪肉、牛肉为中酸性食物,理论上缓解期和急性期患者都不能用,但嘌呤含量中等,是缓解期患者的重要的营养组成。我们在日常中,还是以嘌呤含量为准,碱性食物不但作用微乎其微,而且是并未得到医学界广泛认可。 再次,尿液偏碱性对尿酸性肾结石的患者,尿液PH值水平略高,维持6.2-6.9之间,有助于尿酸盐结晶溶解,减少尿酸性肾结石的形成。因此,对于尿液PH值较酸的患者,适当食用一些碱性食物对减少泌尿道结石的形成也许有帮助。 痛风专病门诊时间:周四上午 北京医院门诊一楼5诊室 本文系程永静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月29日 5025 0 0
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