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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 十月中旬的一天,有一例八月份出院的,关节术后疼痛合并痛风性关节炎的患者,治疗后复诊,患者在我科治疗前,全靠轮椅代步已经三年,平素活动能力很差,双膝关节和双踝关节包括肘关节,反复性此起彼伏的痛风发作,严重困扰生活。住院期间,行免疫三氧血治疗,对于病变关节,进行筋膜疗法、触发点疗法、增生液注射等。十次免疫三氧血治疗后,患者血尿酸从700多,降到500多,欣喜异常,因为这个患者在内科住院一个月,系统应用抗尿酸药物,但是血尿酸仍然是700多,几乎没有改变。而且出院两个多月了,血尿酸始终在500多,未见反弹。患者的关节疼痛也获得了完全改善,目前行走自如,摆脱了轮椅。值得自豪的是,患者尽管症状广泛且严重,我们没有应用糖皮质激素来治疗,体现了我科绿色止痛的理念。咨询地点:辽宁省肿瘤医院疼痛康复科门诊,五号楼二楼23诊室,周一至五。2022年10月22日 440 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 任卫东医生团队科普公众号,敬请关注高尿酸血症的10大禁忌,一定不能违反!现在患高尿酸血症的人越来越多,这主要是不健康生活习惯所造成的。发生高尿酸血症后一定要避免以下问题,否则会导致病情加重。第一,发现尿酸高后听之任之、不予重视。发生高尿酸血症不仅仅是尿酸升高那么简单,若不及时干预,未来发生痛风、糖尿病和心脑血管疾病的风险显著增高。高尿酸血症只是表象,背后隐藏着一系列代谢紊乱,后者是发生心脑肾疾病的基础。所以发现尿酸升高一定在医生指导下合理治疗。第二,不注意改善饮食习惯。发生高尿酸血症后要及时调整饮食结构,减少高嘌呤食物的摄入:肝肾等动物内脏含嘌呤很高,不要吃;牛羊猪肉还有一些海鲜食品也要尽量少吃。第三,继续喝酒。喝酒、特别是啤酒既会增高尿酸水平、又可以增加痛风发作的风险,别喝了!第四,喝甜饮料。喝汽水、果汁(包括鲜榨果汁)以及其它甜品都会减少尿酸排泄,加重高尿酸血症。第五,好吃懒动,不控制体重。这是发生高尿酸血症的温床,控制饮食、增加运动、减轻体重是降低尿酸的有效措施。第六,喝水少。多饮水、多排尿有助于尿酸排泄。适量多饮水、保证每天尿量在2000毫升以上有助于避免尿酸升高。第七,不咨询医生、随意吃降尿酸药。不同人尿酸增高的原因不同,有的是因为尿酸生成过多,有的是因为尿酸排泄不良,有的二者兼具。不同类型的高尿酸血症所选用的降尿酸药物也不同,痛风发作期与缓解期用药也不同,并且有些降尿酸药物副作用较多,所以不能随意用药。第八,服用降尿酸药后不注意监测疗效与不良反应。用药后要定期复查尿酸,并且要了解所用药物的常见副作用,一旦出现不良反应应在医生指导下及时调整方案。第九,只注意降尿酸,不关注其他危险因素。高尿酸血症常与高血压、糖尿病、高血脂同时存在,所以发现尿酸升高后一定注意检查血压、血糖、血脂,发现异常及时治疗,这样能减少心脑肾并发症的风险。第十,发现尿酸轻度升高就吃降尿酸药。如果没有痛风病史,轻度尿酸升高一般无需用药,只要改变不健康生活习惯就可以使尿酸降下来,不应该滥用降尿酸药物。此外,一些常用药物可以引起尿酸升高,请大家认真注意。避免以上10点因素,你的尿酸就会得到更好的控制!2022年10月19日 303 0 2
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 事实上高尿酸血症作为一种常见病,很多患者会有这样的疑虑:我自己查体发现血尿酸高,但没有任何痛风的症状,这种情况下有必要用药吗?还有患者,虽然得过痛风,但痛风不发作时也是没有任何症状,有什么必要降尿酸治疗呢?这是很多患者都常有的心态,之所以有这种心态,是因为没有意识到高尿酸血症的危害。尿酸高可以引起哪些危害呢?血尿酸增高,超过了体内血液的溶解度,便会析出结晶,沉积在关节,就会引起痛风性关节炎;沉积于肾脏,会引起痛风性肾病、尿酸结石;刺激血管壁,加重冠心病、高血压;并可诱发或加重糖尿病。高尿酸血症事实上是仅次于高血压、高血糖、高血脂的第四高,而痛风性关节炎的出现,是体内尿酸水平需要及早调节的信号,更需要引起高度重视。那么,高尿酸血症患者何时开始降尿酸治疗? 尿酸水平越高,发生各种并发症的危险越高,时间越短。只要您的血尿酸>9mg/dl,不管有没有痛风发作及高血压、糖尿病、冠心病等,都必须开始降尿酸治疗,尿酸的控制目标在6mg(360μmol/L)以下。如果您是高尿酸血症病人,并且合并有心脑血管危险因素,如高血压、糖尿病、冠心病、中风等危险因素,尿酸水平增高会很快加重以上脏器的损伤,如果血尿酸大于8mg/dl(480μmol/L),也应该开始降尿酸治疗。 如果您是男性,血尿酸超过>7mg/dl,我们考虑高尿酸血症,若无其他并发症,应进行生活方式的干预治疗。 对于高尿酸血症患者,如果有2次以上痛风发作史,我们需要把尿酸的控制目标控制在6mg(360μmol/L)以下,这是尿酸盐的饱和点。尿酸长期控制在360μmol/L以下的患者,痛风的发作频率显著减低,甚至不发作。 如果您是痛风病人,已经有痛风石了,您的尿酸控制就更要严格,需要持续维持在5mg/dl(300μmol/L)以下,这样您的痛风才有可能溶解,痛风发作次数明显减少。2022年10月17日 574 1 0
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利云峰主任医师 广州市正骨医院 骨外科 李先生,年龄28岁。2022年6月22号首诊;主诉:尿酸偏高半年余。患者1月份测尿酸值500多,后自行减肥减重半年余,并有在外院服西药降尿酸治疗,后6月份测尿酸值600多,现患者昨日在外院测为756umol/L。患者自觉肘关节、膝关节偶尔有酸痛,睡眠易睡易醒,平素精神压力大,自觉心烦气躁,舌红苔薄,脉滑数。诊断:高尿酸血症。治疗:1.开中药调理;治法:理气安神,清热利湿。以萆薢渗湿汤合柴胡疏肝散加减。2.给予患者针灸拔罐调神、安眠治疗。3.苯溴马隆一天半粒,依托考西1天1粒,自行检测尿酸值,保证充足的睡眠时间,注意饮食。2022年7月1号复诊:经治疗后,膝关节疼痛已好转,睡眠质量有改善。现自行测尿酸值200umol/L。治疗:继续针刺、拔罐、中药巩固治疗,降尿酸西药停服。2022年7月10号随访:患者睡眠质量尚可,治疗后肘膝关节未见疼痛,尿酸值一直保持在200umol/L左右。高尿酸血症是和身体代谢有很大的关系,很多一些痛风就诊的患者说:“我没喝酒,也没吃海鲜,也没吃高嘌呤的事物,为啥我会得痛风呢?”其实身体里面的尿酸不仅仅靠控制摄入,同时代谢出去也很重要,如今现代人生活作息,经常熬夜,以及生活压力大,导致睡眠时间与质量较差,身体得不到很好的休息,脏腑也得不到休息,那么身体一些无用的代谢物怎么能够很好的代谢出去呢?所以,这里的治疗思路是如何让患者有一个较好的睡眠质量,并且加速患者的代谢,通过大小二便代谢出去。从而能够较好的降低身体的尿酸值。2022年10月13日 265 0 0
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唐义虎副主任医师 江苏省人民医院 心脏大血管外科 作者:江苏省人民医院唐义虎副主任医师尿酸是为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物,既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝是尿酸的主要生成场所,除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外,剩余的均从肾排泄,进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此,血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。血清中尿酸超过420umol/L。痛风的定义:持续高尿酸血症,血液中过饱和的尿酸盐结晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位,引发急性或者慢性的炎症,导致组织损伤。尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代谢异常,或者由于其他疾病、药物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代谢异常所致,如各类型高尿酸血症、肾脏疾病、血液系统疾病等;非疾病因素有肥胖、摄入高嘌呤食物、药物因素,比如利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪)、阿司匹林、抗结核药等。高尿酸是引发痛风的定时炸弹,有部分朋友尿酸检查500-600ummol/L,但是痛风没有发作,这个时候千万不要掉以轻心,感觉没有问题,一旦暴饮暴食,或者应激性的刺激,比如感冒、外伤等,之前过饱和变成尿酸盐晶体在关节或者肾脏等位置大量脱落,白细胞登场开始工作,炎症随之而出,痛风也就发作了。长此以往,炎症反复发作,关节活动就会受影响。与此同时,尿酸结晶还会与组织中能够的纤维增生逐渐融合,形成痛风石。海鲜类,如带鱼、沙丁鱼、虾、干贝等;蔬菜类,如豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、菠菜、香菇、黄豆、蚕豆、绿豆、腐竹等;动物内脏,如猪脑、猪心、肝脏等,我们可以优先选择禽肉,并通过焯水去皮来去掉部分的嘌呤和油脂。海鲜里面还是有部分嘌呤含量很低的食物的,可以适当选择。1.高尿酸血症和痛风患者减少高嘌呤食物的摄入,饮食宜清淡,嘌呤含量较低的食物有精米、精面、蛋类、鲜奶及奶制品、胡萝卜、西红柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各种水果等。适当多饮水,以增加尿酸的排泄。限制脂肪的摄入量,烹调时以植物油为主,禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性肾炎应为低蛋白饮食,每日蛋白质的摄入量需根据患者病情而定,出现水肿症状要限制水和钠盐的摄入量,少尿或无尿时要控制钾离子的摄入量,避免食用含钾离子高的食物,如海带、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物,饮食以清淡为好。3.慢性肾炎无症状尿蛋白或血尿患者,无需严格限制蛋白质的摄入;有氮质血症及肾功能减退时,需按照病情限制蛋白质。日常应减少钠盐的摄入,当慢性肾炎急性发作时饮食调理方法与急性肾炎相同。1.高尿酸血症和痛风患者要戒烟限酒,控制体重,超重或肥胖者应减轻体重。当痛风性关节炎急性发作时,应绝对卧床,太高患肢,疼痛缓解72小时后方可恢复活动。日常要规律运动,但不可剧烈运动或突然受凉。定期复查血尿酸及肝肾功能、血脂情况,用药期间出现不良反应,需及时就诊。2.急慢性肾炎患者需要卧床休息,直至症状消失。避免受凉,预防感冒。保持皮肤清洁,尤其在水肿严重时要注意护理皮肤,以防出现褥疮。在发病3个月内不宜有剧烈活动,女性患者近期不宜妊娠。尿酸增高导致的疾病不同,如各类型高尿酸血症、痛风、代谢综合征等,其治疗方法也有所不同,但主要是针对性治疗高尿酸血症及其伴随疾病,包括药物治疗、手术治疗及生活方式改变。治疗期间应注意营养补充,加强机体抵抗力。原发性高尿酸血症要控制饮食总热量;限制饮酒和高瞟岭食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000ml以上,以增加尿酸的排泄。对于我们心脏术后的患者朋友,早期要限制喝水的量,这一点无法做到,待心功能逐步恢复后再慢慢恢复饮水量。药物治疗可应用排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药物(别嘌醇、非布司他)、碱性药物(碳酸氢钠)、新型降尿酸药物(拉布立酶、普瑞凯希)。继发性高尿酸血症要积极治疗原发病,尽快控制急性痛风性关节的发作。2022年10月11日 804 1 14
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2022年09月29日 1081 0 10
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2022年09月25日 296 0 1
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 在急性发作期,我们治疗的目的是控制关节疼痛及肿胀,控制炎症。包括卧床休息、抬高患肢、冷敷、控制饮食及应用药物治疗。对患者来讲,在痛风急性发作期,最简单易行的方法就是卧床休息,尽量减少活动,抬高患肢,这样能减少对急性关节炎的进一步损伤及加重,也是急性期护理最重要的原则之一。同时可以给与冷水湿敷,冷水湿敷降低了炎症血管的通透性,减轻炎症反应及局部肿胀,对缓解症状有一定的好处。硫酸镁湿敷也是痛风急性发作期不错的辅助治疗办法。硫酸镁是钙离子拮抗剂,使血管平滑肌舒张,促进组织间液回流血管,此外,硫酸镁是天然N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)的受体阻滞剂,可抑制中枢神经系统NMDA的兴奋,从而减少疼痛。急性期饮食也是很多患者关注的问题,除需大量饮水促进尿酸的排泄外,痛风急性发作期禁止食用高嘌呤饮食,慎用中嘌呤饮食,禁止饮酒。含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100~1000mg),包括肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎等带甲壳的海产品及浓肉汤、肉汁等。限制高嘌呤含量的动物食品包括:鱼类、牛肉、羊肉、猪肉等。同时也要限制含有很多果糖和蔗糖的食品。急性期建议用的食物包括低嘌呤饮食和无嘌呤饮食,脱脂或低脂乳类及其制品,每日300mL;蛋类,鸡蛋每日1个;足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多;低升糖指数的谷类食物;同时,大量饮水(包括茶和咖啡等),每日大于2000ml,使尿液排泄在2000ml以上,也是促进尿酸排泄,减少尿酸在肾脏沉积,减少尿路结石的预防方式之一。最后提出的是,以上措施可以作为痛风辅助治疗措施,这些局部治疗只能辅助缓解症状,治疗痛风、控制痛风的关键还是需要我们药物治疗。药物治疗选择的顺序是什么呢?对于大多数患者,如果没有伴其他疾病,无消化性溃疡及肾功能不全,首选非甾类抗炎药;对于有肾功能不全患者,可以选择糖皮质激素;对不能耐受非甾类抗炎药的患者,可考虑秋水仙碱。但三类药物的应用均应在医生食物指导下进行。1.非甾类抗炎药:是急性期最常用的抗炎镇痛药。分为两类,一类是传统COX-2非选择性抑制剂,目前药店容易买到的包括扶他林、布洛芬、乐松;另一类是新的COX-2选择性抑制剂,如安康信(依托考昔)是选择性COX-2抑制性非甾类抗炎药的一种。COX-2类抑制剂胃肠道副作用小,且安康信止痛作用强,因此,是很多经济条件较好患者的治疗选择。艾瑞昔布也是一种高度选择性COX-2抑制剂,它主要抑制COX-2,从而抑制炎性前列腺素的产生,抑制炎症。它较少抑制COX-1,因此对有保护作用的生理功能影响不大。基于这样的作用机理,艾瑞昔布能产生良好的抗炎镇痛作用,只会导致很少的副作用(如胃肠道反应)。非甾类抗炎药是急性痛风发作的首选药物。在应用非甾类抗炎药时,由于有消化道不良反应及肾功能不全的风险,对于有消化性溃疡风险的患者,可考虑同时加用质子泵抑制剂治疗;对于合并肾功能不全的痛风发作,应在医生的指导下减量应用。2.秋水仙碱:也是痛风急性发作期常用的药物。秋水仙碱控制症状快,是痛风急性发作的经典用药,国际权威指南提出秋水仙碱的使用为开始1mg,1小时后再服用0.5mg,12小时后,再服用0.5mg,之后每次0.5mg,每日2-3次服用。大量应用秋水仙碱会引起严重腹泻,如之前很多药物说明书说的每天要用到6mg,因腹泻副作用严重,目前权威学者已不建议如此应用。应用时,肾功能不全会显著减少其清除率,增加毒性,如果肾功能不全,一定要在医生的指导下减量使用。3.糖皮质激素:糖皮质激素是慢性肾脏病患者急性痛风发作的有效的一线治疗药物。可得宝松1支,关节腔或肌肉注射;也可给予泼尼松龙,30-35mg/日,口服治疗5-6天。糖皮质激素对控制急性痛风发作能起到立杆见影的效果,对肾功能无损伤。但长期应用会使痛风石增多,并有高血压、高血糖、高血脂等不良反应。所以,有以上疾病的患者,尽量避免应用或要避免长期应用。总之,对于急性发作期痛风患者,常规护理及迅速控制疼痛肿胀等严重症状极其重要。然而,痛风性关节炎早期的发作多是自限性过程,一般1-2周可以好转,如果血尿酸水平没有及时控制,高尿酸血症仍会沉积关节、沉积肾脏,加重糖尿病、高血压等,因此,慢性期及间歇期的降尿酸达标治疗对于患者的长期控制更为重要。2022年09月20日 237 1 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 尿酸高一定需要使用降尿酸药治疗吗?体检发现血尿酸水平波动在450~520µmol/L(正常≤420µmol/L),既往身体健康,没有过关节肿痛急性发作的病史,要不要使用降尿酸药物治疗?类似体检中发现血尿酸偏高的患者不在少数,下面来聊一聊高尿酸与痛风。首先需要明确一个定义:高尿酸血症≠痛风高尿酸或者尿酸高学名叫高尿酸血症,指的是正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420µmol/L,女性>360µmol/L。而痛风是一种由于尿酸盐沉积至关节所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。理论上讲,高尿酸血症是痛风发生的病理生理学基础,但当机体仅有血尿酸升高而无关节肿痛等临床表现时我们称之为无症状的高尿酸血症,尚不能判断为痛风。所以高尿酸血症≠痛风。近年来随着人们生活水平的不断提高,无症状高尿酸血症的患病率呈逐年增加的趋势,据统计,我国男性高尿酸血症的患病率为9.2%-26.2%。该患病率随着年龄的增长而增长,一般来说城市高于农村,沿海高于内陆。血尿酸的长期升高,可导致尿酸盐晶体析出沉积于关节、及周围软组织、肾小管和血管等部位,久而久之引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。高尿酸血症一定需要使用降尿酸药治疗吗?我们先来看一下美国风湿病学会2020年提出的指南建议:针对无症状的高尿酸血症患者,无论血尿酸水平多高,也不管是否合并心血管疾病、慢性肾脏疾病、肾结石等,均不推荐使用降尿酸药物起始降尿酸治疗。而国内针对无症状高尿酸血症是否起始降尿酸药物治疗与之有所不同,根据2017年发表的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识,指出高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理,按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征,决定药物起始治疗时机,并制定相应的治疗目标,进行分层管理。1、患者管理是基础应了解高尿酸血症相关知识,制定个体化的生活方式干预。如有共患病,需要与专科医师合作制定共患病的治疗方案,避免使用影响尿酸代谢的药物。2、非药物治疗是关键提倡均衡膳食,以低嘌呤饮食为主。多饮水,维持每天尿量2000~3000ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。规律运动减轻体重可有效降低血尿酸水平。3、药物治疗是补充对于高尿酸血症患者经非药物干预疗效不佳时可酌情考虑采用药物治疗。尤其是针对血尿酸水平长期大于480µmol/L,且合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肾结石的患者,应多学科合作制定合理的降尿酸治疗方案。2022年09月04日 1047 0 4
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 2022年8月30日,BMJ(IF=93.333)发表了一篇针对痛风治疗的最新指南,要点概览如下:1⃣️诊断:有以下情况之一应怀疑痛风:①第一跖趾关节迅速出现剧烈疼痛(通常是一夜之间),并伴有红肿;②出现痛风石。除第一跖趾关节外的其他关节(如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部)快速出现剧烈疼痛和红肿,应考虑痛风的可能。血尿酸水平≥360μmol/L确诊痛风。2⃣️急性痛风发作的一线治疗:非甾体类抗炎药(NSAID)、秋水仙碱或短疗程口服糖皮质激素。3⃣️慢性期治疗:降尿酸治疗(ULT)应采用达标治疗(treat-to-target)的管理策略,目标使血尿酸水平<360μmol/L(6mg/dL)。没有重大心血管疾病的人,别嘌呤醇或非布司他可作为一线治疗。治疗是终身的。达到目标血尿酸水平后继续使用ULT的痛风患者,应考虑每年监测血尿酸水平。4⃣️调整饮食和生活方式:目前没有特定饮食可以预防痛风发作或降低血尿酸水平,建议遵循健康、均衡的饮食习惯。2022年09月02日 566 0 4
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