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李强副主任医师 北京康复医院 骨科中心 建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动;体重增加是痛风发生的独立危险因素,体重减轻则有保护作用。限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入;酒精摄入与痛风发病风险呈正相关。其中重度饮酒者,痛风发病风险增加2.64倍。富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平,与痛风发病风险呈正相关鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水;大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮,限制摄入钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类)明显降低痛风发生率。不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异,因此不推荐也不限制豆制品的摄入。 摘自中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》2022年08月14日 127 0 0
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 咨询地点:辽宁省肿瘤医院疼痛门诊,五号楼二楼23诊室。病例介绍患者,男,28岁,血尿酸常年在700之上,多次出现膝关节、踝关节肘关节痛风急性发作,曾经在内科系统治疗、规律应用降尿酸药物1个月,但是血尿酸仍然保持700以上,遂放弃内科口服药物治疗。因膝关节术后疼痛在我科要求住院治疗,住院前多个关节出现了痛风急性发作迹象,红肿、疼痛、关节活动障碍明显。于是暂缓膝关节术后的疼痛康复治疗,给予高剂量免疫三氧血治疗,处理痛风急性发作。配合非甾体抗炎药短时口服。免疫三氧血治疗每天一次,在治疗过程中,患者反馈,平素疼痛剧烈、持续多日的关节炎症状好转很快,各个关节的症状陆续缓解。与此同时,我们多次复查血尿酸,可以看到,血尿酸水平逐渐下降,患者自己也感觉很惊喜,因为,已经多年没有过500多这样低的水平了。下面我们看看免疫三氧血治疗过程中,血尿酸变化的柱形图。这个病例的治疗结果很好,在于患者及家属非常配合治疗,管床医生也非常负责任,密切追踪患者症状及检验结果。医患配合良好,产生了大家都非常鼓舞的结果。免疫三氧血能够提高人体清除代谢废物(自由基)能力、改善机体炎症状态等。在我们科室,每个月有数百例的治疗,用于慢性疼痛、广泛疼痛、失眠、肿瘤患者放化疗期间不适症状改善、肢体缺血、慢性疲劳等很多疾病与症状、亚健康状态、痛风糖尿病等慢病配合治疗…等等很多方面获得了患者的欢迎。如果有上述治疗需求,可以到辽宁省肿瘤医院疼痛门诊,五号楼二楼23诊室咨询。2022年08月13日 471 0 1
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 高尿酸血症与痛风的发病率在逐年上升。中国高尿酸血症的总体患病率13.2%,痛风1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一:什么是痛风? 1.无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。 2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。 3.雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶,痛风患者男女比例高达20:1。问题二:什么是无症状高尿酸血症? 有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。 值得提醒的是:若无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀,可诊断为亚临床痛风。问题三:高尿酸血症和痛风,会遗传吗? 1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。 2.痛风遗传可能性为30%,20%的痛风患者存在家族史。 3.痛风的发生与环境因素(饮酒、暴食、着凉)的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,承受压力大,绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四:高尿酸血症,与高血压有何关系? 1.血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍。 2.高血压可造成血管和肾脏损伤,影响尿酸排泄,导致血尿酸水平升高。 3.降尿酸药物(别嘌醇、非布司他等)可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五:降压药和降脂药,对血尿酸有什么影响? 1.噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪,吲达帕胺)可升高血尿酸。 2.β-受体阻滞剂(如美托洛尔)可升高血尿酸。 3.ACEI(普利类)和ARB(沙坦类,氯沙坦除外)可升高血尿酸。 4.氯沙坦可以轻微降尿酸(约50μmol/L)。 5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。 6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。 7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六:高尿酸血症患者,易患糖尿病吗? 1.血尿酸水平每升高60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。 2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。 3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。 4.SGLT-2抑制剂(恩格列净等)有轻微的降尿酸作用。 5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七:无症状高尿酸血症,需要进行降尿酸治疗吗? 1.首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。 2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应,非布司他可增加心血管事件风险,苯溴马隆可引起严重肝功能损害。 3.中国、日本的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。 4.欧美地区的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八:痛风患者,血尿酸控制目标值是多少? 1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成。 2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L,严重痛风患者<300μmol/L,不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九:痛风患者,可选择哪些降尿酸药物? 1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)和促尿酸排泄药(苯溴马隆)。 2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。 3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%,与HLA-B5801存在明显相关性,汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%,使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。 4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他,并密切关注心血管事件。 5.单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十:慢性肾脏病合并痛风者,优先选用什么降尿酸药? 1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病(CKD)进展。 2.慢性肾脏病3期以上(肾小球滤过率<60ml/min)的痛风者,优选抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)。 3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一:服用苯溴马隆的患者,需要同时服用小苏打吗? 1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,约为50μmol/L。 2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。 3.当尿液pH值<6.0时,建议服用碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二:如何正确使用秋水仙碱? 1.与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效,且不良反应明显减少。 2.急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mgqd或bid。 3.开始降尿酸药物治疗时,由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作,用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三:为何肥胖者易痛风发作? 1.痛风是一种代谢性疾病,患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者摄入的热量多于消耗,因摄入能量增加,嘌呤合成亢进,尿酸生成增加。 3.肥胖(特别是腹型肥胖)可导致胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。 4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四:为何饮酒后易痛风发作? 1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。 2.饮酒导致尿酸水平升高是因为:酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加;酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄;酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五:痛风患者,如何选择蔬果类食物? 1.不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。 4.相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。 5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,均为低嘌呤食物,建议食用。问题十六:痛风患者,如何选择动物性食品? 1.红肉(哺乳动物,包括牛、羊、猪等)中嘌呤含量高于白肉(非哺乳类动物,包括鸡、鸭、鹅等)。 2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。 3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用。 4.经腊制、腌制或熏制的肉类,嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,痛风患者不宜食用。 5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七:痛风患者,如何饮水? 1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,每天饮水总量为2~3L,尽量保证每日尿量约为2L,尿酸碱度(pH值)在6.3~6.8。 2.分次饮水,建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。 3.饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中)有助于降尿酸。问题十八:痛风患者,应如何运动? 1.剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。 2.低强度的有氧运动(慢跑、太极拳等)可降低痛风发病率,运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1h。 3.因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴,吹空2022年08月11日 920 1 3
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 据统计,中国痛风患病率为1.1%,患病人数已超过1700万,高尿酸血症(HUA)已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”,患病人数已超1.2亿。国内外痛风防治指南都强调了患教的重要性。患者可通过网络来了解与痛风相关的知识,但网络上的知识并非都具科学和权威性。另外,随着痛风高尿酸领域研究的深入,有些观点也在不断更新。今天,我们就来了解一下痛风常见的10大误区,希望可以帮助痛风患者树立面对痛风这种疾病的正确认识。豆类及豆制品所含嘌呤较高,所以网上一直流传着“痛风患者不能吃豆制品”的说法。一项RCT研究纳入60名健康成年男性,随机分为6组进食不同食物,1h、2h、3h后抽血检测尿酸浓度。研究发现:血尿酸浓度在摄入大豆及豆制品后1h达到最大值,随后2h内逐渐下降,但豆腐蛋糕和豆腐干的尿酸无明显变化。豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异,因此不推荐也不限制豆制品的摄入。一项纳入14,809名受试者(男性6932名,女性7877名)的研究,评估了啤酒、白酒和葡萄酒与血尿酸的关系。结果提示尽管摄入啤酒后尿酸的增幅大于白酒,但血清尿酸水平随啤酒或白酒的摄入量的增加而增加,也就是说喝白酒也不行。一项系统回顾和meta分析纳入2项前瞻性队列研究,涉及125,299例受试者和1,533例痛风事件,在平均17年的随访中评估果糖摄入量和痛风事件之间的关系。结果发现:果糖摄入量与痛风发病风险呈正相关 (RR=1.62,95%CI:1.28-2.03;P<0.0001)。因此,喝饮料也不行,对痛风患者来说,最好的饮料就是白开水!牛奶不仅不会升高尿酸,还被证实可以降低血清尿酸,同时,牛奶也是优质蛋白的重要来源。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶,而是乳饮料,那就等同于饮料了。参照第三条。管住嘴并不单是少吃,而是有选择的吃,同时注意营养均衡。痛风患者的运动也是有讲究的,不是运动的越多越好。建议痛风患者开展中低强度、规律、有氧运动为主的运动方式。大量长时间高强度的运动反而会使血尿酸升高。过量运动也是诱发痛风的一大诱因。生活方式控制,也最多只能把尿酸值降低60umol/L左右。因此尿酸高了,尤其是痛风发作过的病人应坚持用药,同时注意生活方式控制。吃药是因为我们生病了,需要把病情控制下来,避免由疾病带来的一系列并发症。往往这些并发症的发生比药物副反应要严重好几倍,甚至几十倍。对于疏于控制的痛风,严重的可能导致畸形和残疾、尿毒症等严重后果。常用药物的副作用已经研究得比较透彻,只要定期监测,绝大多数情况都无大碍,至少比放任疾病发展要安全的多。降尿酸药物只是“对症”治疗,并没有从根本上解决尿酸升高的原由,因此应用降尿酸药物治疗使血尿酸达标后立即停药,血尿酸很可能会再次升高。 长期降尿酸治疗需考虑药物经济学、监测指标成本、不良反应风险及患者依从性。《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出:部分患者,若低剂量降尿酸药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据,可在医生指导下尝试停用降尿酸药物。但如果停药之后,患者血尿酸无法达标,应在医生指导下,继续服用降尿酸药物。这一点国内外还存在争议,2020美国风湿病学会(ACR)指南认为痛风发作,达到降尿酸指征的可以立即启用降尿酸药物治疗。而2019中国指南建议:如果既往没有使用过降尿酸药物,那么等痛风发作完全缓解2-4周后再开始降尿酸治疗,如果正在服降尿酸药者则继续服药。酸碱体质理论的创始人已经在美国被起诉定罪了,根本就不存在酸碱体质。痛风是上天给我们的一次提醒,他用无比的疼痛警醒我们平时太放纵了。今天开始,远离不良生活习惯,这样才能距离那些更严重的疾病距离越来越远。痛风被认为是最难治愈的“可治愈”疾病,能够战胜痛风的人,需要先战胜自己。而只有战胜自己的人,才能获得真正的精神自由。文章作者:代谢网文章来源:代谢网,梅斯风湿新前沿2022年08月01日 46 0 0
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刘向阳主任医师 西京医院 内分泌科 高尿酸血症被称为“三高”之后的第“四高”,已经深深的扎根于人民群众之中了,我国居民高尿酸血症的患病率为13.3%,其中男性为19.4%、女性为7.9%,尤其以肥胖者为主。高尿酸血症与痛风、肥胖症、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等代谢性疾病密切相关。日常生活中的久坐、暴饮暴食、抽烟喝酒、熬夜等不良习惯是其发生的主要原因。向广大民众宣传、讲解高尿酸血症相关知识,以提高大众对其认知程度,提高预防疾病发生的主观能动性,有利于健康中国的早日实现。今天我们就带您一起揭开高尿酸血症与痛风的神秘面纱,做到尽早预防、尽早治疗,保护好我们的关节和心脏、肾脏。一、什么是高尿酸血症?什么是痛风?无论男性还是女性,在正常普通饮食状态下,不同的2天空腹抽血化验血尿酸超过420μmol/L,称为高尿酸血症,这是血液化验方面的诊断,不一定引起临床症状。当血尿酸浓度长期超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸盐晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即为痛风。尿酸盐在肾脏沉积可引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称为尿酸性肾病。我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%,痛风为1.1-3%,已成为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血症与痛风有什么症状?1、高尿酸血症一般没有明显症状,因此很多人不会关注其存在的。但是,此阶段我们身体的细胞代谢已经发生异常,常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、男性脱发等病症。而在此时期积极进行降低尿酸治疗会收到“事半功倍”的效果,如果没有及时干预就可能发展为痛风。2、痛风、痛风、把人疼“疯”!!!这是痛风患者刻骨铭心的记忆、发自内心的呐喊。痛风的主要症状就是急性痛风性关节炎,好发于中青年男性,常首发于第一跖趾关节,或踝、膝等关节。起病急骤,可以没有任何征兆而发作,关节剧烈疼痛、呈刀割样撕裂样,伴有关节红肿及活动障碍,使人动弹不得,在24小时内发展至高峰。初次发病常累及单个关节,持续数天至数周可完全缓解,反复发作则受累关节逐渐增多,症状持续时间延长,两次关节炎发作间歇期缩短。常见诱因有大量饮酒、寒冷、熬夜、劳累、高脂肪、高嘌呤饮食。三、怎么样才能降低血尿酸、减少痛风发作?1、生活方式管理是基础:要控制饮食量、戒烟限酒,肥胖者要增加运动、减轻体重;其次是控制高尿酸血症与痛风的伴随疾病,如高脂血症、高血压、高血糖、脂肪肝。2、药物治疗:主要分为抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物,这些药物要从小剂量起始,每4周监测血尿酸水平1次,未达标者可逐渐增加剂量。服药期间要注意皮肤过敏,密切监测血常规、肝肾及心脏功能。促进尿酸排泄药物更适用于肾脏疾病引起的高尿酸血症和痛风患者,同时要注意碱化尿液。对于有肾结石的患者不推荐使用。四、发生急性疼痛时该怎么办?疼痛急性发作期治疗原则是快速控制关节炎症状,减轻疼痛。应卧床休息,抬高患肢,在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药,当存在治疗禁忌或效果不佳时,也可考虑短期应用糖皮质激素治疗。秋水仙碱是痛风急性发作的一线用药,应在痛风急性发作12小时内开始用药。该药可能造成腹泻、腹痛、恶心、呕吐,同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制,要密切监测肝肾功能及血常规。非甾体类抗炎药也是痛风急性期一线用药,建议早期(越早越好)足量(有专科医生决定剂量)服用,疗程7-14天。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。糖皮质激素在痛风急性发作期能更好地缓解关节疼痛症状。我国专家组将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物,仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时,才推荐全身应用糖皮质激素治疗。应用糖皮质激素注意高血糖、浮肿、感染、胃肠道出血、骨质疏松等不良反应。五、日常生活中要注意哪些细节?血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、提高患者生活质量,是预防痛风及其并发症的关键。为此我们提倡大家做好“痛风十条”:1、严格限酒,特别是啤酒2、减少高嘌呤食物(动物内脏)的摄入3、减少剧烈运动、降低足部压力,防止突然受凉4、减少富含果糖饮料的摄入5、大量饮水(每日2000ml以上)6、控制体重达标:[理想体重=身高(cm)-105]7、增加新鲜蔬菜及酸奶的摄入8、规律饮食和作息9、规律运动10、禁烟六、尿酸正常了,还需要继续服药吗?要!要!一定要的!!!高尿酸血症与痛风是一个连续、缓慢的病理生理过程,对其管理也应是一个连续的过程,需要长期、甚至是终生的监测与管理。伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、肾功能损害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下,无以上合并症者尿酸控制在420μmol/L以内,所以说要坚持服药治疗,防止反弹。部分患者,若小剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石形成,可尝试停用降尿酸药物,但仍需定期监测血尿酸水平,维持血尿酸水平在目标范围。总之,要长期进行生活方式干预,养成良好的生活、作息习惯,适当增加户外有氧运动量、多晒太阳。长期关注尿酸控制是否达标,对相关并发症、合并症进行早期诊断、早期治疗。2022年07月25日 931 0 2
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 (本文作者:我科郑少玲医生)病友A:医生,脚趾头长大了几个码数,鞋都难穿了。病友B:手指上这个肿块都十几年了,硬邦邦的,消不了的了。病友C:有时还会破了流点白白的东西出来,治了好久伤口都不愈合。医生调侃道:这石头要是个钻石多好啊,别着急,痛风石能不能治?等我慢慢跟您说。众所周知,痛风是单钠尿酸晶体在关节内和关节周围组织沉积所致的晶体相关性关节病,根据其表现可分为3期:急性发作期、间歇期与慢性痛风石病变期。痛风急性发作时往往骤然起病,最常发生于第一跖趾关节,表现为关节红肿,剧痛难忍,严重时走路困难,入夜后疼痛加剧,往往无法入眠。但急性发作期通常“来如风,去如风”,可在数天内缓解,进入间歇期。在痛风发作的间歇期,人们没有关节肿痛,往往会自以为痊愈。但实际上许多人会在首次发作后1-2年内复发,而痛风的反复发作则提示体内已经有大量尿酸盐结晶沉积。若没有接受合理诊治,随着时间的推移,不少人会出现痛风石以及皮肤损害,甚至因尿酸盐结晶的局部侵蚀,最终导致关节畸形。那痛风石到底是什么呢?它是怎样形成的?我们又该如何治疗和预防呢?下面我们将一一为您介绍。痛风石是怎样形成的?”痛风石”又名痛风结节,是尿酸盐结晶沉积于软组织,引起慢性炎症反应及纤维组织增生而形成的结节。痛风石的形成与病程、血尿酸水平有关,血尿酸浓度越高,病程越长,发生痛风石的几率就越大,一般在痛风发病后10年左右出现。目前认为,血尿酸在540μmol/L以上时,半数患者可有痛风石形成。痛风石大小不一,小的如芝麻,大的如鸡蛋。其出现的常见部位有耳廓、第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等,少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑。此外,内脏也可发生痛风石,主要见于肾脏实质、输尿管、膀胱、主动脉、心瓣膜和心肌,有时甚至可见于肝脏、胆囊、胆道和胰腺等处。痛风石有什么危害?痛风患者身上出现痛风石时,不但影响了美观,还会带来各种各样的烦恼。痛风石形成后会慢慢变大,尿酸盐结晶逐渐增多,内压增高,加上尿酸盐结晶的侵蚀作用,覆盖其上的皮肤或组织完整性受到破坏,一旦出现摩擦、受压、受冻以及创伤等情况,可发生溃烂,“豆腐渣样”白色尿酸盐结晶就会从破溃口漏出来。破溃处可形成窦道或瘘管,开口周围组织由于尿酸盐结晶的刺激可形成慢性炎症性肉芽肿,经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用,继发感染少见,但万一继发细菌感染就可能形成慢性化脓性病灶。这是一位60多岁的有着20年痛风病史的患者,被脚趾痛风石破溃不愈困扰多年。来我科就诊时足趾关节的痛风石已经出现较大面积的火山口样创面,里面有大量白色豆腐渣样物质,甚至大部分已硬结成块。经过伤口清创、每天换药以及积极控制尿酸等治疗,历时2个月后,患者伤口才终于愈合了。此外,关节及其周围痛风石可使关节持续肿痛、畸形及功能障碍,尿酸盐结晶沉积在关节内可导致局部骨质溶解。痛风石能消除吗?如果在早期发现小的痛风结节时,便积极治疗,使血尿酸浓度长期处于正常范围内,痛风结节有望消散。这是因为痛风结节形成的时间尚短,还没修炼成“不化之身”,里面沉积的尿酸盐还能与血液里的成分交换,痛风结节还处于可溶解的时期。一旦痛风石长期存在,内部发生了纤维化和钙化,就很难溶解,只能通过手术切除,但并不是所有的痛风结节都适合手术。因为尿酸盐结晶呈酸性,可致使创口难以愈合,而手术并不能把尿酸盐结晶清除干净,所以,只有发生在手足肌腱附近的结石,严重影响关节活动时,才考虑手术治疗。如果出现痛风石,日常生活要做好以下几点:1、积极控制血尿酸水平;2、尽快终止急性发作,并减少发作频率;3、坚持低嘌呤饮食,戒烟限酒;4、保护局部皮肤,避免创伤、摩擦、冻伤、烫伤等等。2022年07月19日 56 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 2022年6月,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了痛风的诊断和管理指南。本文主要针对主要涵盖了痛风的诊断和管理,并针对痛风的诊断,痛风发作的管理以及长期管理和转诊提供指导建议。症状与体征1.出现以下任何情况均可能提示痛风:单侧或双侧第一跖趾(MTP)迅速出现(通常在一夜之间)剧烈疼痛并伴有红肿;痛风石。2.痛风通常发生迅速(通常在一夜之间),除了MTP关节以外,其他关节也可迅速出现剧烈疼痛、红肿或肿胀,如足中部、踝关节、膝关节、手、腕关节、肘关节。3.对于出现关节疼痛、红肿、肿胀的患者,需评估化脓性关节炎、焦磷酸钙晶体沉积和炎症性关节炎的可能性。4.如果怀疑患有化脓性关节炎,应根据当地规定立即转诊。5.对于出现慢性炎症性关节痛的患者,应考虑慢性痛风性关节炎。6.对于痛风疑似患者,应详细询问病史并进行体格检查以评估症状和体征。诊断1.对于有痛风症状和体征的患者,应测量血尿酸水平以明确临床诊断[血尿酸水平≥360μmol/L(6mg/dl)]。如果在发作期间血尿酸水平低于360μmol/L(6mg/dl),并且强烈怀疑痛风,则在病情稳定至少2周后重复血尿酸水平的测量。2.如果痛风的诊断仍然不确定或未明确,可考虑关节抽取关节液进行显微镜检查。3.如果无法进行关节抽吸或痛风的诊断仍然不明确,可考虑使用X射线、超声或双能CT检查。1.考虑到患者的合并症、联合处方和偏好,将非甾体抗炎药(NSAID)、秋水仙碱或短期口服糖皮质激素作为痛风发作的一线治疗。2.考虑为正在服用NSAID治疗痛风发作的患者添加质子泵抑制剂。3.如果NSAID和秋水仙碱存在禁忌、不耐受或无效,可考虑关节内或肌肉内注射糖皮质激素来治疗痛风发作。4.除非NSAID、秋水仙碱和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效,否则痛风发作不应使用白介素-1(IL-1)抑制剂治疗。在为患者处方IL-1抑制剂之前,需将患者转诊至风湿科。5.痛风患者在服用处方药外,在病变关节部位敷冰袋(冷疗法)可能有助于减轻疼痛。6.在痛风发作后,应考虑进行随访:1)监测血尿酸水平;2)提供有关痛风的信息,以帮助患者进行自我管理、降低发作风险;3)评估生活方式和合并症(包括心血管危险因素和CKD);4)审查药物并讨论长期降尿酸治疗(ULT)的风险和获益。1. 目前没有足够的证据表明,任何特定的饮食可以防止痛风发作或降低血尿酸水平。建议痛风患者遵循健康、均衡的饮食。2. 痛风患者若体重过重或肥胖,或饮酒过量,可能会加剧痛风发作和症状。痛风的降尿酸疗法治疗1. 针对目标策略为痛风患者提供降尿酸治疗:1)多次或难以处理的痛风发作;2)慢性肾脏病(CKD)3~5期;3)利尿剂治疗;4)痛风石;5)慢性痛风性关节炎。2. 对于首次或随后出现痛风发作,但不属于上述情况的患者,应给予达标治疗策略与其讨论ULT治疗。3. 确保患者了解ULT的重要性,即使在血尿酸水平达到目标后,仍需继续进行ULT治疗,并且通常是终身治疗。4. 在痛风发作后至少2~4周开始ULT治疗。如果痛风发作很频繁,可在发作期间开始使用ULT。目标治疗策略1.从低剂量的ULT开始,并依据每月血尿酸水平来指导剂量调整,直到达到目标血尿酸水平。血尿酸水平控制目标1. 血尿酸水平控制目标应为<360μmol/L(6mg/dl)。2. 以下痛风患者,可考虑将血尿酸水平目标降低到<300μmol/L(5mg/dl):1)有痛风石或慢性痛风性关节炎;2)尽管血尿酸水平<360μmol/L(6mg/dl),但仍会持续频繁发作。降尿酸疗法1. 在开始靶向治疗ULT时,别嘌醇或非布司他作为一线治疗,还应考虑患者的合并症和偏好。2. 对于患有严重心血管疾病(如既往心肌梗塞或中风,或不稳定型心绞痛)的痛风患者,建议别嘌醇作为一线治疗。3. 如果未达到目标血尿酸水平或不能耐受一线治疗,在考虑患者的合并症和偏好的前提下,将别嘌醇或非布索坦作为二线治疗。预防痛风发作1. 应与患者讨论在开始或滴定ULT时服用药物预防痛风发作的益处和风险。2. 对于在开始或滴定ULT时选择接受治疗以预防痛风发作的患者,在达到目标血尿酸水平时应给予秋水仙碱。如果秋水仙碱存在禁忌、不能耐受或无效,考虑使用低剂量NSAID或低剂量口服糖皮质激素。3. 为防止痛风发作,在开始或滴定ULT时,考虑为正在服用NSAID或糖皮质激素的患者添加质子泵抑制剂,还需考虑到个人的不良事件风险因素。4. 除非秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效,否则在开始或滴定ULT时不建议使用IL-1抑制剂以预防痛风发作。在为患者处方IL-1抑制剂之前,应将患者转诊至风湿科。血尿酸水平监测1. 对于达到目标血尿酸水平后仍继续进行ULT的糖痛风患者,考虑每年进行血尿酸水平监测。本文来源:MediEndo周讯本文作者:MediEndo周讯2022年07月09日 357 0 0
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 痛风是一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。 痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 我国男性痛风患者最主要的诱发因素为饮酒(25.5%),其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%);女性痛风患者最主要的诱发因素为高嘌呤饮食(17.0%),其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。很多痛风患者在就诊时常听到的一句话就是“多喝水”。我们通常说水是生命之源,喝水虽然不能直接治病,但多喝水的确可以促进人体的新陈代谢,及时排出体内代谢物质和有害物质。对于痛风患者来说,多喝水就会多排尿。而尿酸溶解在尿液中,排尿越多,尿酸排出得就越多。 因此,临床上治疗痛风的首要目标就是降尿酸。除了常用的降尿酸药物,生活方式、饮食方面的调整也有助于尿酸降低。一般医生都会建议患者要多喝水,多排尿,以达到降尿酸的效果。要想降尿酸,就要多排尿。要想多排尿,就要多喝水。 但是喝水这件事,对痛风患者来说其实并不简单:哪种水该喝、哪种要少喝、喝多少合适等等……为了在生活中做到沉着应对、避免翻车,下面这7个问题请注意!01每天该喝多少水?在《中国高尿酸血症与痛风患者膳食指导》里明确指出:痛风及高尿酸血症患者需要充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000ml。这里关于饮水量只规定了下限,在实际临床过程中确实存在因为过度担心痛风发作而过量饮水,甚至达到在日常情况下饮水量超过4000ml/d的情况。过量的饮水会加重心、肾负担,既往合并有心脏病、高血压、肾病和水肿的人都需要适量控制饮水量。健康成人每天需要水2500ml左右。在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水1200ml(约6杯)。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次,要主动,不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水,所以一般饮水量控制在2500ml左右即可,处于痛风急性发作期的患者可适当增加饮水量至3000ml/d。不过要提醒大家,每日2000~3000毫升的水不是一次性喝完,而应该分开多次饮用。02推荐喝哪种水?我们都知道,水分子是由氧和氢两种元素组成的。水分子之间通过氢键相互作用,形成分子团。理论上来说,破坏氢键就能得到小分子水。有些商家声称小分子水更容易被人体吸收,但目前仍没任何证据证明其与健康有直接关系。更关键的是,如果想让分子团更小,根本没必要去买那些昂贵的小分子水。最简便的方法就是把水加热,水分子活动越剧烈,越不利于氢键形成,分子团自然就会变小。03要不要喝苏打水?不需要。首先,市面上出售的苏打水多分为两类:天然苏打水和人工合成苏打水。天然苏打水含有许多成分,碳酸氢钠就是其中之一。碳酸氢钠就是大家常提到的小苏打。因为碳酸氢钠溶于水后呈弱碱性,临床上也会被用来碱化尿液,促进尿酸排泄。碱化尿液可以增加尿酸盐在尿液中的溶解程度。但是目前市面上大部分苏打水多为含果糖苏打水,不仅影响尿酸排泄,而且过量饮用可能会增加糖尿病的风险。一项研究表明过量饮用苏打水导致慢性肾病的发生风险增加。因此可以与碳酸氢钠片交替使用,同时食用碱性的水果和蔬菜作为补充,避免长期大量饮用苏打水,以免带来不必要的风险。04能喝柠檬水吗?一提到柠檬,大家都会不自觉地皱起眉头,开始咽口水,妥妥的“望梅止渴”表现啊!但柠檬却是一种碱性食物,所以柠檬水也是碱性的。这是为什么呢?首先,食物的酸碱性并不单纯由食物本身的pH值决定,而取决于食物在人体内代谢产物的酸碱度。柠檬经人体消化代谢后,留在体内的物质主要是碳酸氢钠。那柠檬尝起来却是酸溜溜的啊?这是因为柠檬中含有大量的柠檬酸等有机酸,导致了酸味,但进人体后,柠檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出体外,而柠檬酸钠等盐类却因无法被人体分解而留在体内,最终变为碱性。简单说,柠檬水就是弱碱性水,可以喝。05咖啡或茶能不能喝?咖啡或茶都可以喝。国外研究总结了既往15项研究得出结论,痛风或高尿酸血症跟喝茶没有关系。想通过喝茶来降尿酸的人,还是放弃这一想法吧!想喝茶又害怕尿酸升高、痛风发作的患者,可以大胆地喝!从研究结果看,喝发酵类的茶对高尿酸血症患者来说更适宜。至于咖啡,痛风患者也可以放心喝。有研究表明,喝咖啡可以降低痛风发作的风险。应该强调的是,研究所指咖啡是纯的、未添加糖和奶的咖啡,建议大家尽量选择不加或少加糖、奶的咖啡。当然,如果没有习惯喝咖啡,或者喝完咖啡会心悸,也无需刻意去喝咖啡。06喝葡萄酒行不行?痛风患者和高尿酸血症患者都应该戒酒。因为酒精本身就会导致血尿酸水平升高,且会生成乳酸,竞争抑制了尿酸的排泄,导致尿酸水平进一步升高。不同种类的酒对痛风发作的影响不一,啤酒、黄酒等对血尿酸的影响大,虽然葡萄酒的影响相对小一点,但是对痛风患者来说,能不喝酒尽量不喝吧。07什么时候喝水?痛风患者最佳饮水时间是清晨、晚上和两餐之间。清晨是指起床后至早餐前半小时,晚上指晚饭后45分钟至睡前。不要在饭前半小时内,或饭后立即饮水,这样会冲淡胃液,影响食物的消化吸收。另外,要养成健康的饮水习惯。喝水时不要暴饮,不要一次性喝很多水。也不要等到渴了再喝水。天气炎热或出汗较多时,要及时补充足够的水分。2022年06月19日 182 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于痛风的18个问题中国高尿酸血症的总体患病率13.2%,痛风1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一:什么是痛风?1.无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶,痛风患者男女比例高达20:1。问题二:什么是无症状高尿酸血症?有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。值得提醒的是:若无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀,可诊断为亚临床痛风。问题三:高尿酸血症和痛风,会遗传吗?1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。2.痛风遗传可能性为30%,20%的痛风患者存在家族史。3.痛风的发生与环境因素(饮酒、暴食、着凉)的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,承受压力大,绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四:高尿酸血症,与高血压有何关系?1.血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍。2.高血压可造成血管和肾脏损伤,影响尿酸排泄,导致血尿酸水平升高。3.降尿酸药物(别嘌醇、非布司他等)可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五:降压药和降脂药,对血尿酸有什么影响?1.噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪,吲达帕胺)可升高血尿酸。2.β-受体阻滞剂(如美托洛尔)可升高血尿酸。3.ACEI(普利类)和ARB(沙坦类,氯沙坦除外)可升高血尿酸。4.氯沙坦可以轻微降尿酸(约50μmol/L)。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六:高尿酸血症患者,易患糖尿病吗?1.血尿酸水平每升高60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制剂(恩格列净等)有轻微的降尿酸作用。5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七:无症状高尿酸血症,需要进行降尿酸治疗吗?1.首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应,非布司他可增加心血管事件风险,苯溴马隆可引起严重肝功能损害。3.中国、日本的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。4.欧美地区的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八:痛风患者,血尿酸控制目标值是多少?1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成。2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L,严重痛风患者<300μmol/L,不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九:痛风患者,可选择哪些降尿酸药物?1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)和促尿酸排泄药(苯溴马隆)。2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%,与HLA-B5801存在明显相关性,汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%,使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他,并密切关注心血管事件。5.单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十:慢性肾脏病合并痛风者,优先选用什么降尿酸药?1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病(CKD)进展。2.慢性肾脏病3期以上(肾小球滤过率<60ml/min)的痛风者,优选抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)。3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一:服用苯溴马隆的患者,需要同时服用小苏打吗?1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,约为50μmol/L。2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。3.当尿液pH值<6.0时,建议服用碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二:如何正确使用秋水仙碱?1.与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效,且不良反应明显减少。2.急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mgqd或bid。3.开始降尿酸药物治疗时,由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作,用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三:为何肥胖者易痛风发作?1.痛风是一种代谢性疾病,患者常伴有肥胖。2.肥胖患者摄入的热量多于消耗,因摄入能量增加,嘌呤合成亢进,尿酸生成增加。3.肥胖(特别是腹型肥胖)可导致胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四:为何饮酒后易痛风发作?1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。2.饮酒导致尿酸水平升高是因为:酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加;酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄;酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五:痛风患者,如何选择蔬果类食物?1.不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。4.相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,均为低嘌呤食物,建议食用。问题十六:痛风患者,如何选择动物性食品?1.红肉(哺乳动物,包括牛、羊、猪等)中嘌呤含量高于白肉(非哺乳类动物,包括鸡、鸭、鹅等)。2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用。4.经腊制、腌制或熏制的肉类,嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,痛风患者不宜食用。5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七:痛风患者,如何饮水?1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,每天饮水总量为2~3L,尽量保证每日尿量约为2L,尿酸碱度(pH值)在6.3~6.8。2.分次饮水,建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。3.饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中)有助于降尿酸。问题十八:痛风患者,应如何运动?1.剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。2.低强度的有氧运动(慢跑、太极拳等)可降低痛风发病率,运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1h。3.因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴,吹空调。2022年06月13日 470 0 2
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 01// 痛风概念口诀 //现在生活水平好 痛风发病率增高嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了[解析]近年来,由于国内饮食日趋丰富,生活水准大幅提高,大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多,或因肾脏机能障碍,导致尿酸排泄受阻,因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中,就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处,造成关节红肿热痛发炎引发痛风。02// 痛风诊断标准 //诊断痛风并不难 关节液中结晶见显微镜下痛风石 六条表现可诊断一是急性关节炎 一天高峰便出现三是单关节发炎 关节发红眼可辩跖趾关节疼又肿 单侧发作累及俺跗骨关节也有变 可疑痛风石可见第九高尿酸血症 关节肿胀不对称骨皮质下多囊肿 但是没有骨糜烂关节炎症发作间 生物培养阴一片[解析]确诊痛风的“金标准”(1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体。(2)有痛风石,用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。(3)具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。 ①1次以上的急性关节炎发作。 ②炎症表现在1天内达到高峰。 ③单关节炎发作。 ④观察到关节发红。 ⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑥单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑦单侧发作累及跗骨关节。 ⑧可疑的痛风石。 ⑨高尿酸血症。 ⑩关节内非对称性肿胀(X线照片)。 ⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂(X线照片)。 ⑫关节炎症发作期间,关节液微生物培养阴性03// 急性期处理口诀//痛风急性发作期 减少活动多休息抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜药物治疗要趁早 三类药物可记牢秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药单用激素消炎药 二者疗效一样好如果患者有禁忌 单独服用秋水药此期尿酸要稳定 切记不用降酸[解析]在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。此外,外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记,不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。推荐尽早(24小时之内进行对症治疗)。可供选择的药物有三大类:非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。04// 急性期后的降尿酸治疗 //一年两次痛风犯 慢性痛风关节炎还有结石来相伴 治疗需要降尿酸促酸排泄丙磺舒 苯溴马隆疗效验抑制尿酸少生产 别嘌呤醇不一般定期检测肝肾功 小量秋碱防再犯[解析]如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上,并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时,就需要进行降尿酸治疗了。抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆和丙磺舒。治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高,需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作05// 谨忌升尿酸药物//缓解关节非甾体 高尿酸者却不宜降压降糖胰岛素 抗癌抗菌免疫剂还有各种利尿剂 烟酸维C和维B1[解析]对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物(1)非甾体抗炎药:阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。(2)利尿剂:(3)抗高血压药:利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。(4)抗糖尿病药:胰岛素。(5)免疫抑制剂:环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。(6)抗菌药物:青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。(7)维生素:烟酸、维生素C、维生素B1。(8)抗肿瘤药:环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症,治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。06// 急性发作用药禁忌 //别嘌呤醇抑尿酸 长用痛风结石散但要注意急性期 不能镇痛和消炎痛石溶解成结晶 诱发痛风关节炎上述情况要避免 尽早服用秋水碱急性平稳两周后 再用别嘌醇不晚阿司匹林可镇痛 升高血尿酸水平尿酸升高肾储留 这些禁忌要记清[解析]别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。为避免上述情况,则尽早服用秋水仙碱,别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用,但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛,但可使血尿酸排泄减少,使尿酸在体内潴留,引起血尿酸水平升高。07// 饮食歌诀 //禁食内脏和肉汤 烧烤油炸和高糖不吃菌类少吃豆 虾蟹龟鳖也别尝多食碱性少食酸 奶蛋精肉可适量新鲜果蔬可多吃 禁啤限白红适当[解析]合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,兼顾享受饮食乐趣,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量。(1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤,高糖食物(如果汁饮料、水果罐头)。(2)禁食烧烤、油炸食物(如:烤肉、炸鸡)、炖肉、卤肉。(3)避免吃硬壳类海鲜(如:虾、蟹),深海鱼可适量食用。(4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。(5)多进食碱性食物,少进食酸性食品(6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充,可以适当吃肉(每天可进食100-200克精肉、瘦肉)。(7)多吃新鲜水果蔬菜。(8)提倡戒烟,禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。08// 运动方法口诀 //有氧运动要适中 慢跑游泳加骑行若要心率刚刚好 一百七十减年龄首次运动一刻钟 两周以后再递增每周五个三十分 一直保持量力行[解析]坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。(1)运动量要适中,有氧运动最大适宜心率为:170-年龄(2)运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45-60分钟,可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。(3)每周运动5次或以上。09// 减肥和饮水 //管住嘴,迈开腿 控制体重多饮水吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好食盐不能超六克 饮水三千毫升好[解析]控制住体重,不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食,长期坚持吃8分饱,就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。转好医师 风湿新前沿 2022-06-0820:00 发表于上海2022年06月08日 975 0 3
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