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王鸣军主任医师 苏州大学附属第一医院 风湿免疫科 痛风门诊经常碰到的患者问题。 大家好，我是苏州大学附属第一院风湿理仪科的王永军医生，那么今天我们给大家来聊一聊这个门诊特风门诊经常看到的患者问的一个问题，那么我治了尿酸如何降到痔疮，我能不能把药停，那么我们知道，那么痛风与玻尿酸血栓的发病的这个机制呢？就是在一个尿酸代谢的诱法呢，那么我们通过药物来进行治疗的方法，尿酸控制到一个正常的范围，那么如果停药以后，这个尿酸水平就会再次升高，再次升高，那么我们如果正常的做法就是，那么我们如果。 啊，尿酸控制了一个目标值，那么如果常规我们可以控制到三百六支，那么如果是通过值比较多的情况上发作了，就肾结石的些，预防患者要控制到300左右，那么在医生指导上可以逐渐减少这个用量，达到一个最合适患者的一个最小的药物剂量，那么可以长期排位其需啊。 并且长期的监测这个药物治疗以后的血尿酸水平，那么我对药物不良检测它的血脂高状头感功来，那么如果这个撞三降到了多岁以下，我们可以通过助行减少这个张状下的一个药。 长期维持。2023年12月21日26
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 18临界点了，尿酸应该怎么控制降低啊？嗯，那么420，我们现在我们医院的上限是420，那么一般来说啊，这个尿酸值我们还是建议首先控制饮食，低嘌呤饮食，尤其是冬天到了，天冷了，大家都喜欢吃火锅，对不对？那涮火锅是非常舒服吃的，那个火锅上面飘的你涮了肉之后飘的那一层沫啊，全部都是嘌呤啊，我有一个同事也是老同学，每当他给我打电话说，哎呀，坏了，痛风又犯了，我就知道你是不是昨天晚上又偷吃火锅了，因为他们就是特别喜欢吃火锅吗，结果一吃火锅痛风就会犯哈，就是饮食很重要，好吧，哎，像这个临界质的尿酸，先控制饮食，多喝水哈，多运动，哎，如果超重的话，要减体重就可以了啊，不用，不需要药物啊。2023年12月18日23
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 2023年10月28日，周六。我如常出痛风门诊。吴阿姨也如常按时来复诊，我看着她的双手，突然间想起，我应该给这双手拍过照片。我问她：阿姨，我是不是给你的双手拍过照片？她说：是的呀。第一次就诊的时候，你就给我拍了，当时很严重。我是经人介绍过来的，我们全家都是痛风。我翻了一下手机，将照片调了出来。的确如此，当时阿姨的双手满布痛风石，局部皮肤出现破溃，左手第三、四手指不能伸直。当时还发了朋友圈，那是2021年8月14日，也是她第一次就诊的时间。实际上吴阿姨在我的痛风门诊规范治疗以后，大概一年的时间，痛风石已经完全消失，而且左手第三、四手指已经能伸直了。但一直没有记录。直到今天，我才想起曾经给这双手拍过照片。我对吴阿姨说：我给你的双手拍个照片，可以吗？她愉快的答应了。这是重获新生的双手。我也不禁惊叹，在药物的帮助下，身体有一种神奇的力量，能够自我修复。我忍不住内心的喜悦，忍不住又发了一个朋友圈。我想跟广大的痛风患者朋友们说，假如你真的得了痛风，请务必相信专科医生，相信专业的力量，相信时间的力量，相信身体有神奇的自我修复的能力。2023年10月28日359
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 尿酸控制在多少合适？不同的人群标准不一样！01、什么是高尿酸血症？尿酸是人体代谢产物，尿酸由饮食摄入（约20%）和体内分解（约80%）的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。当尿酸的产生与代谢失衡，体内尿酸高于正常范围，非同日2次空腹血尿酸水平超过420umol/L，即高尿酸血症。高尿酸血症通常无明显临床症状。02、什么是痛风？血尿酸超过血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风。痛风的急性表现表现为“红肿热痛”，即关节及周围发红、发烫、红肿明显，伴随剧烈疼痛，首次发作以单关节多见，最好发于第一跖趾关节，此外还可发生于足背、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等部位。痛风未经治疗的患者可出现痛风石，痛风石可小如芝麻，也可大如鸡蛋，挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。03、应该如何治疗？1、非药物治疗● 提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品。限制动物性高嘌呤食物的摄入，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。● 限制酒精摄入，禁饮啤酒，黄酒和烈酒。戒烟，避免被动吸烟。● 鼓励适量运动。建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。肥胖患者建议以每月减重1.5~3.0kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数：18.5~23.9）。什么是“痛风套餐”？“痛风套餐”是网络用语，通常指吃了之后容易引起高尿酸血症、诱发痛风的食物。包括但不限于海鲜、啤酒、高汤、动物内脏、高糖饮料等。2、药物治疗高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。降尿酸治疗主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类：抑制尿酸合成药物：常用药物包括别嘌醇和非布司他促进尿酸排泄药物：常用药物有苯溴马隆碱化尿液治疗对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，晨尿pH值<6.0，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，推荐将尿pH值维持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用药物有枸橼酸制剂、碳酸氢钠。痛风发作治疗急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体类消炎药（足量、短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者推荐全身应用糖皮质激素。联合用药：对于严重的急性痛风发作、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议联合用药治疗，可选择秋水仙碱+非甾体类消炎药、秋水仙碱+口服糖皮质激素联合使用，但不建议口服非甾体类消炎药+糖皮质激素联用。怎么用高尿酸血症与痛风患者在选择降尿酸药物时应综合考虑高尿酸血症的分型、药物的适应证及禁忌证。表一：高尿酸血症分型目前常用的降尿酸药物有别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。 1.别嘌醇 黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者。 「用法」成人初始剂量50~100mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d。 「注意事项」可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎等超敏反应综合征。服用前需检查肾功，有条件时筛查HLA-B∗5801基因：基因阳性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。 2.非布司他 特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性肾功能不全患者。「用法」起始剂量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量80mg/d。 「注意事项」非布司他可引起肝功能损害，超过正常参考值上限3倍需酌情减量或停药。合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用并密切关注心血管事件。 3.苯溴马隆 通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1），抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少型的患者。 「用法」成人起始剂量25-50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至75-100mg/d。 「注意事项」对于尿酸合成增多/eGFR<30ml•min-1•1.73m-2/尿酸性肾石症患者禁用，同时应注意大量饮水及碱化尿液。 4.指南推荐 痛风降尿酸一线药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；无症状高尿酸血症降尿酸一线药物：别嘌醇或苯溴马隆； 联用：单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物,不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。04、治疗的时机和控制目标无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：无合并症：血尿酸水平≥540μmol/L，建议控制<420μmol/L。有合并症：血尿酸水平≥480μmol/L，建议控制<360μmol/L。合并症包括：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：无合并症：血尿酸水平≥480μmol/L，建议控制<360μmol/L。有合并症：血尿酸水平≥420μmol/L，建议控制<300μmol/L。合并症包括：痛风发作次数≥２次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。不建议将血尿酸长期控制在<180μmol/L。来源：邵逸夫医院、用药指南2023年09月13日263
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一，发现高尿酸血症就等于得了痛风吗？高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在，男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。无症状高尿酸血症患者，建议通过控制高嘌呤饮食和积极运动来降尿酸水平。二，如何科学管理高尿酸血症？首先，高尿酸血症患者应当坚持在专科门诊随访。是否需要药物干预治疗需要医生综合血尿酸水平，既往痛风发作病史，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病作出判断。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤饮食，包括动物内脏、海鲜、浓肉汤，火锅汤等。2鼓励吃一些含富含钾及维C的水果：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等；避免饮用可乐橙汁等含果糖饮料或含糖软饮料。3维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000ml以上，可饮用牛奶及乳制品。4限制饮酒，尤其是啤酒和烈酒应当避免。酒精的摄入和痛风发作显著相关，尤其以啤酒和白酒为著。红酒是否会增加血尿酸水平及痛风发作的风险，目前仍存在争议。5规律作息，避免熬夜，适当运动，每周至少进行150分钟中等强度运动（运动时心率控制在最大心率50％～70％范围内）。合理的饮食和作息，辅以必要的药物治疗，可以有效控制血尿酸水平，减少痛风发作的风险。三，痛风发作了怎么办？分2个策略。1急性发作时首先消炎止痛治疗，2-4周后才开始降尿酸药物治疗；2缓解期不痛时要控制尿酸，减少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的药物有三类，一类是秋水仙碱，一类是非甾体类消炎镇痛药，如依托考昔，美洛昔康，再一类就是上面患者使用的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松。秋水仙碱最好在24小时内使用，可尽快缓解疼痛。非甾体抗炎药包括塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速缓解疼痛；如患者合并消化道疾病，可优先选择艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂。COX-2选择性抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛风急性发作合并了多关节、大关节或合并全身症状的时候，才需要服用糖皮质激素。2023年09月05日615
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