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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 反复自然流产，反复胎停，反复生化妊娠，反复胚胎种植失败，有过1次或1次以上大月份（>10周）的妊娠丢失，早破水，早产，胎儿宫内生长发育迟缓，先兆子痫，如果你有以上这些不良妊娠经历，大部分并不是所谓的“优胜劣汰”，而是有很多病因没有查明，通过全面病因筛查+诊断明确+个体化治疗，你一样有机会成为一个自信的妈妈。 那么，什么是复发性流产和反复胚胎种植失败？首先简单介绍一下她们的定义： 复发性流产：自然流产2次或以上者，数据显示：发生一次自然流产，再次自然流产风险为15%；二次自然流产后再次流产风险为17%-31%；经历三次或三次以上的流产，再次流产风险将达到25%-46%。复发性流产常见病因包括：染色体异常（夫妻双方染色体，胚胎染色体）、内分泌功能异常（多囊卵巢综合征，卵巢功能减退，甲状腺功能异常，糖尿病，糖代谢异常，胰岛素代谢异常，脂代谢异常等）、生殖解剖结构异常（子宫畸形，宫腔粘连，子宫内膜息肉，宫颈机能不全等），感染因素（如局部的子宫内膜炎，全身的感染性疾病如结核等），免疫因素（母体免疫状态异常，母胎免疫耐受异常等），血栓因素（体内存在易形成血管内血栓的各种因素，导致胎盘的发育和功能维持异常），环境因素（不良生活习惯，不良因素暴露，不良应激事件等），个人的状态（如肥胖，体内炎症水平增加等），男方精液因素等。复发性流产的发生既可能是单因素所为，也可能是多因素共同影响所致。研究发现50%的复发性流产病因不明且与免疫因素密切相关，而在已经明确病因的复发性流产中有80%与免疫因素密切相关。 反复胚胎种植失败：经历了3次及以上胚胎移植周期，新鲜或冻融移植周期累计至少移植4枚优质胚胎而未能临床妊娠者。迄今为止胚胎种植的分子机制尚未完全阐明。其病因复杂，与复发性流产病因相似，具体有以下几个方面：母体方面因素包括免疫因素、内分泌因素、血栓形成倾向、解剖结构异常、感染因素、子宫内膜发育与功能异常、子宫收缩频繁、母体心理因素等；胚胎方面因素包括胚胎遗传物质缺陷、胚胎孵化和发育潜能不良；以及其他相关因素（患者管理、临床管理和质控、实验室管理和质控）等。反复胚胎种植失败的发生与复发性流产相似，既可能是单因素所致，也可能是多因素共同影响所为，还有一些原因不明，这些不明原因的反复胚胎种植失败与免疫因素关系密切。 你可能需要进行的检查和接受的治疗： 1、复发性流产患者的全面病因筛查及个体化诊治； 2、反复胚胎种植失败患者的免疫，血栓，内分泌，遗传，子宫内膜，胚胎因素等因素的评估及治疗； 3、母体免疫功能评估及治疗； 4、母胎免疫耐受状态评估及治疗； 5、自身免疫性疾病的筛查、诊断和治疗； 6、子宫内膜容受性评估及治疗； 7、不良妊娠患者的心理评估和心理疏导。 阳光总在风雨后，请相信有彩虹，风风雨雨都接受，每一份希望在你手中！ 希望经历过这些风雨的你，可以抛弃过去那些欣喜、期待后的一次次失落和无助，心中充满力量，勇敢的走下去！2020年02月27日3280
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卢伟英主任医师 海南省妇女儿童医学中心 生殖中心 目前好些医生诊疗中只要有流产史甚至多年不孕都会去做封闭抗体检测，可是绝大多数的绝大多数结果都是阴性，有意义吗？带着这个问题冯玉莹同学专门查阅了大量文献，总结如下，让大家好好认识一下封闭抗体：封闭抗体在复发性流产诊疗中的临床意义妊娠会引起机体的促炎和高凝状态，其中约15%的妊娠会发生自然流产[1]，复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产，但有研究表明连续发生2次自然流产后, 妊娠后再次流产率可高达50%以上[2]，故许多专家提出应当重视并评估连续发生2次的流产。引起复发性流产的原因有很多，目前已经明确的有解剖、内分泌、遗传、自身免疫、感染等原因, 但仍有近50%的RSA患者病因不明, 归类为不明原因的复发性流产 (unexplained recurrent spontaneous abortion, URSA)， 随着生殖免疫学的不断发展, 越来越多研究表明URSA 的发生与母体的免疫耐受失常有关。上世纪70年代关于母胎免疫耐受的封闭抗体学说诞生, 这一概念一直沿用至今[3]。胚胎生长发育可以看作是半同种异体移植过程。在正常的情况下，作为半同种异体的胚胎不会被母体的免疫系统排斥。由于基因的多样性，夫妇双方的人类白细胞抗原(HLA)不相容，胚胎中一半的HLA来自父亲，位于滋养细胞表面，刺激母体的免疫系统，产生一类IgG抗体，这种抗体既能与胚胎滋养细胞结合，覆盖夫源性HLA，又可以与母体的淋巴细胞表面抗原结合，从而阻断母体的免疫系统识别异体抗原，保护胚胎或胎儿。这种IgG抗体被称为封闭抗体（Blocking Antibody,BA）,又称为抗丈夫淋巴细胞抗体 (antipaternal lymphocyte antibody, APLA) [4]。多项研究表明封闭抗体缺乏是URSA的高危因素之一[5-7]。但目前国内外对于封闭抗体的检测手段繁多，并不统一，且多使用间接法检测，因此, 封闭抗体阴性不能作为复发性流产的诊断依据，相应，也不能作为免疫治疗的依据，淋巴细胞免疫治疗机制仍有待进一步的研究。淋巴细胞免疫治疗本身存在风险，以风险与获益来评估，不建议用丈夫或第三者的淋巴细胞来做免疫治疗。应综合考虑患者自身情况，对于原因不明的早期自然流产患者，应进一步寻找流产原因，必要时做三代试管婴儿（胚胎种植前遗传学检测）筛选正常胚胎移植，因此，对复发性流产寻找原因，采取最合适的治疗措施，避免滥用检查滥用药，不建议对曾有正常妊娠分娩史的RSA患者行免疫治疗, 以免过度治疗。参考文献：[1]Jaume A,Carmen G.Current Concepts and New Trends in the Diagnosis and Management of Recurrent Miscarriage[J].OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY, 2013, 68 (6) :445-466.[2]肖世金, 赵爱民.复发性流产病因学研究新进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30 (1) :41-45.[3]苗竹林,钟兴明,陈建明.同种免疫因素在复发性流产中的作用及研究进展[J].妇产与遗传(电子版),2016,03:41-44.[4]蔺莉, 蔡晓辉.复发性流产免疫学病因研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013,02:152-154.[5]亓敏,曲芸芸.原因不明复发性流产患者Th1/Th2型细胞因子、M-CSF、封闭抗体检查价值分析[J].中国医药科学,2019,9(17):117-119+157.[6]马宝亮.反复性自然流产诊治中封闭抗体检验与免疫治疗的临床效果探究[J].临床研究,2019,27(06):136-138.[7]张运丽,郭婧婧,金燕,姚若进,刘文恩.反复自然流产患者封闭抗体检测的临床意义[J].实用预防医学,2009,16(06):1917-19182020年02月21日1732
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潘一红主任医师 台州恩泽医院 妇产科 我国新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）中指出该疾病特点为：传染源主要是新冠病毒感染的患者及无症状感染者。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，而气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。实验室检查中可能出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，肝酶增高，C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常，严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。那新型冠状病毒感染防控期间，由于孕前患者身心改变明显，尤其是合并反复流产的病因复杂，部分患者孕后需要全孕期保胎治疗及综合管理。有些患者可能存在内外科基础疾病，抵抗力较弱，妊娠期免疫系统、心肺功能的改变，用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子抑制剂等，机体处于免疫功能紊乱状态。妊娠期众多不适如妊娠反应、营养不足，先兆流产、体质虚弱，焦虑不安等等，使孕产妇成为2019-nCoV的易感人群，感染症状更具有隐蔽性，更易出现并发症，甚至进展为重症而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚无疗效确切的药物及预防疫苗可供选择，抗新冠病毒感染的药物对母胎副反应使孕期用药十分困难。那反复流产保胎、先兆流产的患者如何看病用药？一、备孕1，若准备怀孕，无不良妊娠史的可以正常怀孕。孕前请口服叶酸。2，若没有生育要求的请做好避孕措施。相信我，安全期避孕法绝对不安全。而流产，对女人来说绝对不仅仅是疼痛，无痛人流根本没有那么贴心解决你所有的问题。3，仍未怀孕的有反复不良妊娠史的患者可以考虑暂缓怀孕，尤其是相关检查未完全完成。若已经开始吃强的松、环孢素的患者可以停药的建议暂停用药，待疫情过去再考虑受孕。疫情持续期间保胎患者就诊的有序管理1，若初次怀孕，没有不良妊娠史的，停经后可以居家观察。没有出血、腹痛等可以等45天左右就诊，此时一般胎心出现，能减少去医院次数。2，若有腹胀腹痛、阴道出血等不适，或有反复不良妊娠史需要去医院的注意：1）、患者及陪同人员（尽量减少陪同人员）进入医院时均需佩戴医用外科口罩。2）、按照医院出入口管控要求配合检测体温后方可进入院区。3）、实名就诊并留下有效的手机号码，以接收最新的动态信息。4）、候诊孕妇尽量选择人少的地方或户外候诊，尽量减少在诊室、在医院停留的时间。每次只限一人进诊室就诊，就诊完尽快离开诊室。孕妇在没有洗手的前提下不要去触摸口、眼、鼻等等，离开医院时，要尽早清洗双手，并用消毒液擦拭双手。5）、病史采集中会增加询问并详细记录（1）有无湖北省或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；（2）有无曾接触过来自湖北省或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有无聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。6、如有发热或呼吸道症状者应先指引和安排至发热门诊就诊。7、对于疑似和确诊的新冠病毒感染的孕产妇，应到当到指定的医疗机构进行集中救治，这些机构应具备较强的产科、新生儿科等综合救治能力，能够为孕产妇提供疾病诊治和安全助产服务，来共同保障母婴安全。三、疫情持续期间反复流产患者早孕期保胎管理1，早孕检查频率调整反复流产患者孕后会面临再次流产风险，80%的流产发生在孕12周以内，故孕12周前的精准检查和精准保胎非常重要。早孕期通过血清学及阴道超声检查指标进行横向及纵向比较，能够较准确的预测胚胎发育情况，进而做到早期精准诊断与精准用药，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根据病情需要酌情3-10天复查激素水平及阴超，数次测定激素三项（HCG、P、E2）稳定后，再调整为1-2周复查，从而及时准确的掌握胚胎发育状态，及时调整保胎方案。目前新型冠状病毒感染疫情严峻，病毒传播速度快，传染性强，建议孕产妇在这个特殊时期，尽量减少到医院来的次数，避免在就医过程中受到感染。因为2019-nCoV的潜伏期较长，如果孕妇无特殊情况，酌情2-4周来医院复诊；但是，对于不确定是否怀孕者，第一次检查不可推迟。此次检查对于确定是否怀孕，是否宫内怀孕，估算孕周、孕产期极其重要。当然，在这种特殊的时期下，如果早孕期及中孕期没有特殊问题，可以在医生的建议下适当的延长到医院的间隔时间。2，保胎用药调整由于反复流产病因复杂，与内分泌，免疫，凝血等均可能相关，孕后保胎用药相对于偶发流产更为复杂。对反复性流产和孕期保胎，我们一直倡导精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。严格掌握孕期用药的适应症，能不用的药尽量不用，能少用的药尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用的不要长期使用，能用便宜的不用价格昂贵的药物；尤其在新冠病毒感染时期，精准用药非常重要。部分反复流产保胎孕妇有一项或多项免疫功能异常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期间不同程度的使用了免疫抑制剂，有些在使用肿瘤坏死因子拮抗剂。新型冠状病毒感染横行肆虐期间，为了减少免疫抑制剂对免疫功能的影响，减少感染新型冠状病毒的机会，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等药物；如果正在使用，在医生指导下酌情换药、减量或停药。非常时期，如无特殊需要，不用肿瘤坏死因子拮抗剂，如益赛普、强克、安百诺、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗、阿达木单抗（修美乐）等。如果孕妇罹患自身免疫性疾病，最好请经验丰富的风湿免疫科专家会诊，确定能否继续使用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子拮抗剂。羟氯喹是抗疟疾药物，非免疫抑制剂，副作用少，使用安全，价格便宜，可以正常使用。糖皮质激素如强的松或甲泼尼龙孕期可以酌情使用。低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林等抗凝剂，在孕期可以按照适应证安全使用。重组人粒细胞刺激集落因子（rhG-CSF）是调节骨髓中性粒细胞系的增殖与分化的主要细胞因子之一，使中性粒细胞释放至血流，使外周血中性粒细胞数量增多，同时能刺激滋养叶细胞增生，必要时保胎可以使用。不良反应有发热、头疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、转氨酶升高。如有感冒咳嗽、发热者禁用，以防影响新型冠状病毒感染的诊断。黄体酮、雌激素、维生素及保胎中药，可以安全使用。间苯三酚、硫酸镁、屈他维林等药物可以抑制子宫收缩，必要时可以使用。他达拉非、西地那非属于血管平滑肌松弛药物，能降低子宫动脉血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕妇身体虚弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以静脉滴注免疫球蛋白，增强免疫力，增强抗病能力，有利于病情好转。根据病情需要，每千克体重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建议早孕期保胎需要用的药物，尽量一次开足；中途有问题可以网上咨询，网上购药。四、对反复流产孕后保胎患者的心理干预反复流产患者因多次遭遇自然流产的打击，心理本已脆弱，在新型冠状病毒感染蔓延的氛围中，负面消极情绪迅速增强，恐惧，焦虑，抑郁、睡眠差甚至自杀意念均可能出现，必要时请到精神科医生寻求帮助。五、预防孕产妇为病毒感染的高危人群，目前尚无效果确切的药物及预防疫苗可供选择，必须做好个人防护工作。1、妊娠期间始终保持良好的个人卫生习惯：疾病流行期间自觉避免与他人近距离接触，不参加大型活动、各种集会、聚餐等人多或密闭的地方；注意勤洗手、戴口罩。有发热、咳嗽等不适及时就诊。2、积极了解相关知识：参加妊娠期间的各种形式（如网络教育课程）的宣传教育课程，了解病毒感染相关知识。3、有疑似症状者及时就医：有疑似症状者及时到指定医院就医，按症处置。疫情就是命令，防控就是天职。让我们以温暖的关怀、卓越的知识和高昂的斗志投入战斗，为反复流产及保胎患者保驾护航，牢记誓言、敬佑生命、众志成城、共克时艰！2020年02月20日3326
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 大家好，我是翟医生呃，保胎用药，大家都了解，通常是有雌激素和孕激素，但是很多人都听说怀孕的病人早期还有移植后的病人会打低分子肝素低分子肝素到底是一个什么药，它有什么作用，自己需不需要打，今天我给大家科普一下低分子肝素。 它是一类抗凝剂主要从猪或者是牛的体内，通过普通肝素裂解而来的，可以预防血栓血凝块儿血栓前的状态低分子肝素与普通肝素相比更高效，更安全，而且可以预测，并且它是不通过胎盘不分泌于乳汁主要是通过肾脏来代谢，根据低分子肝素治疗反复流产的中国专家共识里边指出，目前低分子肝素被公认为治疗抗磷脂综合征，血栓前状态以及自身免疫疾病引起的反复流产的一个有效的药物，还有研究表明，低分子肝素除了有抗凝的作用，还有免疫调节，促进胎盘滋养细胞的增殖分化，抑制胚胎滋养细胞的凋亡保护血管内皮以及促进胎盘形成也用于不明原因的反复自然流产，反复的胎停生化妊娠以及反复的移植失败的患者，但是能否改善以上患者的妊娠结局。 缺乏一定的依据。2020年02月12日1569
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 1.什么是复发性流产?复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上妊娠并流产者，其发病率占育龄夫妻总数的5%。复发性流产病因复杂，主要包括遗传因素、内分泌异常、生殖器官解剖异常、血栓前状态、免疫异常、感染因素，目前仍有50%以上复发性流产患者原因未明，称为原因不明复发性流产。复发性流产再次妊娠失败率高，是目前亟待解决的难治性不育症。2.复发性流产的原因？发生复发性流产不必惊慌，首先要到正规医院找专业医生进行病因筛查。遗传因素：染色体异常是引起反复自然流产的常见病因。约3-8%的夫妇有染色体异常，包括：易位（44%），嵌合体（48%），缺失或倒位（8%）。其中以平衡易位携带者多见。夫妻自身因素及环境因素可导致胚胎染色体异常，从而造成胚胎发育异常而自然流产。流产2次以上我们推荐检查，流产3次我们建议一定要查双方的染色体检查。内分泌异常：内分泌异常所致的复发性流产约占12-15%，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，糖尿病、甲亢或甲低均与复发性流产密切相关。我们建议一定要查性激素，甲状腺功能，血糖，胰岛素水平。解剖异常：子宫解剖异常导致的复发性流产约占12-15%，包括各种子宫先天畸形（纵隔子宫、鞍状子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良）、宫腔粘连、子宫肌瘤或子宫腺肌病等。宫颈机能不全与大月份流产有关。我们建议一定要进行妇科检查及超声检查，必要时进行三维超声或宫腔镜检查。血栓前状态：指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液高凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。包括先天性和获得性血栓前状态，前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变、凝血酶原基因突变、蛋白S、蛋白C缺乏等；后者主要是抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。高凝状态可使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚至胎盘梗死，缺氧，引起胚胎或胎儿发育不良而流产。对这类患者，我们会认真询问家族史，父母等是否有血栓，冠心病的病史，根据具体情况开具体的化验。免疫异常：约50-60%的复发性流产与免疫异常有关。一：自身免疫型：主要与自身抗体有关,如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体、自身抗体及抗甲状腺抗体等形成。这些自身抗体可以导致：1.胎盘血栓形成；2.损伤滋养细胞导致胎盘形成缺陷；3.激活补体反应；4.补体激活后炎症反应。这类患者患者建议进行抗磷脂抗体，狼疮抗凝物质等检查，根据检测结果再完善下一步检查。感染因素：女性生殖道多种病原体感染均可引起自然流产，常见的有细菌、支原体、衣原体、弓形虫、淋球菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。这些病原体广泛存在于人群中，大部分为亚临床感染或潜伏感染，可不表现临床症状。常规要进行白带常规、衣原体检查。此外，复发性流产还受许多因素的影响：如环境中的不良因素，如1.接触过多有害化学物质、过量的放射线、严重的噪音和振动等；2.不良心理因素，如妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情感控制能力低，对再次妊娠产生恐惧感、紧张、恐惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统，使内环境改变，可影响胚胎的正常发育；3.过重的体力劳动，酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好；4.年龄因素：孕妇或其丈夫年龄过大过小，可导致卵子老化、精子染色体异常等。另外有40-50%的患者原因不明，被认为与母胎免疫排斥有关。如NK细胞毒性异常、Th1/Th2免疫紊乱，Th17/Treg免疫紊乱，等等。3. 复发性流产怎么治疗？遗传因素：染色体异常导致的自然流产目前尚无有效治疗方法，进行产前遗传学咨询和诊断。内分泌异常：黄体功能不足/多囊卵巢综合征：可行促排卵治疗，排卵后予以黄体功能支持。高泌乳素血症：口服溴隐亭至妊娠，根据病情决定妊娠期间是否继续用药。甲状腺疾病：甲亢：应在甲亢控制后再妊娠，孕期密切关注。甲减或亚临床甲减：可口服优甲乐治疗。糖尿病：控制饮食，二甲双胍或胰岛素治疗，内分泌科联合诊治。解剖异常：子宫畸形：行畸形子宫矫正术：单角子宫：宫腔镜下单角子宫矫形手术；纵隔子宫：宫腔镜下子宫纵隔切除术；有子宫内膜的残角子宫：切除残角子宫及同侧输卵管。子宫肌瘤：宫腔镜粘膜下肌瘤切除术或宫腔镜或开腹子宫肌瘤剥除术；宫腔粘连：宫腔镜宫腔粘连分离术。宫颈机能不全：孕前腹腔镜或经阴宫颈环扎术或孕期紧急宫颈环扎术。血栓前状态：推荐应用低分子肝素、阿司匹林，应用时应注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶方面的指标。高同型半胱氨酸血症：补充维生素B6、B12和叶酸。免疫异常：自身免疫型:APS的治疗主要是抗凝治疗，可应用低分子肝素、阿司匹林，小剂量糖皮质激素。强的松治疗有禁忌可以用羟氯喹。感染因素：复发性流产患者孕前查白带，再次妊娠前应进行TORCH检查，或行病原体培养，以排除相应致病因素或进行治疗。 复发性流产的患友不必紧张，毓璜顶医院已经开设复发性流产门诊，我们会全心全意帮助您好孕保胎。2019年12月20日1886
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 1、虽然说流产一次，属于胚胎的自然淘汰，医学上主张不用特别重视。但是一旦出现非人为或者外界因素的流产，男女双方最好仔细检查，以避免出现第2次流产。2、在流产的检查方面，男女双方有耐心，女方的检查项目会相对较多，女方要做好充足的思想准备。3、很多男性会认为流产是女方的原因，和自己无关。但是从临床经验来讲，有些流产和男性是有紧密关系的。所以男方要积极配合检查。4、中药对于不明原因的流产有天然的调治优势。所以建议在流产的治疗过程中最好中西药结合，充分发挥中药特色。5、个人认为运动是预防流产的最有效方法。尤其是女性，坚持运动，比如跑步和瑜伽，可以有效的提升自身的元气，提高子宫的摄纳能力。6、流产两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大，经常高度焦虑。建议女方要适度的调整心态。好的心态，对于流产的预防，有不可低估的作用。必要时可以用中药或者针灸调整自身心态。7、对于反复流产三次以上的患者，可以考虑做三代试管。优点在于可以通过基因筛查和胚胎优选，降低再次流产的几率。8、对于流产两次以上的患者，一旦发现怀孕后，需要立即保胎，并且最好中西药结合，充分利用中药天然的保胎优势。作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-降敏疗法治疗早泄（遗精）。门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。门诊地点：安徽省中医院门诊生殖中心（3楼生殖男科门诊）。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，查找科室——“生殖中心”预约。2019年12月17日1708
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 最近我们生殖二科的患者朋友看到组里的姐妹们有不少在肚皮上打一个“神药”保胎。纷纷找到我，想让我给评估一下，自己是否也要用它来保胎，今天我来小小谈一下低分子肝素钠的作用，后面我再逐渐揭秘这个“神药”的面纱。 谈到保胎药物，孕激素、HCG、雌激素、保胎中药等等耳熟能详。近些年来，随着对复发性流产的研究逐渐深入，低分子肝素和免疫抑制剂开始大量使用，是不是我们现在的环境让顺顺利利的怀孕、生育成为一个奢侈的梦想呢？到底要不要吃那么多药来进行保胎？孩子要浸在这些药汤里长大吗？这越来越让我想弄明白缘由，我们一起来解析这些药物的作用，看看哪些患者应该用药？应该用哪些药？2019年12月08日15777
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