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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 1.抗磷脂综合征患者用的阿司匹林/肝素什么时候停药？答：生完宝宝，产后出血是产妇和医生尤为担心的一个问题，麻醉医生在打麻醉时穿刺针进入到椎管内，也担心出血问题。应用了阿司匹林和肝素可以改善宝宝的血供，但也存在出血可能，为了减少出血风险，低分子肝素在分娩前24-48小时停用，这样大大减少麻醉风险和分娩时出血风险，对于曾经有血栓史的患者停药时间不应超过48小时。小剂量阿司匹林可以在36周后任何时间停药，理想情况是分娩前7至10天。但对于一些原来有严重动脉血栓并发症（例如中风或心肌梗塞）的患者，应持续小剂量阿司匹林治疗，因为治疗的益处大于分娩时切口出血的风险。停药的具体时机最好还是由医生评估分娩时/分娩后出血和血栓的风险来决定的。2.抗磷脂综合征患者产后还需要用药么？答：原来发生过动脉或静脉血栓的抗磷脂综合征患者容易再次发生血栓，因此生完宝宝后需要终身使用抗凝剂，“坐月子”期间是发生血栓的高风险阶段，此时又需要哺乳，因此建议继续低分子肝素治疗，或者采用华法林治疗。如果本人没有发生过血栓，但是父母或家族中其他人发生过血栓也可以继续进行抗凝治疗。对于没有发生过血栓的抗磷脂综合征患者生完宝宝后是否需要继续用药，目前还存在争议，分娩后可以在风湿科进行随访。3.抗磷脂综合征患者生完宝宝怎么避孕？答：抗磷脂综合征对人体的危害在于容易形成血栓，容易引起血栓的药物或生活方式应该避免。短效口服避孕药如妈富隆、达英-35、优思明、优思悦等等都含有雌激素，而长期应用雌激素增加血栓风险，因此抗磷脂综合征患者应避免使用口服短效避孕药进行避孕，可以采用避孕套、放环、皮埋、结扎手术等方法进行避孕。2019年11月11日
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