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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 你是否留意过，自己丁丁勃起时候的角度是向上还是向下？ 是大于90度?还是小于90度?还是无法勃起... 小编猜很多人都不怎么留意过，毕竟勃起能进去谁还管那么多啊。 但其实，丁丁勃起的角度和性福还是有关的，一旦勃起的达不到一定角度，可能会导致性生活不和谐。 一.勃起角度怎么形成在“丁丁”根部的上方，有个类似弹簧的“东东”，名字叫悬韧带，正是这个小东西对丁丁起到了悬吊的作用。 所以，当我们站在地面上，“丁丁”勃起后一般会自然上翘，并在重力的作用下，与身体呈现出夹角，这个夹角就叫勃起角。 勃起角的大小，主要与丁丁海绵体内压力的大小有关。 一般男性在20岁左右时勃起角最大，年龄越大勃起角可能越小。这与海绵体内维持勃起的压力降低或丁丁悬韧带逐渐松弛有关。 正常情况下，年轻男性的丁丁勃起角是达到或大于90度的（水平线往上），大多数是在120度-130度之间。 大概有10%左右的男子在丁丁勃起时，是紧贴着肚皮的，另有5%的是勃起角小于90度（往下）。 二.勃起角度多少算正常？ 看了上面的图片你会测量了吗？你的丁丁在弯曲度上完美吗？180度角是指阴茎笔直地指向上方，接触平坦的腹部。90度角将使阴茎直接指向前方。0度角将使阴茎直接向下指向地板。90%的男人在站立时的勃起角度在60°和150°之间。这被认为是"正常"范围，可以在没有疼痛、困难或不适的情况下进行性交。大多数男人觉得勃起应该更加直立，而不是向下，这是最常见的，三分之二的男人在站立时勃起的角度高于水平。一项在20多岁到60多岁的男性中进行的研究发现以下情况：-5%的人的勃起角度150°-180°"完全直立"-31%的人勃起角度为120°-150°，"大部分直立"。-30%的人勃起角度为95°-120°"高于水平"。-10%的人勃起角度为85°-95°"水平"。-20%的人有勃起85°-60°"低于水平"。5%的人阴茎勃起小于60°，"向下"。勃起角度向前拉超过160度（钝角勃起）或不能上升超过40度（阴茎下坠）会导致性交困难。 三. 什么情况会影响勃起角度阴茎勃起的角度，是很多男性比较关注的话题，它在一定程度上代表着男人的雄性力量，决定着性生活是否能够顺利进行;勃起的直立性是由许多因素决定的。这些因素包括硬度、阴茎大小、阴茎韧带的紧度、阴囊皮肤的附着力和年龄等。 但由于个体的差异及情绪等变化，同一年龄段的不同男性或同一男性在不同的情况下，其勃起角度的大小也有较大的差别，不能一概而论。 1.硬度JohnMulhall博士把男性勃起的硬度分为了四级： 1级像豆腐块：丁丁充血增大，但是不能勃起，也无法插入；2级像剥皮香蕉：丁丁有轻微勃起，但是未能达到插入的程度；3级像带皮香蕉：丁丁能够插入，但是不够坚挺和持久；4级像黄瓜；丁丁完全勃起且坚挺、持久； 勃起不坚硬的男性可能会注意到勃起并不像他们预期的那样直立。这些通常可以通过治疗勃起功能障碍的根本原因而得到纠正。 ①心理性ED男性在性生活中表现不好，勃起不够硬多是由于男性的工作紧张，事业受挫折，精神紧张犹豫的情况，阴茎的勃起中枢经常的处于一种压抑的状态;或者是由于夫妻之间的感情有矛盾，缺乏交换，没有性激情，这也会影响阴茎中枢神经递质的开释，交感神经的兴奋和内分泌激素的调剂平衡失调，导致勃起不够硬的现象出现。②器质性ED另外，随着男性年龄的增大或受某些疾病的影响，以致性腺功能减退时，由于雄性激素水平降低，使性中枢不能保持一定的性反应而导致性欲低下。 还有丁丁的解剖结构和血流动力学有异常(如动脉粥样硬化、动脉炎等)时，都会导致丁丁勃起达不到一定的角度。 2.阴茎大小2014年中国一项311例勃起状态阴茎尺寸调查数据显示：中国男性丁丁勃起时长度区间在在9.1-16厘米，平均长度约为12.9厘米。 如果勃起时你的丁丁长度超过13.12厘米，那么恭喜你，你的丁丁很nice！ 阴茎的大小也会影响到勃起的直立程度。随着成年的临近，阴茎变得更大，重力对更重的阴茎有更大的影响，并将勃起更向下拉。到了成年后，阴茎完全直立的情况很少。阴茎较大的男性（不仅仅是长度，还有厚度）往往由于阴茎重量较大而导致勃起不那么直立。较长的阴茎也与较松的阴茎韧带有关，从而使阴茎根部向前倾斜，使部分阴茎根部暴露在体外，使阴茎杆向前倾斜而不是向上倾斜。3.阴茎韧带阴茎根部的基底韧带和悬韧带在阴茎勃起时支持阴茎，防止阴茎根部拉离身体，从而帮助阴茎在勃起时保持更加直立和稳定。根据这些韧带的松紧程度，以及它们与耻骨相连的位置，决定了它们对勃起的直立程度。紧度因人而异，而且这种紧度往往随着年龄的增长而降低，因为男性在多年的反复勃起过程中，这种韧带被拉长了，而且从事性活动也会使这些韧带松弛。这导致男性随着年龄的增长，其勃起越来越不挺拔。 正如松弛的韧带会导致对勃起的支持减少一样，阴茎下方附着在阴囊上的皮肤过紧会将勃起向下拉。有阴囊蹼的男性的阴囊皮肤附着在阴茎轴上，从而将勃起向下拉向阴囊。如果情况严重，可以通过手术来纠正这种异常情况。4.阴茎根部肌肉阴茎根部的IC肌和BS肌的作用是稳定和保持直立的勃起。特别是IC肌肉可以弯曲，将勃起拉到一个更直立的位置。然而，这种张力往往不能一次保持超过几秒钟的时间。因此，男性可能会根据IC肌肉的收缩而在勃起的直立程度上有所不同。5.年龄一般男子在20岁勃起的角度最大，年龄愈大，勃起的角度愈小。这可能与海绵体内维持勃起的压力大小，或阴茎韧带逐渐松弛有关。随着青少年不断成熟，随着男性年龄的增长，他们往往会注意到阴茎勃起角度的减少（阴茎变得不那么直立）。如前所述，这通常是由于当完全成年后，阴茎更大、更重，而且韧带在年复一年的反复勃起后往往不那么紧。此外，随着男性的性活跃，阴茎韧带在性活动中经历了更多的拉伸，导致韧带松弛，因此勃起时不能像以前那样拉紧并直立于身体。此外，随着男性年龄的增长，会出现勃起功能障碍，这降低了勃起的硬度，也增加了勃起角度。因此，注意到勃起角度的增加（不那么直立的趋势）是衰老的一个完全自然的结果，本身不需要治疗。通常情况下，勃起的"直立性"对性功能几乎没有任何影响。然而，有两种情况会干扰性交。当阴茎过于直立（急性勃起角度）或完全不直立（阴茎下垂）时，就会出现这种情况。 四.别太在意勃起角度我们必须要明白，只要丁丁勃起能达到一定的硬度，并能顺利地插入啪啪啪，持续一定的时间，那丁丁勃起角度如何并没有很大关系。 也就是说，只要不是弯的太离谱，丁丁的勃起角度不会影响性生活的质量，更不会影响女方的性快感。 至于影响的原因，更多的在于心理方面。此外，在啪啪啪过程中，随着性刺激的增强，男性丁丁的周径和勃起角度还会有一定程度的增加。 若是在性生活的时候您的生殖器能够有顺利进入，且能够维持勃起的状态直到性生活结束，那么您的丁丁勃起的角度是大还是小是没有太大的关系的。 虽然勃起的角度与阳痿关系不大，但是对于阳痿的发生日常我们还是要给予足够的重视，一旦发现或者有相似症状，一定要及时前往专业医院进行科学检查与问诊！2022年04月04日18797
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在男女双方性交过程中，男性“掏枪上膛”开始“辗转腾挪”的“火拼”，但“枪膛”始终不能发射“子弹”是一种什么体验？最后也只能“缴枪投降”不了了之，始终体会不到性交高潮，长此以往对男性身心健康造成危害，甚至会导致不育，造成家庭关系破裂。男性性高潮就好比足球运动员的临门一脚，一旦进球全场热血沸腾；若球员的临门一脚被破坏了，常常会令人扼腕叹息；在男科门诊中不少男性患者也会因为“无法射门”而扼腕叹息，这种疾病叫做不射精症（anejaculation，AE）。不射精又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但是却缺少了性爱“最精华的部分”，根本无法体验到性交的快感和情欲的高潮。对于男性而言，如此的性爱会多少让人感到尴尬甚至焦虑；如上所说，所谓“最精华的部分”，其实指的就是“射精”过程，无性高潮出现，且不能射精。不射精症分为功能性和器质性器质性不射精的病因：1、糖尿病等神经系统病变据统计，糖尿病患者发生男性ED的几率为50%，射精障碍几率为32%。糖尿病会导致神经、末梢神经和自主神经病变，进而引起神经障碍。2、外科手术损伤在进行恶性肿瘤直肠切除术、胸腰交感神经切除术等外科手术时，损伤了神经。3、脊髓损伤虽然不同患者的脊髓损伤部位和程度有所差异，但是据统计，仍然有80%-97%患者的射精能力被影响。4、泌尿生殖系统局部病变外伤、严重尿道撕裂、精阜肥大等泌尿生殖系统局部病变，也会对正常的射精功能造成影响，严重甚至导致不射精症。5、药物因素治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠定、甲硫哒嗪，也可能造成射精障碍。6、局部病变膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬结、疤痕、纤维化、严重尿道下裂。功能性不射精症病因功能性不射精多因大脑皮质、丘脑高级中枢功能紊乱等使得脊髓射精中枢功能异常所致，经常表现为在某些情况下可以射精，在性生活时却不能射精；可有梦遗、滑精，或有自慰时有射精，但性生活却不射精。功能性不射精常见于青壮年，多表现为非性生活可以射精，性生活时难以射精，患者对性生活特别是射精有顾虑，或焦虑、紧张，以致性生活不射精，无性高潮。有些患者性生活过程中，担心早泄而过于克制，久而久之导致不射精；有些患者过于看重伴侣的反应，精力分散，导致不射精；有些患者性知识缺乏，性生活时缺乏刺激力度，难以达到性高潮射精阈值而不射精；或夫妻感情不和，害怕受孕而不射精；或身体虚弱，疲劳无力，而难以达到性高潮。功能性的不射精主要是由于：1、生活或工作压力大、夫妻关系不融洽、既往有不好的性生活经验、性生活时环境不佳等对心理造成影响。2、夫妻双方性技巧缺乏，如女方在性交前未充分润滑阴道，限制男方在射精前阴茎大幅度快速的抽插，达不到射精的阈值。3、因性生活体验不佳产生恐惧、焦虑、厌恶等不良情绪，这些不良情绪可能会加重不射精症，形成恶性循环。4、长期过度的手淫，由于手淫时刺激强度大，超过性交时刺激强度，而达不到射精的阈值。不射精症的鉴别诊断临床上有很多疾病也会导致无精液射出，那么我们怎么鉴别区分：1、逆行射精相似点：性交后均无精子射出。不同点：逆行射精是射精时精子沿尿道逆行进入膀胱的疾病，性交中有性高潮，也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时，尿内有粘液或白色败絮状物，射精后尿液分析可见大量精子及尿液中有大量果糖。2、无精子症相似点：性交后均无精子射出。不同点：无精子症有完整的高潮和射精过程，并能射出精液，但射出的精液中无精子。3、射精管阻塞相似点：性交后均无精子射出。不同点：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作，但无精液排出，亦无遗精史。4、射精无力相似点：性交时性快感缺失，感觉不到精液射出。不同点：自觉阴茎抽动无力，精液似有泛出之感或感觉不到精液泛出。该病主要是射精时，输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。5、阴茎异常勃起相似点：均有性交时间过长。不同点：阴茎异常勃起是阴茎在无性刺激时发生勃起，勃起后不易恢复；阴茎异常勃起患者性交后可有完整的高潮和射精过程，但射精后阴茎仍长时间处于勃起状态。功能性不射精症治疗不射精症治疗原则应综合采取多种方式；如有明确病因，首要原则为积极治疗原发病，如甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、糖尿病、脊柱或脊髓疾病、大脑疾病等；排除上述原因的功能性不射精应给予性教育、心理开导、行为治疗、药物辅助及物理刺激治疗。性教育治疗从医生处或正规的途径了解正确的性知识，树立正确的观念，消除错误的观念。夫妻双方都应了解正确的性知识，以便互相配合，更好地进行性生活。避免从不正当途径了解性知识，以免造成误导。心理治疗在了解正确性知识的基础上，舒缓情绪，缓解紧张、焦虑等不良情绪。夫妻双方应互相鼓励、共同面对。必要时可在专业精神心理科医生的指导下进行治疗性行为治疗按照一定的步骤和方法进行性行为训练，使患者充分感受性生活的过程，诱导射精。也可通过调整性生活频率、性交的时间、性交时的姿势等方法增加阴茎的刺激程度，诱导射精。治疗过程中需要女性配合，以达到最佳的治疗效果。应按照医生指导的方法和步骤进行治疗；治疗过程中夫妻应经常沟通，以达到最佳效果，如有疑问应及时咨询医生。药物治疗医学生不射精症目前没有特效药，有研究表明，有些药物对不射精症有一定疗效，但尚存在争议。左旋多巴可以通过提高中枢系统兴奋性治疗不射精症，用于高位射精中枢异常的患者。麻黄素可以增强输精管平滑肌的收缩功能，促进射精。禁用于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进症的患者。育亨宾（Yohimbine）可以提高性冲动的形成与传递功能。有研究表明，育亨宾治疗不射精症的有效率为59.1%，治疗功能性不射精症的有效率为64.3%。米多君（Midodrine）可以改善射精功能，提高性器官的感受功能。有研究表明，米多君治疗不射精症的治愈率可达50%，也可提高震动刺激诱发射精的成功率。诱导射精治疗震动刺激诱发射精适用于存在完整射精反射弧者。通过阴茎震动器刺激阴茎背侧的神经，诱发射精。注意事项：治疗时应配合医生使用阴茎震动器；根据病情和治疗效果，可能会同时使用两个或多个阴茎震动器。电刺激诱发射精适用于中枢和/或周围神经系统功能障碍者。仪器放电刺激前列腺、精囊、输精管等部位的神经，诱发射精。注意事项治疗前按照医生要求使用药物、限制饮水量。治疗前不要饮酒、吸烟，不要饮用浓茶、咖啡等含有咖啡因的饮品。治疗时患者保持侧卧姿势。医生会先通过手指探查直肠，确认有无损伤。然后将涂抹润滑剂的探子插入到直肠中，靠近前列腺和精囊，并进行电刺激。治疗时患者应配合医生，不要乱动、咳嗽、打喷嚏。如有不适感，应及时告知医生。治疗后医生还应探查直肠是否有损伤。2022年01月23日1535
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 世界杯吸引了无数球迷的关注。足球的魅力就在于运动员临门一脚的酣畅，一旦进球，全场热血沸腾。当然，若球员的临门一脚被破坏了，常常会令人扼腕叹息。在男科门诊不少男性患者也会因为“无法射门”而扼腕叹息，这种疾病叫做不射精症。 在性生活中，男人将这样一种性爱形容为“味同嚼蜡”：有性兴奋、有阴茎勃起、也有充足的性交时间，但是却缺少了性爱最精华的部分，根本无法体验到性交的快感和情欲的高潮。对于男性而言， 如此的性爱会多少让人感到尴尬甚至焦虑。 如上所说，所谓“最精华的部分”，其实指的 就是“射精”过程。不射精又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。 本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相关器官 男性性腺器官是睾丸，附属性腺包括附睾、输精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附属性腺结构完整和功能完善。 2.射精的环节和过程 生理性射精包含输精、启动、泌精、射精和高潮五个部分。射精是个连续的过程，各个环节紧密衔接。 3.射精的神经调控 射精是神经控制的肌肉反射。生理性射精是一个反射（射精反射）、两种模式（射精和遗精）、三级控制（大脑、脊髓和各种神经分中心）、四类神经（躯体感觉、躯体运动、交感和副交感神经）、五个环节（输精、启动、泌精、射精和性高潮）和多种递质和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催产素、睾酮、雌二醇等）共同参与的结果，射精通路任何一环节的问题均可能导致射精功能障碍。 二．疾病分类 本病按疾病的性质，分为原发性不射精和继发性不射精。 原发性不射精，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天器质性疾病所引起；这种情况较为少见。 继发性不射精较为多见，通常有两种情况：其一是曾有在阴道内射精经历，由于某些原因而目前在阴道内不能射精；其二是在阴道内不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。 三．发病原因 引起不射精的原因很多，主要分为功能性和器质性两大类。 （一）功能性不射精原因主要有如下几个方面： 1. 心理性障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。 2.性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精（有一位女大学毕业生婚后3天来检查，不知为什么这几天阴道内有“水”）。 性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意（多数为男方），因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。 3.女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。 4.药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。 5.客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。 6.解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。 7.其他因素：性交过频，工作过于劳累，过度服用苦寒的中药，酗酒等原因也可造成不射精。 （二）器质性不射精原因主要有如下几个方面： 1.生殖器解剖异常：泌尿生殖道先天缺损，如先天性精囊缺乏、先天性输精管缺如、先天性或后天性尿道异常；损伤或炎症引起的输精管、精囊、附睾等生殖道阻塞。 2.外科手术损伤： 神经睾丸肿瘤广范围后腹腔淋巴切除术或恶性肿瘤直肠切除术，均可损伤下腹腔神经，造成的射精障碍。 3.神经系统病变与损伤 如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。脊髓损伤虽然根据损伤部位有差异，其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。 4.内分泌疾病 糖尿病性神经疾病包括神经、末梢神经和自主神经病变。在糖尿病患者中，勃起功能障碍的发生率为50%，泌精或射精障碍发生率为32%。 5.年龄因素。“应该说，年龄是最重要、最常见的影响射精的因素”。性医学专家说，“随着年龄的不断增长，性感觉会发生逐渐衰减的变化。一方面，中年男性因精液分泌 减少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所减退，乃至不能刺激射精的发生，这都是正常的生理现象，不必强求射精或射精有力，而应注重性生活的 和谐。” 随着年龄的增长，尤其是到了50岁以后，男性的生殖器逐渐地老化，对性欲需求更低，性反应、性快感也会降低甚至不能射精。这就好像使用多年的水管，内部藏了不少脏东西，最后水流会越来越小，甚至没有水了。老年男性需要适应性变化，选择适合自己的性生活。 四．临床表现 1、性欲正常，阴茎勃起正常。 2、性交时无性欲高潮及快感，即性交过程中始终没有出现生殖器的阵发性抽搐感。 3、性交时无随意射精动作，无精液射出。 4、功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。 五．检查 包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。 六．诊断 不射精症的诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。 七．鉴别诊断 1.逆行射精：与不射精的共同点是，性交时没有精液从尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时，尿内有粘液或白色败絮状物，镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。 2.射精管阻塞：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作，但无精液排出，亦无遗精史。 3.射精无力：即性交时，自觉阴茎抽动无力，精液似有泛出之感而非射出。该病主要是射精时，输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。 4.射精不完全：即每次性交射精时，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关，故多为功能性。 5.无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。 6.阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛 这里需要说明的是，以下两种情况不属于不射精症： 1、是性生活过频时，射精减慢，甚至延长或不射精;新婚夫妇，一夜性交多次，最后出现不射精，这是正常现象。因为精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定时间，如果性交过频，不仅排尽贮备的精液，而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制，导致不射精。 2、是年龄50岁以上的人不是每次性交都能以射精告终。射精能力降低可以使性交持续时间较以前为长，而且，这种射精往往不是射，而是缓缓流出，所以叫射精无力，以上两种情况都不属于不射精讨论的范畴。 八．治疗 治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。 （一）一般治疗： 1.性知识教育与心理治疗：纠正错误的性观念，协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗； 2.养成良好的生活习惯，戒除频繁手淫；戒烟酒；增加营养，强壮体魄，提高全身素质； 3.加强体育锻炼，可以采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，保持身心愉快； 4.改善居室环境，营造良好的性爱环境； 5.包皮过长者行包皮环切术。 (二)行为治疗 性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度，同时女方可以控制收缩阴道括约肌，以增加摩擦和对阴茎的刺激强度，并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合，促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精，可先将阴茎拨出阴道，由女方用手进行强刺激，当有射精紧迫感时，再将阴茎重新插入阴道，并高频率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精，可自行手淫或由女方帮助，采用最刺激的性方式，促使阴道外射精，体验射精的感觉，再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。 （三）药物治疗： 目前仍无特效的口服药物用于治疗不射精症。 （1）麻黄碱：是肾上腺能受体的兴奋剂，对射精有促进作用。麻黄素作用于 ａ和 β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢复射精功能。麻黄素是肾上腺素能受体兴奋剂，可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺以增强精道平滑肌的收缩，对射精有促进作用。 （2）育亨宾：Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1%，特别是对于性功能不射精者有效率达64.3%。 （3）新斯的明及左旋多巴：通过刺激下丘脑前叶多巴安系统而刺激射精相关。 （四）电振动和电刺激疗法： 使用电动按摩器刺激龟头系带处诱发射精，常常可以获得较好效果。也有用直肠内插入电极治疗获得效果的报道。 （五）手术治疗 器质性不射精，多需要手术治疗。 （六）中医治疗 中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。 （七）对由于严重不射精症导致不孕者，可采用辅助生殖技术获得生育机会，如：夫精人工授精和附睾或睾丸穿刺取做卵胞浆内单精子注射等。 九．危害 1、诱发神经衰弱： 忍精不射久之还易引发多梦、习惯性失眠、记忆力减退、精神不振等神经衰弱症。 2、诱发前列腺炎： 采用中断性交的方法来控制射精，则性器官的充血状态消退时间就会延长，前列腺也随之发生较长时间的充血膨胀，久之就可诱发无菌性前列腺炎。 3、诱发射精障碍： 因忍精不射大多是一种违心的强迫性做法，时间久了则容易使人体精神受到刺激，从而发生习惯性不射精、逆行射精等现象。 4、诱发阳痿： 性交尚未正常射精而提前结束，此时中枢神经系统及各性器官的兴奋还不能一时解除，致使这些器官因兴奋状态持续时间过久而产生过度疲劳，久之则使阴茎的充血勃起功能受到抑制，结果易引发阳痿。 5、诱发精囊炎： 性交时忍精不射往往会因精囊持久充血而导致精囊毛细血管扩张，甚至破裂，从而发生出血性精囊炎。 6、诱发遗精： 突然中断性交，强忍精不射，易造成过盛的精液无处可泄，此时，除了少量精液能自身吸收外，大部分则只能以“缸满水自溢”的方式通过遗精来排出体外。加之性交以未能射精而结束，性欲尚未得到充分的满足，性器官便仍处于长时间的充血状态，所以睡眠中易常出现性梦，还容易发生频繁的遗精。2021年11月14日2352
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 性功能障碍它是一个总的名词，性功能障碍包括性欲障碍，勃起功能障碍，早泄，呃，涉及延迟，所以性功能障碍是一个大的名词，呃，一旦你呢，呃，有相关的问题啊，要搞清楚自己到底是哪一种性功能障碍，还是呢，呃，几种都在一起，比方说仅仅是勃起印度的问题，实际还可以，还是仅仅是太快了勃起印度还可以，就是要把它搞清楚，有的人就是欲望有问题，别的都可以，有的人就是射精快，没有阳痿，也有人呢，他，呃，就是不容易射精，哎，就是射精延迟，所以这个性功能障碍是一个大的名词，所以一旦有性功能障碍的问题呢，自己要分清楚，因为每一种性功能障碍，它的原因是不一样的，它的治疗方法也不是，呃，一样的，包括阳痿的治疗和早期的治疗，它也不一样，所以呢，自己要对这些基本的概念还是要认识。2021年09月25日1745
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 据世界卫生组织估计，全球大约有5000万癫痫患者。国内流行病学资料显示，我国癫痫的患病率在4‰~7‰之间，且男性常较女性有着更高的患病率。性功能障碍是一种病因复杂的慢性疾病，早在1950年就有调查人员报告了癫痫与生殖系统疾病的关联。癫痫男性的生殖内分泌紊乱和性功能障碍的概率明显高于普通人群，性功能障碍的发生率约为33%~71%。性功能障碍对生活质量有严重不良影响，已成为癫痫男性的重要健康指标。部分癫痫患者未服用抗癫痫药物时就已经存在性功能障碍了，还有部分患者是服用抗癫痫药物后出现的性功能障。性功能障碍，如勃起功能障碍和早泄。 与一般健康男性人群相比，患有癫痫症的男性面临的性功能障碍增加了两到四倍。 多种机制，包括癫痫的直接影响、治疗的影响和社会心理因素，都会导致癫痫的性功能障碍。一．发病原因美国哥伦比亚大学生殖研究所的研究发现，男性癫痫患者的生育力在癫痫发作过后下降，尤其是复杂部分性癫痫。男性癫痫患者成为父亲的概率为36%。引起男性癫痫患者性功能障碍及生育力下降的原因是多方面的，包括社会心理的影响、癫痫放电造成的边缘结构功能的紊乱、垂体和性腺激素水平的改变，以及抗癫痫药物（AEDs）及其他医疗干预的影响等。1、社会心理因素 一直以来癫痫不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。癫痫严重影响患者包括求学、就业、婚育、经济收入等在内的日常生活，长期照料患者、社会歧视等因素给家人带来沉重的经济负担和巨大心理压力。由于长期以来公众对癫痫患者都存在偏见，在很大程度上限制了患者的社会发展，以至于他们的生活质量相对较低；还有抑郁或焦虑，缺乏社会支持，受鄙视感，以及对就业的担忧等影响。一项国内调查表明，在癫痫患者中无业率占66.7%，明显高于正常人（38.5%）。癫痫患者自身也较正常人缺乏自信心，认为自己缺乏对异性的吸引力，不能正常的与异性接触，久而久之对正常的性功能产生了负面的影响。更严峻的是，癫痫患者由于抑郁、羞耻感等导致他们的社会交往减少，结婚年龄延迟，结婚率远低于一般人群，离婚率也较高。总之；当男性遇上癫痫=失业率高+性功能障碍+结婚率低。2、神经元异常放电的影响 神经元异常过度放电是癫痫发作的病理生理基础，这种异常可通过直接影响性兴奋中枢或通过间接影响下丘脑-垂体-性腺轴（HPTA）发挥作用，进而影响患者的性功能。杏仁核异常放电可破坏下丘脑对垂体的正常调控，导致HPTA功能受损；与癫痫发作有关的神经化学事件也可能影响性行为，癫痫发作后脑中GABA、5-HT和内源性阿片肽浓度的升高会引起短暂性功能障碍。3.垂体和性腺激素水平的改变根据一项研究，低睾酮水平可能是导致癫痫男性性功能障碍的原因，但“仅关注激素水平作为癫痫性功能障碍的解释代表了对问题的过于简单化的方法”。 焦虑和抑郁等共病神经心理疾病也会导致癫痫男性的性功能障碍。神经外科医生越来越多地参与癫痫的治疗，特别是颞叶癫痫和其他形式的局灶性癫痫，而不是全身性癫痫。 外科研究常常感叹这样一个事实，即许多可通过手术治疗的癫痫患者没有转诊接受手术，即使他们的癫痫发作多年来对多种抗癫痫药物没有反应。 手术切除局灶性颞叶癫痫后通常会改善生活质量和认知功能，但通常不会评估对性功能障碍的影响。 一项研究提供的证据表明，早期有效的癫痫手术不仅可以使难治性部分癫痫患者无癫痫发作，而且可以使个人成为社会的参与和富有成效的成员。二．治疗癫痫给男性患者带来了很多困扰，如何减少癫痫带来的负面影响，为患者构筑友善的社会环境是当务之急。这离不开以患者为中心的综合管理模式，以抗癫痫治疗为基础，整合临床医生、照料者、社会组织等多种力量，帮助患者提高自我管理的技能，从而改善健康状况和提高生活质量。癫痫患者性功能障碍防治方法有：（1）男性癫痫患者朋友首先应及时正确的治疗癫痫病，控制癫痫发作，缓解病情。有的患者癫痫病情好转，性功能也得到了恢复。（2）男性们对自己的疾病持乐观态度，保持开朗的心情，消除心理障碍，减轻精神负担，可以进行适当的体育锻炼。（3）专家指出药物的选择十分重要，建议选用丙戊酸钠、中药等无肝酶诱导作用的药物。对于癫痫合并性功能障碍的患者，可考虑用非肝酶诱导活性AEDs治疗，如左乙拉西坦（LEV）等。之所以提出这一建议原因在于，肝酶诱导药物如苯妥英钠(PHT)、苯巴比妥（PB）、卡马西平（CBZ）可导致男性癫痫患者游离睾酮（fT）下降、性激素结合蛋白（SHBG）和黄体生成素（LH）升高。此外，一项在我国汉族男性癫痫患者中进行的研究表明，在丙戊酸（VPA）治疗后，LH和促卵泡激素水平显著低于对照组，但生物活性睾酮/LH比例和催乳素水平，以及精子形态异常（头、体、尾）的发生率显著升高。而上述指标在左乙拉西坦治疗组与对照组之间无显著差异。同样值得一提的是，VPA治疗组的精子活力率显著低于对照组和LEV治疗组。（4）颞叶癫痫患者合并性功能障碍；治疗颞叶癫痫男性的性功能障碍是非手术的，但在某些情况下，神经外科干预可以改变生活。许多报道性功能障碍常见于颞叶癫痫患者。男性癫痫患者的性欲及性交能力减低是性功能障碍常见的症状。Herzog 发现右侧颞叶癫痫的异常放电特别容易引起性冷淡。一些研究专门解决了接受癫痫手术治疗的患者的性功能问题。 多达 64% 接受手术切除颞叶癫痫病灶的患者报告其性功能有所改善。 在一项对 50 名接受颞叶切除术治疗与颞叶内侧硬化相关的癫痫的已婚男性进行的研究中，大多数人报告性功能有所改善。 然而，改善的程度并没有使它们达到与一组匹配的正常对照男性相同的水平。 报告术后性功能增加的患者与性功能减少或无变化的患者相比，其手术一侧的杏仁核体积明显更大。 正如人们所料，手术后无癫痫发作的患者比没有癫痫发作的患者更有可能报告更高水平的生活满意度和性欲。一项临床报道一位 37 岁的已婚男子，他患有与内侧颞叶硬化相关的颞叶癫痫病史 10 年。 他正在接受三种不同的治疗，但持续的癫痫发作影响了他的就业能力。 他还抱怨性功能显着丧失，主要是 ED，但性欲下降。 他的妻子注意到他几乎总是避免任何性接触。 经过适当的检查以确定他的癫痫病灶的位置后，我对他的右颞叶进行了整块切除术。 手术后三周他有一次癫痫发作。 尽管如此，在持续十多年的随访中，他没有进一步癫痫发作，并且能够停止治疗。 他的性功能恢复正常，手术后不到一年，他的妻子就生下了他们的第一个孩子！男性癫痫患者要想自己好起来，就要积极的治疗，千万不要灰心伤气，一些心理疾病也会导致性功能障碍，所以男性癫痫患者一定要有自信，积极战胜癫痫。总之，当男性遇上癫痫会面临一系列疾病本身和由此带来的困扰，请对男性癫痫患者多一份理解、多一份关爱！2021年09月24日988
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