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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 这个呢，呃，这个这个朋友的话，就是说呢，他说他一进国企没有以前那种硬度了啊，应该差不多快一年了啊，呃，在有性刺激的情况下呢，很快也就疲软掉啊，我想呢，这个朋友的话，我不知道他的年龄，另外一个他勃起功能不好的，也快一年了啊。 最好就是这种情况的话，到医院里来做一个系统全面的筛查，明确一下他到底有没有器质性的原因啊。 比如说我们要查血糖啊，血脂啊，要查性激素，还要做阴茎内注射血管活性药物和多普勒的检查，阴茎多普勒的检查，还有就是夜间阴茎勃起监测啊，这个呢是鉴别是心理性和器质性勃起功能障碍的一个金标准，在明确了原因以后，然后给患者再给予这个就相应的治疗，这样呢，一般多数的病人的效果应该还是蛮好的啊，所以推荐这个患者还是到正规医院去就诊。 好的。2022年11月07日93
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 说到性生活那点事，大家都会露出“迷の微笑”，但是性生活让人开心，也会让人忧愁。尤其是男人们，在性生期间除了担心自己会出现阳痿外，就是早泄的“袭击”！ 似乎早泄是男性的专属疾病，男性的时间少于三分钟，提前有发射的行为，进而导致性生活不和谐障碍。但你知道吗？在性生活过程中女性也会出现早泄行为，不过跟人们想象的不太一样。 一.女性在性爱过程中，其实也会“早泄”。一般来说，只有男性才会发生早泄，女性似乎并不存在这种情况。但是，任何事物都不是绝对的，科学家最近发现，患早泄并不是男性的专利，女性也可能会受到早泄的困扰！这就像扳机还没来得及扣动，枪声就响起了。只是，生活中我们一般不怎么听说这事。为了和男性的区别开，我们暂且叫它： 高潮过早来临 数据显示：● 葡萄牙专家对510位年龄在18～45岁之间女性性生活状况进行了调查，这项研究结果被刊登在了《性学》（Sexologies）杂志上。调查结果显示：“约有40%的女性表示自己曾经体验过高潮，但是来得过早，14%的女性会规律性的发生高潮过快现象，而有3.3%的女性已经达到“女性性功能障碍“的标准。● 美国专家对18至30岁的女性性生活研究过，研究结果是在这样的：“有54%女性无法达到高潮，而有15%的女高潮来得太早”。● 在我国，专家对540名23～55岁健康妇女进行过调查，调查结果显示：“有55.5%的女性对性生活不满意，而有39.7%的女性无法达到高潮。而不满意的有一部分原因就是女人‘早泄’造成的后果。” 二.女性早泄是怎么回事？严格来说，女人是没有“早泄”的说法的，平常指的是女性性反应进程过快，一遇到性刺激（视觉、幻想、肉体），反应就一路狂奔、直线上升并达到高潮。若女性对性反应灵敏且迅速，只要得到刺激就会快速达到“巅峰”，这就是所谓的早泄现象。若“巅峰”来得很快，易影响夫妻感情。第一，过早获得“巅峰”会让生殖器官越来越脆弱，生殖器就变得十分敏感，不能摸、不能碰；还有下面变得干燥，若仍然继续，势必引起疼痛；第二，女性达到“巅峰”后，但男性兴趣却没有得到满足，继续进行易引起女性疲劳和厌烦，久而久之降低质量，夫妻感情势必会受到影响。第三,男性早泄，虽然无法让女性获得性满足，但并不妨碍男性自身获得性满足，而女性“早泄”，却会影响男女双方对性生活的满意程度。 三.常见女性“早泄”症状 女性的快速性高潮，并与阴道痉挛、性高潮缺乏症和性交疼痛这三种常见的女性性障碍相提并论。但是与之相反，也有一些快速性高潮的女性仍会对性保持兴趣，并继续处于兴奋状态，甚至在这时会重复出现性高潮，这种情况就不能说是缺陷，而应该是优点了。而且这时她们的伴侣对此的评价也大都是肯定的态度，或是认为她们具有极高的敏感性，或是认为她们的个体具有良好的性能力。 四.如何找回丢失的性生活快乐？ 1.女人“高潮早临”其实是一种正常现象，如果女人对于“高潮早临”的现象不满，建议以后进行房事时，身体要放轻松，不要太过于紧张。无论是工作还是生活上的压力都会影响性生活质量，压力太大会刺激身体产生皮质醇，皮质醇水平过高又会抑制兴趣。男性可以适当地为女性分散一下注意力，精力不要那么集中，可以双方进行对话，减慢高潮的来临。女性在性生活时如果出现“早泄”，不要给自己太大的压力，而男性朋友应该体谅和包容女性。 2.夫妻间多计划约会平时可以多计划夫妻间约会，利于重新燃起浪漫激情，其实不需极度浪漫，可以简单地看一场电影或外出享受美食等，这样能重新温存初恋的感觉。 3.更换一种避孕药女性体内激素变化可影响兴趣，某些口服避孕药可降低雄激素分泌量，降低女性兴趣。某些口服避孕药也会引起疼痛，即使没有避孕也应该多留意激素变化，合理用药来改善。另外感觉最近兴趣降低，还应检查正在服用的药物，如避孕药、抗抑郁和焦虑药物以及降压药物等。若某些药物易影响，听从医生建议可更换副作用比较小的药物。 4.正确用道具部分女性因为疼痛而拒绝，长时间下去会降低性趣甚至导致性冷淡，其主要原因是下面干涩。不妨选择正规厂家所生产的道具，能预防和缓解疼痛。 5.布置卧室跟孩子或宠物同床共枕可降低兴趣，不妨改变以上习惯，重新布置卧室，让卧室成为浪漫私密空间，这样才能让性生活地方变得更加轻松和浪漫。性生活时尽量锁好卧室门，避免孩子和宠物直接闯入，这样才能充分享受二人私密空间。另外夫妻间可设定合适的时间，这样能让性生活变得更加有刺激。 6.了解充足的性生活知识，不仅能减少男性早泄的几率，也能防止女性出现“早泄”。 7.性生活不要过于频繁，防止男女出现早泄、患生殖器官疾病等不良好后果。 8.性生活时，将频率快性爱姿势调整到频率慢些的性爱姿势。 9.当女性出现“早泄”时，夫妻双方应重视，必要时请到正规医院就诊。 五.温馨提示本身性生活的最终目的是追求快乐，女性达到“巅峰”，提示男性性能力正常，或女性身体较敏感，这种情况下不必太担心，也不需特殊治疗。另外性生活时要保持全身心放松，不能过度紧张和焦虑。男性要学会分散女性注意力，避免精神全部集中，可以简单对话来延缓“巅峰”来临。男女双方多进行沟通和交流，及时找出“巅峰”过快所引起的不利影响，针对性解决问题，若是干燥所引起的应合理用润滑剂。如果是男伴感到困惑或不满，可以商量性爱节奏和匹配需求，如男方集中精力跟上女方的节拍，通过彼此爱抚等前戏过程尽情享受性爱之乐，欣赏对方的身体反应，探寻更广范围的性活动乐趣，而不仅仅追求性高潮的到来。2022年06月10日1799
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 世界杯吸引了无数球迷的关注。足球的魅力就在于运动员临门一脚的酣畅，一旦进球，全场热血沸腾。当然，若球员的临门一脚被破坏了，常常会令人扼腕叹息。在男科门诊不少男性患者也会因为“无法射门”而扼腕叹息，这种疾病叫做不射精症。 在性生活中，男人将这样一种性爱形容为“味同嚼蜡”：有性兴奋、有阴茎勃起、也有充足的性交时间，但是却缺少了性爱最精华的部分，根本无法体验到性交的快感和情欲的高潮。对于男性而言， 如此的性爱会多少让人感到尴尬甚至焦虑。 如上所说，所谓“最精华的部分”，其实指的 就是“射精”过程。不射精又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。 本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相关器官 男性性腺器官是睾丸，附属性腺包括附睾、输精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附属性腺结构完整和功能完善。 2.射精的环节和过程 生理性射精包含输精、启动、泌精、射精和高潮五个部分。射精是个连续的过程，各个环节紧密衔接。 3.射精的神经调控 射精是神经控制的肌肉反射。生理性射精是一个反射（射精反射）、两种模式（射精和遗精）、三级控制（大脑、脊髓和各种神经分中心）、四类神经（躯体感觉、躯体运动、交感和副交感神经）、五个环节（输精、启动、泌精、射精和性高潮）和多种递质和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催产素、睾酮、雌二醇等）共同参与的结果，射精通路任何一环节的问题均可能导致射精功能障碍。 二．疾病分类 本病按疾病的性质，分为原发性不射精和继发性不射精。 原发性不射精，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天器质性疾病所引起；这种情况较为少见。 继发性不射精较为多见，通常有两种情况：其一是曾有在阴道内射精经历，由于某些原因而目前在阴道内不能射精；其二是在阴道内不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。 三．发病原因 引起不射精的原因很多，主要分为功能性和器质性两大类。 （一）功能性不射精原因主要有如下几个方面： 1. 心理性障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。 2.性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精（有一位女大学毕业生婚后3天来检查，不知为什么这几天阴道内有“水”）。 性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意（多数为男方），因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。 3.女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。 4.药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。 5.客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。 6.解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。 7.其他因素：性交过频，工作过于劳累，过度服用苦寒的中药，酗酒等原因也可造成不射精。 （二）器质性不射精原因主要有如下几个方面： 1.生殖器解剖异常：泌尿生殖道先天缺损，如先天性精囊缺乏、先天性输精管缺如、先天性或后天性尿道异常；损伤或炎症引起的输精管、精囊、附睾等生殖道阻塞。 2.外科手术损伤： 神经睾丸肿瘤广范围后腹腔淋巴切除术或恶性肿瘤直肠切除术，均可损伤下腹腔神经，造成的射精障碍。 3.神经系统病变与损伤 如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。脊髓损伤虽然根据损伤部位有差异，其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。 4.内分泌疾病 糖尿病性神经疾病包括神经、末梢神经和自主神经病变。在糖尿病患者中，勃起功能障碍的发生率为50%，泌精或射精障碍发生率为32%。 5.年龄因素。“应该说，年龄是最重要、最常见的影响射精的因素”。性医学专家说，“随着年龄的不断增长，性感觉会发生逐渐衰减的变化。一方面，中年男性因精液分泌 减少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所减退，乃至不能刺激射精的发生，这都是正常的生理现象，不必强求射精或射精有力，而应注重性生活的 和谐。” 随着年龄的增长，尤其是到了50岁以后，男性的生殖器逐渐地老化，对性欲需求更低，性反应、性快感也会降低甚至不能射精。这就好像使用多年的水管，内部藏了不少脏东西，最后水流会越来越小，甚至没有水了。老年男性需要适应性变化，选择适合自己的性生活。 四．临床表现 1、性欲正常，阴茎勃起正常。 2、性交时无性欲高潮及快感，即性交过程中始终没有出现生殖器的阵发性抽搐感。 3、性交时无随意射精动作，无精液射出。 4、功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。 五．检查 包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。 六．诊断 不射精症的诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。 七．鉴别诊断 1.逆行射精：与不射精的共同点是，性交时没有精液从尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时，尿内有粘液或白色败絮状物，镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。 2.射精管阻塞：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作，但无精液排出，亦无遗精史。 3.射精无力：即性交时，自觉阴茎抽动无力，精液似有泛出之感而非射出。该病主要是射精时，输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。 4.射精不完全：即每次性交射精时，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关，故多为功能性。 5.无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。 6.阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛 这里需要说明的是，以下两种情况不属于不射精症： 1、是性生活过频时，射精减慢，甚至延长或不射精;新婚夫妇，一夜性交多次，最后出现不射精，这是正常现象。因为精囊有一定的容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定时间，如果性交过频，不仅排尽贮备的精液，而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制，导致不射精。 2、是年龄50岁以上的人不是每次性交都能以射精告终。射精能力降低可以使性交持续时间较以前为长，而且，这种射精往往不是射，而是缓缓流出，所以叫射精无力，以上两种情况都不属于不射精讨论的范畴。 八．治疗 治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。 （一）一般治疗： 1.性知识教育与心理治疗：纠正错误的性观念，协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗； 2.养成良好的生活习惯，戒除频繁手淫；戒烟酒；增加营养，强壮体魄，提高全身素质； 3.加强体育锻炼，可以采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，保持身心愉快； 4.改善居室环境，营造良好的性爱环境； 5.包皮过长者行包皮环切术。 (二)行为治疗 性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度，同时女方可以控制收缩阴道括约肌，以增加摩擦和对阴茎的刺激强度，并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合，促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精，可先将阴茎拨出阴道，由女方用手进行强刺激，当有射精紧迫感时，再将阴茎重新插入阴道，并高频率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精，可自行手淫或由女方帮助，采用最刺激的性方式，促使阴道外射精，体验射精的感觉，再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。 （三）药物治疗： 目前仍无特效的口服药物用于治疗不射精症。 （1）麻黄碱：是肾上腺能受体的兴奋剂，对射精有促进作用。麻黄素作用于 ａ和 β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢复射精功能。麻黄素是肾上腺素能受体兴奋剂，可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺以增强精道平滑肌的收缩，对射精有促进作用。 （2）育亨宾：Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1%，特别是对于性功能不射精者有效率达64.3%。 （3）新斯的明及左旋多巴：通过刺激下丘脑前叶多巴安系统而刺激射精相关。 （四）电振动和电刺激疗法： 使用电动按摩器刺激龟头系带处诱发射精，常常可以获得较好效果。也有用直肠内插入电极治疗获得效果的报道。 （五）手术治疗 器质性不射精，多需要手术治疗。 （六）中医治疗 中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。 （七）对由于严重不射精症导致不孕者，可采用辅助生殖技术获得生育机会，如：夫精人工授精和附睾或睾丸穿刺取做卵胞浆内单精子注射等。 九．危害 1、诱发神经衰弱： 忍精不射久之还易引发多梦、习惯性失眠、记忆力减退、精神不振等神经衰弱症。 2、诱发前列腺炎： 采用中断性交的方法来控制射精，则性器官的充血状态消退时间就会延长，前列腺也随之发生较长时间的充血膨胀，久之就可诱发无菌性前列腺炎。 3、诱发射精障碍： 因忍精不射大多是一种违心的强迫性做法，时间久了则容易使人体精神受到刺激，从而发生习惯性不射精、逆行射精等现象。 4、诱发阳痿： 性交尚未正常射精而提前结束，此时中枢神经系统及各性器官的兴奋还不能一时解除，致使这些器官因兴奋状态持续时间过久而产生过度疲劳，久之则使阴茎的充血勃起功能受到抑制，结果易引发阳痿。 5、诱发精囊炎： 性交时忍精不射往往会因精囊持久充血而导致精囊毛细血管扩张，甚至破裂，从而发生出血性精囊炎。 6、诱发遗精： 突然中断性交，强忍精不射，易造成过盛的精液无处可泄，此时，除了少量精液能自身吸收外，大部分则只能以“缸满水自溢”的方式通过遗精来排出体外。加之性交以未能射精而结束，性欲尚未得到充分的满足，性器官便仍处于长时间的充血状态，所以睡眠中易常出现性梦，还容易发生频繁的遗精。2021年11月14日2332
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晏斌主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 射精对于绝大部分男性来说，都是一个正常的生理过程，但是有一个群体存在射精障碍，往往导致生育困难，根据患者症状分为两种：（1）无法射精和（1）射精时间异常。此篇文章为大家详细解释无法射精的原因。 当患者抱怨“无法射精”时，分为三种疾病类型：（1）逆行射精：性交时能达到性高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，性交后尿液中有精子和果糖，即精液逆行流入膀胱内；（见表一）（2）不射精：阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液； 不射精的原因通常与逆行射精的原因相同（例如，糖尿病和脊髓损伤），但也可能由药物副作用引起（治疗前列腺肥大、精神类药物和α-肾上腺素能阻滞剂），Klinefelter综合征，垂体疾病，促性腺激素分泌功能低下，或精索输送管解剖障碍（如苗勒氏管囊肿，先天性双侧输精管阻塞），也有少数病例没有器质性疾病的证据。（3）阴道内射精功能障碍：在自慰时可射出精液，而在阴道内不射精，无法达到性高潮和获得性快感。 第一类患者为勃起功能障碍，难以完成性生活；第二类没有器质性病因，主要有两个病因：心理因素或青春期不适当的手淫。不合适的手淫方。a.不使用手的手淫：从青春期开始的无手手淫，通过摩擦某种物品；b.自慰期间如果不是独自一人的环境，不能射精。c.手淫时用力过大，理论上认为手淫时使用的握力超过10公斤的人在阴道内射精时会有困难。d.包茎相关：包茎患者在保持包皮覆盖（皮肤自慰）的情况下刺激阴茎，将难以阴道内射精。此外，包皮环切术后龟头表面的敏感性抑制射精反射。e.非活塞式运动：自慰时对阴茎的刺激是震动或摇动，而不是活塞式运动。f.自慰期间的特定姿势：在自慰期间以特定姿势自慰（抱腿、仰卧或躺下）的人，难以进行阴道内射精。g.对生育的恐惧：由于担心遗传疾病而拒绝性交的人；如果不孕不育患病期常长或对生育孩子的期望很高，这种压力也会导致阴道内不射精。h.恋物癖：没有特定“东西”就不能射精的人。表一、逆行射精病因 中国中医科学院西苑医院男科针对复杂的难以治疗的射精功能障碍，其中研制了“二地通精汤”、“柴附通窍方”等，临床应用多年，针对不同证型及病因的射精功能障碍均有较好的疗效。2021年08月08日4901
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