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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 复旦大学的王建设教授国外专家联手,经多年合作研究,找到导致婴儿遗传性胆汁淤积症的一个新致病基因,即“MYO5B基因突变”引起遗传性胆汁淤积症发生。该研究把精确诊断胆汁淤积症大大向前推进了一步,对今后如何精确治疗婴儿遗传性胆汁淤积症有重要意义。最新一期该领域国际权威期刊《肝脏》在线发表了这一重要成果。 据悉,婴儿出生2至3天后会出现皮肤和眼睛发黄(即“黄疸”),多数在2周内会完全消褪,如黄疸在出生24小时内出现,过深或加深过快,持续不退或退而复现,属病理性的,需及时就诊;如黄疸同时伴有小便发黄或大便颜色发白,一定是病理性的,系肝胆系统疾病导致血中直接胆红素升高的表现,医学上称为婴儿胆汁淤积症。 婴儿胆汁淤积症由胆道系统阻塞,或由各种各样的肝内疾病引起。胆道闭锁是婴儿胆汁淤积症的第一常见原因,由各种基因突变引起的遗传性胆汁淤积症是婴儿胆汁淤积的第二大类常见病因。近年来研究发现遗传性胆汁淤积症也是成人期胆汁淤积症的重要病因。 临床上根据血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平的高低,将胆汁淤积症进一步分为低GGT和高GGT,其中低GGT胆汁淤积症绝大多数因基因变异引起。遗憾的是,已知的致病基因都是在国外人群中首先发现的。我国人群中,大约有1/4的低GGT的疑似遗传性胆汁淤积症的患者不能明确诊断,提示可能存在其它尚未发现的新致病基因。 相关专家认为,遗传性胆汁淤积症若不能及时明确诊断并进行个性化治疗和管理,多数患者的肝脏将持续受损并进展至肝硬化,最终需进行肝移植或死亡;反之,针对性地治疗可显著改善预后。 该研究成果成功揭示了第一个由中国研究人员发现的胆汁淤积症致病基因,并初步阐明了MYO5B突变导致胆汁淤积的临床特点、在不明原因低GGT胆汁淤积症中的比例、以及突变严重程度与不同表型的关系,把胆汁淤积症的精确诊断向前推进了一大步,对我国医学科研人员助力慢性黄疸的精准医疗尤其有意义。2019年08月19日 2613 0 0
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 吴大夫呃,有人说这个母乳性黄疸,还有一个母乳喂养性黄疸,这是什么意思,我到底是喂母乳还是不喂母乳啊,是这样的,这个母乳喂养性黄疸,就是说喂养不足引起的这个一般是一周以内啊,你胃不好,他这个大便排得出来,少,这个胆红素不能随着大便排出来,能引起黄疸,这个时候你就多喂多让它排多让他尿那么母乳性黄疸往往是在两周啊,两周后发生的事,因为我们母乳中有这个孕酮的一些代谢产物啊啊,使这个。 未结合的这个胆红素不能转化成结合胆红素代谢掉啊,这个时候出现的黄疸是母乳性黄疸,如果说母乳性黄疸就停三天,看看这个胆红素能不能降下来,如果说停三天胆红素降到50%以上,哎,那你就就是母乳喂养引起的,那就先别喂了,懂了吧。2019年05月31日 3929 0 50
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郑步峰副主任医师 滨州医学院附属医院 儿外科 新生儿病理性黄疸常有以下特点:①黄疸在出生后24小时内出现;②黄疸程度重,血清胆红素>205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl),或每天上升超过85μmol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间长(足月儿>2周,早产儿>4周);④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)。对病理性黄疸应积极查找病因,引起病理性黄疸的主要原因有:NO.1感染性①新生儿肝炎:大多为胎儿在宫内由病毒感染所致,以巨细胞病毒最常见,其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、梅毒螺旋体、弓形虫等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1~3周或更晚出现黄疸,病重时粪便色浅或灰白,尿色深黄,患儿可有厌食、呕吐、肝轻~中度增大。②新生儿败血症及其他感染:由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏干细胞所致。非感染性①新生儿溶血症。②胆道闭锁:目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色,肝进行性增大,边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。③母乳性黄疸:大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸,其特点是非溶血性未结合胆红素增高,常与生理性黄疸重叠且持续不退,血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dl),婴儿一般状态良好,黄疸于4~12周后下降,无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天,如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高,使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸;也有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。④遗传性疾病:红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷在我国南方多见,核黄疸发生率较高;其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。⑤药物性黄疸:如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。2019年04月27日 2196 0 0
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2019年03月19日 1500 0 0
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司振阳副主任医师 南京市中医院 儿科 很多孩子刚出生后都会有黄疸,黄疸也分为生理性黄疸和病理性黄疸,它们怎么区分。黄疸需不需要治疗,黄疸有什么严重的危害吗?什么时候需要治疗,治疗的方法有哪些?一、新生儿黄疸的原因和危害新生儿出现黄疸是因为体内胆红素水平过高引起的,最常见的皮肤和眼睛巩膜的黄染。如果孩子血液中胆红素的水平高于5~7mg/dl(成人超过2mg/dl),我们就可通过肉眼直接观察到黄疸。如果胆红素水平过高,会导致孩子胆红素脑病,大脑损伤后会导致孩子出现智力低下、偏瘫等后遗症,严重会危机儿童生命。二、新生儿黄疸的分类儿童黄疸分为两大类:生理性黄疸和病理性黄疸。1.生理性黄疸:1.1所谓生理性黄疸,指的是由于孩子自身生理特点导致的,比如刚出生孩子.胎儿出生后由于血氧分压突然升高导致红细胞破坏、分解,产生胆红素过多;儿童肝脏代谢胆红素功能暂时低下等引起的。这些都是孩子刚出生不久的暂时情况。大约一半以上刚出生的孩子会出现生理性黄疸,尤其是早产儿更多见。1.2生理性黄疸的特点是:孩子精神吃奶好;一般生后5天左右最明显,足月儿2周、早产儿4周内会逐渐消退;动态监测胆红素每天升高少于85μmol/L(5mg/dl);任意时间测量血清胆红素水平,足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)和早产儿<257μmol/L(15mg/dl)。2.病理性黄疸2.1所谓病理性黄疸,指的是由于病理性因素引起的黄疸,常见的有:新生儿溶血、肝炎、宫内感染、胆道闭锁等原因。2.2病理性黄疸的特点有:出生后24小时内很快出现黄疸;足月儿黄疸持续时间超过2周,早产儿黄疸持续时间超过4周;黄疸消退后又重新出现;血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl);血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿>257μmol/L(15mg/dl),或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)。三、什么时候需要治疗,治疗的方法有哪些?儿童病理性黄疸的原因以新生儿溶血最为常见,尤其是母亲O型而胎儿A型或B型,第一胎多见。如母亲AB型或婴儿“O”型,则不发生ABO溶血病。1.对症治疗:光疗和白蛋白等治疗。A光疗:无论孩子属于生理性黄疸还是病理性黄疸,如果血清总胆红素>205μmol/L12mg/dl)就需要进行治疗;如果孩子属于早产儿、低出生体重儿,血清胆红素>85μmol/L(5mg/dl)就可以进行光疗,甚至可以进行预防性光疗。B白蛋白:可以结合血液中过多的胆红素,防止胆红素过高引起胆红素脑病。2.病因治疗:肝炎、宫内感染、胆道闭锁。如果由于各种病毒感染引起,需要进行抗病毒、保肝治疗;胆道闭锁可以手术治疗(但是有的胆汁淤积性黄疸,只能进行肝脏移植。所以如果孩子出现黄疸,大便颜色发白,犹如陶瓷,一定要及时医院就诊!!!)3.辅助治疗:可以吃益生菌来调节肠道菌群,保持大便通畅,防止孩子便秘,减少胆红素在肠道的重复吸收,有利于黄疸的消退。2018年12月03日 4249 1 2
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 案例囡囡是一个出生七天的小姑娘,因为不吃奶前往医院就诊,当囡囡的爸爸看到孩子的检查结果后,一下子就瘫坐在地上,放声大哭,不停的拍打自己的脑袋。事情的原委还是要从囡囡出生说起。囡囡35周早产,自然分娩顺产,生后三天就随妈妈出院出院回家,第三天孩子出现皮肤发黄,爸爸是学医的,觉得每个孩子都会发生黄疸,也没有在意,就多喝点糖水。第五天地段保健医生前去家访,也发现孩子黄疸,让给孩子口服茵栀黄和妈咪爱,也没有去医院。第七天孩子开始不吃奶,老睡觉,就带孩子去医院就诊。当医生检查发现孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、不吃奶。经皮肤测胆红素22,静脉血液胆红素26,考虑为新生儿高胆红素血症,有发展到发展到核黄疸的可能.医院立即进行紧急蓝光照射,静脉输白蛋白,并准备换血。入院三小时孩子出现高声尖叫、角弓反张、抽搐等核黄疸症状。最后CT和核磁证实核黄疸。对于学医的爸爸听到这个消息,简直是五雷轰顶,后悔不已。Q什么是新生儿黄疸?新生儿黄疸是一种正常的生理现象。大约有百分之六十的足月新生儿和百分之八十的早产儿,在出生后第2-3天出现皮肤黄染,第4-6天达到高峰,然后黄疸逐渐消退现象,这就是新生儿黄疸。新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不需要特别处理,而病理性黄疸需要仔细检查,积极治疗。足月新生儿黄疸正常值是12毫克/100毫升,也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于12毫克。早产儿的黄疸正常值15毫克/100毫升血液,也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。在这个数值以内都属于正常,不需要处理。Q为什么会出现新生儿黄疸?在胎儿期,胎儿靠胎盘供应血和氧气,但是体内为低氧环境,必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿,才能满足胎儿的需要。出生后,新生儿可以使用自己的肺呼吸直接获得氧气,体内的低氧环境得到改变,红细胞的需求量减少,于是大量的红血球被破坏,分解产生胆红素。这个胆红素需要肝脏进行处理,而新生儿的肝功能不完善,酶系统发育不成熟,不能把过多的胆红素处理后排出体外,只能堆积在血液中。这种胆红素象黄色的染料一样,随着血液的流动,把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色,出现新生儿黄疸。Q什么是核黄疸?当血液中的间接胆红素过高,一般超过20mg/dl就可能发生核黄疸。也就是说间接胆红素浓度过高,可以透过大脑屏障进入脑组织,将中枢神经细胞核染成黄色,所以叫做“核黄疸”。神经细胞的细胞核被它染色之后,就不能进行能量代谢,发生变性坏死,导致脑神经的损害。如果婴儿脑内的基底核受损坏死,其结果可能在未来造成脑性麻痹,使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损。这种损伤的症状多以神经系统的表现为主。早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力,随之不食奶(拒奶),出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛凝视。病情进一步发展,就会出现头向后仰、角弓反张、抽搐等症状。一旦出现这种现象,即使经治疗后挽回孩子的生命,也往往留下脑损害的各种后遗症。Q哪些孩子容易出现高胆红素血症?1、出院前血清总胆红素水平和经皮测胆红素水平在高危区内。2、生后24h内出现黄疸。3、母婴血型不合且直接抗球蛋白试验阳性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症。4、同胞兄姊接受过光疗。5、头部血肿或淤伤。6、单独母乳喂养时吃奶不好。Q在家里护理如何早期发现病理性黄疸?在家里主要看黄疸的程度还有黄疸的颜色。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色,巩膜轻度有一点黄染,但是这个黄染一般局限在面部、躯干部,四肢的皮肤黄染一般下肢不超过膝盖,上肢不超过肘关节。大便颜色是黄的,一般小便不会把尿布染的很黄,即使有些黄,用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深,往往呈橘黄色或者是金黄色,孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布,用洗衣粉洗完之后还是很黄的,很难洗掉。如果黄疸到达手心和脚心,就需要立即去医院。观察皮肤黄染的时候需要在自然光下,光线要明亮,如果孩子皮肤较黑或者较红,可以用手轻轻按压,然后观察皮肤黄染的程度。Q哪些黄疸需要注意或者预示着是病理性黄疸?1、当新生儿的黄疸值超过12mg/dl或者黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mg/dl);2、足月新生儿黄疸持续时间超过14天或者早产儿黄疸持续超过4周;3、黄疸消退以后再次出现。当出现上述问题就表示新生儿黄疸有问题,可能是病理性黄疸,需要积极检查和治疗。Q如何预防新生儿黄疸?早开奶是预防新生儿黄疸最好的方法。家长和妈妈一定要充分认识早接触、早吸吮、早开奶的重要性。一般情况出生30分钟就可以给孩子喂奶,尽早喂奶不但可以使新生儿得到初乳,获得妈妈乳汁的生物活性物质,促进妈妈乳汁分泌,还可使孩子胎粪较早排出,建立肠道的正常菌群,减少胆红素自肠道的吸收,从而减轻新生儿生理性黄疸。家长的误区1、以为是学医的,了解新生儿黄疸,自认为核黄疸这是一个小概率事件,这种事情不会发生在自己孩子身上,存在侥幸心理。概率是对于群体而言,对于个体,是要么发生,要么不发生,不存在其他的概率。2、孩子早产,本来就是高危因素,加之早产母乳不多,孩子进食不够,也是核黄疸高危因素之一。3、还有早产孩子本身有红细胞增多,皮肤颜色比较红,不容易发现皮肤黄染,随访医生没有经验,中药和肠道益生菌对于黄疸疗效不确切,失去最佳治疗时间。蓝光照射是最好的治疗手段,很多人对蓝光有误解,怕有副作用,不愿意照蓝光。2016年12月19日 8306 3 8
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曾纪晓主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童外科 胃肠外科 新生儿黄疸之胆道闭锁:经常忽视,其实要高度警惕。 ---曾纪晓 兰梦龙黄疸,主要表现为出生后皮肤巩膜发黄。出生2周后,如果宝宝的黄疸还没有消退,这时候爸爸妈妈们就必须警惕,并及时到专科医院就诊了,千万不要掉以轻心,也千万不要轻信朋友或长辈们常说的:没事,谁谁谁的宝宝也是这,慢慢就好了。胆道闭锁是新生儿黄疸常见的病因,门诊常常能遇到黄疸就诊的宝宝,遗憾的是过来就诊的时候,往往是宝宝黄疸已经持续2~3个月了,或者在医院治疗很长时间,过来就诊的时候已经是合并肝硬化、腹水,错过了最佳的治疗时机。我把门诊最常见的关于胆道闭锁的问题,归纳了几点,希望可以提高黄疸宝宝的家长的警惕,也减少一点错过最佳治疗时机的遗憾,为患胆道闭锁的不幸的宝宝,尽一份力量,帮助他们获得更好的诊断和治疗。第一问:胆道闭锁是什么病?常见吗?预后怎么样? 答:胆道闭锁是由于各种原因导致的部分或全部肝外胆道纤维化闭塞的一类疾病。它并非少见疾病,发病率约为1:10,000~15,000,男女比例大约为1:1.56。该病是目前诊治困难、预后较差的疾病之一,不经治疗的患儿多在1年内死亡。75%的患儿需要行肝移植手术。 要想了解疾病的知识,首先我们先了解一下正常的胆道解剖及作用,胆道分为肝内胆道及肝外胆道,肝内胆道主要是胆管组成,肝外胆道则包括肝管、肝总管、胆囊及胆总管。肝细胞及胆管细胞不断地分泌胆汁,并汇集到胆管,平时胆汁就贮存在胆囊内,当人体吃了食物后,胆汁才直接从肝脏和胆囊内大量排出至十二指肠,并帮助食物的消化和吸收。 胆道闭锁常被分为3型,如图1所示,A型又被称作可矫治型,B、C又被称作不可矫治型。非常不幸的是,绝大多数胆道闭锁(B和C型)属于这一型,约占85%,但这并不意味着我们小儿外科医师对此就束手无策了。图1:胆道闭锁的分型(图片选自《小儿外科学》) 第二问:胆道闭锁是先天性疾病吗?病因是什么? 答:胆道闭锁不是先天性疾病,目前最新研究表明,胆道闭锁是一类病毒诱导的自身免疫性疾病。胆道闭锁的病因相当复杂,一般认为可能与妊娠期宫内的某种病毒感染有关,比如说巨细胞病毒、轮状病毒等等。当然,宝宝自身的免疫/自身免疫损害在疾病发生、发展过程中也占据着重要的地位。 第三问:胆道闭锁有什么表现?我的宝宝现在吃喝拉撒都很好啊? 由于胆道的闭锁,肝细胞产生的胆汁无法正常排放到肠道,胆汁淤积在肝内,从而导致下面一系列的症状。 1)黄疸:婴儿生后2周内一般均存在生理性黄疸,家长不易重视。胆道闭锁患儿在2-3周后的病理性黄疸逐渐显现,并日益加深,可表现为皮肤金黄色甚至褐色,黏膜巩膜亦发黄,晚期甚至出现泪液及唾液呈黄色。 2)大便颜色改变:出生后可有正常胎便,随着胆道闭锁病程进展,逐渐变为棕黄、淡黄、米黄,以后成为无胆汁的陶土样灰白色。 3)尿液颜色变化:随黄疸的加重,小便颜色逐渐加深,尿布常染成黄色,更严重者可为酱油色。 4)肝脏肿大:由于胆汁淤积于肝内,肝脏逐渐增大,后期出现胆汁性肝硬化,常可在肋缘下触及肿大质硬的肝脏。肝硬化可导致脾脏增大、门静脉高压、腹水等症状。 需要强调的是,胆道闭锁初期宝宝除了黄疸,和正常的宝宝区别不大,但病程4~5个月开始,宝宝的体格发育开始变慢,精神变差,临床表现更加显著。 第四问:我的宝宝黄疸很久了,看了很多医生都不好,想要进一步确诊是不是胆道闭锁,有什么方法吗?是不是一定要手术?是微创吗? 目前常用的辅助检查包括血生化(主要是肝功能)及B超、CT、磁共振胰胆造影(MRCP)、肝脏活检、微创腹腔镜手术探查及胆道造影等。 1)肝功能检查:胆红素显著升高,尤其是直接胆红素,为梗阻性黄疸的特异性指标。其余肝功指标无特异性。2)超声:是肝胆疾病的常规检查项目,空腹状态下如探查发现胆囊萎瘪或未探查到胆囊,应高度怀疑为胆道闭锁。 3)CT、MRCP等:CT及MRCP对无肝外胆管扩张的病例意义不大,但仍多作为常规的无创检查手段,与其他常见梗阻性黄疸病例作鉴别。 4)肝脏活检:取肝脏组织进行病理分析,为创伤性操作,与许多疾病组织病理存在重叠,可作为鉴别,不能确诊。 5)腹腔镜手术探查及术中胆道造影:为确诊胆道闭锁的金标准,近些年来我们广泛开展腹腔镜下探查及胆道造影,创伤很小。在腹腔镜下,我们可以清楚的观察肝脏胆汁淤积、肝外胆道及胆囊发育情况,如果肝脏呈绿色胆汁淤积严重,胆囊瘪小或仅见胆囊痕迹,未见胆管,即考虑为胆道闭锁。手术中常规做胆囊造影,可以清楚的看到肝内外胆道的发育情况,并且会去一小块肝脏组织送病理检查,来进一步证实我们的诊断。(见图2~图5)图2:腹腔镜下见胆囊发育不良,呈条索状,胆囊内无明显黄色或绿色胆汁,肝脏表面有硬化的结节图3:腹腔镜下见肝脏硬化,肝门部胆道发育不良 图4:腹腔镜下可见:胆道闭锁肝硬化,导致脾脏明显增大 图5:腹腔镜下胆道造影:胆囊、肝总管细小,胆总管为条索状,造影剂可通过胆囊、胆总管进入肠道,但肝内无明显显影 第五问:胆道闭锁要和什么疾病鉴别吗? 任何疾病都需要和其他疾病鉴别,才能确诊,胆道闭锁也不例外。一般来说,黄疸的宝宝伴有陶土样大便、尿色深、肝脏增大变硬应高度怀疑胆道闭锁,应及时就医。确诊仍需手术探查。常需鉴别的疾病包括新生儿肝炎、胆总管囊肿、外界压迫导致的梗阻性黄疸。 第六问:胆道闭锁该怎么治疗?我的宝宝已经90天了,还能做根治手术吗? 目前目前公认的首选治疗方式为手术治疗,术式为葛西(Kasai)手术,即肝门空肠吻合术。对于怀疑胆道闭锁的宝宝,我们建议分两步走,第一步:先做腹腔镜手术探查及术中胆道造影,以确定诊断;第二步:术中谈话,我们会把微创手术中看到的情况和相关的手术照相、肝脏组织给家长仔细看,同时详细解释,包括是否为胆道闭锁,肝脏的硬化情况,如实告诉家长,再根据家长的意愿和肝脏情况,决定是否同时做根治手术(即葛西手术)。当然,这个选择的过程,对于主刀医生和爸爸妈妈都是痛苦和纠结的,建议家长在探查手术前就有一个初步的决定,也就是如果探查手术证实为胆道闭锁,是否接受根治手术葛西(Kasai)手术,以免谈话过程中,有些家长还要求要有很长的时间去讨论。 葛西(Kasai)手术,即肝门空肠吻合术,开创了治疗胆道闭锁的新纪元,直到今天,仍然是胆道闭锁的首选手术方法。肝脏移植是可以完全治愈胆道闭锁的方法,但因价格昂贵,肝源稀少,目前主要用于晚期病例和Kasai无效的宝宝。近一半的患儿在葛西手术后获得足够的肝功能,且葛西手术延迟了许多患儿肝移植的需要,为胆道闭锁患儿的救治争取了宝贵时间。葛西(Kasai)手术强调早期诊断和治疗,教科书上要求Kasai根治术的年龄应在60天左右,最迟一般不超过90天。当然因为我国的医疗情况,许多黄疸的宝宝没有得到及时的诊断和治疗,60天接受根治手术的病例很多。我们自己的经验显示,部分宝宝年龄超过100天,甚至120天,在第一步腹腔镜探查手术中,发现肝脏硬化程度不严重,家长有强烈意愿做根治手术的,接受了葛西(Kasai)根治术,目前恢复的不错。所以我的意见是肝脏硬化程度,是决定是否做Kasai根治术的主要因素之一。 第七问:葛西手术怎么做?做了葛西后就治愈胆道闭锁了吗? 答:葛西(Kasai)手术比较复杂,因篇幅限制,我需要另外写一篇科普文章解答家长的疑问,敬请期待。本文系曾纪晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月14日 63466 15 14
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郭佳林副主任医师 上海市第一妇婴保健院 儿科 新生儿黄疸是临床常见的症状,大约50%-60%的足月新生儿会出现黄疸,而早产儿可高达80%。这是由于新生儿胆红素生成较多、肝功能发育不完善、转运胆红素的能力不足以及肠肝循环的特性所致的,表现为新生儿时期肉眼可见的巩膜、皮肤,黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象,分为生理性和病理性两种。生理性黄疸,一般出现在出生后2-3天,4-5天达高峰,10-14天自然消退,早产儿可延迟至3-4周消退。血清胆红素浓度足月儿不超过205μmol/L(12mg/dl),早产儿不超过256μmol/L(15mg/dl)。当胆红素浓度达到一定水平时便出现病理性黄疸。病理性黄疸出现早(生后24小时),黄疸程度重、进展快、消退延迟(足月儿超过2周,早产儿超过4周),黄疸退而复现或进行性加重。临床上,足月儿总胆红素>220.6μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>256.5μmol/L(15mg/dl)作为新生儿高胆红素血症的诊断标准。当总胆红素>342μmol/L(20mg/dl)则可能发生胆红素脑病。然而,生理性黄疸和病理性黄疸并没有一刀切的标准,还要结合新生儿出生的胎龄、出生体重、是否有高危因素、黄疸出现日龄、黄疸加重的速度、其他病因等进行综合评估判断,进而给出治疗建议。2016年02月26日 3343 1 2
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朱晓医师 北京市大兴区中西医结合医院 预防保健科 新生儿黄疸的原因有很多:1、饥饿。如果宝贝没吃饱,不能保证每24尿至少6--8次,每天至少1-2次大便。那么因为饥饿导致的黄疸就会出现。这样的黄疸一般出现在宝贝刚出生第一周内。因为妈妈的乳汁还没下来,宝贝没吃饱导致。 应对方法:及时给宝贝喂葡萄糖水或奶粉后宝贝的尿和便便恢复正常,黄疸减轻。就说明是此问题。2、疾病。如果宝贝出生时有缺氧、肺炎、脐带感染等问题,会导致宝贝的体能都用来抵抗疾病,用于宝贝生长的体能不足导致宝贝黄疸。应对方法应及时到医院治疗。 3、病理性黄疸。常见是母儿血型不合,妈妈是O型血,宝贝不是O型继承了爸爸的血型,出生时少量的母血进入宝贝体内导致血型不合,引起病理性黄疸,一般出现在宝贝出生28小时内,比较严重,且出现早。治疗方法:到儿童医院或儿研所住院治疗,严重的需要换血治疗。 4、母乳性黄疸。常见于黄疸出现消退后的再次出现,常见于满月前后的宝贝。常见原因:哺乳妈妈喝水少,脂肪摄入过多,哺乳妈妈生病等。常见治疗:吃药无好转的情况下,暂停母乳三天,黄疸明显消退的可以确诊是母乳性黄疸。 5、便秘。一般2月内宝贝因为超过24--48小时未排出胎便或大便。导致胆红素在体内反复吸收出现宝贝严重黄疸。常见治疗:a吃妈咪爱或茵栀黄颗粒,帮助宝贝排出胆红素。b用棉签蘸香油塞进宝贝肛门一个棉签头刺激宝贝排便。温毛巾捂肛门按摩,刺激宝贝排便。宝贝保持每天正常排便后黄疸明显消退的可以确诊是此原因导致的黄疸。2014年07月29日 21375 0 0
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2010年06月29日 139806 40 2
新生儿黄疸相关科普号
朱琳涵医生的科普号
朱琳涵 医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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刘彩虹医生的科普号
刘彩虹 主治医师
北京市延庆区医院
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刘江勤医生的科普号
刘江勤 副主任医师
上海市第一妇婴保健院
新生儿科
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