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2023年10月11日70
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于永慧主任医师 山东省立医院 新生儿科 母乳是妈妈给予宝宝的37℃爱，是滋养小生命健康成长最宝贵的液体黄金，而黄疸是大多数新生儿都会遇到的问题。那么，新生儿黄疸，果真和母乳喂养有关吗？母乳性黄疸，到底是不是母乳喂养的错？母乳性黄疸的确诊与治疗，需要暂停或停止母乳喂养吗？宝宝黄疸迟迟不退，还能按时进行预防接种吗？大家已知悉，母乳除了能够给宝宝提供基本的营养素和能量，还能协助宝宝生后尽早建立肠道正常菌群，促进器官发育和免疫功能的成熟，增强宝宝的抗感染和抗炎症能力，这是其他配方奶都无法替代的。所以，母乳是滋养婴儿健康成长的液体黄金，是来自妈妈“高级定制”的37℃爱。但是，母乳确实和新生儿黄疸有着千丝万缕的联系。母乳喂养的宝宝，往往病理性黄疸的发生率更高，程度更重，持续时间更长。事实上，宝宝出生后头几天的病理性黄疸，除了母婴血型不合引起的新生儿溶血病这些病理性因素之外，多数是母乳喂养不足性黄疸。因为产妇在分娩后的早期，母乳的分泌量一般较少，常常不能满足宝宝的生理需求，这就使得宝宝的肠蠕动减慢、胎便排出延迟，胆红素在肠道内重吸收增加，因此产生病理性黄疸。早发型母乳性黄疸的主要发生原因是母乳喂养不足，所以说它不是母乳喂养的错。预防这种母乳喂养不足性黄疸的最有效措施，就是实现成功的母乳喂养。鼓励宝宝在生后尽早开始吸吮母乳，并尽可能地增加哺乳的频率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促进母乳分泌，并尽快排出胎便。如果产妇乳头内陷，或者宝宝体重较低，吸吮力较差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂养。如果在频繁吸吮、母乳仍不足的情况下，建议补充配方奶；不要喂温水或糖水，因为宝宝额外摄入过多的水分会增加胆红素的重吸收，反而加重黄疸。如果母乳喂养的宝宝，黄疸在生后1周左右出现，2~3周继续升高或达到高峰，后期消退缓慢，这提示可能是晚发型母乳性黄疸。它的发生原因和母乳中某些酶的活性有关。晚发型母乳性黄疸，往往会持续2~3个月甚至更长的时间，但是除了黄疸外，宝宝吃奶好，大小便的颜色和量都正常，体重增加良好。这种情况下，建议家长带宝宝到新生儿科门诊就诊，医生会进行详细的查体，仔细评估如果没有其他潜在的异常表现，并且需要静脉采血化验检查宝宝黄疸的类型和程度，以及是否合并生理性贫血、是否需要补充铁剂。化验检查结果会显示宝宝的黄疸以间接胆红素升高为主，多在10mg/dl左右，就基本可以确诊为晚发型母乳性黄疸。这时候宝宝的日龄已经比较大，脑发育相对成熟，一般不会造成脑损伤，所以这种黄疸即便迟迟不消退，也不需要特殊治疗，随着日龄和月龄的增加可以自然消退，即便临时未能完全消退也不影响预防接种。晚发型母乳性黄疸不需要暂停母乳来诊断，更不需要停掉母乳喂养来治疗。所以，对早发型母乳性黄疸，关键在早发现早处理，宝宝出生后随妈妈出院前，应检测黄疸指数，并准确判断母乳是否充足；分娩1周内要带宝宝到新生儿科门诊进行黄疸的随访评估，一旦黄疸指数上升很快或者达到很高的程度，需要及时住院进一步查找病理性黄疸的病因，并及时给予光疗等措施。而对于晚发型母乳性黄疸，不需要过度治疗，不要因此暂停或停掉母乳喂养。综上所述，母乳性黄疸，早期莫大意，后期勿刻意。2023年10月08日165
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2023年01月18日138
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盛梦奕医师 首都儿科研究所附属儿童医院 重症医学科/急诊科 什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸是由于血液中一个叫做“胆红素”的东西过高，超过了身体的代谢能力而堆积到皮肤表面，引起皮肤、手足心、巩膜（眼白）变黄的情况。为什么新生儿会出现黄疸呢？所有新生儿都会出现黄疸么？是的，所有新生儿都会出现黄疸，但是不是所有新生儿黄疸都需要治疗的。胆红素这个东西是由于血液中的红细胞破坏（死掉了）而生成的。在胎儿及新生儿时期，宝宝体内的红细胞含量（个数）比婴儿期及成人期都要多很多，并且寿命更短，所以正常来讲本身产生的胆红素就是增多的。其次，新生儿期的宝宝肝脏代谢功能还不完善，所以清除胆红素的能力也是较弱的。第三，新生儿宝宝的肠道里还没有足够的益生菌来帮助肠道把胆红素拉出去，堆积在肠道里又会把“胆红素”这个坏东西吸收回来。新生儿黄疸会对宝宝产生什么影响呢？正常来讲，人体的血液和脑组织之间存在一个“过滤器”，叫做血脑屏障，这个屏障可以阻断大部分的有害物质进入脑组织。但是如果胆红素水平过高就会透过血脑屏障，就会对脑部造成损伤。什么样的黄疸需要治疗呢？足月儿的宝宝（孕周＞37周）一般在生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退。最多不超过2周；早产儿宝宝一般在3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退。最多不超过3-4周；如果宝宝在24小时之内出现了黄疸，或者宝宝出生2周后黄疸仍没有明显消退，或者出现了精神反应异常，哭声尖直，出现拒奶，体重不长或大便发白等情况就需要及时就诊了。为什么会出现病理性黄疸呢？常见的病理性黄疸多是因为喂养不足、感染、溶血，或者先天存在胆道疾病引起的。一般排除这些病理性因素大多数黄疸都是不需要治疗的。什么是母乳性黄疸？母乳性黄疸目前发生机制还不明确，但是一定是在排除上面所讲的病理性原因后才考虑为母乳性黄疸。母乳性黄疸一般在生后1周出现，2周左右达到高峰，持续2-3个月才会完全消退。母乳性黄疸绝大多数都是安全的，但是也有国外曾经报道过母乳性黄疸引起胆红素脑病的个例。所以各位家长也不能掉以轻心，一定密切关注宝宝的精神状态和吃奶情况。妈妈们也可以试停3天母乳，如果宝宝的黄疸明显下降，那么大概率就是母乳性黄疸了，但是再吃回母乳宝宝的黄疸又会反复，一般来讲会比之前的最高值要低一些，通常也不需要再次停母乳了。以上，就是关于新生儿黄疸的常见问题，大家有其他疑问欢迎一起讨论2022年12月30日435
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2022年12月20日75
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳喂养的婴儿往往有较高的平均胆红素水平。这被认为是正常生理现象，有一些证据表明胆红素对新生儿是有益的，因为胆红素是一种有效的抗氧化剂。然而，纯母乳喂养的婴儿在出生后的最初几天母乳摄入不足可能与病理性高胆红素血症有关。一项研究证明，母乳喂养频率的减少，特别是每天≤7次，与较高的胆红素浓度有关，而每天9-10次母乳喂养与较低的胆红素浓度有关。当婴儿需要瓶喂补充时，最好是用泵出来的母乳。初乳喂养增加了新生儿排便，从而增加了胆红素经由粪便排泄。一个没有脱水和/或摄入不足迹象的健康婴儿，在其需要进行光疗时，并不意味着需要补充配方奶粉，除非胆红素浓度接近换血疗法的水平。对于需要光疗的婴儿，保持与母亲近距离接触以促进基于线索的喂养（cue-basedfeeding）和额外的母乳喂养支持，可以使他们获益。一些母乳喂养的婴儿会患上母乳相关性黄疸，这是一种良性状况，可能会持续到婴儿3月龄。这种情况主要是非结合胆红素升高，如果婴儿健康、发育良好、体重增加适当和大便频繁，则不需要特别的治疗。2022年10月28日147
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 什么是新生儿黄疸?新生儿黄疸是一类疾病，是由于胆红素在体内积聚，引起血中含量高出正常值，导致皮肤、眼球白色部分(巩膜)及黏膜发黄。虽然大多数患儿治疗结局良好，但因未结合胆红素有毒性，可造成神经系统的永久性损害。新生儿黄疸如何分类/分型/分期?根据新生儿黄疸发生与消退时间、胆红素水平，新生儿黄疸可分为生理性黄疸、病理性黄疸两大类。这种分类对于患者来说，意味着严重程度不同，治疗方式也有差异。有哪些症状？主要表现为面部、颈部、巩膜的黄染，还可累及四肢、手心、足心等部位，严重的可出现吐奶、尖叫、肌张力降低、嗜睡甚至抽搐等症状。可能会引起哪些并发症?如果没有及时接受治疗：患儿病情会加重，出现胆红素脑病，表现为嗜睡、尖叫、呕吐等，严重者可抽搐，甚至有生命危险,后期可有脑瘫、耳聋、智能落后等后遗症，大大降低生活质量。2022年08月26日639
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广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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