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2022年05月14日
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李艳芳主任医师 北京朝阳医院 产科 孩子在妈妈的肚子里面，妈妈是第一个知道孩子状况的人。在孕期就强调让孕妇好好记胎动，胎动是最好监测孩子在宫内安危的一个指标，所有的孕妇在28周以后都要强调让她数胎动。一般要每天早、中、晚各数1个小时，数1个小时主要数胎动的数，连续的动就算一次，只要他停下来了再动就算第2次，孕妇一定要学会数胎动，那么最好每天早晨、中午、晚上都在固定时间里数1个小时的胎动，一般是吃完饭。准备一个本子，早、中、晚的胎动数各记各的。那么一旦你感到胎动数比平时减少50%以上，也就这个数减少50%以上，同时伴有孩子运动的能力下降，也就是说他动的力度减小，这个时候常常代表孩子宫内可能有缺氧，一定要到医院来寻求大夫的帮助。在我们医院特别强调胎动，所以孕妇不管是孕妇学校，还有产前检查门诊，每次都会督促孕妇去记胎动。如果这次她没告诉我胎动数是多少，那么我们要告诉她，重新给她讲如何数胎动，下次一定要告诉我胎动数，一般让她早、中、晚各数1个小时，把3个小时的胎动数加起来乘以4，相当于12小时的胎动，12小时的胎动＞30次就没有问题。有的孕妇告诉我孩子1个小时动30次，有的孕妇告诉我孩子1个小时就动3次，那么这些都是正常的，但是一定要知道自己孩子的运动规律和运动强度，以及运动的次数。其实孩子是有睡眠周期的，睡眠一般的是20min-45min，睡眠周期是20min到45min不等，那么有的孩子是20min睡一次，20min醒。有的孩子是醒45min睡45min，通过孕妇来数胎动，你就能知道孩子的运动周期，睡眠周期，就能更好地观察你的孩子。2021年03月18日1685
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2019年09月07日3335
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2019年09月03日7695
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张勤良副主任医师 临沂市人民医院 小儿康复科 在新生儿科当中，有新生儿缺氧的情况也是非常常见的，现在由于新生儿救治技术的不断提高，很多超早产的孩子，或者出生有明显的缺氧窒息的孩子，经过积极的抢救之后都是可以存活下来的，但是由于早产或者出生，有缺氧的情况，会导致一定的脑部的损伤，对于以后的发育是一个危险因素，所以需要注意以后的发育情况。 所谓的新生儿缺氧，更多的是强调新生儿的脑部的损伤，引起脑部的损伤，就有比较多的原因。新生儿有脑部缺氧的情况，是有一定的诱发因素的，例如早产，出生的时候有缺氧窒息，羊水污染，胎粪吸入，导致新生儿出现肺炎，颅内感染，以及新生儿黄疸，都有可能会导致脑部的损伤。 出现新生儿脑部缺氧或者脑损伤的情况，在新生儿期会有一定的症状，例如容易激惹，频繁的使劲用力，睡觉，不踏实，易惊醒吐奶，或者反复的哭闹拒奶，或者有明显的嗜睡的情况，吃奶比较差。如果有新生儿缺氧的危险因素，伴有以上的新生儿期的症状，就需要考虑有新生儿脑损伤的可能，以后需要注意观察一下孩子的发育情况，进行复查，或者尽早的进行颅脑磁共振或者头颅彩超的检查，看一下脑部的结构情况。随着以后月龄的增长，有可能会出现头部后仰，四肢紧张度比较高，或者运动功能发育迟缓，肌张力异常，以及姿势的异常等等。 脑部的损伤在新生儿期有可能会有一些症状，但是并不具有一定的特异性，以后经过孩子自身的发育，也有可能类似的症状会逐渐消失，发育可以达到正常同龄孩子的水平，但是如果出生的时候有一些危险因素，以后，需要更加密切的注意观察孩子，的发育，只要发育正常就不要紧，但是如果有发育落后的情况，就考虑有脑损伤的可能，有明显的发育落后，需要尽早的进行干预训练，促进运动功能以及整体的发育水平的提高。如果持续存在运动功能发育落后，肌张力异常以及姿势的异常，到达一岁的时候仍然有类似的表现，需要考虑脑瘫的情况。以后就需要进行长期的康复训练。 本文系张勤良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月07日14230
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冮铁成主任医师 陆军第七十三集团军医院 儿科 错误1：“缺血缺氧性脑病”这是个概念错误，虽然只是将缺氧与缺血颠倒了一下，但是从发病的机理上截然相反，是根本性的错误。缺氧缺血性脑病（HIE）才是正确的，错误2：诊断的错误：很多的缺氧缺血性脑病的诊断是错误的，盲目扩大诊断标准，诊断范围是非常普遍的现象。90%的临床诊断缺氧缺血性脑病的病例是误诊。原因是这个病本身的诊断标准就十分模糊。严格按照诊断标准执行的几乎没有。比如“出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00”这条，几乎无法执行，（全国几乎没有医院在婴儿出生时化验这一项，包括北京的大医院)，并且符合这条的婴儿存活者很少。以下是最新的诊断标准。里面很多模糊的内容。HIE诊断标准（一）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史；（这样的婴儿很多经过正确的复苏之后没有HIE，需要符合所有条件吗？） （二）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤ 3分，并延续至5分钟时仍 ≤ 5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00 （需要符合所有条件吗？如果血气7.00 ≤ pH ≤ 7.20，就一定没有HIE？）（三）出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上，如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变 (增高或减弱)，原始反射异常 (吸吮、拥抱反射减弱或消失)，惊厥，脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高； （需要符合所有条件吗？非要等到24小时才诊断吗，非要等到前囟张力增高才治疗吗？非得抽搐才用镇静药吗？）（四）排除电解质紊乱、非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。（如何在婴儿出生后的几个小时内确定上述问题？）中华儿科杂志2005年第8期错误3：窒息复苏治疗不及时，由于中国的国情，中国的医院90%的妇产科没有配备完善的优秀新生儿抢救监护设备及人员。窒息复苏效果不良的现象普遍存在（虽然近年来有所改善，但现实仍然很糟）。错误4：新生儿重症监护病房（NICU）的治疗水平很差。又是中国的国情，诊断过松过宽，治疗五花八门。很多中小城市没有像样的NICU，错误5：妇产科与NICU脱节，由于国情，很多医院妇产科的重度窒息的新生儿不能在短时间内转送到NICU,错过抢救时机，病情加重。错误6：“等到患儿出现临床表现再进行救治”这个错误很荒谬，但是确实很多医院是这样做的。错误7：“缺氧缺血性脑病的治疗依赖后期”五花八门的脑细胞营养药，让人头痛，我认为缺氧缺血性脑病这个名称本身就有问题，是开始就诊断，还是过程中的诊断。还是后遗症的诊断。这个病是一个过程。最后是一个相对稳定的后遗症期。大多数有的诊断脑瘫，有的诊断中枢协调障碍。错误8：“没有人认识到这个疾病的关键是一个程序的问题，这个疾病的形成过程是以很多个环节组成的”，最后改善和解决问题需要国家，经济状况，政府重视程度，交通状况，个人文化，卫生系统，卫生教育等等一起提高。其中老百姓的相关知识教育也很关键。其中的医疗环节“产前检查；产前教育；产前、产时监护、分娩技术、新生儿窒息复苏技术，高危儿新生儿识别；危重新生儿专业转运；NICU的时间窗内正确救治；治疗效果评价及预后诊断技术；随访神经系统评价；康复早期干预技术。”社会环节：“政府重视，危重新生儿的转运网络建设；妇产科相关设备技术人员的配套建设：‘窒息复苏设备，新生儿复苏筛查医生技术培训；监督，危重死亡病例的评审’；市级网络中心NICU的建设。资金投入”我们通过危重新生儿专业转运，连接妇产科与NICU。通过抓紧“时间窗”内的高质量救治，使很多生后重度窒息，生后动脉血气6.90 ≤ pH ≤ 7.20的新生儿得到很好的治疗。没有后遗症。2010年08月09日46274
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