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张在保主治医师 山西省心血管病医院 心内科 不一定哦。 支架植入 心脏支架是通过桡动脉或股动脉，在导丝导引下，将支架放入到冠状动脉狭窄处，而后通过球囊的高压扩张作用，使支架与血管内皮紧贴在一起，以达到迅速开通狭窄或闭塞的血管，恢复血管，减少心肌缺血、缺氧和坏死的目的。支架植入后就永久存在，但却并不是一劳永逸的方法，术后仍需积极改善生活方式，并规律服用药物，以减少支架内血栓形成和再狭窄发生的目的。心脏支架术后哪些情况可能需要复查冠脉造影？1血管病变严重或支架植入较多。2心绞痛发作，或心电图发现心肌缺血。3支架植入术时，某血管可放可不放（病变属于临界病变）。或血流没有达到理想状态。术后复查冠脉支架术后需要定期复查。一般建议冠脉支架术后一个月、三个月、六个月、九个月和一年分别复查一次，一年后根据每位患者病情每隔半年或者一年进行复查。平时注意要点1按时服药遵医嘱定时定量服药，不能私自加减药量或者停药。服药时观察药物副作用。如有不适，及时就诊。如：刷牙要用柔软的牙刷，避免过度用力以免造成牙龈出血。观察大、小便的颜色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取标本就医。2清淡饮食低盐低脂清淡饮食，忌辛辣油腻食物。不饮浓茶咖啡；戒烟戒酒。3生活作息规律，保证充足睡眠，每天8小时左右。保持大便通畅，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，请应用缓泻药物或开塞露辅助排便，切勿用力屏气排便，以免发生危险。4康复锻炼适量运动，循序渐进。以自己不觉得累为度，切记不可超负荷过量运动。2022年07月06日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 随着我们社会的进步，生活水平逐渐改善，我们国家非感染性的疾病发病率和死亡率明显的增加。就单单冠心病患者，每年需要植入冠状动脉支架的就有上百万人。那么，我们植入冠状动脉支架之后是不是就万事大吉了？是不是就把我的心脏完全修复好了？不是的。我们的支架植入确确实实给我们的心脏疏通了一下，加固了一下，但是并不是完全修复好了，我们还要靠后面的许多手段进行巩固。 支架植入术后，长期的预后、以后是否复发，还要取决于患者自身的情况。影响冠心病患者远期的预后、远期的复发情况除遗传因素之外，许多危险因素和风险是可以进行干预的，所以冠状动脉支架手术以后的复诊非常的重要。在患者来复诊的时候，我们医生可以观察患者病情恢复的具体情况，监测药物的副作用，审查和评估冠心病的诸多危险因素。这些危险因素当中，对患者冠心病的发生、发展和恶化以及支架内的再狭窄等等方面至关重要。那么，我们冠心病支架术后应该多长时间复查一次？应该如何复查？注意什么方面呢？ 冠心病的支架植入术后在门诊复查的时候，大体上可以分为三个阶段。也就是术后三个月之内，术后三个月至一年以及术后一年以上。 我们先来说说第1个阶段，也就是支架术后的三个月之内。在术后的三个月之内第1次复诊。我们要求患者两周后复诊或者一个月之后复诊。具体是两周还是一个月，我们一般来讲会根据患者住院时候的病情，比如说是急性的心肌梗死还是不稳定性心绞痛，还是其他的稳定性的疾病，以及根据手术当中病变的特征，血栓的负荷、患者出血风险的大小等等。第1次复诊后，一般来讲要求一个月复诊一次。当然在术后如果有任何的不舒服，我们是随时进行就诊，有严重情况，甚至应该急诊。 那么，在手术以后复查的时候，我们一般复查什么样的项目呢？最最重要的是，患者一定要找我们心内科医生进行门诊的复诊。不能不与医生见面。见面的时候最重要的是医生要对我们的整体情况进行一个问诊和体格检查，这是重中之重。其次，还要复查心电图、血常规、血生化。血生化当中一般包括肝功能，肾功能，血糖，血脂，电解质，心肌酶，少数患者可能还要检查凝血相，也就是凝血功能。在手术后的门诊当中，我们基本上每一次都要问患者症状情况。症状的恢复情况，有没有新的症状发生？有没有皮下出血以及七窍部位的出血，也就是眼、口、鼻、大便、小便有没有出血，或黑便等等的情况。胃部有没有特别的不舒服？血压及心率的控制情况是否到位？这些情况都是通过问诊，以及我们的体格检查来达到的。这是我们判断患者情况的基础。另外，通过上述的检查和化验，还要看一下患者有没有心肌缺血的心电图表现。我们使用的这些药物力度是否到位？低密度脂蛋白控制的如何？因为对于冠心病患者。现阶段我们对低密度脂蛋白的控制非常重视，一般要求患者达到1850，也就是说低密度脂蛋白要控制在1.8毫摩尔每升以下，或者对于部分困难病人要求低密度脂蛋白控制到原来基础值的50%以下。另外，在复查的时候我们还比较重视服用这些药物的副作用，包括他汀类药物对肝功能转氨酶的影响以及对肌酸激酶影响等等诸多方面，这也是我们让患者来看病的目的之一。 第2个阶段，是在手术以后的三个月到一年之间这段时间。我们一般建议患者2~3个月找大夫看一次就可以了。如果是因为取药不方便医保等等的问题，当然也可以每个月过来看一次。如果情况稳定，中间让家属过来取药也是可以的。但是患者本人最多间隔三个月，一定要与医生亲自面诊一次。在这个阶段，每次患者复诊的时候，检查的项目是相似的。但是，主要是心电图、血常规和血液生化检查。一般来讲到三个月至半年左右，我们可以复查一下超声心动图，来看一下心室的大小有没有异常？有没有节段性的室壁运动异常？有没有瓣膜、心包积液等等其他方面的一些问题。在手术后一年的时候，部分患者会被我们大夫要求去做一个冠状动脉的CT造影。极少数的患者，我们有可能会让患者做一个介入性的冠状动脉造影评估支架的具体情况。患者在这个阶段面诊对病史、对自己的主观症状，药物的作用以及副作用方面仍然是比较重要的。因为确实有一部分患者在这段时间治疗上会有所松懈，有的时候治疗上会有不到位的情况，有一些病人在这个阶段也可能会出现药物副作用的发生。所以，我们要对患者的风险因素进行审查和评估，而且要对副作用也进行监测，出现有些情况可能要有一些治疗药物等等方面的调整。 第3个阶段，冠脉支架手术后一年以上。对于这阶段的患者，病情往往已经进入稳定期。我们仍然建议患者每三个月，最多每半年来医院面诊一次。面诊的时候心电图一般是要做的，血液的检查多数是也要做的。根据具体情况不同，少数病人可能会被要求做超声心动图以及动态心电图或动态血压监测。在术后的一年以上这个阶段之内，部分病人会出现一些症状，包括胸闷，胸痛，心律失常的发生等等。所以，如果出现新的情况一定要及时进行就诊。另外在这个阶段一般来讲在手术后的三年，最多5年，我们要做一次冠状动脉CT。在这个阶段最重要的是两个方面。第1，许多患者治疗上有所松懈，甚至有部分患者停药。所以，作为患者本人或患者的家属，一定要记住，最多半年一定要找心内科医生复诊一次，而且一定是患者亲自的面诊，我们一定要审核一下。一些必须的治疗预防措施是否到位，生活方式的调整方面有没有出现松懈的现象。第二，在这个阶段大多数患者病情进入稳定期，这种时候我们很多原来服用的药物就没有必要全部服用了。所以，我们要及时地把不必要的药物减下来，卸下来。相对的比较轻装上阵，正常维护。2021年03月23日1495
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 随着生活水平的提高以及心血管疾病医疗水平的不断进步，越来越多的人罹患冠心病并接受冠状动脉的介入治疗（冠状动脉球囊扩张+支架植入术），从而恢复了心脏的血液供应，减少了心绞痛和心肌梗塞的风险，提高了生活质量。但遗憾的是，冠心病目前始终没有一种根治性的方法。无论药物、介入或外科搭桥手术，都只是姑息治疗。其效果不能永久性的维持，患者冠状动脉粥样硬化的进程仍在继续，冠状动脉的重度狭窄并由此导致的心肌缺血危险警报并未彻底解除。尤其是冠状动脉支架植入术后，支架内再狭窄、支架内血栓形成、支架断裂、支架引发的动脉壁损伤等并发症，更使其安全性问题在学术界内长期存在争论。这一方面促进了支架材料、设计的不断进化，另一方面，也提示医生需要对术后患者进行严格的术后随访、复查，能够尽早发现相关危险信号，及早处理，避免恶性事件发生。（箭头所示：支架断裂）那么支架术后，多久复查合适呢？因人而异！首先，每一位患者的冠状动脉病情不完全相同。例如冠状动脉狭窄程度、部位、重度狭窄部位的数量、狭窄远端血管情况、手术中支架血管血流恢复情况、是否术前急性心肌梗死、是否存在心功能不全等，都是决定了术后复诊的时间。简单一句话，手术时病情越重、越复杂，复诊的时间就更近，频率也更高。当然，这就需要术后与主诊医师良好的沟通，充分了解自身的病变情况。（支架术后支架内再狭窄）其次，植入的是何种支架？放了几个？放了多长？正如刚才所讲，支架产品为了更佳的远期效果和安全性，在不断的改进和发展。早期的金属裸支架其三个月内的再狭窄发生率高达30%！而随着药物涂层支架、生物可降解支架的研发，其远期效果也在不断提高。一般老百姓很难知道、理解自己使用的支架特性如何，这同样需要手术医生给予指导。进一步，如果一次手术中支架放的越多、一根血管内支架放的越长，支架内再狭窄的几率则越高。需要更早、更频繁的复查。第三，要根据患者术后的自身症状缓解程度。如果术后仍有频繁心绞痛、心律失常出现，尤其是症状与术前相仿，则提示患者应尽早就医。一般情况下，通常我们建议患者术后3个月至医院进行复查，进行心电图、超声心动、生化、心肌酶等检查检验，并根据结果调整药物并制定下一次复诊计划。而术后一年，建议患者进行冠状动脉的影像学检查，如冠状动脉造影或冠状动脉CTA，以了解冠状动脉病变进展和支架情况。当然，在这期间，患者严格的遵医嘱用药、调整自身的生活方式都对支架远期效果的维持起着至关重要的作用。（支架术后血栓形成）2021年03月19日1272
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张茵主任医师 阜外医院 冠心病一病区 冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但是冠脉介入治疗并非一劳永逸，经冠脉介入治疗后，患者还要在长期药物治疗基础上，改变生活方式，控制危险因素，定期复查。1.坚持服药很多患者认为冠脉放了支架后就可以少吃药或者不吃药了，这种观点是不正确的。冠脉置入支架，只是起到了疏通血管，减少血管急性闭塞和再狭窄的作用。要抑制动脉粥样硬化的进展，改善远期的预后还要靠长期的药物治疗。常用的药物包括：抗血小板药物，降脂药物，抗心绞痛药物等。患者要在医生的指导下坚持服药，不能自行的调整剂量或停用。在服药的同时，患者应该观察有无药物的不良反应，如果出现皮下出血、大便发黑、肌肉酸痛、气短等症状，应及时就医。硝酸甘油是冠心病患者必备的急救用药，需随身携带，一旦出现心绞痛可以舌下含服或口喷，以缓解症状。冠脉介入术后的患者，虽然长期可无症状，但依然要常备硝酸甘油。存放时注意有效期，到期更换。2.改善主活方式1)适当运动适当的体育运动有助于提高基础代谢，改善血液循环。冠脉介入治疗之后，对于活动没有限制，患者可根据自己的身体状况、活动习惯，制定适合自己的运动方式和强度。提倡进行有氧运动，如散步、游泳、做保健操、打太极拳等。建议每天30-60分钟的体力活动，每周3.5-7小时的中等强度的体力活动。对于心肌梗死或心衰的患者，一定要在医生的指导下进行适当的运动，要循序渐进，不要过大强度的体力活动。2)改变饮食冠脉介入治疗之后要养成良好的饮食习惯。脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主。富含不饱和脂肪酸的食物包括：花生油、大豆油、各种海鱼、酸奶、芝麻、核桃等等。蛋白质应该以牛羊肉、鱼类、蛋、奶为主。建议多吃全谷物食品，新鮮蔬菜和水果。尽量少吃或不吃肥肉、动物内脏、鱿鱼、蟹黄，以及煎、炸、烧烤等食品。3)戒烟要严格戒烟，包括电子烟产品。二手烟同样危害健康，应该尽量远离吸烟的场所。4)控制体重减轻体重可以降低血糖血脂、降低血压，改善动脉粥样硬化，减轻心脏负担。除了体重外腰围也是反映肥胖程度的指标。建议男性腰围控制在94cm以下，女性腰围控制在80cm以下。5)情绪管理保持情绪稳定，避免大喜大悲或精神抑郁。3.治疗冠心病主要危险因素1)治疗糖尿病对冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平，糖化血红蛋白应控制在7%以下。2)控制血压高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在130/80mmHg以下。3)降低血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在1.8mmol/L(70mg/dl)以下，或较基线降低≥50%。最新研究结果显示，将LDL-C降至1.4mmol/L(55mg/dl)以下，对冠心病的患者获益更大。4.定期复查一般冠脉支架手术后2-3个月需要门诊复查。进行心电图、生化指标、血尿变便常规的检查。如果有心肌梗死或心衰的病人，还需要复查胸片、超声心动和NT-proBNP。术后一年左右，可以在医生的指导下选择性地复查冠脉造影或冠脉CT。之后每年至少进行一次例行的血化验复查。2020年06月11日10545
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苏丹副主任医师 西安交大二附院 心血管内科 支架术后的患者，手术后有的患者做到了定期、按时复诊，因为要服用特殊的药物，因此要定期化验各项指标。为了观察术后支架有没有再狭窄，过去的症状好转没有，现在有没有新的症状等等，我们把随访工作定为一年，在这一年里面如果各项指标都达到标准，患者本人就可以按照这一年的服药情况和检查作为对照，今后按这样去做就可以了。支架术后成功，并不代表疾病被治愈。我们反复强调这个道理，希望支架术后的患者注意，支架只是解决您一时的治疗方法，冠心病的治疗则是论持久战的。凡是接受过支架治疗的患者，都是严重的冠心病患者，一定要清醒地认识到这一点。虽然支架术后使您恢复了健康，有的人可以健身、跑步、做运动，看起来比一般正常人都健康，但是，冠心病不会因此就会被治愈，除非您安全地抵达生命终点。 没有做过支架术后随访的患者，一定要在术后定期随访。2019年11月29日1604
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韦旭斌副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 心血管内科 在心内导管室给患者放了多年支架，这 13 个问题医生和患者都会关注，你一定要清楚。 一、心脏支架，放还是不放？ 心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个患者而言了。 支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。 但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要患者能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有 3～5%。 二、冠脉狭窄多少，要放支架？ 这要看患者冠状动脉的具体情况，网传狭窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到 70～75% 以上，有症状的冠心病患者可以放支架。 现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达 90% 以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。 我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。 我们常说「优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些」。 所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。 三、放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。 所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。 四、支架术后，能做磁共振吗？ 第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在 1.5T 磁共振场强下进行检查，不受影响。 五、支架，会移位吗？ 支架植入是用高压球囊（16～26 个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。 刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般 3 个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。 六、冠脉支架有寿命吗？ 支架没有寿命。如果支架植入成功，患者又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的。 但如果放完支架，症状好转，但没有规范服药，积极预防，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。 七、支架保质期是多久？ 支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低温保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。 八、金属支架在体内会发生排异、过敏吗？ 早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。 所谓的支架后过敏，最常见的是支架后的必须用药过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正金属过敏的发生率只有百万分之一。 九、支架术后多久需要复查？ 支架术后复查有三个目的： 1. 有没有服药后的药物副作用发生，比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤； 2. 有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等； 3. 有没有规范服药。 所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，1 个月、3 个月常规复查，6 到 9 个月左右进行一次造影复查。 不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。 十、支架技术是国外淘汰的技术？ 用数字说话：我国心脏支架手术在 1988 年时只有 52 例，2000 年突破 10 万例，2016 年 67 万例；我国是 14 亿人口！ 美国支架例数每年高达 100 万例；而美国的人口为 3 亿！ 十一、有了新技术，不需要支架了？ 有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？ 网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说「再也不需要支架了，支架大夫要失业了」。 这些所谓「新技术」，其实早就有了。 首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生 6 小时以内才有效，而且溶的必须是「血栓」，冠脉内膜的「斑块」是溶不开的。 取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是「血栓」，不能是「斑块」。 急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。 旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于 10 微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。 但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。 所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。 十二、支架超过三个，必须搭桥？ 不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。 毋庸置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体患者，全面权衡支架、搭桥和保守治疗的利弊。 一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌证，我们常规会建议去做搭桥。 但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。 因为解决一支血管的问题，支架一般可以达到目的，而且相对创伤和风险更小、花费更少，没必要大动干戈去搭桥。 十三、支架还能取出来吗？ 很多患者会问「我冠心病好了，支架还能取出来吗？」。 答案是不能！ 支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，与血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留在体内的。 不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。 本文首发：心血管时间 本文作者：夏牧 丁香园2019年11月08日2285
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张在保主治医师 山西省心血管病医院 心内科 一、冠心病患者支架植入术后是否血管已经完全通畅，冠心病治愈了？不需要服药了？ 冠脉支架术后（无论是部分血运重建还是完全血运重建），患者往往觉得自己冠心病已经完全治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以高枕无忧了，但却忘了自己仍然是一名冠心病患者。虽然冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量，是一种有效的冠心病治疗方法，但是，一定要注意：冠脉支架植入就像修路，严重拥堵的路段修通了，如果不好好养护，路还会堵掉；同样支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，原因如下： （1）介入支架只是冠心病对血管最狭窄处治疗的一个部分…… 二、冠心病介入治疗后，须严格遵循胡大一教授所提出的“五大处方”：药物处方；营养处方；运动处方；心理处方；戒烟。 药物处方之一：需要长期服用哪些药物？…… 营养处方之二：如何调整饮食习惯？…… 运动处方之三：冠心病介入术后患者如何安全有效的运动？…… 心理处方之四：如何关注冠心病介入术后患者的心理问题？…… 戒烟处方之五：血管致命杀手--烟草！…… 三、心脏支架术后什么时候复查，复查什么？……2018年02月03日13458
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