牙本质过敏症

牙本质，是构成牙齿主体的微黄色组织，在牙釉质和牙髓之间。

牙本质过敏症，俗称倒牙、牙敏感，是指由于牙本质暴露，导致牙齿受到外界冷热、酸甜、机械力刺激后出现的一过性酸痛敏感的症状。

本病好发于 50 ～ 59 岁人群。女性患病人数明显多于男性，且程度重于男性。

主要症状为牙齿受刺激后短暂而尖锐的疼痛或不适现象。

基本病因

本病是由于牙本质暴露引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 磨损：牙齿不同部位的磨损均可引发牙本质暴露。

  错误的口腔清洁措施：造成牙颈部的磨损。如不正确的刷牙姿势，特别是拉大锯式的横刷，其他还有刷牙力量过大、使用硬质刷毛牙刷、高频率刷牙或延长刷牙时间等。

  用碳酸钙含量过高的牙膏，会加重牙釉质和牙本质的磨损。

  进食酸性食物或饮料后立即刷牙，可能导致牙体表面硬组织脱矿软化被刷掉。

• 磨耗：牙体磨耗包括异常咬合、夜间磨牙症等。磨耗会破坏牙釉质，导致牙本质暴露，从而引发牙本质敏感症。

• 酸蚀：酸性物质会溶解牙齿表面矿物质，导致牙齿表面变脆、变薄、易碎，久而久之造成牙本质暴露，导致牙本质敏感症。

  具有酸蚀作用的酸性物质：
  外源性酸：主要来源于酸性食物、碳酸饮料、药物，如维生素 C、阿司匹林，以及电池工业车间、氯制剂消毒的游泳池等工作环境。

  内源性酸：来源于胃食管反流、孕吐等情况下的胃酸。

• 牙龈萎缩：牙龈萎缩后牙根暴露并易磨损，可导致牙本质进一步暴露，从而引发牙本质敏感症。

  先天性牙齿结构缺陷、牙根菌斑堆积、牙周病及牙周病的不当治疗、正畸治疗、年龄增长等因素均与牙龈萎缩密切相关。

• 牙齿美白：
  牙美白凝胶：高渗溶液，容易引起牙体组织脱水引起牙本质敏感症。

  过氧化物漂白剂：直接作用于神经纤维，导致牙本质敏感症。

高危人群

下述人群更容易患牙本质过敏症，需加以注意：

• 习惯用硬质牙刷横向刷牙，且刷牙力量过大的人群。
• 有夜间磨牙习惯的人群。
• 经常进食碳酸饮料或其他酸性食品、药品的人群。
• 长期使用牙齿美白剂，如过氧化物漂白剂、牙齿美白凝胶等的人群。
• 在电池工业车间、游泳池等酸性环境下工作的人群。
• 遗传和衰老会导致牙龈生理性萎缩，容易出现牙本质暴露，导致牙本质敏感症症。
• 已经出现了牙齿缺损的患者。
• 有胃食管反流经常反酸的患者。
• 有牙周炎，牙根菌斑过多的患者。

主要症状为牙齿受外界刺激时，会出现短暂、锐利的疼痛，有时会感觉牙齿酸软不敢咬东西或咀嚼。消除刺激因素后疼痛感会逐渐降低或消失。

典型症状

• 激发性疼痛：通常在寒冷、摩擦或咬硬物、吹气、化学刺激（酸、甜），或使用过氧化物漂白剂、牙齿美白凝胶等情况下，出现牙齿短暂而尖锐的疼痛。

  消除刺激因素后疼痛感会逐渐降低或消失。

• 牙齿酸软：吃过冷（如冷饮、雪糕）、过甜（如糖果、蛋糕）、过酸（如柠檬、山楂）的食物时，会感觉牙齿酸软，不敢咀嚼。

并发症

本病的常见并发症有：

• 牙周病
• 龋齿
• 营养不良

本病主要是牙本质暴露引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 选择刷毛圆钝的软毛牙刷，采用正确的刷牙方法。
• 及时诊治夜磨牙症。
• 减少酸性食物和饮料的摄入，如碳酸饮料、柠檬、苹果等。进食酸性食物和饮料后及时漱口，至少 1 小时后再刷牙。
• 做好日常保健，一般 6 ～ 12 个月洗牙 1 次，可以很好预防牙周疾病。
• 及时诊治胃食管反流疾病，如果有呕吐症状要及时漱口。
• 避免频繁使用牙齿美白产品。
• 发现牙齿缺损一定要及时就诊，修补缺损的牙体。
• 因职业原因牙齿暴露在酸性环境中的人群，在工作环境中尽量采取防护措施，如佩戴口罩或面罩。
• 接触酸性液体后及时漱口，1 小时后再刷牙。日常使用含氟牙膏，定期检查牙齿。
• 老年人可以通过日常口腔保健，延缓生理性牙龈萎缩，同时建议每年参加口腔科检查。

本病主要依靠病史问诊、冷水刺激检测、牙周探诊等进行诊断，具体检查方法如下：

• 冷水刺激检测：可以明确患牙位置和严重程度。（通过棉卷擦干、隔离患牙，向患牙滴注冷水来刺激其敏感区，并持续 5 秒，然后用牙科探针探划患牙面敏感点，并进行敏感度分级。)
• 牙周探诊：可以探测患牙的部位，疼痛的严重程度，牙龈出血等情况。

牙本质过敏症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

适用于牙本质过敏症状轻者。

• 抗敏感牙膏：抗敏感牙膏常采用含钾化合物为主要有效成分，可以降低神经敏感性。

  抗敏感牙膏需要长期使用。一般建议每天使用 2 次，使用时间持续 4 ～ 8 周。

  用手指将抗敏感牙膏涂在患牙处也有效。

• 含氟药物：
  常用药物：氟化钠、氟化亚锡、氟化硅和氟化氨银等。

  作用：
  可以在牙本质小管中形成氟化钙晶体，降低牙本质的通透性。

  可以提高牙釉质的硬度和抗酸能力，同时减少菌斑的形成，减少蛀牙的发病率。

手术治疗

• 局部脱敏治疗：
  方法：使用与牙膏活性成分相近的脱敏剂、树脂及粘接剂、生物玻璃和硅酸盐水门汀等材料阻塞牙本质小管，阻止牙本质小管内液体的流动。

  作用：缓解牙本质敏感症。

• 激光治疗：
  方法：利用激光的热效应，使牙本质表面熔融再凝固，阻塞牙本质小管。

  作用：缓解过敏症状。与氟化钠或粘接剂等其他脱敏剂联合使用，可以增强脱敏效果。

  优势：操作安全、快速有效。

• 复合树脂充填法：
  方法：利用充填材料良好的生物相容性，形成化学性粘结，阻断外界对牙齿的刺激。

  作用：避免引发牙本质敏感症。

  适应证：涂药无效，过敏区局限者，如牙齿楔状缺损、后牙咬合面重度磨耗。

• 牙髓摘除术：
  方法：将全部牙髓摘除，再将髓腔用根管充填材料严密充填，保留患牙。

  作用：从根本上解决牙疼的问题。

  适应证：严重龋齿、牙髓已经暴露者。

• 用药：建议治疗期间坚持使用抗敏感牙膏和含氟漱口水，直至痊愈。

• 复查：建议术后每年进行牙齿、口腔检查。

• 戒烟：抽烟会加重口腔炎症，导致牙结石、牙菌斑，不利于口腔卫生，建议戒烟。

• 饮食：
  术后建议 1 ～ 2 天内食用清淡的流质、松软易咀嚼食物，如小米粥、豆腐等。

  禁止食用碳酸饮料、柠檬、苹果、坚果等。

本病预后较好，一般经过正规治疗后，疼痛消失，不影响生活质量和寿命。

治愈后有复发可能。