亚急性坏死性脊髓炎

脊髓支配着躯体运动、躯体感觉、内脏运动、内脏感觉纤维这四种纤维，支配控制肌肉收缩和腺体的分泌，让人体的各组织器官能够正常的运行。

脊髓本身正常运作也需要有充足的血液供应。当供应脊髓的血管畸形等原因，造成脊髓的血液循环障碍，从而造成脊髓进行性损伤，这就是亚急性坏死性脊髓炎。

多见于 50 岁以上男性，可出现瘫痪、运动和感觉障碍等。

基本病因

• 硬膜动脉畸形：例如硬膜动静脉瘘、硬膜内髓外动静脉瘘。可能由于外伤、重体力劳动等因素，造成硬膜动脉和静脉之间相通，动脉血液直接流到静脉里，造成脊髓缺血缺氧，发生坏死。
• 脊髓动静脉畸形：常见血管球畸形、青少年动静脉畸形。脊髓内的动脉和静脉先天发育畸形，失去正常血管的功能，对脊髓的供血减少，造成脊髓缺血缺氧，发生坏死。

高危人群

下述人群更容易患亚急性坏死性脊髓炎，需加以注意：

• 受过腰背部外伤的人：腰背部受伤后，可能造成脊髓的血管损伤，发生动静脉瘘，从而造成脊髓缺血缺氧，发生坏死。
• 长期重体力劳动的人群：长期重体力劳动可能使腰椎受力过大发生变形等，从而压迫脊髓及脊神经等，造成脊髓缺血缺氧，发生坏死。
• 50 岁以上男性：50 岁以上男性随着年龄增长，腰椎、脊髓血管等部位逐渐发生老化现象，再加上之前可能经常参加重体力劳动，所以容易患本病。

疾病早期可无特殊症状，仅有腰背部疼痛和乏力。随病情进展可出现肢体麻木和病变节段束带感。也可能直接出现瘫痪，脊髓损伤平面以下运动和感觉障碍，导致尿潴留（无法排尿）。一般持续 2 到 4 周后，肌张力逐渐增高，出现大小便失禁等。

常见症状

• 肢体麻木：表现为脊髓损伤平面以下出现类似过电样、蚂蚁爬行的感觉。
• 束带感：表现为腰背部有紧缩感、类似于系腰带的感觉。
• 运动障碍：表现为脊髓损伤平面以下的躯体不能做任何动作，随着病情的恢复，可慢慢恢复走路、扭腰等大动作，精细动作如活动脚指头、手拿筷子吃饭等恢复较晚且较慢。
• 感觉障碍：表现为脊髓损伤平面以下的躯体对痛觉、冷暖等感觉均消失，随着病情的恢复，可慢慢恢复躯体对痛觉、冷暖的感知，但深感觉，如腿在什么位置放着，则恢复较晚且较慢。
• 尿潴留：表现为大脑对排尿没有任何感知，无法引起排尿，随着病情的恢复，可出现排尿不受控制，尿床、尿裤子等。
• 肌张力增高：表现为肌肉僵硬，上肢或下肢不能自主的做屈曲的动作，走路时可出现小碎步、前冲步态，用筷子吃饭时，手部出现震颤。

并发症

本病若不及时治疗，病情持续进展，可使躯体运动和感觉障碍加重，最终发生脊髓组织坏死，导致遗留永久性瘫痪，瘫痪病人长期卧床可并发褥疮、坠积性肺炎等。

• 腰背部外伤：平时出行遵守交通规则，不闯红灯、不抢行。参加高空作业时，要佩戴好安全帽、系好安全带。做一名遵纪守法的公民，不打架斗殴。
• 重体力劳动：避免长时间参加重体力劳动，工作 1 到 2 小时后要适当休息。
• 50 岁以上男性：平时可以服用一些钙片，防止骨质疏松等，避免长期重体力劳动。

本病主要依靠临床表现、脊髓核磁共振、脊髓血管造影、脑脊液检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 脊髓核磁共振：可对本病的诊断提供有力的证据。医生通过显示器可详细观察到患者脊髓坏死的程度、部位及范围、有无肿瘤等。
• 脊髓血管造影：可对本病做出明确诊断，同时对下一步的治疗提供参考。通过造影，可详细的观察到患者脊髓的血管情况，有无动静脉瘘、动静脉畸形等。
• 脑脊液检查：通过此检查，可排除急性脊髓炎、化脓性脊髓炎等其他疾病。

本病治疗主要采用神经介入手术为主，同时可采用营养神经药物治疗，如维生素 B1、神经节苷脂，对于尿潴留者给予留置导尿。

药物治疗

• 维生素 B1：具有营养神经的作用，常见的不良反应有烦躁、疲倦、皮肤潮红、瘙痒等。
• 神经节苷脂：对脊髓和脊神经具有营养保护，促进功能恢复的作用，常见的不良反应有皮疹、瘙痒。

手术治疗

神经介入：一旦发现有动静脉瘘、畸形等，应早期采用。针对供应血管的栓塞可减少血供，减少静脉淤血并改善脊髓功能。

其他治疗

留置导尿：适用于尿潴留的患者，可解除排尿困难，避免发生肾衰竭等。

• 术后注意事项：术后严格卧床休息 1 到 2 天，多饮水，以便加速体内造影剂的代谢，注意观察留置导尿袋内的尿量，正常尿量为每日 1000 - 2000 毫升左右。
• 在家用药注意事项：应严格遵医嘱用药，避免私自减量或停药。若用药过程中出现皮肤瘙痒伴皮疹、恶心呕吐、易疲劳等应及时到医院就诊。
• 复查：术后 30 天要进行复查，可能需要查脊髓核磁共振、脊髓血管造影、肝肾功能等。
• 饮食：术后饮食无特殊注意，日常应注意多食用营养含量高的食物，如牛奶、排骨、鱼虾、螃蟹等。多食蔬菜，如青椒、油麦菜、蘑菇等，避免食用芥末油、辣椒等刺激性食物。
• 运动：平时加强体育锻炼，增强体质，采用慢跑、游泳、打羽毛球等中度有氧运动。每次锻炼 1 小时，每周锻炼 3 - 4 次。
• 其他：针对长期卧床的病人，要每隔一小时翻身拍背一次，以免发生褥疮、坠积性肺炎等，针对恢复期的病人，刚开始锻炼走路时要有人搀扶慢慢行走，以免摔伤。

• 如果及时进行对症治疗，病情能迅速得到缓解，对以后的工作和生活不会产生太大影响。
• 本病若不及时治疗，病情持续进展，可使躯体运动和感觉障碍加重，最终发生脊髓组织坏死，导致遗留永久性瘫痪，瘫痪病人长期卧床可并发褥疮、坠积性肺炎等。