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2022年04月06日
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甘秀国主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿失禁，就是尿液不自主经由尿道漏出。根据医学研究显示，约有25%的妇女有尿失禁的现象，而女性在生产后，更有高达60%的妇女面临不同程度的尿失禁困扰，严重程度可由少数几滴到完全无法控制。可许多女性因“觉得不好意思”成为治疗尿失禁的最大障碍。其实只要放下包袱，只及时就诊，找出原因，适当处理，尿失禁是可以治好的。女性如果在行走、体力劳动、大笑和打喷嚏时，有尿液不自主的漏出，这种情况一般为压力性尿失禁。压力性尿失禁的发病原因非常复杂，目前研究发现的主要原因有：年龄大、多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱，使患者尿道阻力下降，从而发生储尿障碍。 压力性尿失禁是一种全球性的疾病，是目前发病最高的女性下尿路疾病，国外成年女性约有48%的人患有尿失禁，中国女性的发病率目前大致在29%，只有不到10%的患者到医院看病，而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。那么压力性尿失禁能否治愈呢？答案是可以的，治疗方法一般包括行为疗法、盆底肌训练、药物疗法、生物反馈和电刺激治疗等。1、行为疗法:包括规律饮食，减轻体重，戒烟酒，参加体育活动等。药物：度洛西汀，雌激素和米多君等。2、盆底肌训练：开始时意念要集中，呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，同时收缩尿道，产生盆底上提的感觉，需持续收缩5秒，呼气时放松。逐渐练习，延长收缩时间达到每次10-15秒，每日进行三组锻炼，每组持续10-15分钟即可。此方法简便易行，安全可靠，但停止训练后疗效持续的时间尚不明确。3、生物反馈：借助生物反馈仪，指导患者进行盆底肌训练，但远期疗效不明确。4、电刺激：通过电极刺激阴道或肛门周围的盆底肌肉群，增加控尿能力。5、手术治疗：对于尿失禁造成生活影响的患者，可以手术治疗。该手术（经阴道经闭孔无张力尿道中段悬吊术TVTO）在阴道前壁1厘米的小切口，是近年来国内外治疗女性压力性尿失禁微创手术的新方法，创伤小、效果好，深受广大患者的欢迎。2022年03月25日447
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李兵才主治医师 吉安市妇幼保健院 外科 12月20日，吉安市妇幼保健院盆底---尿失禁门诊来了一位复诊的患者，刚进办公室就激动地说：“我再也不用担心咳嗽、大笑时尿裤子了，感谢李医生……”这让李兵才医师听得非常高兴，究竟是怎么回事呢？专治难言之隐原来这位患者，文阿姨，女，50岁，11月10日因“咳嗽、大笑时不自主漏尿10年”来我院妇科门诊找黄会香院长就诊。来院前，由于羞于面子，难以启齿，曾自服多种药物治疗，效果不佳，且有越来越严重的趋势。“由于经常漏尿且有味，我不敢出远门，更不敢去公共活动场所，这两年我都不敢和我的姐妹们跳广场舞……”患者哽咽地说。后通过熟人得知，吉安市妇幼保健院可解她的难言之隐，于是才鼓起勇气决定试一试。黄会香院长听完她的苦衷后，给她推荐了本院泌尿外科李兵才医生，李兵才医生积极的接收了她，且开导她说：“不用着急，这是压力性尿失禁，此病我们能治。”听到这句话时，患者悬着的心终于落地，因为此前也就诊过多家医院，有的说上了年龄了都这样，没什么好办法，这让她很失望。患者盘算着：“我现在才50岁，还年轻，我不想我的后半辈子就这样就毁了。”由于患者病史较长，每天都散发着异味，特别是到了冬天后大腿每天都冰冰的，每天都被这些折磨的不成人样，曾一度怀疑是得了不治之症。点燃生活希望随即患者办理了住院，住院后经李兵才医师积极检查及评估后，考虑为中重度压力性尿失禁，于12月2日李兵才医生在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT），术后经外科精心关怀、护理后，患者拔除尿管后，咳嗽、大笑时再也没尿裤子了，于12月06日顺利出院。出院时，患者紧紧的握住李兵才医生的手说：“感谢李医生，是你给了我重新生活的希望，我现在基本和我年轻时一样了，恢复后终于可以再次和我的姐妹们跳广场舞了，再也不用担心我的裤子会湿了……”吉安市妇幼保健院一直潜心研究女性盆底疾病（压力性尿失禁为其常见的一种）的诊治，截至今日，已为数十位患者解决难言之隐，得到了广大患者的认可。在此，我们呼吁“关注女性盆底疾病，呵护女性健康美丽”，希望在我们的共同努力下，为更多的女性朋友带来福音，提高女性朋友的生活质量。科普内容压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或大笑等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。它虽然病不大，但危害严重：1.严重影响女性的身心健康，妨碍女性日常生活，许多患者长期佩戴尿不湿来生活，有些甚至引起了精神抑郁、孤独、心理障碍；2.经常漏尿，可能引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿道感染；3.严重影响患者的正常社交，因此，有人称之为“社交癌”；4.可引起不孕、夫妻性生活不满意等，严重影响夫妻的婚姻关系。因此，压力性尿失禁的治疗至关重要，目前经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT）为主要的手术方式之一，是治疗压力性尿失禁的金标准术式。2022年12月28日454
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曲发军副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 有些女性朋友有难言之隐， 表现为打喷嚏或者咳嗽时下身漏尿，这种情况极有可能是压力性尿失禁。所谓压力性尿失禁，就是在腹压增加的情况下无法控制小便，导致尿失禁。这种疾病多见于中老年的女性，特别是在绝经后尤为明显。一般认为与女性雌激素的下降以及生育有关系。出现了以上的压力性尿失禁，不要惊慌，也不要难以启齿。正确的做法是开始有规律的做提肛锻炼。通过有规律的、长期的提肛训练，可以在一定程度上缓解压力性尿失禁的程度。但是随着年龄的增加，女性体内雌激素水平的进一步下降。压力性尿失禁的症状和程度会越来越重。这个时候，可以选择做一个微创的吊带手术。这种吊带手术是将一个人工的吊带置于尿道的下方，从而增加尿道的张力。手术本身是微创的，术后恢复也比较快，疗效也比较确切。2021年12月06日342
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 压力性尿失禁常发生在大笑时，很多患者在日常生活中遇到高兴的事情，也表现的异常淡定，导致冷场。有些家庭主妇常因为提重物，尿液流出，常常令其陷入尴尬的场面。 长时间尿失禁除了给患者心里造成影响外，亦会影响身体健康，如局部皮肤湿疹，皮肤感染，尿骚味等。 患者可对照以下程度分类掌握自己的病情，具体为： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。 保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段 压力性尿失禁是可以治愈的，对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。 早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。 不同分类症状不同，治疗前明确是何分类！ 应力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈现不自主收缩，造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象 混合性尿失禁：同时有压力性与急迫性尿失禁 尿失禁治疗首先从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练——药物治疗——手术。 手术如何治疗压力性尿失禁？ TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。 1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率 98~99%。 2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天就可以上班，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。 3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。2021年11月10日310
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 调查表明，将近90%的成年女性都经历过尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的应力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿时，尿液不自主地经尿道流出。尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有两种： 1.一咳嗽、大笑就漏尿了 压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等导致腹压升高的情况下，小便不自觉地由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 2.还没跑到厕所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症，由于逼尿肌呈现不自主收缩，一旦出现尿意就非常急迫想排尿，来不及去厕所而漏尿。 导致尿失禁额因素比较多，诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素。 女性在怀孕的过程中，会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆，导致骨盆腔产生变化，韧带变得松软，若再加上过度劳累或提拿重物等，就会出现漏尿现象。 虽然这都属于暂时性状况，但若生产过后不立即处理，骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复，日积月累下，当步入更年期荷尔蒙下降后，漏尿的症状就会逐渐变得严重！ 因此不要羞于启齿，要寻求正规的、专业的医生解决问题，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。 原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练，而后是药物治疗，手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，或者患者已经是重型尿失禁了，那就需要尽早手术。 如何筛查？ 您24小时内排尿次数是否超过8次？ 您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？ 您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？ 您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何评估？ 1、病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等 2、了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常 3、临床表现 4、辅助检查酌情选用：棉签试验、尿动力学检查、压力试验……2021年10月15日567
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钟德文副主任医师 龙岩市第一医院 泌尿外科 大家好，我是中德文医生今天我给大家介绍压力性尿失禁，所谓压力性尿失禁是指女性在咳嗽，打喷嚏运动或者提重物等情况下出现尿道口不自主漏尿的现象。 那这个疾病它有两个发病高峰期，第一是刚生完孩子的女性，特别是经阴道生产的女性非常容易出现压力性尿失禁的现象，这个时候因为还年轻，我们可以通过盆底肌训练或盆底生物反馈训练来恢复。 那第二个发病高峰期则出现在40岁以后，特别是在50到60岁这个年龄段，随着女性绝经以后雌激素水平的下降。 尿道粘膜的张力就会进一步的下降，从而导致压力性尿失禁的症状会越来越严重，如果已经严重影响到了生活。 我们可以通过一个20分钟左右的微创手术来彻底解决问题。 关于压力性尿失禁，大家了解了吗，如果还有疑问，我们可以在视频号下留言，谢谢。2021年08月15日678
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。是女性常见病和多发病，多发5-55岁，严重影响到患者的生活质量。该病一直受到国际尿控学会和各国妇科、泌尿外科学会的重视，我国也制定了“女性尿失禁诊断治疗指南”。目前全球统计，患病率为50%左右，严重尿失禁为7%左右，如此庞大患病人群，对女性生活质量和健康造成了很大危害，由于社会和文化因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致了尿失禁未得到及治疗。 压力性尿失禁表现 行走时，一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时，有尿液不自主的漏出。 发病原因： 1、绝经妇女：后由于雌激素减少，盆底肌肉、韧带松弛，尿道括约肌退行性变； 2、分娩因素：阴道分娩3-4次以上，产程长，胎儿过大，高龄产妇，使用产钳、吸引器均会增加尿失禁的危险。 3、盆腔脏器脱垂：脱垂后引起盆底平滑肌纤维变细，排列紊乱，结缔组织和肌纤维萎缩、肥胖、吸烟、体力劳动，慢性咳嗽、长期便泌、糖尿病多发 压力尿失禁是由无逼尿肌收缩状态下，由于腹压突然升高，使膀胱内压超过尿道压而引起的尿液不自主流出。发病机理是膀胱颈和尿道下移，腹压增加时不能对尿道中断的压力，尿道不能正常关闭而漏尿。 手术方法：经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)： 治疗尿失禁国际公认的金标准。手术是通过合成材料(聚丙稀网片)悬吊修复尿道周围撕裂和损伤的支持组织，恢复膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力达到尿自控。 TVT-O术操作简便、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症。对年老，有内科合并症的患者无疑是最好的选择。2021年03月22日1128
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