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丁淼副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 压力性尿失禁，就是在一些特定的压力下，比如打喷嚏、咳嗽或者大笑时，出现尿液不自主地漏出的情况。这其实是很常见的健康问题，特别是那些分娩过的中老年女性，更容易出现这样的症状。造成压力性尿失禁的原因有很多，比如生育损伤、肥胖、雌激素水平降低、种族因素、营养因素、精神因素、手术损伤等等，甚至盆腔内有巨大肿块等都可能导致这个问题。压力性尿失禁的严重程度，可以简单地划分为3个层级：轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫。中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫。重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。压力性尿失禁，或多或少会给患者带来困扰，影响生活质量！那么，如果出现了这样的症状，应该怎么办呢？现代医学有很多方法来帮助我们解决这个问题。比如，盆底肌训练就是一种很有效的方法，通过锻炼盆底肌肉，我们可以增强尿道的控制力，减少尿失禁的发生。此外，针刺或电刺激治疗、药物治疗和手术治疗等也是可选的方案。当然，具体选择哪种方法，还需要在医生的指导下进行选择。最重要的是要知道这个问题是需要处理，也是有办法处理的！04月16日
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01月08日162
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王磊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王医生，今天很高兴有机会跟大家一起探讨一下关于尿失禁的话题，我们在临床当中尿失禁非常的常见，给我们的广大的患者带来了严重的身心负担。尿失禁是指的是尿液不自主的溢出体外，其中在临床中最常见的一类就是压力性的尿失禁，所谓压力性的尿失禁是指的是在患者大笑，咳嗽或者是运动时出现尿液不能自控而溢出体外，这往往是由于呢，盆底肌薄弱或者是控应的肌肉出现的缺损等等导致的。在女性当中压力性尿失禁呢发生几率非常高，大约占到20%-30%，尤其是为绝经期的妇女，或者是多产多育的妇女，以及高龄女性，都可能因为盆底肌的松弛而出现儿子的控尿，而男性呢，更多的是由于我们的前列腺手术等等一些导致肌肉的损伤，出现了眼泪性尿失禁。2022年08月28日175
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2022年05月23日500
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 前段时间，我的门诊接诊了一对复诊的老夫妇。 老太太给我分享她的旅游照片，开心地和我说： 陈医生，我现在终于可以像以前一样出去旅游，不用老担心来不及找厕所，可以开心大笑，不会担心自己身上有异味。显然，这是个幸运的老太太。 这幸运源于她3个月前接受的一个抗压力性尿失禁的治疗。 什么是压力性尿失禁：是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等可能导致腹压升高的活动时出现的不受控制的尿液流出的现象称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁在我国成年女性患病率18.9%，在50-59岁老年女性人群中，每四个人可能就有一个人会有漏尿的困扰。 可见，漏尿是很多中老年人常见问题，但可惜的是，患者对于漏尿这个事情羞于就医。 很多患者长期默默忍受漏尿带来的“难言之隐”。 更有许多老年病人通过减少日常活动和外出以及减少社会交往来缓解引起的尴尬，使晚年生活更趋于平淡孤单。 可见，漏尿真的是一件小事吗？ 那漏尿为什么容易出现在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相对比较年轻的女性生完小孩后也发现自己控制不好尿了。 因为，压力性尿失禁与生育、年龄增长息息相关。 问题出在盆底支持结构出现问题了。 女性的盆底支撑结构犹如一个吊床，把女性盆腔器官托起来，使在盆腔的子宫、膀胱、肠子各就各位，并维持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要经历妊娠和分娩，这一过程盆底肌肉承担着很大的压力，可能对盆底支撑结构造成不同程度的损伤和破坏，如产后没很好康复，可能就留下后患。 随着年龄增长，尤其当女性进入围绝经期之后，体内的雌激素骤然减少，体内胶原蛋白减少，盆底肌肉筋膜弹性下降，盆底支撑能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下压力倏然增加时，盆底支撑力不足问题就暴露了，就可能出现漏尿。 打个比喻:怀孕时，子宫就像个大西瓜，盆底组织就像一个篮子，一个大西瓜在篮子里放了近 10 个月，篮子多少都会被压松变形，如篮子弹性好，还可勉强维持原型，一旦篮子弹性差了，那原压垮的篮子就变形了。 有数据显示， 怀孕三次或以上的女性，未到围绝经期即有 20%的发病率。 慢性腹压增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重体力劳动，是该疾病高危因素，甚至有些年轻女性也会罹患。 如果发现自己有漏尿情况，不要忽视及时去医院寻求医生帮助，完善检查，及时治疗才是正确之路。 这一问题是可治愈的。 压力性尿失禁的治疗主要分两种： 保守治疗和手术治疗。 一般轻中度患者可通过生活方式干预： ①控制体重，肥胖会导致盆底肌松弛； ②生活规律，按时作息，保持大便通畅； ③生活中尽量避免过度腹压增加的活动； ④坚持盆底肌锻炼。必要时结合物理治疗可缓解症状或治愈； 重度患者或保守治疗无效病人可选择行一个微创抗压力性尿失禁手术治疗。 上面那个患者就是该手术的获益者。 漏尿不可怕，重要的是早发现，及时干预，一定可找回一个幸福、快乐的中晚年生活。2022年04月06日8436
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林宗棋副主任医师 石狮市总医院 泌尿外科 女士大笑漏尿怎么治疗？大家好，我是林中奇医生，有一部分女性在打喷嚏、咳嗽、大笑或者运动时呢，会出现不自主的漏尿，那么本病呢，高发于经产妇和大龄的女性，偶发的尿失镜呢，不应视为病态，只有频繁发作的才是病理现象。中国成年女性患病率高达百分19。压力性尿失禁年因复杂，主要与年龄、生育史及妇科手术史等相关，还有一些高危因素，比如身体体质指数异常、下足史、吸烟时长期便秘等。此外，雌激素水平不足也会增加尿失镜的发生。值得注意的是，一部分年轻产妇产后也会发生短暂的、轻度的压力性的事件，大部分通过盆底肌训练、凯革运动等物理行为治疗可以恢复，但是大部分中到重度的需要手术治疗。目前的手术方法是做一种微创的尿道中观悬吊手术，效果良好。双击关注我来了解更多泌尿常识。2022年03月01日326
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 压力性尿失禁常发生在大笑时，很多患者在日常生活中遇到高兴的事情，也表现的异常淡定，导致冷场。有些家庭主妇常因为提重物，尿液流出，常常令其陷入尴尬的场面。 长时间尿失禁除了给患者心里造成影响外，亦会影响身体健康，如局部皮肤湿疹，皮肤感染，尿骚味等。 患者可对照以下程度分类掌握自己的病情，具体为： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。 保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段 压力性尿失禁是可以治愈的，对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。 早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。 不同分类症状不同，治疗前明确是何分类！ 应力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈现不自主收缩，造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象 混合性尿失禁：同时有压力性与急迫性尿失禁 尿失禁治疗首先从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练——药物治疗——手术。 手术如何治疗压力性尿失禁？ TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。 1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率 98~99%。 2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天就可以上班，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。 3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。2021年11月10日311
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 子宫从盆腔内沿阴道下垂，甚至全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂（“子宫掉下来了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，频繁搬重物，肥胖和高龄等多种因素导致此病发生，该病是中老年妇女的常见病和多发病。重度脱垂患者阴道脱出物经常与内裤摩擦，导致出血或溃疡，影响行走和家务等日常生活，多数同时伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿异常（“排尿不畅”），长时间尿液刺激可导致会阴皮肤红肿和痒痛，尿路感染反复发作，甚至影响肾脏功能。因此，这类疾病严重影响中老年妇女的日常生活质量，需要手术和盆底康复等综合治疗。 轻度的子宫脱垂和阴道壁膨出，以及轻度尿失禁（尤其是产后），可以通过改善生活方式和盆底肌肉锻炼（盆底康复治疗）等非手术方法得到改善。重度患者，影响生活质量者，就需要手术干预了。 仁济医院妇产科刘伟主任率领的盆底功能障碍治疗团队，对子宫脱垂及尿失禁的诊治积累了丰富经验，已经建立起较为完善的盆底功能术前术后评估方案，开展了系统的盆底康复治疗（包括产后盆底康复和子宫脱垂尿失禁非手术康复）和各类盆底修复微创手术。根据患者不同类型分别选择采用腹腔镜（经腹壁横向悬吊术或阴道残端骶骨固定术），经阴道（传统盆底修复术）以及生物补片植入（尿道中段悬吊术和盆底重建术）等技术进行微创手术治疗,使患者取得了满意的疗效,重新享受快乐的老年生活。 门诊时间： 每周二上午和下午仁济东院专家门诊（现场挂号），地点：仁济东院门诊部3楼妇科诊区11号诊室 每周三上午，仁济东院特需门诊（预约+现场挂号），地点：仁济东院8号楼2楼特需门诊。 每周五上午，仁济南院专家门诊（预约+现场挂号+少量加号），地点：仁济南院门诊部3楼妇科诊区1号诊室。 每月第一个周四上午，宁波杭州湾医院专家门诊，现场挂号。2021年03月20日2342
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郭文彬副主任医师 南医三院 泌尿外科 不少尿失禁/漏尿的女性都有这样的疑惑，我这病该找泌尿外科看呢还是找妇科看。其实，单纯性尿失禁目前国内泌尿外科和妇科都在看，也都有做手术的。国外有泌尿妇科，就诊不存在争议。目前国内的泌尿外科及妇科的专家观点也都有争议，都觉得这个病应该属于自己科室的范畴。但是，目前也慢慢有一个共识，综合来说，泌尿外科对尿失禁的诊断会更全面系统。因为泌尿外科一般会配备尿动力仪，可以全面诊断尿失禁的原因，如是否存在充盈性尿失禁或急迫性尿失禁，而这两者不是单纯压力性尿失禁的吊带手术能解决的，有的患者做完后不明显，甚至加重病情。但如果压力性尿失禁合并子宫脱垂，看妇科更合适；而目前很多泌尿外科逐渐在组建尿失禁、盆底专科。对这类患者，很多泌尿外科已在处理。我们科目前也组建了盆底、排尿异常专科，对这类患者也可以通过多学科手段治疗。2021年02月15日1293
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