咽鼓管异常开放症

咽鼓管是连通中耳和鼻咽部的管道，其作用是维持鼓室内外气压的平衡。咽鼓管正常处于关闭状态，只在吞咽、呵欠、张大口和擤鼻等动作时瞬息开放，进行鼓室内气体交换。

咽鼓管异常开放症是指因为咽口肌肉麻痹或萎缩导致咽鼓管咽口经常处于开放状态而产生的症状。

本病好发于有吸鼻习惯者和长期患有某些慢性病者。

主要症状有低音耳鸣和自听过强（听别人说话不清，听自己说话过响）。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 机械性损伤：长时间用力呼吸，吞咽动作过多，咀嚼过度以及精神过度紧张、自主神经紊乱等，可使腭帆张肌等咽鼓管开放的肌肉长期处于高张力状态，以至于咽鼓管闭合功能不良。
• 器质性损伤：由局部、邻近器官及全身疾病（如萎缩性鼻炎、咽炎、重症肌无力等）引起的咽鼓管咽口周围软组织缺损、瘢痕粘连、萎缩和肌肉麻痹等。

高危人群

下述人群更容易患咽鼓管异常开放症，需加以注意：

• 有吸鼻习惯者：容易出现咽鼓管异常开放症和听力下降。
• 长期患有慢性病者：如鼻炎、扁桃体炎等引起咽鼓管黏膜水肿，使咽鼓管黏膜开放、关闭障碍。

由于咽鼓管经常处于开放的状态，导致患者出现低调性耳鸣、自听增强、耳内胀满感的症状。

典型症状

• 低调性耳鸣：因为空气很自由地从开放的咽鼓管进入中耳，患者感觉耳内有持续或间歇性的“噼啪”声。耳鸣与呼吸频率同步，说话、张口、吞咽时加重，平躺、弯腰低头、紧闭口吸鼻时减轻，故患者不时作吸鼻动作，有时沉默不愿说话。
• 自听增强：由于声波直接经开放地咽鼓管进入鼓室，与正常经外耳道传入的声波相互干扰，患者在自己说话的时候感到耳内有很响的共鸣声，导致听自己说话过响，听别人说话不清楚。
• 耳内胀满感：由于鼓室内结构的压力感受器无论是受到正压还是负压的刺激，患者耳内均会有胀满感。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 耳痛
• 听力下降
• 眩晕

并发症

本病的常见并发症有:

• 中耳胆脂瘤
• 慢性化脓性中耳炎
• 传导性耳聋

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生咽鼓管异常开放症的风险有所帮助：

• 保持心情舒畅，有规律地进行活动和锻炼，提高机体免疫力。
• 养成良好生活习惯，戒烟戒酒，预防上呼吸道感染。
• 掌握正确的擤鼻习惯。
• 积极治疗全身慢性疾病以及鼻咽部疾病。

本病主要依靠询问病史，耳镜检查等获得初步诊断，随后可能进一步通过纤维鼻咽镜检查、咽鼓管功能检查等予以确诊。具体检查方法如下：

• 耳镜检查：通过观察鼓膜性状和运动状态协助判断患者是否有耳鸣。
• 纤维鼻咽镜检查：可直接观察咽鼓管咽口有无萎缩、松弛或异常形态，协助判断患者是否患有咽鼓管异常开放症。
• 听诊管检查：将听诊管一段放置于患者外耳道口，可听到患者的呼吸音和说话声。可通过听诊管监听气流进入咽鼓管的情况。
• 鼓室图法：可检查患者的听力损失情况，及其对应的中耳共振频率变化。
• 咽鼓管声测法：能较好地在术前的生理状态下，对咽鼓管功能进行评估，指导制定手术方案，并预测术后情况。
• 咽鼓管测压法：探讨咽鼓管压力改变，指导医生制定治疗方案。
• 咽鼓管-鼓室气流动态法：可间接体现中耳腔压力的改变。观察患者咽部压力与外耳道压力变化情况。
• 动态慢动作视频内镜检查法：可直观的观察咽鼓管的形态，分析咽鼓管的开放功能及状态。

咽鼓管异常开放症常有自限性，也就是说多数患者不接受治疗，也能自愈。少数患者症状严重，且无法自愈，则需要进行干预治疗。主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

• 雌激素鼻喷雾（滴鼻）剂：可有效缓解患者鼻内异样感。

手术治疗

• 咽鼓管咽口结扎术：对患者先进行咽鼓管咽口腔内低温灼烧，自体脂肪填塞同侧咽鼓管咽口，然后结扎咽鼓管咽口。其目的是缩小咽鼓管管腔。
• KTP 激光术：利用 KTP 激光对患者咽鼓管软骨内外侧板进行照射，改变咽鼓管软骨曲率，促进扩张咽鼓管管口的闭合。其目的是缩小咽鼓管管腔。
• 咽鼓管鼓室半堵术：将适形骨蜡、外耳道前上棘带少许肌膜的碎骨片等，置于分离开的咽鼓管鼓口黏膜下，直至耳鸣消失。
• 鼓膜切开术：经咽鼓管鼓室口利用特制硅胶塞、填塞石蜡油的导管、自体软骨填塞。其目的是堵塞咽鼓管管腔。
• 堵塞咽鼓管加鼓膜置管术：在鼓膜前方作切口，用泪道探针探明骨部咽鼓管开口。
• 鼓膜贴片加固术：其目的是加固鼓膜，能有效缓解咽鼓管异常开放症症状。

其他治疗

• 生理盐水鼻腔冲洗：可有效缓解鼻内异物感。

• 宜吃高蛋白质、高维生素 E、清淡型的食物，如豆浆、豌豆尖。
• 忌吃辛辣、刺激、油腻的食物，如辣椒、油炸食品。

• 避免用力吸鼻涕，预防感冒。
• 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
• 有规律地进行活动和锻炼，如散步、慢跑。
• 未经医生许可，禁止游泳。

本病预后良好。经过正规治疗后绝大部分可以治愈，少数会有耳鸣、耳胀、耳闷等并发症，对生活质量无太大影响。

若不接受正规治疗，可发展为分泌性中耳炎，引起听力下降等症状，对患者生活质量影响较大。