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02月04日
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刘立馗主治医师 惠东县人民医院 儿科 嘴巴长疱疱，在入园检查时被幼儿园退学，你们会首先考虑到什么问题呢？没有错，疱疹性咽峡炎，它来了，它带着嘴巴疼痛，带着发热来了。一、什么是疱疹性咽峡炎呢？它是由肠道病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。看到这两个病毒，有没有想到什么疾病呢？手足口病。疱疹性咽峡炎和手足口病其实是同一种病毒，在人体内的不同表现。该病发病率高,经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。6岁以下最常见，潜伏3~5d，表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，病程一般4~6d，预后良好。这个病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，第1周病毒检出阳性率最高，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒可长达2~3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。所以这个病，至少需要居家隔离2周。二、它的临床表现有哪些呢？以发热和咽痛起病，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽；严重的表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。症状轻的一般在1周左右自愈，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。诊断、检查检验与治疗。诊断不用说，有咽痛、发热，咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。来到医院，有发热的建议还是完善血常规及超敏C反应蛋白，感觉发热症状相对厉害或者精神相对差的，有条件完善EV71和CA16检验，根据进食、尿量情况，看看有没有必要完善电解质等检验，如咳嗽频繁，痰较多，完善胸片检查。治疗：对症治疗：有高热的就控制高热，体温38.0℃以上并有惊厥病史，建议早期口服降温药，体温达38.5℃以上的，无惊厥史，视症状（精神不好、头痛等）给予退热药物降温。至于物理降温，退热贴其实很鸡肋，温水擦身、冰敷这些效果也是一般。常用的退热药物有：布洛芬（常用的商品名：美林，有口服液、栓剂、胶带、颗粒），5~10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚（常用的商品名：泰诺林、必理痛，有口服液、栓剂、片剂、颗粒等），10~15mg/（kg·次）；PS：两次用药的最短间隔时间为4h，24h不超过4次。说明书上的用量经过换算以后，剂量是偏小的。有口腔疼痛的，口腔护理是首选治疗，有时候哪怕疼痛、少量出血，该做还是要做，否则继发性口腔感染，恢复时间需要延长，还可能增加抗生素的使用时间。而什么喷到口腔里面的药物，作用真的比较有限。抗感染治疗：为什么发热要查血常规呢，因为疱疹性咽峡炎是病毒性感染，但部分病人查出来的血常规白细胞是升高的，并且以中性粒细胞升高为主（这个是提示有细菌感染，需要用抗生素），有部分专家指出，白细胞升高者，次日能下降，可以不用抗生素治疗，我个人的看法，仅限于自己的看法（所以只是个普通医生），验血有异常尽量早期使用，避免加重后再来处理，作为家属也没有那么多时间老跑医院，特别是大医院的号，难挂呀。最主要是病毒处理，没有针对性的抗病毒药物，不建议使用。四、注意事项。（1）注意隔离，避免交叉感染，居家隔离2周。（2）注意休息，保持空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。（5）病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。2023年08月10日522
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 呃，他这个有问题，说医生咽喉炎该怎么治疗，所以我们刚才呢，已经说了咽喉炎，咽喉炎哈，我在这里说咽喉炎我们要看到一个是往上看鼻子，你有没有鼻炎哈，如果这个孩子有没有鼻炎，我不知道这是个成人，是小孩啊，小孩的话多数来自于鼻炎，再一个呢，也有些人，我们往下看，那就是胃食管反流，那成人就比如说我家里，我自己，我哥哥前他一直说，哎呀咽炎呀，艳艳他也不来找我，他今天光做这个，呃，喉镜做了三回了，我都说简直是有毛病，做喉镜没什么问题，后来他和我说问他，他说我反酸水反的，哎呀，这都烫的慌，这这找着了，你是反酸引起来，给他用胃炎的药，他就会好转了，马上就好了。 所以我们就说一定作为一个医生来说，我们是不是光盯着你自己这一点，你的胃不好也可以引起咽咽炎，再一个引起咽炎的原因太多，还有些人就是发音方式不对，像我们成人哈，比如说魏春华医生，我觉得我发音方式很好，我说很长时间的话，我不会嗓子哑，因为我的发音方式，我的口腔能够打开，但是有的人口腔老是打不开，他那个老是声嘶力竭的，靠这个声带啊，他就很容易出现嗓子哑啊，嗓子疼啊，嗯，那声带结节啊，这些问题都会出现，所以我们就说还有发音方式等等一些原因，我特别希望2022年05月30日345
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鸣咽喉疾病中医防治知识小讲座第21讲鼻咽炎。鼻咽炎是指鼻炎部位发生的急性或者慢性炎症。鼻炎部这个部位就是位于鼻腔的后面，口炎的上方。平时我们张口可看到的这个咽部，就这个咽部称为口咽部，口咽部的前方是口腔，后面是咽后壁，两侧是扁桃体，向下面通向食管和气管，而上面就是鼻咽部。引起急性鼻炎的原因与引起急性鼻炎或者是急性咽炎的鼻炎是基本相同的，一般是感冒的因素居多。急性鼻咽炎的主要症状一次轻微的周身不适，恶寒，发热或是。 是有轻微的头痛这样一些全身震荡，二是局部增荡，主要是边部有干燥灼热感，轻微的肿胀堵塞感，需要会肌突痰，有的时候可以引起鼻咽部的疼痛感，或者是疼痛加重。 当然，如果作为整个上呼肌道感染的一部分，鼻咽炎也可以与急性咽炎、急性鼻炎同时存在。引起慢性鼻咽炎的病人主要有鼻腔、鼻窦、咽部的慢性炎症，它的主要症状是鼻部干燥感、灼热感，或者是有轻微的疼痛，有异物感，需要回吸、吐痰。鼻炎部位的急性炎症与慢性炎症均可引起中耳炎以及诱发或者加重咽喉炎症。鼻腔炎症也有可能诱发关节炎、风心病。由于部位相近，骨互相感染，所以鼻腔、鼻窦、鼻炎、口炎这几个部位的炎症可以相互影响，相互2021年12月17日1176
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 咽炎和咽喉炎严格的来说是不一样的，耳鼻喉郑立岗医生就来谈谈它们的区别。 第一、部位和范围不一样。咽炎从解剖部位来说，主要是咽部的炎症，包括鼻咽、口咽和喉咽三个部位。而咽喉炎的范围要比咽炎大，在咽部的基础上还包括了喉部。 第二、症状不同。咽炎的症状主要是咽痛、咽干、咽痒、咽部异物感、咳嗽、咳痰等。咽喉炎的症状在以上症状的基础上还会有声音嘶哑、发不了声、呼吸困难等问题。 第三、严重程度不同。一般来说咽喉炎要比咽炎严重一些。 第四、治疗方法和效果有差别。咽喉炎的治疗需要尽量的少说话，让声带得到休息，然而咽炎可能就不用太注意。咽喉炎的治疗效果要比咽炎慢一点，差一点。 第五、局部治疗的位点不同。由于耳鼻喉郑立岗医生是做咽炎及咽喉炎的局部治疗的，由于局部免疫治疗效果比较好，咽炎的局部免疫治疗一般选择口咽的位点注射。而咽喉炎目前多选用颈部的位点注射。 以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于咽炎跟咽喉炎区别的一些看法，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年11月04日2234
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 咽喉炎和气管炎都是呼吸道的感染，是一个气道，两个不同部位的感染。有时候咽喉炎和气管炎是同时发生的，不能完全区分开来。有时是独立发生的，大部分情况下是可以区分开来的。耳鼻喉郑立岗医生就根据自己的临床经验谈一谈怎样判断咽炎和气管炎。 第一：部位不同。咽炎所在咽喉属于上呼吸道的部分，相对处于浅部。但是气管炎所在的气管处于胸腔，处于深部。从部位的区别中，大家可以理解到咽炎一般相较气管炎要轻一些。 第二：咳嗽严重程度不同。一般来说咽炎主要的是咽干、咽痒、咽痛等不适为主，咳嗽偶尔有，但不会太严重。但是气管炎的咳嗽就比较严重和频繁。 第三：发热的大部分可能是气管炎。一般来说咽炎发热的几率比较小，除非特别严重的情况，而气管炎发热的可能就比较大。 第四：咳痰的程度也是不一样的。一般咽喉炎咳痰有，但是不严重，多为白痰、偶有少量黄痰。但是气管炎咳痰一般比较严重，有大量的黄痰。 第五：呼吸困难的程度不同。一般咽炎非常少见呼吸困难。但是气管炎会出现呼吸困难，胸痛、胸部压迫感等症状。 第六：检查可以明确诊断。通过症状一般是可以区分咽炎和气管炎的。如果区别不了可以做电子喉镜、胸片及胸部CT等检查予以明确。 以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于怎样判断咽炎和气管炎的一些看法，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年10月29日2990
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 鼻炎、咽炎和中耳炎三者是有非常密切的关系的。这三种炎症代表着三个部位，分别是鼻、咽和耳。这三个地方在解剖上是联系在一起的，鼻和咽部是呼吸道紧密相连的两段，鼻往下部就是咽部了，鼻的分泌物大部分是往咽部引流的。耳是通过咽鼓管和咽部、鼻部想通的。 了解了三者之间的关系，就可以理解为什么这三个病是有密切的关系的。 鼻炎会导致咽炎和中耳炎。由于鼻炎的分泌物会流到咽部，所以鼻炎的患者往往会伴发咽喉炎、痰多。鼻炎分泌物同样会导致咽鼓管的炎症，这样鼻炎严重的患者，尤其是儿童就会出现中耳炎，导致耳痛和听力下降等。 咽炎一般会影响到中耳炎，主要是炎症影响到在鼻咽部开口的咽鼓管导致的。所以咽喉炎严重的患者有时会有耳朵的不适，甚至出现中耳炎。 但有一点大家必须知道，中耳炎一般不会导致鼻炎和咽炎。这主要是中耳的感染不容易倒流到鼻子和咽部，是人的解剖结构基础决定的。 以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于鼻炎、咽炎和中耳炎之间关系的一些解释，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年10月25日1418
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 这种情况目前其实是挺常见的，医生见多了也就麻木了，患者见多了也就感觉咽炎治不好的，大医院也是没办法的。医生每次就是开点药，也不是没效果，但是效果不是非常明显。现实就是这样的，上周耳鼻喉郑立岗医生见到一个咽炎的小伙子，三十多岁，咽喉炎吃药一年多了，各大医院看了个遍，中药、西药、检查该做的都做了，该吃的药都吃了，就是好不了，感觉咽喉及软腭、硬腭疼痛。烦的没办法正常生活。来了后耳鼻喉郑立岗医生觉得按习惯继续吃药可能和在其他医院的结果是一样的，这次药还是开了一些。但是我加强了局部的治疗，做了咽部的神经阻滞治疗和局部的理疗，结果一周后患者来复诊觉得基本症状缓解了，就是自己看到咽喉还是有点红，非常的高兴。其实咽喉炎在耳鼻喉郑立岗医生看来，不是吃什么药的问题，少部分急性咽喉炎、比较严重的，吃药、打针是效果比较明显的。但是对于慢性咽喉炎的患者来说，可能效果就会明显打折，有点效果，但是不明显是肯定的。慢性咽喉炎其实和鼻炎差不多，是咽部黏膜的慢性改变，这种改变通过把药吃到胃里面，，再分布到咽部，药量是非常少的，全身的副作用其实比较大。所以，严格来说这种治疗思路可能是有问题的，至少从这几十年的实践来看，效果不理想，治病效果不靠谱。患者觉得效果不好，医生也是觉得心里没底。但是愿意改变思路的医生其实不多，主要是大家觉得咽炎是个小病，不值得投入太多的精力。但其实解决大部分患者的病痛应该是医生存在的最大价值，所以耳鼻喉郑立岗医生最近几年一直在思索和实践咽喉炎的局部治疗，通过把药物直接用到咽喉发炎的地方，再通过局部的物理治疗，确实效果比较直接，疗效有极大的提升。所以对于这个问题，耳鼻喉郑立岗医生的建议是一些看起来很普通的咽喉炎却总医不好，吃什么药都没效果时，大家可以试一试加强咽部的局部治疗，把药直接用到咽喉发炎的部位，再通过理疗让药物最大程度起效，这样会有比较神奇的效果。2021年07月22日2543
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