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韩瑞璋主任医师 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院 神经外科 1、病史的不同: 腰肌劳损:起病缓慢,病史较长; 腰椎间盘突出:多和外伤有关,是个急脾气,往往是急性发作,常有慢性腰痛病史。 2、好发人群不一样: 腰肌劳损:更喜欢爱劳动,爱运动的人。 重体力劳动者急性腰扭伤,若没有及时治疗或处理不当,会引起腰肌劳损的发病。 运动员或长期从事剧烈运动的人群,在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。 长时间坐位学习,或是办公时的坐姿不良,也会形成慢性腰部肌肉劳损。 腰椎间盘突出:喜欢和年轻人交往。 腰椎间盘突出一般发生在20--40岁之间,青壮年发病比例约占80%。 多见于男性,过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。劳动强度较大,常伏案工作及经常站立的人员等较多见。 3、症状的区别: 腰椎间盘突出表现为隐隐作痛,腰肌劳损则是酸胀性疼痛,甚至是剧烈疼痛。 但认识他们别光记着“腰痛”,以下四种方法也能帮你迅速区分他们! 区别一:活动是否受限 腰背肌劳损的患者,其腰部活动度一般影响不大,通常是早晨起床或久坐起立时, 腰背痛诱发加剧,相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。 区别二:有无腿痛 腰椎间盘突出的疼痛分为三种:一是只有腰痛,二是只有腿痛,三是既有腰痛又有腿痛。 不同的是,腰肌劳损通常只有腰痛,因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。 区别三:压痛点是中间还是两边 部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛,压痛点主要位于棘突旁,距离中线1.5-3cm处,即背部中间。压痛时,可出现沿神经根走行的下肢放射痛。 而腰肌劳损通常腰椎棘突间无压痛,而腰背肌局部有压痛,即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。 区别四:影像学检查 X光、CT或核磁共振下:腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯,相应椎间隙变窄,两侧不等宽,骨赘形成等。 腰肌劳损是指腰部肌肉,筋膜与韧带软组织慢性损伤,检查脊柱外形一般正常。 4、治疗的区别: 腰肌劳损比较容易治愈,采用理疗、按摩、针灸和射频等治疗可以治愈。 腰椎间盘突出症比较困难复杂,通常采用阶梯治疗,如保守的治疗、微创的超氧双介入治疗,必要时采用手术治疗,目前我科常用的手术方式有的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出,微创硬通道治疗,显微镜下髓核摘除等,术后1天即能下床,恢复快,效果好。2019年07月03日 2221 0 2
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徐仲煌主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肿瘤康复中心 禾普疼痛专科专家为您讲解腰肌劳损:腰肌劳损又称“腰背肌筋膜炎”或“功能性腰痛”, 指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤, 导致局部无菌性炎症, 从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛, 常与职业和工作环境有一定关系。慢性劳损为腰肌劳损的重要发病因素, 长时间弯腰工作、久坐或习惯性姿势不良等导致腰背部肌肉、筋膜受损,发生纤维化改变, 从而出现微小的撕裂性损伤, 挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境, 也是常见的原因之一。湿冷可使腰背部肌肉血管收缩, 缺血,最终形成纤维织炎。其他如病毒感染、风湿性肌肉变态反应等都可以是诱因。专家建议:治疗旨在解除病因, 包括保守治疗(休息、药物治疗、物理治疗等)和微创介入治疗。患者生活中要注意保暖, 防止受凉, 平时要注意活动姿势, 避免久坐等, 急性期应注意休息。药物治疗包括消炎镇痛药(如消炎痛、布洛芬等)和维生素类。对于急性疼痛严重和反复发作的病人, 可采用靶点药物注射治疗, 效果确切, 配合局部热敷及按摩, 有助于减轻炎症, 帮助病人尽快恢复, 防止疼痛复发。2019年06月17日 1288 0 0
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述腰肌劳损(lumbar muscular strain)又称功能性腰痛。系腰部慢性积累性损伤(如长期弯腰工作人员或因姿势不正)久之腰肌可出现慢性劳损;因急性腰扭伤治疗不及时,腰部软组织伤未得到充分修复可转为慢性腰痛;少数为先天性畸形引起。该疾病的病因:①急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。②治疗不及时、处理方法不当。③长期反复的过度腰部运动及过度负荷,如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损。④慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系,气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。二、临床表现1.腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。4.腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。5.腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。6.并发症:病人如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎,容易加速腰椎的退变,天长日久,可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。三、医技检查1.X线检查:多无异常,少数和可有骨质增生或脊柱畸形。2.年老或骨质疏松患者检查可选择ECT检查、骨密度检查。目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。四、诊断依据1.有或无急性劳损史,可反复急性发作。2.经常腰部不适或轻度疼痛,久坐及持久弯腰或腰部活动时疼痛加重。一侧或两侧腰段骶棘肌有压痛,腰部活动度稍受限。3.晨起时腰部发僵,活动后缓解。4.X线摄片排除骨性病变。五、容易误诊的疾病该疾病是局部软组织的损伤,而腰突症是腰间盘突出压迫神经导致的症状,知道这一点就可以理解,鉴别这两个病,最简单的就是前者疼痛局限在腰部,后者会有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是脚的症状;轻微的腰突症,可能只会痛到臀部。轻微的腰突症卧床休息、睡硬板床、理疗热敷就可以了,最多做做牵引;腰肌劳损就是休息就可以缓解。六、治疗原则1.避免过劳、矫正不良体位。2.适当功能锻炼,如腰背肌锻炼,防止肌肉张力失调。3.理疗、按摩等舒筋活血疗法。4.药物治疗:主要为消炎止痛药及舒筋活血的中药。5.封闭疗法:有固定压痛点者,可用0.5%~1%普鲁卡因5~10ml加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松0.5~1ml作痛点封闭,效果良好。6.手术治疗:对各种非手术治疗无效的病例,可施行手术治疗。7.治愈标准:症状消失,功能恢复。8.好转标准:腰痛减轻,脊柱活动受限。七、预防1.加强锻炼,提高身体素质。特别是长年坐着的人,腰背肌肉比较薄弱,容易损伤。因此,应有目的地加强腰背肌肉的锻炼,如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作,使腰部肌肉发达有力,韧带坚强,关节灵活,减少生病的机会。肥胖者应减肥,以减轻腰部的负担。其次要注意自我调节,劳逸结合,避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作,如站久了可以蹲一蹲,蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息,而且也减少了体能的消耗。2.注意生活中的各种姿势,如从地上提取重物时,应屈膝下蹲,避免弯腰加重负担;拿重物时,身体尽可能靠近物体,并使其贴近腹部,两腿微微下蹲;向高处取放东西时,够不着不宜勉强;睡眠时应保持脊柱的弯曲等。避免潮湿和受寒也是很重要的。2019年05月05日 1691 0 1
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廖晖主任医师 武汉同济医院 骨科 临床上腰痛最常见的原因是腰肌劳损 ,在腰部疾病中占到60%。 由于腰部长时间处于某一姿势(不管你是站、坐,甚至是睡觉也可能)或反复伸屈腰部,导致腰部肌肉出现疲劳性损伤,进而引起腰部肌肉及其附着点处骨膜或筋膜的慢性损伤性炎症。腰部酸胀、疼痛为其主要临床表现。 自测 出现以下症状时,你就要警惕患有“腰肌劳损”: 对号入座? 腰痛随天气变化,当受凉或阴雨天时腰痛加重。适当活动能减轻,活动过度又加重,且反复发作 。 久坐、久站或弯腰时腰痛,弯腰时间稍久疼痛加剧,弯腰搬重物时,腰痛加重 。 腰痛范围较广,疼痛难以形容,比如隐痛、胀痛、酸痛,有的还伴有沉重感,严重的时候甚至直不起腰。 腰部疼痛程度时强时弱,开始表现为间歇性疼痛,逐渐变为持续性疼痛,并逐渐加剧。 腰痛部位有轻微压痛酸痛感,甚至轻击腰背肌时可减缓疼痛。按摩之后疼痛可减轻,用手捶腰可减轻疼痛。 早晨起床时腰痛重,活动以后好转,白天症状较轻,夜间加重,有的还影响睡眠。工作或训练时减轻或消失,休息时腰痛。 直腿抬高试验及其他神经系统检查,均无异常。(排除腰椎间盘突出症) 腰肌劳损3要? 3不要? 生活中要注意这样做预防腰肌劳损 1要 。?要重视腰扭伤,避免一些容易引起“闪腰”的动作。一旦腰扭伤,必须予以重视,可采取卧床休息、理疗、止痛和缓解腰部肌肉紧张的药物治疗,避免腰椎持续承力活动,干扰损伤软组织的修复。 2要。生活和工作中要保持良好的姿势。如打字员、程序员等长期坐着工作的人,需要采取正确的坐姿:保持下腰部平直,使身体重心位于髋关节和足部,这样不易引起腰肌疲劳。弯腰取物、上下楼梯要讲究方式。上下楼梯要日常生活中,无论是弯腰取物,上、下楼梯,负重爬山等活动,均需保持良好的姿势,预防腰肌劳损。 3要。站立时要将双脚稍分开,并保持收腹挺胸,站久了的时候采用下蹲运动,很多时候腰痛的症状可以得到明显的减轻。 当出现腰肌劳损这种状况后,需要注意自我保护,不要这样做: 1不要。不要长时间弯腰,在弯腰劳作一段时间后,应该直立腰部休息一下,做些腰部伸展活动,缓解腰部肌肉紧张。 2不要。不要长时间腰部负重,因为这会加重腰肌的负担,诱发腰痛,加重腰肌劳损。当然腰肌劳损的人也不要一味地休息,适当地参加各种体育锻炼对于腰肌劳损具有缓解作用。 3不要。不能长时间站立,特别是身体比较肥胖的人更不应当长时间站立,因为长久的站立同样会增加腰肌负担,这个时候如果患者站久了可以试着蹲一下,这样能够使得腰腿肌肉得到很好的放松。 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科廖晖 副主任医师提示,腰肌劳损听起来是肌肉因为过劳而损伤了,那是不是锻炼会进一步损伤腰部肌肉呢?正相反,肌肉损伤是因为肌肉比较薄弱,锻炼腰背肌肉能够使腰部肌肉变得强壮,韧带坚强,降低腰部受伤的风险,从而防治腰肌劳损。 下面几个动作既能缓解腰痛,还能起到康复腰肌劳损的作用,您动起来 1 腰部放松动作 这里以腰方肌的放松为主。腰方肌位于腹后壁,在脊柱两侧,是我们重点放松的肌肉。在放松该肌肉时,我们应采取坐姿,将要放松的一侧肌肉置于泡沫轴上,身体稍向侧倾,同侧肘关节放在瑜伽垫上支撑身体,另一侧手臂自然置于腿上或躯干上。后背微屈,膝关节约成九十度,双脚跟着地,约与肩同宽。脚与手肘协同发力,前后运动。 要注意臀部不要接触地面,动作不要上下移动,避免影响放松效果;双脚跟要踩实地面,以免影响发力。 2 臀部放松动作 臀大肌是臀部的主要肌肉,被称为跑步的“发动机”,强大的臀大肌能很好地保护腰部。以左侧为例,放松肌肉时,右脚踩实地面,膝关节约成九十度,左脚置于右膝上侧,臀部置于泡沫轴上,身体微向左倾。双手放在身体后方支撑,双手与右脚协同发力,前后移动,感受臀部的按摩。 注意核心收紧,脚踩实地面,以免重心不稳;控制身体不要上下移动,避免影响按摩效果。 3 背部放松动作 竖脊肌是我们背部的重要肌肉群,它负责撑起我们的脊梁。放松时,我们要仰卧于泡沫轴上,双脚分开,与肩平齐,脚跟着地,膝关节约成九十度,臀部离地,背部可以微微屈起,双手置于耳后或抱于胸前,双脚发力,前后移动。 注意:做动作时,注意脚要踩实地面,以便发力。 4 阔筋膜张肌放松动作 阔筋膜张肌位于大腿外侧,由于它与臀部肌肉有很大的联系,因此该处筋膜的放松对缓解腰肌劳损有很好的效果。首先,侧卧于垫上,将一侧大腿上部置于泡沫轴上,另一腿屈起置于身体前侧,双手自然撑地,维持平衡。手与脚协同发力,前后移动。 注意:做这个动作时,要注意腿部的位置,避免放置位置过低而无法有效放松肌肉。2019年04月27日 1910 0 1
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马镇川主任医师 浙江省中医院 骨伤科 腰痛的常见原因有哪些? 腰痛很常见,几乎所有人都会经历过,而一般情况下原因却不是很明了。如:内科疾病、妇科疾患、骨科疾病。 什么是腰椎间盘突出? 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 什么是腰肌劳损? 腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一,主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻时轻时重,为临床常见病,多发病,发病因素较多。其日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。 两者病因区别: 腰肌劳损: 1.急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。 2.治疗不及时、处理方法不当。 3.长期反复的过度腰部运动及过度负荷,如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损。 4.慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系,气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。 腰椎间盘突出: 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素:髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤:长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。 4.遗传因素:腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常:包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素:在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 两者表现差别- 腰肌劳损 1.腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。 2.劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。 3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 4.腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。 5.腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。 腰椎间盘突出: 1.腰痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 3.马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。 腰痛之预防 1.防止潮湿,寒冷受凉:不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。 2.急性腰扭伤:应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。 3.体育运动或剧烈活动时:要做好准备活动。 4.纠正不良的工作姿势:如弯腰过久,或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时,可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力,有助于避免出现腰肌 5.防止过劳:腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 6.使用硬板软垫床:过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 7.注意减肥:控制体重,身体过于肥胖,必然给腰部带来额外负担,特别是中年人和妇女产后,为易于发胖的时期,节制饮食,加强锻炼2019年03月10日 4283 5 9
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2019年02月15日 2558 0 2
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2018年12月27日 1596 0 1
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 那咱们今天呢就和我们来到直播间的嘉宾一起来说说这个腰好不好!其实在生活当中大家可能发现了,我们并不是生活在一个重体力劳动的一个社会里,每个人可能每天不需要去肩抗、腰担,大部分朋友可能已经不是在这个重体力劳作的这种情况下,可但是腰肌这一方面的问题好像似乎在都市生活当中的人们身上出现的概率是越来越大,反正没见少,有些人出了问题是及时就医及时去问诊,但是有相当一部分人,比如我一直隐忍,自己揉着,歇着、躺着,我觉得这样的人应该不在少数。所以我们今天一起通过数据和大家一起来看一看各位对于腰部认知是怎么样的,出了问题以后态度又是怎么样的。 来介绍一下北京协和医院骨科副主任医师庄乾宇医生,庄医生你好,主持人好,听众朋友们大家好。 我是一开始迫不及待想夸一夸庄医生的腰特别直,是不是您这个腰部是格外注重保养才是这样的,必须的,给人讲减肥的人总不能自己胖吧。但是您知道吗,我们知道医生其实是一个挺残酷的行业,因为你但凡去医院就会了解医生是一上午、一下午 甚至上了手术台都是好几个小时,您这是怎么保养的。实际上我们就是腰疼的高危的人群,但是首先得把自己治好,才能让我的病人信服,所以今天跟大家分享的经验首先是拿我自己当第一个实验品,一会咱们节目过程中也让这个庄医生给我们提几个就是平常咱们在办公室能做的一些动作,我跟你说今天今天来听节目的朋友们绝对是赚着了,庄医生有一套操给大家简单的来聊一聊吧,叫九式三招的动作。 一会咱们节目进行过程中可以聊一聊,好好请张医生跟我们来说一说、比划比划,我们大家也来学一学,好好地减轻一下您腰部的负担。 我们再来欢迎合作伙伴来自好大夫在线的金雨婷,雨婷好,主持人好,听众朋友们好。雨婷腰好吗?好像不是很好,是怎么觉得不好,什么感觉,就是感觉有的时候坐久了会感觉右边的屁股有点疼。一会咱们问问就是一侧疼痛是一个什么样的问题?2018年10月24日 23802 25 43
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穆天旺主治医师 深圳市龙岗中心医院 脊柱外科 一、流行病学(患病人群分类)年轻白领,司机等以坐位为主要工作姿势的人群经常需要弯腰等强迫体位的工作人群其他疾病继发引起不良姿势的人群(比如脊柱侧弯,脊柱前移,进展的骨性关节炎,压缩骨折和各种原因的神经根病变引起强迫体位)二、腰肌劳损的实质和原因腰椎周围支持肌的刺激和痉挛腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症腰肌劳损的原因:腰部肌肉过度不正确的牵拉和紧张!!1.急性腰部扭伤(未能及时合理地治疗,从而形成了慢性腰肌创伤性瘢痕及粘连形成,减弱了腰肌的力量,产生了腰痛)2.长期反复的过度腰部运动及过度负荷(如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损)通俗来讲就是:如果你坐的时间很长(强迫体位),使这些肌肉长期紧张收缩,得不到舒展和休息的话,就会出现劳损、充血、发生炎症,甚至后来出现纤维化和粘连,就会出现腰部疼痛和压痛点。三、临床特点:腰痛:下腰痛(酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛),极少数有大腿痛,但不过膝疼痛规律:劳累时加重,休息时减轻;适当活动和改变体位时减轻,活动过度又加重气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损(有病友会感觉:腰痛加重也没其他原因,工作强度一样,只是近期天气变化了,感觉腰痛就明显些)腰部僵硬:肌肉僵硬,腰直不起来了弯腰困难:弯不下腰,不能坚持弯腰工作。喜欢伸腰或用拳头锤腰部以缓解疼痛。卧床困难:在床上找不到舒服的姿势休息,辗转反侧(一些病人诉天亮或起床时感觉腰痛明显,腰有些硬,活动活动舒服很多,其实大多数也是腰肌劳损引起,当然也需要排除其他疾病,这里不在过多展开)四、查体检查:椎旁肌紧张痉挛:触摸腰部,可感觉明显肌肉紧张变硬(实际是处于痉挛状态)明确的压痛点:(主要有两个)第一个:距离中线3-4cm,接近第3、4腰椎;第二个:在竖脊肌起点,骶髂关节上方姿势异常:腰背部可能向患侧倾斜腰部活动度下降:弯腰活动困难神经检查正常(没有下肢麻木或无力等神经损害表现)五、关于X线检查(拍片子)1.单纯腰肌劳损的X线检查是正常的。2.真正的检查目的(腰椎正侧位,腰椎双斜位):可以了解脊柱结构(脊柱前移、脊柱侧弯的严重度、椎间盘退变的程度),骨性关节炎的进展或评估骨质疏松的程度3.关于骨质增生:一些病人的检查报告提到骨质增生的表述。许多病友会很担心,其实绝大多数的“骨质增生”都是合理的生理变化,无需过分关注。其实,如果有明确的腰痛症状,并且以前没有做过任何检查,也没有特殊禁忌的,十分建议首次就诊就完善相关的X线检查。首先可以作排除鉴别,而且有可能早期发现一些其他隐藏的疾病。六、诊断:1、可疑病史(长期坐位、站位,经常弯腰负重、急性腰扭伤史)2、典型的疼痛特征(见上面)3、有单侧或双侧肌肉痉挛症4、有固定的压痛点(叩击压痛点时疼痛反而减轻)5、检查排除脊柱肿瘤、脊柱结核、腰椎骨折和腰椎间盘突出症等如果腰肌劳损临床表现不典型(症状严重,间断但有严重神经症状,特殊损伤),必须进一步检查诊治!!!七、治疗目的减少腰部肌肉的急性痉挛通过腰背部拉伸和紧张性功能锻炼减少肌痉挛复发的倾向知道了治疗的目的,就需要给予对应的处理。因为每个人的病史不同,所以对应的处理就要有所不同。我依据一些书籍的建议,进行了整理,仅供参考!1.症状早期处理:(2周内)诊疗基础:需要完善腰背部检查和下肢神经检查,完善X线检查(腰椎正侧位+双斜位)治疗方法包括:卧床休息结合局部理疗,必要时使用抗炎止痛、活血化淤类药物休息制动下地问题:急性期病例和严重病例建议卧床休息3-4天下地问题:如果疼痛痉挛严重,下地时可使用拐杖腰部制动:避免腰部扭动及极度的腰部屈曲和侧弯干预措施使用抗炎止痛、活血化淤类药物(药物仅起到辅助治疗作用,不要不休息,以为吃药就可以继续工作,结果最后还埋怨药物效果差)理疗:低频脉冲电疗法(专业的康复手段,原理是通过减轻或消除深层肌肉的炎症,从而减轻腰部疼痛感)个人调理(重要!!!)冷热敷交替:交替对下腰部应用冰敷和热疗(方便简单,推荐尝试。很多人因为对冰敷操作不熟练会出现皮肤冻伤等情况,门诊上我会建议也可用清凉活血外用药代替冰敷)去除不良因素:建议正确的搬运姿势;强调正确坐姿的重要性,建议办公座椅和汽车都安装腰托。开始轻柔的伸展操保持柔韧性(量力而行,循序渐进)2.症状持续病例(2-4周)干预措施重新评估神经检查和腰背部活动。减少药物用量个人调理(重要!!!)开始力量练习(核心力量训练,见后解释*)有氧运动:游泳、低强度水中有氧运动、快速步行和轻松慢跑都是较好的不加重腰背部症状的有氧运动(不过分紧张腰背肌的前提下,重建肌肉的正常状态)逐渐恢复正常活动3.慢性病例(6-8周)慢性症状,可使用腰围带(也叫“弹力腰围”)进行外部支持进一步康复治疗(见后解释*)必要时使用抗抑郁药物建议疼痛、中医或康复门诊就诊(进行封闭、针灸或深层理疗干预)*关于理疗是急慢性腰肌劳损治疗的基本部分,并且是康复和预防复发的主要方法冷热交替低强度有氧锻炼被动进行竖脊肌,骶髂关节和臀大肌伸展锻炼腰背部和腹部肌肉紧张性锻炼,锻炼时维持最小的腰背部活动腰椎牵引(一般不建议,慎用)传统理疗无效的劳损需要高级的康复手段*关于冷热敷或交替在腰肌劳损早期可减轻急性肌痉挛;对于减轻疼痛和肌痉挛是有效的*关于肌肉伸展性锻炼可增加腰部的柔韧性保持肌肉柔韧性的基础,尤其是对有结构性腰背部疾病的病人侧弯、膝胸牵引和骨盆摆动可用来拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂关节早期急性期的锻炼应该在卧位进行当疼痛和肌痉挛缓解后病人可以站立进行伸展锻炼锻炼应循序渐进锻炼时不能超过轻度不适的感觉*关于肌肉紧张性锻炼为了持续康复和减少复发的可能应在3-4周开始增加肌肉紧张性锻炼应在急性肌痉挛消退后进行可在热疗和伸展运动之后进行改良的仰卧起坐、负重侧弯和轻柔的拉伸锻炼*关于外科治疗单纯的腰肌劳损无需手术治疗*关于核心力量训练应用于腰肌劳损,主要是通过加强脊柱周围的肌肉力量,从而改善和减少背部肌肉的肌张力,增强腰背肌力和柔韧度,提高腰背部肌肉的抗疲劳程度。此外,核心力量训练还可以减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感,提高运动能力。不借助器械的练习:仰卧卷腹、仰卧挺宽、仰桥、俯卧两头起、瑜伽的一些动作。借助器械的练习:瑞士球、平衡球、平衡板、悬吊绳、负重转体注意事项:充分的活动前热身、拉伸;循序渐进,锻炼有度八、预后结合休息、伸展运动及7-10天的药物治疗,大部分腰肌劳损完全缓解慢性期病人通过纠正不良姿势及加强功能锻炼症状会逐渐减轻任何复发和严重劳损的病人必须重新评价查找有无其他病变必要时不排除进行X线、CT和MRI或肌电图检查九、预防1.防止潮湿,寒冷受凉。2.避免急性腰扭伤。3.体育运动或剧烈活动时要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势:如弯腰过久,或伏案过低等。5.防止过劳:注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床:过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度7.注意减肥:节制饮食,加强锻炼。最后再次强调,凡是腰痛的病人,均必须仔细检查,一定要注意有无腰椎结核、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、强直性脊柱炎、肾脏疾病,甚至腰部肿瘤。只有除外了其它疾病,而且病史、临床症状和体征确实符合腰部劳损时,才能作出诊断,并给予正确的治疗。本文系穆天旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月16日 5176 9 21
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 1.避免长时间保持同一体位,比如:久坐、久站,甚至久睡;2.避免坐低矮的凳子;3.避免久蹲4.避免长时间反复弯腰劳动;5.坐位休息时,应予腰部垫靠枕,卧位休息时,应腰下垫薄枕;6.避免睡软床;7.避免腰部受凉;8.避免提、拿、抗重物;9.药物治疗;10.物理治疗;11.进行有针对性的腰部肌肉功能训练,参考《腰痛的锻炼方法》。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511979291.htm小贴士:1.腰痛患者的治疗包括:良好的生活习惯,正确的功能训练,药物治疗和物理治疗。不能仅仅依靠药物。2.治疗有效后,防止复发最有效的方式是良好的生活方式和长期的功能训练。3.腰痛好转后,是否会复发与医生怎么给你治的无关,与你怎么使用腰部相关。出诊时间:周一上午、周二上午、周三下午、周四下午(四川省人民医院 中医骨科8诊室)本文系张允医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月17日 7681 1 0
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