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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 针对一些颈腰椎的患者，老百姓恐怕在做手术的时候有这么一个顾虑，由于我的这个疾病是由于椎间盘突出所导致的，那你要做的手术就要进行减压，把这个椎间盘要去除掉。 那么去除了以后，由于它这个椎体和椎体之间就出现了一个空虚的状态。 那么这种空虚的状态呢，老百姓就会担心，是不是由于你把这个间盘去掉了，那就我失去了一个正常的解剖结构，它是否就会出现这个椎体的塌陷？ 实际上呢，这个是一个不太专业的说法啊，当然了，这个椎间隙如果出现了间盘的去除，那么椎间隙的高度有可能会随着时间的推移，它就会慢慢的下降，会出现进一步的蜕变，那么当蜕变到一定程度的时候，椎管里面的这个后方的这个韧带就会发生这个褶皱。 折皱了以后呢，它就会出现两个方面的问题，第一个呢，就是由于它的塌陷所导致的这个椎间的这种微动，所产生的这种盘旋性的腰痛啊，或者后方的这个小关节的挤压，产生一个压力性的腰部的疼痛，那么第二个呢，就会出现由于这个韧带的褶皱啊，韧带的褶皱之后呢，就会对椎管里面产生一个压迫，压迫了以后就会出现这个所谓的这个间歇性跛形啊，Cation啊，或者说是这个radiation等等这些这个根性的症状呀，或者说是腰椎2021年10月01日
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好，今天呢，我们来说一说腰椎手术会不会引起瘫痪啊？今天呢，在门诊上碰到一位患者朋友，他腰腿疼的非常厉害啊，诊断是腰椎管狭窄，他也尝试了非常多的保守治疗的方法，都没有什么效果，也去了很多医院都建议他手术治疗，但是他还是不敢手术，为什么呢？因为他听人说腰椎手术会导致瘫痪啊，那么今天呢，我们来说一说腰椎手术会不会引起瘫痪啊？那么通常来说，腰椎手术还是比较安全的一个手术，我们可以看看这次腰椎的一个模型啊，那么什么情况下咱们做手术会引起瘫痪呢？就只有可能把这个神经给切断啊，或者是损伤到塌，那么可能会引起瘫痪，但是呢，医生呢，都是经过了系统的培训啊，也做了不少的这种手术，那么通常不不会引起这块的损伤啊，不会引起神经的损伤，呃，那么当然也和医生的经验有关系啊，那么反而是啊，这种压迫比较重，或者是有一些急性的腰间盘突出。 啊，如果不及时诊治，那么反而可能对神经产生较持久的压迫，从而引起瘫痪，这才是我们需要注意的。2021年06月09日891
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 对我们做脊柱外科的手术呢，其实就是对病人最担心的就是第一个呢，就是说会不会损害神经啦。 比如说瘫痪啦，或者脚抬不起来啦。 这种问题是问的最多的。 其实呢，我觉得我们医疗这个行业呢，可以。 跟那个航空业就是我们坐飞机大家都做过吗，是吧，这种飞机想我们。 几十吨的东西铁铁的东西怎么飞到空中，然后呢，还保证安全，其实它都是有很多的，比如说飞行员在起飞前都要做各种各样的操作步骤安全的清单。 我们手术前也一样要核对各各种各样的清单吧，他的血型啊，他的这个手术的部位啊，有没有配血啦，手术时间是多少，有没有准备了一些硬的东西啊。 然后呢，我们的流程都是标准化的。 我们神经呢，我们操作我们经过严格的培训我们熟悉他的规律啊，我们都了解这个神经的脾气应该怎么去处理这些都是医生经过训练的我们打钉子的话，打进去的东西，我们要在X线或者CT能透视下来，保证它的位置是非常好的。 然后呢，有一些比较复杂的手术像脊柱侧弯呢，我们有这种积水监测就是我们叫神经电生理的监测就打个简单的就是监测你的这种神经的电流。 啊，就像雷达一样。 有飞机。 咱们说为什么能够穿越山峰的时候不2020年04月25日1087
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李熙雷主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 腰椎间盘突出症手术摘除突出的髓核后对脊柱活动范围没有影响。但是由于手术中对棘突及椎板上附着的肌肉剥离，对椎间隙内的髓核组织的切除，上述操作会导致肌肉的损伤，椎间盘内髓核组织及纤维环的松动。这些损伤松动的组织的愈合需要一段时间，因此手术后的3个月内，严禁过度负重弯腰及长距离的行走。之后根据患者的从事工作情况，给予具体的锻炼意见。有些从事很重体力劳动，特别是长期弯腰负重的患者，则需要改变职业。现在进行腰突症手术时，大多数医生都选用的是椎板开窗方法，这种方法切除的骨质较少，对脊柱的稳定性影响较小。但对于极外侧椎间盘突出患者进行手术时，有时需要切除上、下关节突，这时候脊柱的稳定性会受到影响；在合并有神经根管狭窄，需要切除上关节突内侧时；或者有中央型椎间盘突出需要全椎板切除探察时，脊柱的稳定性会受到影响。对于上述这些脊柱稳定性受影响的患者，应同时做脊柱的融合手术，预防出现腰椎不稳的症状。2020年04月18日4705
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰椎间盘切除术后综合症（PDS）一：定义和询证研究1:术语“椎间盘切除术后综合症”是指：手术切除腰椎间盘后因为脊椎节段结构改变失稳和瘢痕粘连引发的所有持续和严重的症状。2：其他同一概念术语“髓核 切除术后综合症”“腰椎手术失败综合症”“背部手术失败综合症”“椎间盘切除抽吸术后综合症”3：并不是手术操作有失误才产生该综合症，即使前次手术顺利，该综合症也可以逐渐出现。后路椎间盘镜和椎间孔镜手术也可以出现该综合症如果前次术中意外出血多或硬膜囊和神经根有损伤，该综合症更容易出现。出不出现该综合症无法在术前预知！回顾性和前瞻性研究都表明，所有切除腰椎间盘手术中，有3% ―14%的患者后来都发展出比较严重的术后综合症，症状顽固，治疗困难，以至于再手术。二:临床特征：1：顺利完成的手术，常常有一个月或几个月无症状期，也或轻微症状，然后才出现典型PDS症候群。在出现症状之前首先是瘢痕变硬，期间病人会表现为腰部的酸楚无力感，随着活动量增加，逐渐出现不稳定和神经症状。2：手术中有大量出血和硬膜囊或神经根损伤等并发症的患者，术后常常立即出现症状，并很快发展成为PDS症候群。3：术中除了切取椎间盘外一并对部分椎板或关节突，椎体骨赘以及黄韧带，硬膜外脂肪进行处理的患者发生PDS症候群的比率明显高出单纯椎间盘切除的患者。4：典型症候群：通常双侧混合神经根症状或假性神经根症状，而且出现多个神经根混合不清的症状表现。双侧啦赛格或反拉塞格阳性无法身体前倾或无法在腿部伸展时保持坐姿大部分病人存在间歇跛行等椎管狭窄症状如果病人出现神经功能缺失，灼性神经痛等严重神经损害，就确定不是PDS，而是手术本身导致的。因为虽然神经被瘢痕结渧组织缠绕，但它们并没有被切断。在所有PDS患者跟踪调查中至今尚没有发现由于瘢痕引发的马尾综合症病例。任何大幅度运动都会扭曲牵拉神经并导致发炎肿胀出现症状，以至于病人不能久坐，久站，久卧，久行，行为能力严重下降。随着后路盘镜和脊柱内镜等微创脊柱外科手术的开展，PDS症候群也有了单侧神经根症状出现，表现为单侧椎间孔狭窄症状。脊髓造影会发现神经根袖被阻断和硬膜外腔的狭窄CT,MRI显示硬膜外腔瘢痕三：可能的原因和病理1：无论何时或何种入路进行椎间盘组织切除，运动节段都有两个重要变化瘢痕 和 不稳定2：由于失去椎间盘组织，和部分椎板关节突关节，椎间高度会丢失，关节突关节运动出现异常，并出现运动节段“松弛”；手术部位出现瘢痕粘连。3：虽然“不稳定”可能是轻度的，但因为是手术后短时间内出现，脊柱对新的运动方式没有适应的时间，就会导致症状出现，症状发生后由于运动节段扭曲进一步加重不稳，形成恶性循环。4：瘢痕粘连缠绕神经周围，固定神经位置，从根本上改变了运动节段的状态，使运动节段不能完成有效运动。5：瘢痕内的“微小突出”，也会引发不可预知的神经症状。6：神经周围的脂肪和黄韧带缺失，不能为神经简单的运动提供“减震”四：预防和病程1：没有证据证明手术中在神经周围使用类固醇，玻璃酸钠，或明胶海绵薄膜有减少瘢痕和粘连的积极作用。2：减少瘢痕粘连的可靠方法是使手术和暴露范围尽可能缩小，并尽可能无创伤。3：不损伤硬膜外脂肪，或术中填塞脂肪垫有减少粘连性瘢痕作用。4：手术部位精准定位，尽量做到靶点手术，可以减少“PDS”发生。5：椎间盘脱出疾病的自然病程有随移位椎间盘组织自发性收缩和受累神经根的适应性改变的特点。如果有足够的耐心和时间，当初严重的症状会显著改善，有时甚至治愈。在使用保守治疗时 PDS症候群不会发生！五：治疗1：严重症状最有效的方法是局部注射，硬膜外腔神经根的周围注射类固醇疗效优于全身用药！2：急性疼痛期按摩和牵引常常使症状加重！3：背部固定器有改善症状作用。4：如果没有瘢痕中的再突出.大部分PDS病人随着时间推移症状会减轻。5：再手术仍有4％―10％的病人存在比较严重症状。六：重要的提示如果没有严重的、急性的神经损伤出现，而且手术指证存疑，那么就不要给患者实施“椎间盘切除手术”。2020年04月12日3401
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张庆国主任医师 济南市中心医院 脊柱外科 为什么要做脊柱手术？脊柱，俗称大梁骨、脊梁骨，是人体支撑的中轴性骨骼，具有支撑身体、带来运动、保护神经、保持身体平衡、缓冲震荡的作用，四肢的各种活动，均通过脊柱调节。脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用，因此脊柱疾病会带来颈、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、无力、活动障碍，腰椎、颈椎、胸椎活动受限，身体移动受限，可引起血压、心率改变，影响消化功能，影响大小便，颈椎、胸椎的病变可导致瘫痪，脊柱疾病可影响人的寿命。脊柱的重要性不言而喻，可以说，没有大梁骨的健康，就没有身体整体的健康，就不能保证生活质量。在保守治疗无效的情况下，脊柱手术几乎可以修复绝大多数脊柱病变，恢复、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活质量，延长寿命。脊柱手术后疼痛、麻木、瘫痪会100%恢复吗？走行在脊柱内的神经分中枢神经和周围神经，颈椎、胸椎内走行的有中枢神经和周围神经，腰椎内走行的主要是周围神经，四肢的神经是周围神经，是从颈椎、腰椎走行过来的，中枢神经管理的范围大、神经细胞集中，损坏后没有再生功能，周围神经有自己的相对固定的支配范围，脊椎神经损伤可出现四肢麻木、疼痛、无力、大小便失禁、瘫痪。脊柱手术的主要目的就是解除疼痛、麻木、无力、瘫痪的原因，给脊髓、神经功能恢复提供机会，脊柱手术并不能修复神经，神经损伤后的坏死程度，目前技术无法预测，压迫时间长、压迫重的神经可能终生无法恢复，或只有部分恢复，对病程短，压迫轻的病例，手术效果好，术后疼痛、麻木、瘫痪有可能完全恢复，需要1年甚至更长时间观察结果，因此，在保守治疗无效后，早期手术，效果更好、更可靠。脊柱手术并发症率高吗？对于绝大多数脊柱手术来说，并发症发生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，瘫痪几率小于1%，远远低于8.333%过马路被车撞到的几率，因此绝大多数脊柱手术是安全的，即使是中彩票了，大多数的并发症是可通过简单方法解决的，不会留下后遗症，长远讲，不会影响手术结果。当然，对于成人脊柱畸形，需要7-8个小时，甚至10几个小时的大手术而言，并发症发生几率可达20%，甚至70-80%，还是那句话，大部分并发症是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手术会瘫痪吗？任何手术都有发生并发症的可能性，脊柱手术也不例外，瘫痪是脊柱手术可能发生的并发症之一，其发生几率小于1%，而且，出现瘫痪的情况，一般是病情较重，神经压迫重、压迫时间长，即使不手术，迟早也会瘫痪，手术有可能挽救瘫痪，不手术，恢复的机会就没有了。脊柱手术，绝大多数是腰椎手术，腰椎手术，几乎不会出现瘫痪的情况，因为腰椎走行的是周围神经，周围神经，抗折腾，拉拉扯扯不会有问题，而且每根周围神经，就支配一小块地方，即使1%的可能性损伤了，也不会出大问题。脊柱手术做了还不如不做？现代医学是循证医学时代，做脊柱手术是要讲证据的，脊柱手术不是想做就做，想怎么做就怎么做，为做手术而做手术，要根据以前所有的可靠证据（大量研究、数据分析，数代人不懈追求），在提前预判手术结果（4P医学模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科学决策，可知其手术后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手术治疗的指证（这是前体），手术效果是可靠地，病人是会收益的。当然，手术不可能解决所有问题，集无数人心血的、代表最先进技术的航天飞机还会空中爆炸，可知，手术也不是100%可靠，因为人体要比航天飞机复杂的多，现在科学还不能解释人体所有问题，有些问题是不可预知的、不可与防的，有一小部分人手术效果确实不好，但一般不会变坏，只是没有达到预期目的，不能因噎废食。微创脊柱手术一定比大手术好？微创手术就是切口小？微创手术，是一种理念，就是通过最小的创伤，争取最好的结果，并没有具体的定义，比如刀口多长是微创，出多少血是微创，病人术后疼痛多大程度是微创，切多少骨头是微创，剥离多少肌肉是微创，手术多长时间是微创，微创是贯彻到手术的每一个环节的，每一位医生都会想法设法减少对病人的创伤，这是脊柱外科医师基本的素养。脊柱微创是相比较而言的，比如30年前，腰椎间盘手术开展不多，工具不全，刀口10多厘米长，骨头切除很多，手术时间3-4小时，剥离肌肉多，术后卧床1-3月，现在腰椎间盘手术，2-3厘米的手术切口，不切骨头或切除很少的骨头，不剥离肌肉，1-2小时就完成了，术后不需要卧床，相比以前，现代的腰椎盘手术就是微创手术。因此，个体化、适合的不同病情手术方式是最好的方式。为追求所谓的微创，徒然增加手术风险，延长手术时间，达不到治疗目的，是不可取的。同样是腰椎间盘手术，我怎么就好的慢？我怎么就没好？我怎么疼的这么重？不只是腰椎间盘手术，就是其它脊柱疾病的手术，如颈椎病等，都是非常多的变量在其中的，比如，病人吸烟不吸烟，体重指数高低，生活、工作习惯，椎间盘突出大小，椎间盘突出位置，神经压迫长短、轻重，有无糖尿病，疼痛耐受程度，有没有合并椎管狭窄等都会影响手术结果，同样的病，同样的手术，结果会不一样。同样的脊柱疾病，我怎么就用钢钉固定,别人就不用？大树干上，有个虫洞，啄木鸟把木头啄个洞，把虫子叼出来，病好了，虫子太多，把大树干要啃断了，把虫子叼出来，一阵风，大树拦腰折断，病好了没有？脊柱疾病类似，手术不仅要考虑当前，还要考虑长远，不仅要解决疼痛、麻木等症状，还要恢复大梁骨的支撑作用，神经保护作用，运动功能，钢钉的目的就是为了临时把大梁骨保护住，使大梁骨发挥长期作用。我的脊柱手术的成功率是多少？脊柱手术，是在非常严谨的证据下，基于有好的预判结果下，由非常专业、有经验的脊柱外科医师集体作出的决策，具体实施者，也是经验丰富、技术熟练的脊柱外科专业，因此脊柱外科手术成功率，排除手术中可能的意外情况，几乎是100%的，当然，具体情况还要具体分析，例如，病人手术前因脊髓损伤已经完全瘫痪了，病人要求手术后就要恢复，这是不现实的，这是全世界的难题，到现在为止，没有办法解决。2020年04月02日2477
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朱凯主治医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 康复医学科 腰椎开放手术仍然是治疗腰椎退行性手术最有利的“武器”，特别是对于腰椎管狭窄症，疗效十分确切，目前我国几乎所有二级以上的医院骨科都在大量的开展此类手术，给广大患者解除了无数的痛苦。 然而，任何一种手术方式都不是“完美无缺”的，腰椎后路开放手术也是如此，特别是腰椎术后综合征（FBSS）给患者带来了极大的痛苦。 腰椎术后综合征是由神经压迫、腰椎不稳、神经损伤、椎间盘炎等多种原因所致的一组临床病征，可表现为术后腰、腿痛症状未缓解或未完全消除，甚至症状加重或出现新症状。国外文献报道发病率可达5%～40%，随着医疗技术水平的提高，脊柱外科各种内固定器械的发展，为脊柱外科诊治水平的提高提供了条件。在腰椎疾患的治疗过程中，只要发病原因诊断正确，严格掌握手术适应证，合理选用术式及术后处理，腰椎术后综合征的发生率是可以降低的。 那么，如果我们不幸得了腰椎术后综合征，该怎么办呢？ 医生要仔细了解患者病史及手术方式，仔细研读患者的最新腰椎影像学资料，进行详细的体格检查和手术耐受性评估，以明确FBSS的确切病因，根据不同的情况选择不同的治疗方法。 一、术后出现椎间盘再突出，压迫“行走根”或者“出行根” 这类患者致病因素单一明确，为突出物致压神经根，治疗起来相对容易，建议首选椎间孔镜手术治疗，术后疗效较为理想。 二、术后出现临近节段腰椎间盘突出 这类患者致病因素同样单一明确，首选椎间孔镜手术治疗，效果理想。 三、术后顽固性腰痛、胯部疼痛 这类患者不伴有下肢神经根性症状，原因多为手术中不可避免的损伤肌肉、血管和要神经经后支造成的。建议按照阶梯治疗理念进行治疗。首先，采用药物治疗，同时配合物理治疗、按摩治疗、针灸治疗等；其次，可采用神经阻滞、小针刀治疗；第三，可在疼痛科进行腰神经后支射频毁损术或椎间孔镜下腰神经后支切断术，但此种治疗方式容易导致术后腰背部无力；第四，和上述三种方法相比，康复治疗具有较好的效果，因为此类患者腰痛多数是由于腰部椎板切除后，腰部稳定性下降，采用“悬吊运动训练”和“脊柱主动康复训练”等方法，特别是采用系统康复体系（包括药物治疗、心里干预、物理治疗、有创治疗）进行训练，往往会受到较好的治疗效果。 四、术后出现剧烈的腰腿部疼痛，同时又排除了间盘突出致压神经根 这类患者往往疼痛较剧烈，多数是由于术后出现椎管内神经根、硬膜囊粘连。建议首先考虑再次开放手术或显微镜下神经松解术。如果再次手术后疼痛缓解不明显或者不考虑再次手术，可考虑脊髓电刺激治疗术。2020年03月18日1971
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，我是一名腰椎间盘突出症患者，腰痛5年多了，近2年腿痛、腿麻，昨天做了手术，手术之后腿立刻就不疼了，给我高兴坏了，但是还是有些麻，不知道这是什么原因？回答：手术后仍然腿麻是因为病程拖得太久了。我们总结多年的临床经验后发现，一些腰椎间盘突出症患者的腿痛、腿麻会在手术后2周内得到明显缓解，但仍有部分患者抱怨手术后腿痛没有了，还是感觉腿麻，担心是不是手术没有做好。事实上，这不是因为手术做得不好，而是因为导致腿痛和腿麻的机制并不相同。引起“腿痛”的原因突出物压迫神经，导致机械性刺激，诱发神经炎症反应而引起腿痛。手术去掉突出物后，机械性刺激立即消除，炎症反应得到明显缓解，从而缓解腿痛。引起“腿麻”的原因神经受压引起的损伤分为可逆性和不可逆性两种，都会导致腿麻，但手术仅能回复可逆性损伤，这也是术后前2周下肢疼痛得到改善，但仍有患者感到腿麻的原因。如果手术后仍然有腿麻的感觉，可能就是由于不可逆性神经损伤导致的。影响术后残余麻木症状的原因主要有两点：症状持续时间手术前腿麻持续的时间越长，说明神经受压的时间越长，不可逆性神经损伤越严重，手术后能够保留的神经功能越少，术后发生腿麻的概率越高。突出物的大小手术前突出物越大，受压后脊髓硬膜囊的横截面面积就越小，术后硬膜囊就越难回弹到原有的体积，可能造成更多的不可逆性损伤。注意手术后仍然感觉腿部麻木没有完全缓解是因为病程拖得时间太久、神经损伤太严重。因此，早起就诊、早起手术是非常有必要的。（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年03月15日2198
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