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03月21日
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吕宁主任医师 天津市公安医院 皮肤科 尊敬的各位患者朋友，大家好，我是来自天津市公安医院皮肤科的李宁医生，呃，今天呢，我们谈一谈一个医生和患者共同关心的话题，也就是头皮银屑病的话题。呃，银屑病呢，又称牛皮癣，它是一种在遗传背景基础上发生的慢性的复发性的炎症性的疾病，呃，目前呢，又认为它是一种系统性的疾病，也就是说呢，银屑病不仅累积到皮肤，也可以累到内脏以及关节等部位。 呃，银屑病的发病机制呢，目前并没有完全阐明，呃大多数的学者认为呢，它是一种T淋巴细胞免疫失衡的疾病，而头皮银屑病呢，在银屑病的部位中呢，又属于一个特殊的部位，呃属一个非常难治的部位。呃头皮银屑病有没有一些特点呢？呃是有的，我们头皮病的患者呢，往往表现为头皮的呃红色的斑块表面呢有这种成层的银白色的云母状的鳞屑，患者的头发呢，往往呈树状分布。呃在头皮银屑病的诊断中呢，呃有一个难点就是头皮银屑病呢，往往容易和呃很多其他的疾病相混淆，例如脂溢性皮炎呃特异性皮炎，头癣等等。呃，如果我们有的医生呢，在诊治过程中呢，呃只见树木不见森林，非常容易导致头皮银屑病的漏诊和误诊。呃，我们的医生呢，有时候。 检查了患者的头部的皮肤，呃有时候忽略了患者的躯干、四肢以及指甲部位01月16日48
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 首先从疗效上，我们看到传统的系统药物治疗银屑病患者，第一起效慢，往往用药一个月才能看到一点疗效，第二，对疗效不满意，仅不到1/3患者满意疗效有很多，比如长在头皮、小腿等处的皮损，永远是这些患者的心头痛，因为这些药物对特殊部位皮损基本不起作用，也就是我们医生说的只能达到PC50或者七五的改变，而使用生物制剂，尤其是白色素类的生物制剂，可能使用一到两周就好转很多，起效快，四个月大约85%以上的患者皮损基本或者全部消退，我们称作PC90或者100的改变，即使头皮或者小腿这些传统治疗无效的部位的皮损也会基本消退。其次，我们再从药物的安全性的角度看，传统药物非针对麻点，它对细胞间特定的炎症因子和其他与银屑病发病不相干的炎症因子都能抑制，会影响整个免疫系统，引起全身性的不良反应。生物质剂可以。 精准打击特定的炎症因子，它针对的是银屑病发病过程中的重要的炎症因子进行抑制，长期疗效好，而且副作用小。当然生物制剂也要经过医生评估后处方才能用。皮肤问题请关注，我是齐医生。01月08日45
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01月07日85
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易雪梅主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤科 啊，这是一个关于银屑病的一个非常专业的问题啊，口服阿普米斯特与打生物制剂哪个好？ 有什么副作用，每个人都有吗？啊，首先就是我说一下阿弗米斯特，他的那个定位，就是在银屑病治疗中的定位啊，它的那个适应症也是一个中重度的银屑病的一个治疗的适应症，也就是说你当然你用传统的这个外用药，或者是一般性的这种传统口服药，包括光疗无效之后，是可以采用阿布米斯特的，它的适至跟生物制剂是一样的，也是要达到一个中重度，但是它的疗效的话啊，跟生物制剂比较的话，它实际上没有生物制剂效果那么高，那么我们呃，临床的话，它是有一个评估的方法的，就是就是它的治疗的达标，也就是它的缓解的比例，你比如说生物制剂目前的治疗的达标提到是90%，就是拍西九零，就是90%的皮疹消退，或者是100%的皮疹的消退，呃，像生物制剂是可以达到这个水平的，而阿布米斯特的话，它的达标水平的话。 可能就是能够达到75%，也属于比较好的，嗯，那就是大部分人可能就是更多的在75啊，在90或者以上的患者的话，相对来说少一点，所以它的疗效的话，比这个生物制剂应该是弱一个级别，那对于它的这个副作用的话，嗯，最主要的副作用就是有些患者他会有这个头晕恶2023年12月28日47
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2023年10月27日264
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朱铖垚副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 皮肤科 我来回答一下啊，这个孢它是一个免疫抑制剂，它是针，主要针对细胞的啊话，我们也是可以也用来治疗，一主要是用来治疗一个脓疱型银屑病啊，对这这个寻常型啊，或者斑块型啊，点滴型银屑病一般基本上不怎么用啊，不怎么用了，它除了治疗这个脓疱型也比较，还有我们的肾病科也可以治疗一些肾炎，也可以使用啊，还有皮肤科的，还有一些其他疾病，包括一些天疱疮内天疱疮啊。 有斑。 皮炎湿疹啊，以前他们也用过这个啊，它的副作用还是相对比较多的，最常见的一个就是会影响这个肾功能的一个损伤，有些人会出现吃了之后肌酐会升高啊，还有一个就会出现这个难比较难以控制的一个高血压啊，高血压少见的话，有些人吃了会出现这个多毛的一个反应啊，因为它是一个免疫制剂，长期使用化有增加这个细菌感染的一个风险啊，细菌感染的一个风险。 还有一个问题，它目前环还是比较贵的啊，也比较偏贵啊，比较偏贵。2023年10月16日43
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杜娟副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 银屑病相关的，所以我可以先回答他啊，就是头皮的一个啊，轻症的银屑病可以使用生物制剂吗？啊，那么我们一般认为啊，要看他对你生活质量的一个影响，D Qi的一个评分，我们有一张评分表会给你计算，那如果你的对生活质量的一个影响，虽然它是轻症，但对生活质量的影响，如果d Qi评分大于十分的，我们也可以考虑提早使用生物制剂啊，但是如果你是一个医保的患者。 那么医保它应该是保障多数人的一个啊利益，所以一般是保障，就是中重度斑块型银屑病患者是可以进入医保的啊，如果你只是一个仅仅只有头皮的轻症的银屑病患者，你只能自费的使用这个生物制剂。 好，那么插叙的一部分啊，我们再来看2020年的一个。2023年10月09日35
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甘金林主治医师 江西省皮肤病专科医院 中西医结合皮肤科 问题1：银屑病就是牛皮癣吗？可以这样说。我们看到各种电线杆小广告说“xxx元包治牛皮癣”，牛皮癣在现代医学有两个含义，一是指银屑病，二是指神经性皮炎，后者是一种皮肤神经功能障碍性皮肤病，特征是苔藓样变和阵发性剧痒，因为皮损也有顽硬且坚的特点，故民间也一并称为牛皮癣。问题2：那银屑病是什么回事？银屑病虽然狰狞，但是并不可怕！它只不过是皮肤新陈代谢障碍或者说是皮肤免疫功能紊乱的疾病。通俗的打个比喻犹如妇女的月经紊乱。我们机体上的每一个细胞、器官无时无刻都在代谢，所以我们都会经历一个由牙牙学语的婴幼儿、儿童、青壮年乃至变成耄耋老人直到归终的过程。皮肤也像妇女月经一样，都有自己正常的新陈代谢，也就是说，正常情况下我们的皮肤其实是不断在有序更新，医学上叫做“表皮更替”，通常时间为52～75天。因为一切都是有条不紊，所以我们正常人是完全感觉不到皮肤“换肤”的变化。而另一些疾病如“银屑病”等表皮更替时间大为缩短了，甚至只有3～5天，所以这些未经过正常代谢的部位便呈现出一派红斑脱屑、不成熟的肌肤。这好比流水线上的产品，未经过所有的加工工序就送到消费者手中；也非常类似未经充分孕育的“七星婴儿”，如此而已。当然，也有一些涉及到关节器官的患者，就表现出关节疼痛等所谓“关节型银屑病”的症状了。一言蔽之，其实就是皮肤新陈代谢功能“乱”了，而不完全是免疫功能低下或过强，了解了银屑病的庐山真面目，是不是也觉得实质上银屑病并不可怕呢！问题3：为什么会得这个病？虽然现代医学对银屑病病因及发病机制进行过很多研究，除了少部分与感染、遗传、药物等有关外，绝大多数至今尚不十分清楚。更多医学研究认为，本病发病机制可能涉及多方面，包括遗传、免疫、内分泌、感染、应激等方面，并且饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病，教科书说是“病因不明确”，目前尚未找到根治的方法。对于这种“不明原因”，中医药有比较大的发挥空间。问题4：银屑病会传染吗？大量现代文献表明不会人传人传染，日常共餐、共浴、理发等日常生活没有问题，但有遗传倾向。问题5：之前相信“包治牛皮癣”的广告，结果愈来愈糟糕，为什么呢？大多数患者，哪怕是规范治疗的病人，发现反而越治疗越糟糕，究其原因就是“急功近利”惹的祸。一开始看到干净的皮肤，出现了一点“牛皮癣”，太过急迫要这牛皮消失，于是乎“激素、甲氨蝶呤、雷公藤”等多种多样的免疫抑制性药物就立马派上用场，它们的基本药理机制是对机体的免疫反应发挥抑制作用，能抑制与免疫反应有关细胞（比如巨噬细胞）的增殖和功能，从而降低抗体免疫反应，减轻皮肤炎症症状。短时间疗效的确明显，为了让客户迅速看到效果，大部分厂家也是光明正大或鬼鬼祟祟添加上述药物。一句话概括“不就是皮肤代谢太快吗，我就用它们抑制你！”没错，很快抑制住了，但是这些药物总有代谢完的一天，一般半个月或者更长时间就代谢完了，代谢完了没有了药物抑制作用毛病又再次犯了，而且是变本加厉的再犯。而我们又不厌其烦的再次使用抑制性药物进行强有力的打压，药物代谢后又一个卷土重来，不但身体本质没有调整好，反而使本来的那一点可能慢慢泛发全身乃至体无完肤的红皮病型、脓疱型银屑病。当然这个过程不会短时间形成，而是数以月计、年计的缓慢出现。临床上，经常有一些亲朋好友咨询我得了这个病怎么办？一般情况下，只要皮疹局限而无明显不适并且找不到原因或者有家族史的患者，我会告知他们日常饮食调理等注意事项，然后就是“置之不理”。回头来看，这些人基本上无大的起伏。问题6：中医治疗银屑病有什么优势？银屑病是免疫功能紊乱、代谢失调的疾病，也就是中医说的“阴阳失调”而已。记住：只是机能乱了而已！！！一千多年前，我们的《黄帝内经》就说“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”其实质就是要求人们通过饮食、生活、工作、药物、适当锻炼等手段重新平衡机体免疫功能，使其代谢正常。中医里面每一个处方都是为“机体功能紊乱”而设，比如说大小柴胡汤、甘草泻心汤、乌梅丸等等，这就是中医治疗这个毛病的优势所在。其实，这也并不是什么奥秘，满大街的凉茶铺、火锅店等就是广大老百姓“平调阴阳”的写照。而我们新时期的中医人更加要秉持这一理论，“勤求古训，博取众方”，充分发挥千百年临床实践验证的中医中药治疗本病的优势，让“牛皮癣”不再“牛”。虽然不能保证所有患者有效，但临床经验证明，只要中医处方得当，在戒断激素等免疫抑制剂基础上进行治疗，配合生活调息，不少患者可以控制病情、不同程度好转，部分患者甚至是完全可以治愈的！需要强调的一点是，本病是综合性治疗，我们最终目的是要使紊乱的内环境重新达到平衡状态，正所谓“江山易改本性难移”，这个过程注定不是一蹴而就的，肯定是一个漫长而艰巨的历程。问题7：是不是来到这里吃点中药就能好起来？大家总觉得来到医院，一切责任就交给医生了。这样的想法是万万不可取的，要达到上述的阴平阳秘，逆转皮肤异常代谢，需要医患双方的共同努力。具体来讲，有以下几方面。1.戒断激素等免疫抑制，至关重要我常说：这个病而言要么使用激素等免疫抑制剂，要么不用，再没有其他选择项。必须承认，激素、甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等各种免疫抑制剂在人类与皮肤病等作斗争中立下赫赫战功。但就银屑病而言，如果你已经对其形成依赖又或者已经无效时候，我建议患者要以戒断毒品般的毅力一步到位解除对其依赖。银屑病是免疫功能紊乱、代谢失调的疾病，不是三两天可以解决，不少患者长期使用激素，要戒断肯定会经历一个“相当痛苦的阶段”，病情很可能“变本加厉的加重”。但是，只要三到四周时间，药物就可以自然代谢，希望患者能够以壮士断臂的决心打好这个攻坚战，为我们下一步的治疗打下坚实基础。如果戒断激素时间不够长，直接接受中医治疗，那不是在治疗银屑病本病，而是在治疗依赖免疫抑制剂带来的问题，而这个问题，可以不用任何干预，等待药物自身代谢就能解决，未戒断激素、免疫抑制剂之前用我们中医治疗难以取效。再者，现在我们治疗方向不压抑了，初期自然有“反弹现象”，如果这时候患者误以为是新治疗方法导致的结果，而产生怀疑和动摇，这不利于我们治疗。2.早睡、睡好我常常说，“睡眠对于人体健康的重要性无可替代！”既然银屑病是一个免疫功能紊乱、代谢失调的疾病，那么我们首先要问一问它为什么“紊乱”与“失调”。答案非常简单，一个人连生活节奏都乱七八糟了，免疫功能如何能正常、有序呢？3.管理好压力与情绪生活、工作、学习要张弛有度，正如著名诗人汪国真说“生活要有诗和远方”，而我想补充一句：“要优雅地生活”。现代社会尤其是在城市生活的人们往往忽略了这些看似微不足道的重要环节。良好的情绪可使机体处于最佳状态，抗拒疾病的袭击，疏导紊乱交通，恢复顺畅的康庄大道。心平气和，就不会堵车啦。4.合理平衡膳食，不宜喝酒传统中医学倡导的是“和”字，意思是凡事有个度，不要走极端。经常看到不少患者忌口得剩下“白饭、青菜和开水”，然后一脸无辜的说，“医生我都忌口到这个份上了，为什么还不好？”其实这是错误的。目前较为明确对病情影响的食物1）避免喝啤酒，特别是浓啤酒、麦芽啤酒和贮藏啤酒，因为它们含有过多的淀粉类谷物。2）乳制品全脂牛奶和酸奶可能会导致银屑病恶化。牛奶本身就是一种过敏源，而且乳糖不耐受可能会对胃肠道产生诸多负面影响，含有酪蛋白A1的牛奶，还被发现可能诱发1型糖尿病。3）茄科植物如西红柿、茄子、土豆等，茄科植物含有生物碱、凝集素等，可能会造成危害，如杀死肠道细胞、增加肠道通透性。4）糖吃糖后，其吞噬细胞（白细胞主要成分）的吞噬能力开始显著降低，甚至比空腹状态下降了约50%，而且持续时间高达1-5小时。含糖饮食可以迅速让免疫力陷入“半瘫”，还可能恶化肠道菌群，引发慢性炎症等。麸质饮食5）麸质是黑麦、小麦、燕麦中的一种蛋白质，也是饮食中最常见的炎症触发因素之一。麸质会导致腹泻、胃痛、胀气和皮疹，久而久之会对肠道造成损害，甚至诱发肠漏，很多研究都发现：银屑病患这对麸质更敏感。我们要知道，银屑病会有大量的皮肤鳞屑脱落，这都是蛋白质等营养物质，如果再不补充，身体不坏才怪呢！饮食忌宜没有统一标准，因人而异，比如说，一个“寒性体质”的人，很可能要吃一些羊肉等温燥的食物，药物可能要用到附子、干姜；而“热性体质”者就要喝点凉茶了，药物就可能要使用水牛角、石膏等。酒精对本病有刺激作用，不宜！5.查找原因，对因治疗能够通过现代医学手段找到病因是最好的。比如说一些高血压患者长期服用倍他乐克后出现银屑病，就要考虑是否与药物相关了，这时候只需要停用这类药物，问题就可能迎刃而解了；又比如长期、反复的扁桃体炎患者，必要时摘除扁桃体再配合药物治疗，也是有成功治愈的病案。所谓“精准医疗”大概就是这个意思吧。对于食物因素，我们需要进一步甄别。第一需要考虑是食物本身引发的，还是食物添加剂、防腐剂、促生长激素等干预。第二需要鉴别假象，比如以前的抑制类药物代谢完，出现反弹现象，但刚好吃了某一种食物，这时候需要认清，到底该食物是不是单纯的诱发因素。6.银屑病能够治愈吗？多久一个疗程？疗效如何？一下子把这个病定位到治愈的心情是可以理解的，但是现实很骨感！国内皮肤科知名教授以及目前皮肤界普遍认为不可治愈！说能治好本病的基本是骗子！中医又如何看待这个问题呢？不走激素、钙调磷酸酶抑制剂、生物制剂等路，制定合理的治疗阶段目标：首先，能够解除对激素、免疫抑制剂、生物制剂的依赖就非常不容易；其次，循序渐进，先是在能够控制病情的基础上逐步缓解、好转、明显好转，更好的结局就是达到治愈。必须强调，银屑病治疗不只是在治疗皮肤，更重要的是重建一个人的免疫系统，也就是把错乱的免疫体系推倒重建，所以一定是漫长艰巨的。部分患者治疗期间会有所反复，部分患者也可能没有效果。一般建议，接受纯中医治疗以3个月为一阶段。最后特别告诫别被“李鬼”蒙骗，现在社会上不少小广告，游医甚至部分正规医生，为了种种目的，会在中药里面添加激素甚至砒霜等，然后美其名曰“纯中药”制剂，我建议广大患者务必擦亮眼睛以防上当、贻误病情。另外再次重申，皮肤病貌似是皮肤问题，更深层次问题是机体免疫系统的平衡。以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。2023年09月17日53
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2023年07月06日500
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