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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 颌面部疖、痈是常见病，它是皮肤毛囊及皮脂腺周围组织的一种急性化脓性感染。发生在一个毛囊及所属皮脂腺者称疖；相邻多个毛囊及皮脂腺累及者称痈。由于颜面部局部组织松软，血运丰富，静脉缺少瓣膜且与海绵窦相通，如感染处理不当，易扩散逆流入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等并发症。尤其是发生在颌面部的“危险三角区”内更应注意。临床表现： 1，疖：多见于青壮年，以男性多见，特别是皮脂腺代谢旺盛者，可反复发作。初起为皮肤上有红、肿、痛小硬结或锥形隆起，触痛，形成脓肿后，硬结周围发红，顶部出现黄白色脓头。常自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，脓头逐渐自行破溃，有少许脓液排除，疼痛减轻。或脓头称为一个脓栓，与周围组织分离、脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。如搔抓、挑刺或挤压，以及不恰当的处理（如热敷、药物烧灼腐蚀和切开等）可使炎症扩散，使局部红肿和痛范围增大，伴发局部蜂窝织炎或变成痈。 2，痈：好发于皮肤较厚的唇部，又称唇痈，上唇多于下唇，男性多于女性。痈可先是一个疖，也可开始即为几个毛囊受累，形成迅速增大的紫红色炎性浸润硬块，感染波及皮下的筋膜层及肌层，出现局部蜂窝织炎。在明显肿胀的唇部皮肤与口唇黏膜上出现多数剧烈疼痛的黄白色脓头，多数脓栓脱落后的蜂窝状腔洞。常常各个腔洞之间皮肤、黏膜或皮下组织也逐渐坏死，致整个痈愈后局部可遗留瘢痕。痈感染未控制可向四周和深部发展，并发颅内及全身感染。诊断要点：1，根据典型临床表现可以做出诊断。疖多见于青壮年，以男性多见，特别是皮脂腺代谢旺盛者，可反复发作。初起为皮肤上有红肿、痛小、便结，或锥形隆起，触痛；2~3日后随着炎症中央组织坏死、溶解而形成脓肿，可以自愈。痈好发于皮肤较厚的唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。痈可先是一个疖，也可开始即为几个毛囊受累，形成迅速增大的紫红色炎性浸润硬块。在明显肿胀的唇部皮肤与口腔黏膜上出现多数剧烈疼痛的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，经较长时间后，多数脓栓脱落后形成蜂窝状腔洞；常常各个腔洞之间皮肤、黏膜或皮下组织也逐渐坏死，形成较大组织坏死创面，故痈痊愈后局部可遗留瘢痕；痈感染未控制可向四周和深部发展。2，穿刺：穿刺脓液可以明确诊断，同时为药敏和脓培养创造条件。治疗原则：1，局部与全身治疗并重，无显著全身症状时应注意局部治疗。2，药物治疗为主。治疗方案：1，全身支持疗法应注意卧床休息，加强营养。高热、失水及中毒症状明显者应输液、补充维生素或小剂量输血。高热不退，可采用物理降温或人工冬眠。2，疖痈合并败血症或脓毒血症后会导致致命的严重并发症，应积极采取综合措施，必要时行气管切开术以利分泌物的抽吸及改善缺氧状态。3，海绵窦血栓性静脉炎及脑膜炎，除以上处理外，应加强抗生素应用，必要时可给以激素或抗凝药物，以缓解颅内高压及海绵窦血栓的扩散。其他合并症，按有关原则治疗。4，局部治疗：保持局部安静，减少活动，唇痈应少说话，进流质饮食，避免损伤。5，药物治疗：疖初起时可外敷鱼实质油膏或2%碘酒涂擦局部，每日1次，保持局部清洁；痈的局部治疗可用4%高渗盐水或含抗生素的盐水纱布持续湿敷，能促进早期痈的局限、软化及穿破；对已破溃者有良好的提脓效果。已被脓液污染的盐水纱布应及时更换。6，如脓栓浓稠，一时难于吸取，可试用镊子轻轻夹出，但对钳子夹不出的坏死组织不可勉强牵拉，以防感染扩散。此时应继续持续湿敷至脓液消失，直至创面趋于平复为止。过早停止湿敷，则脓道可阻塞而造成肿胀再次加剧。7，面痈可在急性炎症得到控制，局部肿胀局限，已形成明显的皮下脓肿而又久不溃破时，可考虑在脓肿表面中心皮肤变薄或变软的区域作保守性切开，引出脓液。注意事项：1，严禁挤压、挑刺。忌用热敷、笨酚或硝酸银烧灼，以防感染扩散。面疖一般可自行穿孔溢脓。2，严谨分离脓腔。一般采用保守治疗：1，给予全身支持治疗。2，全身应用抗生素，在没有血、脓培养结果时可以选择联合用药。3，每日用盐水冲洗，48小时后如有留置引流，应更换引流条。及时治疗后预后较好，如不及时治疗，则可能出现严重并发症。并发症：疖痈的主要并发症是经血行扩散，而致全身化脓性感染。特别指出，在“危险三角区”内，遭受不良刺激，如挤压、挑破等创伤，更易引起血行扩散，引起败血症、脓毒血症及海绵窦化脓性血栓性静脉炎。有时在并发败血症时，可引起其他器官的转移性脓肿，多见于肺部；有时可导致中毒性休克。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年06月09日
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